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脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端无需特殊处理

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中华神经外科杂志 2011年第4期27卷 431-434页

作者：梁玉敏高国一包映晖丁圣豪潘耀华吴海波陈磊江基尧上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 200127

目的前瞻性探讨脑室-腹腔（V-P）分流术后分流管腹腔端位置的动态变化,确定腹腔端的简单、有效处置方法.方法回顾性总结采用V-P分流术治疗的40例脑积水患者,脑室端均采用额角穿刺,腹腔端采用剑突下4 cm正中切口,腹膜切开3 mm后将分流... 详细信息

目的前瞻性探讨脑室-腹腔（V-P）分流术后分流管腹腔端位置的动态变化,确定腹腔端的简单、有效处置方法.方法回顾性总结采用V-P分流术治疗的40例脑积水患者,脑室端均采用额角穿刺,腹腔端采用剑突下4 cm正中切口,腹膜切开3 mm后将分流管腹腔端置入腹腔内.术后第1、3和7天常规复查头颅CT,同时行腹部平片确定腹腔端分流管位置.结果 CT显示40例均分流效果良好.腹部平片显示术后第1天分流管腹腔端位于盆腔31例,下腹腔5例;术后第3天和第7天分流管腹腔端位于盆腔内分别为35和39例.1例术后第5天发生对侧急性硬脑膜下血肿,家属放弃手术自动出院;余患者平均于术后（11±4）d出院.1例术后1年发生腹腔端感染,控制感染后改行脑室-心房（V-A）分流术;余患者术后随访1个月-2年,无相关并发症发生.结论采用剑突下正中小切口,可减少手术创伤并缩短手术时间,获得良好的分流效果;分流管腹腔端处置的方法简单、实用,分流管腹腔端绝大多数在术后1 d内降入盆腔内,无需特殊固定和处理.

关键词：脑积水 V—P分流术腹部平片

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大鼠全脑缺血后谷氨酸转运体的表达

中国脑血管病杂志 2006年第2期3卷 74-78,95页

作者：邱永明陆兆丰田鑫江基尧罗其中上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 200127

目的探讨3种谷氨酸转运体业型(EAAT-1、EAAT-2、EAAT-3)在全脑缺血大鼠脑内表达的动态变化。方法取SD雄性大鼠42只,随机分为对照组、假手术组(各6只)及全脑缺血组(30只)。采用胸部挤压法建立全脑缺血模型。应用免疫组化方法,观察脑缺血... 详细信息

目的探讨3种谷氨酸转运体业型(EAAT-1、EAAT-2、EAAT-3)在全脑缺血大鼠脑内表达的动态变化。方法取SD雄性大鼠42只,随机分为对照组、假手术组(各6只)及全脑缺血组(30只)。采用胸部挤压法建立全脑缺血模型。应用免疫组化方法,观察脑缺血后6h、24h、48h、72h、7d及对照组、假手术组大鼠3种谷氨酸转运体在海马CA1、CA3及皮质运动区的表达。在光镜及电镜下观察脑组织病理学改变。结果在海马CA1、CA3及皮质运动区,EAAT-2的表达在缺血后下降,随后逐渐升高；EAAT-3在海马CA1、皮质运动区的表达为逐渐下降趋势,存海马CA3区变化不明显；而EAAT-1在3个区域变化不规律。在大鼠缺血早期神经细胞损伤以坏死为主,缺血后期出现细胞凋亡现象。结论谷氨酸转运体表达变化参与了全脑缺血后的病理生理学过程。EAAT-2表达的降低与早期神经细胞的坏死有关,而EAAT-3表达升高则参与缺血损伤的耐受过程。

关键词：大鼠脑缺血谷氨酸转运体

急性脑梗死患者外周血内皮祖细胞水平变化及其临床意义

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中华创伤杂志 2014年第7期30卷 725-729页

作者：龚如万杰清樊翊凌江基尧上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 200127

目的探讨急性脑梗死和慢性脑缺血患者周围血中内皮祖细胞（endothelial progenitor cell,EPC）水平变化及其临床意义. 方法 EPC表面标记CD34、CD133和激酶插入嵌合受体（kinase insert domain receptor,KDR）用于鉴定循环EPC数.分别从... 详细信息

