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冠状动脉支架内旋磨术的安全性分析

中国循环杂志 2024年第7期39卷 669-675页

作者：李军山余力宋耀明马剑英栾波张明多董勇荣晶晶潘宏伟王长录湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)湖南省心力衰竭临床医学研究中心心血管内科长沙410005 陆军军医大学第二附属医院心血管内科重庆400037 复旦大学附属中山医院心血管内科上海200032 辽宁省人民医院心血管内科沈阳110067 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科北京100029 郑州市心血管病医院心血管内科郑州450003

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性。方法:纳入2016~2022年国内7家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者... 详细信息

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性。方法:纳入2016~2022年国内7家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者共19例,回顾性收集其基线资料、术中资料、手术并发症、住院期间手术相关不良事件(4a型心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术和全因死亡)及出院后随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括靶血管再次血运重建、脑卒中、全因死亡、再发心肌梗死)发生情况。结果:19例患者的中位年龄为70(64,73)岁,男性13例,平均左心室射血分数为(56.89±8.76)%。术中采用桡动脉入路13例,11例患者在干预期间仅用1个旋磨头,6例患者使用2个旋磨头,2例患者使用3个旋磨头,平均需(7.00±4.23)次旋磨通过病变,19例患者全部手术成功,即刻管腔获得面积为(1.23±0.78)mm^(2)。旋磨后所有患者均成功置入药物洗脱支架。旋磨术后发生冠状动脉慢血流1例,经药物治疗后改善;旋磨头嵌顿3例,经操作后成功拔出。术中未发生冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、紧急转外科开胸手术、死亡等事件,住院期间也未发生手术相关不良事件。术后随访3~24个月,1例患者接受靶血管再次血运重建,其余患者未发生MACE。结论:本小样本分析结果表明,对于既往PCI术后支架膨胀不全、支架内再狭窄以及即刻PCI术中支架膨胀不全、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等情况,冠状动脉支架内旋磨术是一种可行的选择,手术成功率高,安全性良好,长期随访未发生MACE。

关键词：冠心病冠状动脉支架旋磨安全性

姜黄素下调高血压病大鼠心房颤动易感性及基于基因测序分子机制研究

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中国中西医结合杂志 2024年第2期44卷 175-182页

作者：姚青海李曦铭尤秉辰天津市胸科医院心血管内科天津300022

目的探讨姜黄素对高血压病相关的心房颤动(AF)易感性的影响,分析其内在机制。方法将45只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=15)、模型组(n=15)和姜黄素组(n=15)。模型组和姜黄素组制备腹主动脉缩窄(AAC)模型,对照组不进行AAC,姜黄素组AAC术后... 详细信息

目的探讨姜黄素对高血压病相关的心房颤动(AF)易感性的影响,分析其内在机制。方法将45只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=15)、模型组(n=15)和姜黄素组(n=15)。模型组和姜黄素组制备腹主动脉缩窄(AAC)模型,对照组不进行AAC,姜黄素组AAC术后予姜黄素300 mg/(kg·d)连续灌胃4周。术后4周比较3组间心脏超声、血流动力学指标和心房胶原容积分数(CVF)、AF诱发率变化。提取大鼠左心房组织mRNA,通过基因组高通量测序筛选3组间差异表达mRNA,并依次进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)、基因本体(GO)富集分析、蛋白互作网络(PPI)分析。结果与对照组比较,模型组左心房内径(LAD)、舒张期室间隔厚度(IVSd)、收缩期室间隔厚度(IVSs)、左心室压力(LVP)_(max)、LVP_(min)、主动脉压力(AP)_(max)、AP_(min)、左心房(LA)-CVF、右心房(RA)-CVF、高位右房(HRA)个体AF诱发率、非自行终止AF发生率、阵发性AF发生率升高,左心室射血分数(LVEF)、LVP变化速率(LVdP/dt)_(max)、|LVdP/dt_(min)|降低(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,姜黄素组LAD、LVP_(max)、LVP_(min)、AP_(max)、AP_(min)、LA-CVF、RA-CVF、HRA个体AF诱发率、非自行终止AF发生率、阵发性AF发生率降低,LVdP/dt_(max)和|LVdP/dt_(min)|升高(P<0.05,P<0.01)。左心房组织基因测序和生物信息分析显示,3组间差异表达基因7305个,经KEGG、GO富集分析和PPI分析,共筛选出关键靶基因22个,涉及三羧酸循环、线粒体呼吸链调控、成纤维细胞周期调控。结论姜黄素灌胃4周能有效降低高血压病大鼠左心室及动脉压力、减少心房胶原沉积、缩小左房内径,并降低AF易感性;其机制可能与姜黄素改善左心房组织代谢障碍、线粒体功能及抑制左心房成纤维细胞异常增殖有关。

