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提高原发性肝癌的规范化诊断水平

中华消化外科杂志 2018年第5期17卷 430-432页

作者：周伟平杨远海军军医大学东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

目前我国原发性肝癌的早期诊断率仍较低，符合米兰标准的早期诊断率仅为20％～30％。这影响了肝癌治疗后患者生存率的提高。分析原因除了对肝癌高危人群的定期普查力度不够。肝炎携带者对肝炎与肝癌相关性知晓率低以外．还与医务人员对... 详细信息

目前我国原发性肝癌的早期诊断率仍较低，符合米兰标准的早期诊断率仅为20％～30％。这影响了肝癌治疗后患者生存率的提高。分析原因除了对肝癌高危人群的定期普查力度不够。肝炎携带者对肝炎与肝癌相关性知晓率低以外．还与医务人员对肝脏占位性病变检查诊断不规范有关。国内外均已发布及定期更新原发性肝癌的诊断规范及详细流程。但临床实践未严格按照诊断流程实施的情况仍常见，导致延误诊断及治疗。笔者结合国内外有关原发性肝癌的诊断与治疗指南。分析肝癌早期诊断率低的原因，重点系统阐述原发性肝癌规范化诊断流程中应注意的问题，以及提高原发性肝癌早期诊断率的措施。

关键词：肝肿瘤原发性诊断规范

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肝内胆管癌影像学诊断

中国实用外科杂志 2020年第6期40卷 738-740页

作者：顾方明周伟平海军军医大学东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

影像技术的快速发展,提高了对肝内胆管癌(ICC)的准确诊断和分期,从而为临床精准治疗ICC提供依据。超声检查是ICC的一线筛查手段,简便,经济,但缺乏特异性。CT及MRI目前仍是诊断ICC的主要影像学方法。MRI具有良好的软组织分辨率和多方位... 详细信息

影像技术的快速发展,提高了对肝内胆管癌(ICC)的准确诊断和分期,从而为临床精准治疗ICC提供依据。超声检查是ICC的一线筛查手段,简便,经济,但缺乏特异性。CT及MRI目前仍是诊断ICC的主要影像学方法。MRI具有良好的软组织分辨率和多方位成像等优势,而磁共振胰胆管成像(MRCP)技术,可进一步明确肿瘤与周围胆管关系。MRI对ICC的判别准确性总体优于CT,但CT在显示肝内胆管结石相关的ICC方面较MRI更直观。PET-CT联合CT及MRI,可提高ICC的诊断准确性,并且可弥补了CT及MRI诊断ICC区域淋巴结转移和远处转移的不足。

关键词：肝内胆管癌影像学诊断

不同栓塞材料的门静脉栓塞术治疗初始不可切除肝细胞癌患者的临床疗效观察

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中华肝胆外科杂志 2023年第6期29卷 406-411页

作者：倪俊声李曜李慧芬田涛侯国军杨远周伟平海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外三科上海200438 海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外一科上海200438 海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)放射介入一科上海200438

目的观察α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和明胶海绵作为栓塞材料的门静脉栓塞术(PVE)治疗初始不可切除肝细胞癌患者的临床疗效。方法纳入2014年11月至2020年4月海军军医大学第三附属医院收治的行PVE治疗的90例初始不可切除肝细胞癌患者的临... 详细信息

目的观察α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和明胶海绵作为栓塞材料的门静脉栓塞术(PVE)治疗初始不可切除肝细胞癌患者的临床疗效。方法纳入2014年11月至2020年4月海军军医大学第三附属医院收治的行PVE治疗的90例初始不可切除肝细胞癌患者的临床资料,其中男性77例,女性13例,年龄48(25,67)岁。依据栓塞材料的不同分为两组:采用明胶海绵联合可脱解毛钢圈进行PVE的患者为明胶海绵组(n=30);采用NBCA联合可脱解毛钢圈进行PVE的患者为NBCA组(n=60)。上述两组中行二期肝切除术的患者分别为NBCA切除组(n=48)和明胶海绵切除组(n=18)。比较患者的剩余肝体积(FLR)生长速率和二期可切除率等临床资料。以电话、短信、微信、门诊复查方式随访肝切除术后的生存情况。结果NBCA组的二期可切除率高于明胶海绵组[80%(48/60)比60%(18/30)],差异具有统计学意义(P=0.043)。NBCA切除组从一期手术到二期手术的等待时间15(7,96)d短于明胶海绵切除组的40(28,118)d,差异具有统计学意义(P肝细胞癌患者术后的无复发生存率和总生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论NBCA和明胶海绵作为栓塞材料的PVE对初始不可切除肝细胞癌患者的疗效较好,但选用NBCA作为栓塞材料患者的FLR生长速率及二期可切除率更优。

