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脉冲电场消融对犬普通心肌可逆性损伤的实验研究

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中国心血管杂志 2024年第3期29卷 233-237页

作者：翟宗旺姜浩石亮唐强北京大学首钢医院心血管内科 100144 首都医科大学附属北京朝阳医院心血管内科 100020

目的探索可逆性脉冲电场(RPEF)是否能暂时抑制电传导,为临床提供一种分析定位快速性心律失常峡部从而实现精准消融的新方法。方法将6只拉布拉多健康犬插管麻醉后,分别对实验犬的左心房和右心房进行RPEF消融。从RPEF消融开始至消融后5 mi... 详细信息

目的探索可逆性脉冲电场(RPEF)是否能暂时抑制电传导,为临床提供一种分析定位快速性心律失常峡部从而实现精准消融的新方法。方法将6只拉布拉多健康犬插管麻醉后,分别对实验犬的左心房和右心房进行RPEF消融。从RPEF消融开始至消融后5 min连续测量双极电图,选择消融前后电位电图,进行电图振幅分析。评估RPEF消融前后脉冲宽度为2 ms的起搏阈值。实验犬安乐死后,取离体心脏RPEF消融部位进行电镜检查。结果6只实验犬的基线电图振幅为7.76(6.39,10.70)mV,应用RPEF消融后电图振幅降至1.93(1.22,3.90)mV,减少71.7%(53.7%,83.8%)。在观察期内,振幅逐渐恢复。分别观察8个RPEF消融部位[分别位于左心房后壁(n=4)、右心房游离壁(n=2)、右心房间隔(n=1)和右心耳根部(n=1)]的电图5 min,电图振幅为5.93(5.26,7.55)mV,恢复到基线的75.6%(72.4%,87.3%)。电解剖标测未显示RPEF消融部位有任何双极低电压(<0.1mV)区域。起搏阈值消融开始前为1.0(1.0,1.2)mA,消融后即刻为3.0(2.0,5.8)mA,消融后5 min恢复至2.0(1.3,3.0)mA。实验犬尸检时,在2个明显的射频损伤部位之间观察到一个大体完好的心肌区域,未见损伤。组织学显示有轻中度退行性变,无坏死性改变。结论RPEF能暂时抑制实验犬心肌组织电传导,引起可逆性心肌损伤。RPEF的这一特性,为定位心律失常关键峡部后再进行不可逆性精准消融提供了依据。

关键词：精准消融电穿孔脉冲电场犬

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冠状动脉支架内旋磨术的安全性分析

中国循环杂志 2024年第7期39卷 669-675页

作者：李军山余力宋耀明马剑英栾波张明多董勇荣晶晶潘宏伟王长录湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)湖南省心力衰竭临床医学研究中心心血管内科长沙410005 陆军军医大学第二附属医院心血管内科重庆400037 复旦大学附属中山医院心血管内科上海200032 辽宁省人民医院心血管内科沈阳110067 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科北京100029 郑州市心血管病医院心血管内科郑州450003

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性。方法:纳入2016~2022年国内7家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者... 详细信息

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性。方法:纳入2016~2022年国内7家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者共19例,回顾性收集其基线资料、术中资料、手术并发症、住院期间手术相关不良事件(4a型心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术和全因死亡)及出院后随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括靶血管再次血运重建、脑卒中、全因死亡、再发心肌梗死)发生情况。结果:19例患者的中位年龄为70(64,73)岁,男性13例,平均左心室射血分数为(56.89±8.76)%。术中采用桡动脉入路13例,11例患者在干预期间仅用1个旋磨头,6例患者使用2个旋磨头,2例患者使用3个旋磨头,平均需(7.00±4.23)次旋磨通过病变,19例患者全部手术成功,即刻管腔获得面积为(1.23±0.78)mm^(2)。旋磨后所有患者均成功置入药物洗脱支架。旋磨术后发生冠状动脉慢血流1例,经药物治疗后改善;旋磨头嵌顿3例,经操作后成功拔出。术中未发生冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、紧急转外科开胸手术、死亡等事件,住院期间也未发生手术相关不良事件。术后随访3~24个月,1例患者接受靶血管再次血运重建,其余患者未发生MACE。结论:本小样本分析结果表明,对于既往PCI术后支架膨胀不全、支架内再狭窄以及即刻PCI术中支架膨胀不全、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等情况,冠状动脉支架内旋磨术是一种可行的选择,手术成功率高,安全性良好,长期随访未发生MACE。