关键词：心房颤动高血压病姜黄素基因测序成纤维细胞中药单体

长链非编码RNA与心肌缺血再灌注损伤关系研究的进展

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中华心血管病杂志 2024年第1期52卷 96-102页

作者：李昌金宋晓伟郭志福海军军医大学附属长海医院心血管内科上海200433

长链非编码RNA(lncRNA)是许多心血管疾病密切相关的信号分子。心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的发生与急性心肌梗死、心脏手术等息息相关。近年来发现许多lncRNA在MIRI患者血浆中表达水平有显著变化,推测它们有诊断和治疗MIRI的潜力。该文总... 详细信息

长链非编码RNA(lncRNA)是许多心血管疾病密切相关的信号分子。心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的发生与急性心肌梗死、心脏手术等息息相关。近年来发现许多lncRNA在MIRI患者血浆中表达水平有显著变化,推测它们有诊断和治疗MIRI的潜力。该文总结了MIRI的发生机制以及MIRI中25种上调和10种下调的lncRNA的作用机制,为MIRI的早期诊断和治疗提供新思路。

关键词：长链非编码RNA 心肌缺血再灌注损伤生物标志物

病例264:73岁男性高血压、腹主动脉支架置入术史合并急性腹痛

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中华高血压杂志（中英文） 2024年第5期32卷 486-491页

作者：吕永伟陈贤庆戴秋林洪豪俊黄炳圣占平云福建省南安市海都医院心血管内科福建南安362342 南安市医院心血管内科

患者,男性,73岁,以“腹痛、血便、呕吐1 d”为主诉于2023年2月17日09:44急诊入院。患者自诉入院3天前从香港坐车返乡探亲。1天前无明显诱因出现餐后腹痛,脐周及左下腹胀痛,持续性,程度中等,无转移性腹痛,伴血便,鲜红色样,次数多,量不等,... 详细信息

患者,男性,73岁,以“腹痛、血便、呕吐1 d”为主诉于2023年2月17日09:44急诊入院。患者自诉入院3天前从香港坐车返乡探亲。1天前无明显诱因出现餐后腹痛,脐周及左下腹胀痛,持续性,程度中等,无转移性腹痛,伴血便,鲜红色样,次数多,量不等,约10余次,伴呕吐胃内容物1次,无咖啡样物及鲜红色样血液,伴畏冷、发热,自测体温37.9℃,无头晕、尿少、乏力,无胸痛、心悸、气促等不适,自行服用“左氧氟沙星0.2 g”等处理.

关键词：脐周左氧氟沙星胃内容物腹主动脉支架置入术自测体温男性高血压急性腹痛

阿芬太尼对心肌缺血再灌注老龄大鼠心肌细胞凋亡及STAT3/OPA1通路的影响

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中国老年学杂志 2024年第17期 4203-4207页

作者：郭豪王岩王建美刘烝昊新乡市中心医院心血管内科新乡市中心医院(东区)心血管内科

目的探讨阿芬太尼对心肌缺血再灌注(MIR)老龄大鼠心肌细胞凋亡及信号转导和转录活化因子(STAT)3/视神经萎缩(OPA)1通路的影响。方法将老龄大鼠随机分为假手术组、模型组、阿芬太尼低、中、高剂量(5、10、20μg/kg)组和阳性对照组(美... 详细信息