关键词：门静脉栓塞材料肝再生计划性肝切除术

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肿瘤免疫治疗何去何从:多角度的换位思考

中国肿瘤生物治疗杂志 2016年第3期23卷 308-313页

作者：钱其军上海东方肝胆外科医院上海200438

一度火热的肿瘤免疫治疗受"魏则西事件"的影响被迅速降温。针对这一状况,笔者客观介绍肿瘤免疫治疗的发展历程、发展趋势及优缺点,并从癌症患者、监管部门、医疗机构及业内专家等多个角度解析当前肿瘤免疫治疗存在的问题及可能的对策,... 详细信息

一度火热的肿瘤免疫治疗受"魏则西事件"的影响被迅速降温。针对这一状况,笔者客观介绍肿瘤免疫治疗的发展历程、发展趋势及优缺点,并从癌症患者、监管部门、医疗机构及业内专家等多个角度解析当前肿瘤免疫治疗存在的问题及可能的对策,以期为建立适合我国国情的肿瘤免疫治疗发展路径提供参考意见。

关键词：肿瘤免疫治疗临床试验规范管理健康发展

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肝内异位脾种植6例报告并文献复习

中国普通外科杂志 2023年第1期32卷 94-100页

作者：段克才杨诚方鲲鹏董志涛隋承军戴炳华耿利杨甲梅上海东方肝胆外科医院特需诊疗科上海200438

背景与目的:肝内异位脾种植(ES)在临床上较为罕见,患者多在体检中偶然发现肝内病灶,极易误诊为肝脏的良性或恶性肿瘤而影响治疗。因此,本研究探讨肝内ES的临床特点及其诊治方法。方法:回顾性分析总结2015年1月—2022年1月上海东方肝胆... 详细信息

背景与目的:肝内异位脾种植(ES)在临床上较为罕见,患者多在体检中偶然发现肝内病灶,极易误诊为肝脏的良性或恶性肿瘤而影响治疗。因此,本研究探讨肝内ES的临床特点及其诊治方法。方法:回顾性分析总结2015年1月—2022年1月上海东方肝胆外科医院收治的肝内ES患者的临床资料,并行相关文献复习。结果:6例肝内ES患者中,男性4例,女性2例;年龄39~78岁,中位年龄51岁。均有外伤致脾破裂出血行脾切除手术史,脾切除术后至初诊肝内ES时间为20~33年,中位时间27年;4例为单纯肝内ES,2例为肝脏合并膈肌多发ES;伴有右上腹不适者1例,其余5例均在体检中发现;术前MRI或CT检查5例拟诊为肝癌,1例拟诊为血管平滑肌脂肪瘤。6例患者均行肝切除手术。术后病理均证实为异位脾组织,肝内ES灶大小为1.5~5.9 cm,中位直径3.2 cm,其中1例肝内2个病灶病理结果分别为肝内ES和肝细胞癌。6例患者术后恢复顺利,随访半年均未发现新发ES病灶。文献复习结果显示,脾外伤或脾切除术后,90%的ES发生于腹腔内,以小肠浆膜、大网膜、壁层腹膜、肠系膜及盆腔多见,而发生于肝脏、膈肌或其他远隔器官较为罕见。结论:既往有脾外伤行脾切除手术史者,发现肝内病灶应考虑ES可能;肝内ES生长缓慢,多无临床症状,明确诊断后对不伴有临床症状者无需特殊处理。

