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急性ST段抬高型心肌梗死合并射血分数降低的心力衰竭患者1年后射血分数改善的预测模型

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中华医学杂志 2025年第4期105卷 297-305页

作者：陶政宇赵航王姿柴烨子郭欣宁吴其蓁王依楠巫辰倪璐彦李昕欣周妍萍李涔钰李新立孙小伟姜萌卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科上海200127 宁波市杭州湾医院(上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院) 宁波315336 上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院心血管内科上海200125 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科南京210029 上海交通大学医学院附属仁济医院临床研究中心上海200127

目的:构建急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者1年后射血分数改善的预测模型。方法:巢式病例对照研究。回顾性纳入2014年8月至2021年3月多中心前瞻性多模态影像队列中诊断为HFrEF的STEMI患者,根据基线... 详细信息

目的:构建急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者1年后射血分数改善的预测模型。方法:巢式病例对照研究。回顾性纳入2014年8月至2021年3月多中心前瞻性多模态影像队列中诊断为HFrEF的STEMI患者,根据基线及随访1年后左心室射血分数(LVEF)是否改善分为射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)组和持续HFrEF组。采用多因素logistic回归分析建立STEMI合并HFrEF 1年后发生HFimpEF的预测模型,用Bootstrap法进行内部验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线评估模型性能及临床适用性。结果:共纳入患者117例,男102例,女15例,年龄(61.6±11.6)岁,HFimpEF组61例(52.1%),持续HFrEF组56例(47.9%);与持续HFrEF组相比,HFimpEF组基线时左心室收缩末期内径[M(Q_(1),Q_(3))]较小[33.0(30.0,36.0)比35.5(32.0,39.0)mm],梗死心肌体积百分比较低[26.1%(20.3%,36.0%)比40.6%(33.0%,45.4%)],B型利钠肽(BNP)峰值较低[340.0(190.5,692.5)比636.0(318.5,1188.8)ng/L],可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)峰值较低[36.7(25.8,60.5)比62.4(30.6,120.7)μg/L],红细胞压积较高[(43.5%±3.5%)比(40.8%±5.6%)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,基线时较小的左心室收缩末期内径(OR=0.825,95%CI:0.745~0.914)、较小的梗死心肌体积百分比(OR=0.967,95%CI:0.939~0.995)、BNP峰值≤400 ng/L(OR=3.062,95%CI:1.283~7.306)、sST2峰值≤35μg/L(OR=2.600,95%CI:1.040~6.501)以及较高的红细胞压积(OR=1.109,95%CI:1.030~1.193)是STEMI合并HFrEF患者改善为HFimpEF的预测因子。基于上述预测因子构建的预测模型公式为:logit(P)=2.619-0.034×梗死心肌体积百分比(%)+1.119×BNP峰值≤400 ng/L(是=1,否=0)+0.956×sST2峰值≤35μg/L(是=1,否=0)+0.103×红细胞压积(%)-0.192×左室收缩末期内径(mm),模型的ROC曲线下面积为0.805(95%CI:0.723~0.887),校准曲线和决策曲线显示模型一致性与临床实用性好。结论:左心室收缩末期内径、梗死心肌体积百分比、BNP峰值、sST2峰值以及红细胞压积是STEMI后HErEF患者LVEF改善的预测因素,基于此构建的预测模型对HFimpEF具有较好的预测效能。

关键词：心力衰竭 ST段抬高型心肌梗死预后危险因素

高龄非瓣膜性心房颤动患者华法林抗凝质量的影响因素研究

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中国临床药理学杂志 2025年第04期 556-560页

作者：李睿潘忙忙张弛沈珑孔令璁双田王新华顾智淳王娜林厚文上海海洋大学食品学院上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院药剂科重庆医科大学第二附属医院药剂科

目的探讨高龄非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者华法林抗凝治疗质量的影响因素，并评估医师-药师联合门诊模式对改善抗凝质量的效果。方法本研究将接受华法林治疗的高龄NVAF患者分为医师-药师联合门诊组和普通门诊组，以评估不同抗凝管理策... 详细信息