关键词：冠心病冠状动脉支架旋磨安全性

C反应蛋白与白蛋白比值在预测川崎病休克综合征中的价值

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中华实用儿科临床杂志 2024年第10期39卷 750-756页

作者：安中杰王聪颖张明明李晓惠北京大学首都儿科研究所教学医院首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科北京100020

目的:探讨C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)对川崎病休克综合征(KDSS)早期诊断的预测价值。方法:本研究为回顾性病例对照研究。收集2019年1月至2022年12月在首都儿科研究所附属儿童医院住院的KDSS患儿为病例组,同期住院的川崎病(KD)患儿为对... 详细信息

目的:探讨C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)对川崎病休克综合征(KDSS)早期诊断的预测价值。方法:本研究为回顾性病例对照研究。收集2019年1月至2022年12月在首都儿科研究所附属儿童医院住院的KDSS患儿为病例组,同期住院的川崎病(KD)患儿为对照组。通过1︰4倾向性评分匹配(PSM)性别、年龄后,分析两组患儿的人口学特征、实验室指标和影像学指标等临床资料,采用多因素Logistic回归方法探索KDSS的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各独立危险因素对KDSS早期诊断的预测价值。结果:研究期间共有KDSS患儿45例,KD患儿269例,与KD患儿相比,KDSS患儿发病年龄较大,差异有统计学意义[43(19,51)个月比24(14,44)个月,Z=2.791,P<0.05];按照年龄、性别通过PSM匹配后,病例组KDSS患儿45例,对照组KD患儿180例。与KD对照组比较,KDSS患儿入院前发热时间较短[6(4,6)d比6(5,7)d],冠状动脉损害发生率显著升高[42.22%(19/45)比25.56%(46/180)],差异均有统计学意义(Z=2.184,χ2=4.868,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,CAR、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值、D-二聚体、血小板计数、血清钠、Schwartz校正肌酐清除率是发生KDSS的独立危险因素。CAR预测KDSS的ROC曲线下面积为0.850,当CAR截断值取2.73时,敏感度为77.80%,特异度为81.67%。不同亚组分析发现,CAR每增加一个单位,≥3岁KD患儿发生KDSS的风险增加239.6%(OR=3.396,95%CI:2.105~5.479,P<0.05)。结论:CAR是KD患儿发生KDSS的独立危险因素,对KDSS具有良好的预测价值;在3岁以上KD患儿中,随CAR值升高发生KDSS的风险显著增加。

关键词：川崎病休克 C反应蛋白与白蛋白比值

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神经心脏病学:一个亟待发展的学科

中华内科杂志 2024年第3期63卷 225-229页

作者：马为袁云王硕霍勇北京大学第一医院心血管内科北京100034 北京大学第一医院神经内科北京100034 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京100070

心脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见疾病,二者之间存在着密切而广泛的联系,从而开启了一门新的交叉学科“神经心脏病学”。目前尚缺乏神经心脏病学的确切定义,该学科主要的研究内容包括了共同因素导致的神经和心血管系统损害(包括动... 详细信息

心脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见疾病,二者之间存在着密切而广泛的联系,从而开启了一门新的交叉学科“神经心脏病学”。目前尚缺乏神经心脏病学的确切定义,该学科主要的研究内容包括了共同因素导致的神经和心血管系统损害(包括动脉粥样硬化性心血管病、异常物质沉积和遗传代谢病、获得性以及遗传性易栓症、系统性疾病等)、神经精神系统异常导致心血管系统损害(包括急性神经系统病变和心理应激、神经调节机制、神经肌肉病等)和心血管系统异常导致神经系统损害(包括结构性心脏病、节律性心脏病、心腔内血栓以及占位、大血管病变等)。本文简要阐述了神经心脏病学的相关研究进展,指出应该加强对这一交叉学科的认识,推动学科发展,造福患者。