目的探讨急性脑梗死和慢性脑缺血患者周围血中内皮祖细胞（endothelial progenitor cell,EPC）水平变化及其临床意义. 方法 EPC表面标记CD34、CD133和激酶插入嵌合受体（kinase insert domain receptor,KDR）用于鉴定循环EPC数.分别从急性脑梗死患者（梗死组,30例）发病24h内和慢性脑缺血患者（缺血组,20例）和无脑缺血症状患者（对照组,10例）采集外周静脉血4 ml.采用流式细胞计数法测定各组循环EPC数,以及各组患者收缩压、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbAlc）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）等指标. 结果梗死组CD34细胞数、CD34/CD133细胞数、CD34/KDR细胞数分别为（14.2±8.1）‰、（7.1±4.1）‰、（5.0±3.7）‰,缺血组分别为（28.5±9.9）‰、（15.2±3.7）‰、（6.8±2.0）‰,对照组分别为（44.8±9.5）‰、（22.1±6.6）‰、（16.7±6.9）‰;结果显示,与对照组比较,梗死组、缺血组循环EPC水平明显下降（P＜0.05）;梗死组循环EPC较缺血组更少（P＜0.05）.梗死组循环EPC水平与收缩压、TC、TG和LDL-C呈中度负相关（P＜0.05）,与HDL-C无明显相关性. 结论急性脑梗死循环EPC数量降低可能是脑缺血发生的危险因素之一,EPC对于急性脑梗死的预测、预防和治疗具有重要临床价值.

关键词：梗塞,大脑中动脉脑缺血内皮祖细胞

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已破裂颅内动脉瘤住院期间再出血的临床分析

中国脑血管病杂志 2010年第7期7卷 337-343页

作者：郭烈美周洪语徐纪文王桂松田鑫王勇邱永明江基尧上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 200127

目的探讨已破裂颅内动脉瘤患者在住院期间发生再出血的时间、相关危险因素及预后。方法回顾性分析253例入院诊断为颅内动脉瘤破裂出血患者的病例资料，根据手术或介入治疗的时间分为早期干预组（0～3d）和晚期干预组（4～28d），再根据... 详细信息

目的探讨已破裂颅内动脉瘤患者在住院期间发生再出血的时间、相关危险因素及预后。方法回顾性分析253例入院诊断为颅内动脉瘤破裂出血患者的病例资料，根据手术或介入治疗的时间分为早期干预组（0～3d）和晚期干预组（4～28d），再根据有无再出血分成两个亚组，并用统计学方法分析再出血与性别、年龄、动脉瘤的部位和大小、cT出血表现、Hunt—Hess评分、合并高血压及格拉斯哥预后（GOS）评分的关系。结果@253例已破裂动脉瘤患者中共有26例患者再出血，住院治疗期间再出血率为10．3％（26／253），其中早期干预组再出血率为5．2％（8／154），晚期干预组为18．2％（18／99），再出血的中位时间为6．5d。②早期干预组再出血和非再出血患者在年龄和是否合并高血压差异有统计学意义（P〈0．05）；晚期干预组再出血和非再出血患者在年龄和是否合并高血压差异无统计学意义（P〉0．05）。③早期和晚期干预组的再出血和非再出血患者在性别、动脉瘤部位和大小、CT出血表现、Hunt—Hess分级差异均无统计学意义（P〉0．05）。④早期和晚期干预组再出血与非再出血患者的GOS评分差异均有统计学意义（P〈0．05），再出血患者GOS评分明显低于非再出血患者。⑤全组再出血的病死率为13．8％（35／253），其中非出血组为10．1％（23／227），出血组为46．2％（12／26），两组之间差异有统计学意义（x2=25．499，P〈0．05）。其中早期组再出血的病死率为5／8，晚期组的病死率为7／18，但两组之间差异无统计学意义（x2=1．242，P〉0．05）。结论①已破裂动脉瘤晚期于预组再出血率明显高于早期干预组，提示早期手术或介入治疗能降低再出血率；②早期再出血与患者的年龄和合并高血压相关，高龄、合并高血压是早期再出血的危险因素；而晚期再出血与患者的年龄、合并高血压无明显关系；③已破裂动脉瘤再出血与患者的性别、动脉瘤部位和大小、CT出血表现、***分级关系不明显；④已破裂动脉瘤再出血会显著增加患者的病死率。