目的探讨高龄非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者华法林抗凝治疗质量的影响因素，并评估医师-药师联合门诊模式对改善抗凝质量的效果。方法本研究将接受华法林治疗的高龄NVAF患者分为医师-药师联合门诊组和普通门诊组，以评估不同抗凝管理策略对患者的影响。在此基础上，进一步将患者依据其国际标准化比值(INR)在治疗目标范围内的时间百分比(TTR)分为良好抗凝质量组(TTR≥60%)和差抗凝质量组(TTR<60%),分析2组患者的临床预后及发生的不良事件。结果医师-药师联合门诊组患者的平均TTR为(64.00±24.40)%,显著高于普通门诊组的(42.10±30.20)%(P<0.05)。多因素逻辑回归分析表明，合并症数量≥4种是抗凝质量不佳的独立风险因素(OR:0.44,95%CI:0.23～0.87,P<0.05),而医师-药师联合门诊模式显著提高了华法林的抗凝质量(OR:3.50,95%CI:1.85～6.60,P<0.05)。尽管在血栓栓塞和出血事件的发生率上2组均无显著性差异，但医师-药师联合模式在管理复杂患者方面显示出潜在优势。结论医师-药师联合门诊模式通过提供个性化的抗凝治疗方案及药物管理服务，有效改善了高龄NVAF患者的抗凝治疗质量，尤其对于合并症较多的患者具有积极影响，展现了该模式在临床实践中的重要价值。

关键词：华法林高龄非瓣膜性心房颤动抗凝质量医师-药师联合门诊血栓栓塞与出血

拓扑异构酶Ⅱα与非小细胞肺癌预后及免疫浸润相关性的研究

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中国临床药理学杂志 2025年第04期 565-569页

作者：刘钟桧朱青刘新民焦红梅北京大学第一医院老年病内科上海交通大学医学院附属仁济医院内科

目的用生物信息学方法分析拓扑异构酶Ⅱα(TOP2A)基因与肺癌预后及免疫细胞浸润的相关性。方法用肿瘤免疫估算资源(TIMER)数据库分析肺癌患者TOP2A的表达差异。通过Kaplan-Meier Plotter和PrognoScan数据库评估TOP2A表达与肺癌预后的... 详细信息

目的用生物信息学方法分析拓扑异构酶Ⅱα(TOP2A)基因与肺癌预后及免疫细胞浸润的相关性。方法用肿瘤免疫估算资源(TIMER)数据库分析肺癌患者TOP2A的表达差异。通过Kaplan-Meier Plotter和PrognoScan数据库评估TOP2A表达与肺癌预后的相关性。用TIMER数据库分析免疫浸润相关基因标记集与TOP2A表达的相关性。分别通过GeneMANIA和STRING工具构建基因和蛋白质之间的相互作用网络。通过miRWalk和DIANA-LncBase v2数据库分析TOP2A可能的表达调控网络。结果 TOP2A在肺腺癌及鳞癌中的表达显著上调，且高TOP2A表达与肺癌患者的总生存期、首次进展生存期和进展后生存期降低显著相关。TOP2A的表达与肺癌中多种免疫细胞浸润显著相关，包括单核细胞、中性粒细胞、肿瘤相关巨噬细胞、辅助T细胞1、调节T细胞和耗竭T细胞。此外，TOP2A相关的基因或蛋白质网络主要与基因转录和细胞周期的调节有关，一个长链非编码RNA(lncRNA)ENSG00000279978被确定与肺腺癌和肺鳞癌的发展有关。结论 TOP2A是肺癌预后及免疫浸润相关的生物标志物，可能成为肺癌免疫治疗的潜在靶点。

关键词：拓扑异构酶Ⅱα 肺癌免疫浸润预后生物标志物

肝硬化门静脉血栓形成的危险因素分析及预测模型建立

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西安交通大学学报(医学版) 2025年

作者：姚青青师文闫淼佳李红霞西安交通大学第一附属医院消化内科

目的探讨肝硬化失代偿期患者门静脉血栓（portalveinthrombosis，PVT）形成的危险因素，构建PVT形成的风险预测模型，提高失代偿期肝硬化PVT的早期诊断率。方法收集我院2018年6月至2023年6月期间收治的360例肝硬化失代偿期患者的临床... 详细信息

目的探讨肝硬化失代偿期患者门静脉血栓（portalveinthrombosis，PVT）形成的危险因素，构建PVT形成的风险预测模型，提高失代偿期肝硬化PVT的早期诊断率。方法收集我院2018年6月至2023年6月期间收治的360例肝硬化失代偿期患者的临床资料，根据是否形成门静脉血栓分为肝硬化PVT组（135例）和肝硬化非PVT组（225例）。对两组患者一般资料、化验指标、肝功能评分及影像学检查结果等进行单因素分析，再通过多因素Logistic回归分析进一步筛选有意义的危险因素，最终确定与失代偿期肝硬化PVT发生相关的独立危险因素。之后根据独立危险因素构建预测模型。应用受试者工作曲线（ROC）评价该预测模型的准确度，一致性曲线评估该模型的校准度，Bootstrap法验证模型内部稳定性。最后通过R软件（4.3.1）绘制预测模型的列线图以对模型进行可视化呈现。结果脾切除术史、内镜下静脉曲张治疗（EVT）史、门静脉直径（DPV）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、D-二聚体这5个方面PVT组和非PVT组患者间差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示：脾切除术史（P=0.002，OR=3.012，95%CI:1.500-6.047）、EVT史（P=0.001，OR=2.276，95%CI:1.400-3.698）、DPV≥14.8mm（P=0.007，OR=1.942，95%CI:1.202-3.136）、NLR≥2.85（P=0.009，OR=1.886，95%CI:1.170-3.041）和D-二聚体升高≥1.1mg/L（P＜0.001，OR=3.725，95%CI:2.149-6.485）是肝硬化失代偿期患者形成门静脉血栓的独立危险因素（P<0.05）；通过上述五个危险因素拟合的Logistic预测模型ROC曲线下面积（AUC）为0.760，验证组的AUC为0.7494；在验证集中，模型依然有很好的预测能力和准确度。结论脾切除术史、EVT史、DPV增宽、NLR增高和D-二聚体浓度升高是肝硬化失代偿期患者形成门静脉血栓的独立危险因素；基于独立危险因素构建的Logistic预测模型及可视化列线图对失代偿期肝硬化患者发生PVT具有良好的预测能力，对早期筛选失代偿期肝硬化发生PVT患者具有重要的临床指导意义。