关键词：心血管疾病神经系统神经心脏病学

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泻肺利水法治疗扩张型心肌病临证经验

中华中医药杂志 2024年第7期39卷 3477-3480页

作者：张赫怡邢文龙刘红旭刘子豪连妍洁首都医科大学附属北京中医医院心血管科北京100010 首都医科大学北京100069

国家级名老中医许心如教授率先提出气虚水停是心力衰竭的重要病机,泻肺利水法是治疗心力衰竭气虚水停证的重要治法,并创立具有“泻肺利水”功效的心衰合剂应用于临床,取得了良好的临床疗效。刘红旭教授继承许教授泻肺利水法治疗慢性心... 详细信息

国家级名老中医许心如教授率先提出气虚水停是心力衰竭的重要病机,泻肺利水法是治疗心力衰竭气虚水停证的重要治法,并创立具有“泻肺利水”功效的心衰合剂应用于临床,取得了良好的临床疗效。刘红旭教授继承许教授泻肺利水法治疗慢性心力衰竭的学术思想,并在心衰合剂的基础上化裁治疗扩张型心肌病,根据扩张型心肌病心衰的不同阶段加用益气、温阳、活血、逐瘀等治法,疗效甚佳,可有效缓解患者临床症状、提高生活质量,具有单独或协同常规西药抑制心室重塑、提高心功能的作用。

关键词：扩张型心肌病泻肺利水法心衰合剂经验许心如刘红旭心力衰竭

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盆腔淤血综合征的分类及治疗评估

中华妇产科杂志 2024年第4期59卷 332-336页

作者：陈剑峰高洁吴英锋首都医科大学附属北京潞河医院血管外科北京101199 首都医科大学附属北京潞河医院妇产科北京101199

盆腔淤血综合征(PCS),是导致慢性盆腔痛(CPP)的重要原因之一,其临床表现复杂多变,患者症状描述多不明确,常影响临床医师对疾病的判断。本文总结近年来关于PCS分类及评估系统的相关研究,旨在为临床提供参考,并为临床医师提供新的诊疗思... 详细信息

盆腔淤血综合征(PCS),是导致慢性盆腔痛(CPP)的重要原因之一,其临床表现复杂多变,患者症状描述多不明确,常影响临床医师对疾病的判断。本文总结近年来关于PCS分类及评估系统的相关研究,旨在为临床提供参考,并为临床医师提供新的诊疗思路。由于缺乏有效可靠的分类工具,对于PCS的认知发展受限严重,症状-静脉曲张-病理生理学(SVP)分类被用于PCS的分类,SVP分类可更为精确地描述PCS的临床特征、解剖学和病理生理学,但无法整体体现出疾病的严重程度。PCS的治疗多以介入栓塞或药物治疗为主,但缺乏明确的临床评估系统以判断疗效。关于PCS的特异性评估工具的开发仍处于起步阶段。对于生命质量(QoL)的评估可采用疾病特异性QoL盆腔静脉曲张问卷(PVVQ),关于症状、体征及疾病严重程度的评估可采用疾病特异性盆腔静脉临床严重程度评分表(PVCSS)。临床医师可依据实际情况选择量表联合影像学检查,排除主观影响并量化治疗结果。完善并统一临床评估方式,量化患者的症状体征,对于PCS诊治相关研究的优化必不可少。

关键词：盆腔淤血综合征疾病严重程度临床医师临床评估病理生理学生命质量诊疗思路症状描述

三酰甘油-葡萄糖指数及其联合人体测量学指标与心血管疾病相关性的研究进展

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中国心血管杂志 2024年第2期29卷 174-177页

作者：卢彦娜梁超唐强北京大学首钢医院心血管内科 100144 首都医科大学附属北京积水潭医院老年医学科

近年研究发现,三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数是早期评估胰岛素抵抗简易灵敏的替代指标,在心血管疾病的风险预测、危险分层及预后评估方面有重要意义。一些学者将TyG与人体测量学指标相结合,发现可更好地预测心血管疾病风险。故本文就TyG及... 详细信息