关键词：颅内动脉瘤动脉瘤破裂颅内出血蛛网膜下腔出血干预研究

女性甲状腺乳头状癌代谢组学特征及其与肿瘤大小、淋巴结转移的关系

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016年第2期51卷 105-111页

作者：郑雯洁徐雅男周秦毅陈隽费梦嘉王家东上海交通大学医学院附属仁济医院头颈外科 200127

目的分析甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）肿瘤组织与癌旁正常组织的代谢组学特征,以及代谢产物与PTC原发灶大小、淋巴结转移的关系.方法采集2014年3月至6月在上海交通大学医学院附属仁济医院头颈外科接受手术治疗... 详细信息

目的分析甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）肿瘤组织与癌旁正常组织的代谢组学特征,以及代谢产物与PTC原发灶大小、淋巴结转移的关系.方法采集2014年3月至6月在上海交通大学医学院附属仁济医院头颈外科接受手术治疗的43例女性PTC患者肿瘤组织及其癌旁正常组织,联合应用气相色谱-飞行时间质谱和超高效液相色谱-飞行时间质谱技术检测癌组织和癌旁正常组织内的代谢产物,分析PTC的代谢组学特征,根据原发灶大小、有无颈部淋巴结转移,将病例分为T1组（原发灶最大径≤2.0 cm）和T2组（原发灶最大径＞2.0 cm）、N-（无淋巴结转移）组和N＋组（有淋巴结转移）.比较各组间肿瘤组织内代谢产物的差异.结果女性PTC组织与癌旁正常组织间共存在46种差异代谢产物,其特征为癌组织内氨基酸代谢、嘌呤与嘧啶代谢、色氨酸代谢、一碳单位代谢、糖酵解代谢、牛磺酸与亚牛磺酸代谢途径增强.肿瘤组织内代谢产物在T1组和T2组间差异表现为T2组内氨基酸、嘌呤与嘧啶、色氨酸以及一碳单位代谢较T1组增强;肿瘤组织内代谢产物在N-组与N＋组间差异表现为N＋组内糖酵解、氨基酸代谢、嘌呤与嘧啶、色氨酸、一碳单位代谢较N-组增强.结论女性PTC组织存在特异性的代谢产物,并且这些代谢产物与PTC肿瘤直径、有无颈部淋巴结转移相关.

关键词：甲状腺肿瘤代谢组学肿瘤转移气相色谱-质谱法色谱法液相

破裂出血的椎动脉夹层动脉瘤早期血管内治疗经验

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中华神经外科杂志 2010年第1期26卷 21-23页

作者：万杰清潘耀华吴日乐王飞王嵇王勇江基尧上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 200127

目的探讨早期血管内介入等综合方法治疗破裂出血的椎动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法根据椎动脉夹层动脉瘤形态选用不同方法共治疗14例，其中支架辅助弹簧圈技术治疗6例，双支架治疗4例，动脉瘤及载瘤动脉闭塞治疗4例。术后尽早将血性... 详细信息