关键词：肝硬化失代偿期门静脉血栓危险因素预测模型

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门脉高压性肠病并发下消化道出血1例

国际消化病杂志 2025年第1期45卷 66-68页

作者：胡狄爽沈煜枫盛黎虢灿杰宁波市杭州湾医院、上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院消化内科 315336 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 200127

门脉高压性肠病(PHC)是在门静脉高压症基础上发生的肠黏膜下毛细血管扩张、淤血、血流量增加,动静脉短路,以及毛细血管内皮和肠黏膜超微结构改变。PHC在门静脉高压症患者中较为常见,而PHC并发下消化道出血患者则较为少见[1]。目前临床上... 详细信息

门脉高压性肠病(PHC)是在门静脉高压症基础上发生的肠黏膜下毛细血管扩张、淤血、血流量增加,动静脉短路,以及毛细血管内皮和肠黏膜超微结构改变。PHC在门静脉高压症患者中较为常见,而PHC并发下消化道出血患者则较为少见[1]。目前临床上PHC的治疗主要是针对门静脉高压及下消化道出血的内科常规治疗或手术治疗。本课题组尝试使用沙利度胺进行药物治疗,发现其可能可以为后续实施介入和(或)肝移植治疗争取时间。现将上海交通大学医学院附属仁济医院(以下简称仁济医院)收治的1例PHC并发下消化道出血病例报道如下,以期为此类患者的临床管理提供参考依据。

关键词：下消化道出血门静脉高压症仁济医院毛细血管内皮超微结构改变毛细血管扩张病例报道沙利度胺

自身免疫性肝炎患者肝组织中CD3＋CD4－CD8－双阴性T细胞的免疫学表型研究

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国际消化病杂志 2025年

作者：张华扬李奕康钱其炜王绮夏尤征瑞马雄上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所

目的探讨CD3＋CD4－CD8－双阴性T（DNT）细胞在自身免疫性肝炎（AIH）患者肝组织中的免疫学表型及功能。方法选择2021年9月至2022年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院接受肝移植手术的6例AIH患者作为研究对象（设为AIH组），获取... 详细信息

目的探讨CD3＋CD4－CD8－双阴性T（DNT）细胞在自身免疫性肝炎（AIH）患者肝组织中的免疫学表型及功能。方法选择2021年9月至2022年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院接受肝移植手术的6例AIH患者作为研究对象（设为AIH组），获取术中肝组织标本；另选取6位健康肝移植捐赠者的肝组织标本设为对照组。采用激光共聚焦技术和流式细胞术探究2组肝组织中DNT细胞的频率及免疫学特性。结果 AIH组肝内DN T细胞占CD3＋T细胞的比例显著低于对照组[（10.35±6.89）%比（27.31±14.43）%]，且DNT细胞中CD69阳性细胞占比显著高于对照组[（74.82±15.74）%比（55.45±10.29）%]，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。AIH组肝内DNT细胞中CCR5、CD69和Gz-B阳性细胞占比均显著低于CD8＋T细胞[（8.43±4.88）%比（45.58±17.55）%、（7.54±4.66）%比（37.07±11.18）%、（6.15±4.36）%比（38.85±23.69）%]，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 AIH患者的肝内DN T细胞频率和杀伤能力均降低，这可能与患者肝组织内的免疫微环境紊乱有关。

关键词： CD3 CD4 CD8 双阴性T细胞自身免疫性肝炎免疫

急诊经皮冠状动脉介入术后患者出院准备服务质量评价指标的构建及应用

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中华急危重症护理杂志 2025年第1期6卷 43-49页