近年研究发现,三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数是早期评估胰岛素抵抗简易灵敏的替代指标,在心血管疾病的风险预测、危险分层及预后评估方面有重要意义。一些学者将TyG与人体测量学指标相结合,发现可更好地预测心血管疾病风险。故本文就TyG及其联合人体测量学相关指标在高血压、冠心病等心血管疾病中的应用价值及研究进展进行综述。

关键词：心血管疾病三酰甘油-葡萄糖指数人体测量学指标相关性

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低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂对尿毒症透析患者心血管指标及心脑血管并发症影响研究

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中国实用内科杂志 2024年第2期44卷 159-163页

作者：侯明冉李忠心首都医科大学附属北京潞河医院肾内科北京101100

目的观察低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂和重组人促红细胞生成素(r HuEPO)对尿毒症透析患者心血管指标和心脑血管并发症的影响。方法回顾性研究2022年1月1日至2022年12月31日期间于首都医科大学附属北京潞河医院肾内科服用罗沙司他的... 详细信息

目的观察低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂和重组人促红细胞生成素(r HuEPO)对尿毒症透析患者心血管指标和心脑血管并发症的影响。方法回顾性研究2022年1月1日至2022年12月31日期间于首都医科大学附属北京潞河医院肾内科服用罗沙司他的透析患者53例,按照1∶1的比例随机选取皮下注射rHuEPO的透析患者53例,比较两组患者基线及治疗12个月时血红蛋白(Hb)、血压及心血管指标,并比较治疗18个月间心脑血管并发症发生情况。结果两组基线资料及实验室检查指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12个月时,两组Hb对比差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,两组Hb均显著升高,差异有统计学意义(P血管并发症的独立危险因素(HR 2.22,95%CI 1.13~4.33,P=0.020)。结论与rHuEPO相比,罗沙司他对血压及心血管指标影响较小,可改善LVEF,降低透析患者血压升高及心脑血管并发症的发生风险。

关键词：低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂重组人促红细胞生成素尿毒症透析心脑血管并发症

急性心肌梗死时超过检测上限的NT-proBNP的临床意义及其预测指标

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医学研究杂志 2024年第7期53卷 32-37,21页

作者：刘江红范继红王刚刘锐锋首都医科大学附属北京友谊医院心血管内科 100050

目的分析急性心肌梗死时超过检测上限的N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的临床意义及其预测指标。方法选取急性心肌梗死患者669例,根据NT-proBNP峰值水平分为超检测范围组(n=50)和可检测组(n=61... 详细信息

目的分析急性心肌梗死时超过检测上限的N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的临床意义及其预测指标。方法选取急性心肌梗死患者669例,根据NT-proBNP峰值水平分为超检测范围组(n=50)和可检测组(n=619),同时使用倾向评分进行匹配(1∶2),比较两组的临床和实验室指标、冠状动脉特征、院内预后等,并采用多因素Logistic回归分析探索早期预测NT-proBNP超过检测上限指标。结果NT-proBNP超检测范围组中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、超敏C反应蛋白水平、纤维蛋白原含量均较高;在倾向评分匹配后结果一致。院内预后方面,NT-proBNP超检测范围组的心功能Killip 2级以上的患者比例高、住院天数长、左心室射血分数低、主要不良心脑血管事件发生率高;在倾向评分匹配之后,仍然是相同的结果;但两组的心肌酶峰值差异在倾向评分匹配前后均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,早期预测NT-proBNP超检测范围的指标有:NLR高、抗血小板药应用率低、纤维蛋白原含量高、左前降支闭塞、年龄高。倾向评分匹配后,预测NT-proBNP超检测范围组的指标有右冠状动脉闭塞、NLR高、纤维蛋白原含量高、左前降支闭塞。结论急性心肌梗死时NT-proBNP峰值超检测范围的患者院内预后更差;入院时的NLR、纤维蛋白原可作为NT-proBNP峰值水平超检测范围的早期预测指标。

关键词： NT-proBNP 急性心肌梗死检测上限预后