目的探讨早期血管内介入等综合方法治疗破裂出血的椎动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法根据椎动脉夹层动脉瘤形态选用不同方法共治疗14例，其中支架辅助弹簧圈技术治疗6例，双支架治疗4例，动脉瘤及载瘤动脉闭塞治疗4例。术后尽早将血性脑脊液排出，同时防治血管痉挛。结果术中无栓塞及动脉瘤破裂等并发症。除1例Hunt—HessV级患者死亡外，其余13例均恢复良好。平均随访16个月，无再出血。影像随访13例，支架辅助弹簧圈治疗者仅有1例部分再通；2例双支架治疗患者原扩张已消失，另2例扩张部分明显变小。3例动脉瘤及载瘤动脉闭塞无再通。结论早期血管内介入治疗破裂出血的椎动脉夹层动脉瘤是安全有效的。根据夹层动脉瘤不同的形态特征，可以选择不同的方法。

关键词：椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗

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颅脑外伤后进展性出血性损伤的研究进展

中华创伤杂志 2006年第2期22卷 156-159页

作者：梁玉敏包映晖江基尧上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 200127

临床研究发现,颅脑外伤后35%～65%的患者因为继发性脑缺血、出血和水肿而导致进行性临床表现加重.其中进展性出血性损伤(progressive hemorrhagic injury,PHI),可使临床恶化的危险性增加5倍,是导致颅脑外伤患者残疾和死亡的主要原因[1-... 详细信息

临床研究发现,颅脑外伤后35%～65%的患者因为继发性脑缺血、出血和水肿而导致进行性临床表现加重.其中进展性出血性损伤(progressive hemorrhagic injury,PHI),可使临床恶化的危险性增加5倍,是导致颅脑外伤患者残疾和死亡的主要原因[1-8].现对PHI的研究进展综述如下。

关键词：出血性损伤脑外伤后进展性 hemorrhagic 脑外伤患者继发性脑缺血临床表现 injury 研究发现进展综述

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无蛛网膜下腔出血的破裂脑动脉瘤

中华神经外科杂志 2009年第2期25卷 117-120页

作者：梁玉敏潘耀华万杰清殷玉华包映晖高国一熊文浩徐纪文罗其中江基尧上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 200127

目的总结无蛛网膜下腔出血（SAH）的破裂脑动脉瘤的诊治经验。方法对15例在起病后2d内首次CT或MRI上表现为脑内出血（ICH），和（或）脑室内出血（IVH）、硬脑膜下血肿（SDH）和壁间出血（IMH）而无SAH的破裂脑动脉瘤患者的临床表现、... 详细信息

目的总结无蛛网膜下腔出血（SAH）的破裂脑动脉瘤的诊治经验。方法对15例在起病后2d内首次CT或MRI上表现为脑内出血（ICH），和（或）脑室内出血（IVH）、硬脑膜下血肿（SDH）和壁间出血（IMH）而无SAH的破裂脑动脉瘤患者的临床表现、影像学检查结果、治疗方法和预后进行回顾性分析。结果本组首次CT或MRI检查表现为ICH者3例、IVH合并ICH者6例、SDH者1例、IVH者1例、IMH者3例和等高混合密度者1例。其中动脉瘤位于大脑中动脉6例、前交通动脉4例、后交通动脉3例、大脑前动脉1例和小脑后下动脉1例。开颅手术夹闭动脉瘤13例，血管内栓塞2例。出院时GOS评分：恢复良好8例、中残3例、重残3例和植物生存1例。本组15例占同期破裂脑动脉瘤的3．8％。结论破裂脑动脉瘤首次CT扫描可表现为单纯ICH，和（或）IVH、SDH、IMH而无SAH，与CT扫描时间、动脉瘤的部位和指向以及出血量有关。早期控制颅内高压、及时诊断和有效处理破裂动脉瘤，是改善预后的关键。

关键词：脑动脉瘤脑出血蛛网膜下腔出血

HPPH光动力学治疗鼠G422脑胶质瘤的实验研究

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应用激光 2012年第5期32卷 446-455页

作者：王宇朱菁张慧国张美珏上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科上海200127 上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科上海200127

目的:通过对鼠G422脑胶质瘤脑及腋部皮下移植瘤模型HPPH光动力学治疗,从肉眼、肿瘤生长曲线、病理、观察各剂量组疗效,并与对照组及HpD作对比,寻找HPPH-PDT治疗鼠G422脑胶质瘤合适的HPPH剂量。方法:建立鼠G422脑胶质瘤脑及腋部皮下移植... 详细信息