作者：穆文方汤诗恒顾玉华王喜益许莉上海交通大学医学院附属仁济医院护理部上海市200127 上海交通大学医学院附属仁济医院心内科监护室上海市200127 上海交通大学护理学院

目的构建并应用急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者出院准备服务护理质量评价指标,为患者出院准备服务护理质量评价提供依据。方法以“结构-过程-结果”三维质量模式为理论依据,通过系统检索文献、... 详细信息

目的构建并应用急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者出院准备服务护理质量评价指标,为患者出院准备服务护理质量评价提供依据。方法以“结构-过程-结果”三维质量模式为理论依据,通过系统检索文献、半结构化访谈并整合临床实践及患者个体需求,构建护理质量评价指标初稿,采用德尔菲专家函询法和层次分析法确定最终指标及其权重。将建立的护理质量评价指标应用于临床,比较应用前后的出院前评估执行达标率、护理实践执行达标率、院内外衔接执行达标率、随访管理执行达标率、患者与家属对出院准备服务的满意率。结果最终构建的急诊PCI术后患者出院准备服务护理质量评价指标包括3个一级指标、11个二级指标和50个三级指标。评价指标实施前后,出院前评估执行达标率分别为57.8%和92.8%,护理实践执行达标率分别为85.6%和95.0%,院内外衔接执行达标率分别为45.6%和75.0%,随访管理执行达标率分别为89.4%和95.6%,患者与家属对出院准备服务的满意率分别为89.4%和93.3%。结论该研究构建的急诊PCI术后患者出院准备服务护理质量评价指标科学、可靠,具有全面性及实用性,应用该评价指标有助于规范出院准备服务,促进专病护理质量的提升。

关键词：急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术出院准备服务护理质量评价指标德尔菲法

自身免疫性肝炎患者肝组织中CD3^(+)CD4^(-)CD8^(-)双阴性T细胞的免疫学表型研究

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国际消化病杂志 2025年第1期45卷 38-43页

作者：张华扬李奕康钱其炜王绮夏尤征瑞马雄上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科、上海市消化疾病研究所 200001

目的探究CD3^(+)CD4^(-)CD8^(-)双阴性T(DN T)细胞在自身免疫性肝炎(AIH)患者肝组织中的免疫学表型及功能。方法选择2021年9月至2022年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院接受肝移植手术的6例AIH患者作为研究对象(设为AIH组),获取术... 详细信息

目的探究CD3^(+)CD4^(-)CD8^(-)双阴性T(DN T)细胞在自身免疫性肝炎(AIH)患者肝组织中的免疫学表型及功能。方法选择2021年9月至2022年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院接受肝移植手术的6例AIH患者作为研究对象(设为AIH组),获取术中肝组织标本;另选取6位健康肝移植捐赠者的肝组织标本设为对照组。采用激光共聚焦技术和流式细胞术探究2组肝组织中DN T细胞的频率及免疫学特性。结果AIH组肝内DN T细胞占CD3+T细胞的比例显著低于对照组[(10.35±6.89)%比(27.31±14.43)%],且DN T细胞中CD69阳性细胞占比显著高于对照组[(74.82±15.74)%比(55.45±10.29)%],差异均有统计学意义(P均<0.05)。AIH组肝内DN T细胞中CCR5、CD69和颗粒酶B(Gz-B)阳性细胞占比均显著低于CD8+T细胞[(8.43±4.88)%比(45.58±17.55)%、(7.54±4.66)%比(37.07±11.18)%、(6.15±4.36)%比(38.85±23.69)%],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论AIH患者的肝内DN T细胞频率和杀伤能力均降低,这可能与患者肝组织内的免疫微环境紊乱有关。

关键词： CD3^(+)CD4^(-)CD8^(-)双阴性T细胞自身免疫性肝炎免疫

免疫细胞在原发性硬化性胆管炎进程中的研究进展

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肝脏 2025年第1期30卷 10-14页

作者：王炳鸿王绮夏肖潇上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 200127 上海交通大学医学院附属仁济医院感染科 200127

原发性硬化性胆管炎(PSC)是一类累及肝内外胆管的特发性慢性胆汁淤积性肝病。目前PSC的发病机制尚未明确,但肝内丰富的免疫细胞在其中发挥关键作用。本文主要阐述免疫细胞在PSC发生、发展中作用的研究进展,旨在为PSC发病机制和临床治疗... 详细信息

原发性硬化性胆管炎(PSC)是一类累及肝内外胆管的特发性慢性胆汁淤积性肝病。目前PSC的发病机制尚未明确,但肝内丰富的免疫细胞在其中发挥关键作用。本文主要阐述免疫细胞在PSC发生、发展中作用的研究进展,旨在为PSC发病机制和临床治疗的研究提供方向。

关键词：原发性硬化性胆管炎免疫细胞发病机制研究进展