目的探讨阿芬太尼对心肌缺血再灌注(MIR)老龄大鼠心肌细胞凋亡及信号转导和转录活化因子(STAT)3/视神经萎缩(OPA)1通路的影响。方法将老龄大鼠随机分为假手术组、模型组、阿芬太尼低、中、高剂量(5、10、20μg/kg)组和阳性对照组(美托洛尔，5μg/kg),造模结束后处死大鼠。进行2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色，并用Image Pro Plus6.0软件计算大鼠心肌梗死体积百分比，采用TUNEL法检测心肌活性氧(ROS)阳性细胞率，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平，Western印迹法检测心肌STAT3、p-STAT3、OPA1、B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、Bcl-2相关X蛋白(Bax)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶(Caspase)-3蛋白表达水平。结果与假手术组比较，其余各组心肌梗死体积百分比、ROS、MDA水平、Bax和Caspase-3蛋白表达升高，SOD水平、p-STAT3/STAT3、OPA1和Bcl-2蛋白表达降低，差异显著(P<0.05)。与模型组比较，各阿芬太尼剂量组心肌梗死体积百分比、ROS、MDA水平、Bax和Caspase-3蛋白表达降低，SOD水平、p-STAT3/STAT3、OPA1和Bcl-2蛋白表达升高，且随着阿芬太尼剂量增加，各指标呈明显剂量依赖性，差异显著变化(P<0.05)。与阳性对照组比较，各阿芬太尼剂量组心肌梗死体积百分比、ROS、MDA水平、Bax和Caspase-3蛋白表达升高，SOD水平、p-STAT3/STAT3、OPA1和Bcl-2蛋白表达降低，差异显著(P<0.05)。结论阿芬太尼通过激活STAT3/OPA1通路，抑制MIR损伤老年大鼠心肌细胞凋亡，对MIR损伤具有一定的保护作用。

关键词：阿芬太尼心肌缺血再灌注损伤心肌细胞凋亡信号转录和转录活化因子(STAT)3/视神经萎缩(OPA)1通路

白细胞介素-7增强脓毒性心肌病患者辅助性T细胞9活性

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中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 70-77页

作者：张宇厉菁张华张传西郑州市第七人民医院心血管内科郑州450000

目的观察白细胞介素-7(interleukin-7,IL-7)、辅助性T细胞9(T helper cell 9,Th9)、杀伤性T细胞9(cytotoxic T cell 9,Tc9)在脓毒性心肌病患者中的水平,评估外源性IL-7对脓毒性心肌病患者Th9细胞的调控。方法采用横断面研究,纳入2018年... 详细信息

目的观察白细胞介素-7(interleukin-7,IL-7)、辅助性T细胞9(T helper cell 9,Th9)、杀伤性T细胞9(cytotoxic T cell 9,Tc9)在脓毒性心肌病患者中的水平,评估外源性IL-7对脓毒性心肌病患者Th9细胞的调控。方法采用横断面研究,纳入2018年6月至2022年1月在郑州市第七人民医院就诊的脓毒性心肌病患者、脓毒症患者和对照者,分离血浆和外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs),重组IL-7刺激PBMCs,酶联免疫吸附试验检测IL-7、IL-9、可溶型CD127水平,流式细胞术检测T细胞中CD127表达和Th9、Tc9细胞比例,实时定量PCR法检测富含嘌呤的核酸结合蛋白1(purine-rich nucleic acid binding protein 1,PU.1)和转录因子叉头框蛋白O1(forkhead box protein O1,Foxo1)mRNA表达。重组IL-7刺激脓毒性心肌病患者分选的Th9细胞后与自体CD8+T细胞、人脐静脉内皮细胞共培养,检测靶细胞死亡、毒性分子和细胞因子的分泌。组间比较采用Kruskal-Wallis检验或Dunns多重检验,刺激前后比较采用配对t检验或Wilcoxon配对检验。结果纳入21例脓毒性心肌病患者、56例脓毒症患者、31例对照者。脓毒性心肌病患者IL-7水平低于脓毒症患者和对照者[75.71(42.28,135.59)pg/mL vs.118.47(60.18,171.73)pg/mL vs.168.42(105.41,232.30)pg/mL,P<0.05]。可溶型CD127在脓毒性心肌病患者和脓毒症患者的水平高于对照者[96.70(56.76,147.04)pg/mL vs.69.75(43.19,111.28)pg/mL vs.29.13(19.33,42.11)pg/mL,P<0.001]。CD127+CD8+细胞比例在三组之间的差异无统计学意义(P=0.477)。脓毒性心肌病患者Th9比例和Foxo1 mRNA表达低于脓毒症患者和对照者(P<0.001),脓毒性心肌病和脓毒症患者Tc9比例、PU.1 mRNA表达和IL-9水平均低于对照组(P<0.001)。脓毒性心肌病患者PBMCs经IL-7刺激后,Th9比例、PU.1和Foxo1 mRNA表达、IL-9分泌均高于无IL-7刺激(P<0.05)。脓毒性心肌病患者分选的Th9细胞经IL-7刺激后可促进自体CD8+T细胞介导的靶细胞死亡升高(P<0.05),上清液中穿孔素、颗粒酶B和干扰素-γ水平亦升高(P<0.05)。结论IL-7可增强脓毒性心肌病患者Th9细胞活性。