目的:通过对鼠G422脑胶质瘤脑及腋部皮下移植瘤模型HPPH光动力学治疗,从肉眼、肿瘤生长曲线、病理、观察各剂量组疗效,并与对照组及HpD作对比,寻找HPPH-PDT治疗鼠G422脑胶质瘤合适的HPPH剂量。方法:建立鼠G422脑胶质瘤脑及腋部皮下移植瘤模型,设立空白对照组、单注射HPPH 0.45 mg/kg组、单注射HpD组、单665 nm激光照射组、单630 nm激光照射组、HPPH-PDT各组(0.15 mg/kg、0.3 mg/kg、0.45 mg/kg组)、HpD-PDT 5 mg/kg组。单注射HPPH组、HPPH-PDT组和单注射HpD组、HpD-PDT组自尾静脉推注入光敏剂,24小时后以波长665 nm的半导体激光照射HPPH-PDT组和单665 nm激光照射组肿瘤,功率密度200 mW/cm2,每光斑照射17 min,能量密度为204 J/cm2;功率密度100 mW/cm2,每光斑照射34min,能量密度为204 J/cm2;以波长630 nm的半导体激光照射HpD-PDT组及单630 nm激光照射组肿瘤,功率密度200 mW/cm2,每光斑照射20 min,能量密度为240 J/cm2。肉眼观察肿瘤外形变化,测量(治疗前、3、5、7、9 d)肿瘤体积,于PDT后9 d处死鼠,取肿瘤、肿瘤边缘、正常脑组织,作病理检查。结果:可见未经光动力治疗对照组肿瘤迅速生长,第9天体积平均长至治疗前的4.86～5.97倍,HPPH-PDT 0.3 mg/kg、0.45 mg/kg组与治疗前体积平均比是0.94及0.97倍,HPPH-PDT 0.15 mg/kg组是1.09倍、HpD-PDT组是1.6倍,光动力学组肿瘤的生长速度明显低于对照组,P值<0.05,有统计学差别,HPPH-PDT各组优于HpD-PDT组。HPPH-PDT 0.3 mg/kg、0.45 mg/kg组抑瘤效果优于HPPH-PDT 0.15 mg/kg组、HpD-PDT组(P值<0.05,有统计学差别)。HPPH-PDT 0.3 mg/kg、0.45 mg/kg组抑瘤效果相似。在同样能量密度时高功率密度组第9天疗效较低能量密度稍好,但无统计学差别。故由抑瘤效果层面分析HPPH-PDT对鼠G422脑胶质瘤有抑制作用,并与HPPH剂量相关,适宜的剂量为0.3 mg/kg;HPPH-PDT对鼠G422脑胶质瘤的抑瘤作用较HpD-PDT强。从病理观察鼠G422脑胶质瘤脑及皮下移植瘤各剂量HPPH-PDT组及HpD-PDT治疗组,治疗9 d后仅个别标本肿瘤组织及细胞已消失,大部分肿瘤组织明显变性坏死,但深部仍有带活性肿瘤细胞,与对照组成巢状生长大片活性肿瘤细胞有明显差别。且坏死程度,HPPH-PDT组明显优于HpD-PDT组,0.3 mg/kg、0.45 mg/kgHPPH-PDT组优于0.15 mg/kg HPPH-PDT组,0.3 mg/kg、0.45 mg/kg HPPH-PDT组两组程度相似,故0.3mg/kg是较合适的HPPH-PDT光敏剂剂量。结论:从抑瘤效果、病理分析,HPPH-PDT对鼠G422脑胶质瘤生长有抑制作用,抑瘤效果与HPPH剂量有关,适宜的剂量为0.3 mg/kg;HPPH-PDT对鼠G422脑胶质瘤抑瘤效果较HpD-PDT强。

关键词：鼠G422脑胶质瘤 HPPH-PDT 肿瘤生长曲线病理