关键词：肝肿瘤/诊断脾组织植入脾破裂脾切除术

乙型病毒性肝炎相关小肝癌术后预防性肝动脉栓塞化疗对术后复发的影响

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中华消化外科杂志 2016年第5期15卷 504-509页

作者：王宗琰林孔英陶其飞黄罡王若愚杨远潘泽亚林川周伟平吴孟超第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

目的探讨预防性TACE对乙型病毒性肝炎相关小肝癌术后肿瘤复发的影响及复发影响因素。方法采用倾向评分配比及回顾性病例对照研究方法。收集2008年1月至2010年12月第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的795例乙型病毒性肝炎相关小肝癌... 详细信息

目的探讨预防性TACE对乙型病毒性肝炎相关小肝癌术后肿瘤复发的影响及复发影响因素。方法采用倾向评分配比及回顾性病例对照研究方法。收集2008年1月至2010年12月第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的795例乙型病毒性肝炎相关小肝癌患者的临床病理资料。行预防性TA～CE的患者337例，未行TACE治疗的患者458例。采用倾向评分配比对患者进行配对，将配比后行预防性TACE患者设为干预组，未行预防性TACE患者设为对照组，两组各337例。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后复发情况，随访时间截至2015年8月30日。观察指标包括：（1）随访及肿瘤复发情况[早期复发率（2年内复发）、晚期复发率（2年后复发）]。（2）影响肿瘤复发的单因素和多因素分析指标：性别、年龄、术前HBV～DNA水平、术前ALT、术前TBil、术前Alb、HBeAg、术前AFP、肿瘤直径、肿瘤数目、镜下包膜、镜下子灶、镜下微血管癌栓、肝纤维化或肝硬化、肿瘤分化程度、手术时间、肝门阻断时间、术中出血量、输血情况、肿瘤切缘距离、抗病毒治疗、术后预防性TACE。计数资料比较采用，检验，计量资料比较采用Studentt检验，等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan～Meier法绘制肿瘤复发曲线并计算复发率，Log-rank检验比较复发率。采用COX回归模型进行肿瘤复发单因素和多因素分析。结果（1）随访及肿瘤复发情况：配比后674例患者均获得随访，随访时间为6～92个月。干预组患者1、3、5年复发率分别为13．6％、38．3％、51．0％，对照组患者分别为10．4％、30．6％、42．4％，两组患者整体复发情况比较，差异无统计学意义（χ^2=3．418，P〉0．05）。干预组和对照组患者肿瘤早期复发率分别为28．5％和21．7％，两组比较，差异有统计学意义（χ^2=4．178，P〈0．05）；肿瘤晚期复发率分别为25．8％和26．1％，两组比较，差异无统计学意义（χ^2=0．008，P〉0．05）。（2）影响肿瘤复发的单因素和多因素分析：对配比后的674例患者进行术后肿瘤复发单因素分析结果显示：性别、术前HBV～DNA水平、术前ALT、HBeAg、术前AFP、肿瘤数目、镜下子灶、镜下微血管癌栓、肝纤维化或肝硬化、抗病毒治疗是影响乙型病毒性肝炎相关小肝癌患者术后肿瘤复发的相关因素（HR=0．593，1．454，0．660，1．400，1．311，1．789，1．303，1．358，1．307，0．743，95％可信区间：0．423～0．830，1．159～1．823，0．534～0．816，1．132～1．733，1．005～1．709，1．027～3．115，1．040～1．631，1．048～1．759，1．102-1．549，0．595～0．926，P〈0．05）。多因素分析结果显示：男性、术前HBV～DNA水平≥200U／mL、术前ALT≥／40U／L、HBeAg阳性、镜下血管癌栓、肝纤维化或肝硬化、术后未接受抗病毒治疗为影响肿瘤复发的独立危险因素（HR=0．645，1．285，0．758，1．419，1．497，1．291，0．629，95％可信区间：0．455～0．916，1．001～1．649，0．604～0．951。1．128～1．784，1．134～1．976，1．084～1．538，0．500～0．792，P〈0．05）。结论预防性TACE治疗不能降低乙型病毒性肝炎相关小肝癌术后复发率，因此不建议采用预防性TACE治疗。患者性别为男性，术前HBV～DNA水平≥200U／mL、术前ALT≥40U／L、HBeAg阳性、镜下血管癌栓、肝纤维化或肝硬化、术后未接受抗病毒治疗为影响乙型病毒性肝炎相关小肝癌术后复发的独立危险因素。

关键词：肝肿瘤根治术肝动脉栓塞化疗复发

HPLC-TOF-MS对中药石见穿化学成分的快速鉴别

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中国中药杂志 2013年第23期38卷 4109-4112页

作者：周燕妮赵亮郑磊吕磊上海东方肝胆外科医院药材科上海200438

运用高效液相-高分辨飞行时间质谱（HPLC—TOF—MS）技术对中药石见穿化学成分进行了快速鉴别。色谱分离采用SHISEIDOMGC18（3．0mm×100mm，3斗m）色谱柱；流动相为乙腈（A）和水（含0．1％甲酸，B），梯度洗脱，A相比例随时间的变化... 详细信息

运用高效液相-高分辨飞行时间质谱（HPLC—TOF—MS）技术对中药石见穿化学成分进行了快速鉴别。色谱分离采用SHISEIDOMGC18（3．0mm×100mm，3斗m）色谱柱；流动相为乙腈（A）和水（含0．1％甲酸，B），梯度洗脱，A相比例随时间的变化：10％～90％（0—33min），90％（33～40min）；柱温25℃；流速0．6mL·min-1，柱后分流比为2：1。质谱定性采用飞行时间质谱，电喷雾离子源（ESI），正离子模式，扫描范围m／z100～1000。最后，一次性鉴别出石见穿中28种的化学成分。该研究建立了一种基于HPLC-TOF-MS技术对石见穿中的化学成分进行快速鉴别的方法，为中药石见穿的质量控制及体内的深入研究奠定了基础。

关键词：石见穿化学成分鉴别飞行时间质谱

改良镇痛法在肝癌患者经外周留置中心静脉导管置管时的应用及效果

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解放军护理杂志 2020年第11期37卷 87-89页

作者：周丽平沈丽贺丹丹江芳芳佘佩上海东方肝胆外科医院肝外六科上海200438 上海东方肝胆外科医院门诊部

目的探讨2%盐酸利多卡因注射液不同使用方法在肝癌患者经外周留置中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)时的应用与效果。方法采用便利抽样法选择2018年1月至20l9年l0月某三级甲等医院肝外科收治的106例拟化疗需置... 详细信息

目的探讨2%盐酸利多卡因注射液不同使用方法在肝癌患者经外周留置中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)时的应用与效果。方法采用便利抽样法选择2018年1月至20l9年l0月某三级甲等医院肝外科收治的106例拟化疗需置入PICC导管的原发性肝癌患者为研究对象,按置管顺序分为传统组(52例)和改良组(54例);在PICC置管静脉穿刺过程中,传统组患者采用皮内注射2%盐酸利多卡因注射液进行置管;改良组患者采用涂擦+湿敷2%盐酸利多卡因注射液进行置管,评价并比较两组患者的疼痛程度和穿刺满意度。结果两组患者在穿刺送入导丝时疼痛评分比较,差异有统计学意义(P0.05);穿刺处淤血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01);PICC置管操作过程满意度比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论涂擦+湿敷2%盐酸利多卡因注射液能有效减轻PICC置管时引起的疼痛,降低置管后穿刺点淤血发生率,提高满意度和配合治疗的主动性。

关键词： 2%盐酸利多卡因经外周留置的中心静脉导管疼痛护理

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肝癌切除术并发大出血的防治

第二军医大学学报 2008年第1期29卷 115-116页

作者：潘泽亚吴伯文黄罡傅思源李爱军周伟平吴孟超第二军医大学东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

随着肝脏手术的普及、手术技术的改进和手术适应证的扩大，高难度肝癌切除病例不断增加，术中及术后并发大出血时有发生，现将我院48例肝癌切除术并发大出血的原因与处理总结如下。

关键词：肝肿瘤肝切除术大出血