关键词：脓毒性心肌病脓毒症白细胞介素辅助性T细胞

miR-132、miR-27b调控心力衰竭大鼠心肌重构、心功能的作用机制

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中国老年学杂志 2024年第17期 4224-4229页

作者：陈运起吴钟伟赵圣吉李堪董王敢钟江华海南西部中心医院心血管内科中南大学湘雅医学院附属海口医院心血管内科

目的探究微小RNA(miR)-132、miR-27b对缺血性心力衰竭大鼠心肌重构、心功能改变的影响及机制。方法选取SD大鼠50只，随机分为假手术(Sham)组、模型(Model)组、腺病毒介导的miR-132过表达(miR-132 mimics)组、腺病毒介导的miR-27b过表... 详细信息

目的探究微小RNA(miR)-132、miR-27b对缺血性心力衰竭大鼠心肌重构、心功能改变的影响及机制。方法选取SD大鼠50只，随机分为假手术(Sham)组、模型(Model)组、腺病毒介导的miR-132过表达(miR-132 mimics)组、腺病毒介导的miR-27b过表达(miR-27b mimics)组及腺病毒介导的miR-132、miR-27b过表达(miR-132+miR-27b mimics)组；除去Sham组，其他各组均做缺血性心力衰竭模型，实验结束后，观察各组日常状态，检测其血压、心率和超声心动图相关指标[射血分数(EF)、收缩分数(FS)、舒张早期二尖瓣血流速与舒张晚期的血流速度比值(E/A)、心室舒张末期室间隔厚度(IVSd)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期直径(LVIDs)];苏木素-伊红(HE)染色观察心肌病理改变，流式细胞仪检测心肌细胞凋亡指数(AI);实时荧光定量-聚合酶链反应(qRT-PCR)检测心肌组织内miR-132、miR-27b mRNA表达；Western印迹检测心肌重构相关蛋白[胶原蛋白(Collagen)Ⅰ、CollagenⅢ、基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-2、MMP-9]表达水平；酶联免疫吸附试验(ELISA)检测心肌组织内炎症因子[白细胞介素(IL)-18、IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平。结果 Sham组一切正常，Model组呼吸困难喘息、体质量减轻、毛发光泽减少、精神萎靡、活动减少现象；miR-132 mimics组上述症状得到缓解，miR-27b mimics组加重，miR-132过表达可以逆转miR-27b mimics组表现；与Sham组相比，Model组心肌组织内miR-132 mRNA表达明显下调，miR-27b mRNA表达明显上调，收缩压、舒张压、心率、EF、FS、E/A明显下调，LVEDV、LVIDs、IL-18、IL-1β、IL-6、TNF-α水平、AI、CollagenⅠ、CollagenⅢ、MMP-1、MMP-2、MMP-9表达均明显上调(均P<0.05);与Model组相比，miR-132 mimics组收缩压、舒张压、心率、EF、FS、E/A明显上调，LVEDV、LVIDs、IL-18、IL-1β、IL-6、TNF-α水平、AI、CollagenⅠ、CollagenⅢ、MMP-1、MMP-2、MMP-9表达均明显下调(均P<0.05);miR-27b mimics组收缩压、舒张压、心率、EF、FS、E/A水平明显下调，LVEDV、LVIDs、IL-18、IL-1β、IL-6、TNF-α水平、AI、CollagenⅠ、CollagenⅢ、MMP-1、MMP-2、MMP-9表达明显上调(P<0.05);miR-132过表达可以逆转miR-27b mimics组因子变化趋势，明显上调收缩压、舒张压、心率、EF、FS、E/A水平，明显下调LVEDV、LVIDs、IL-18、IL-1β、IL-6、TNF-α水平、AI、CollagenⅠ、CollagenⅢ、MMP-1、MMP-2、MMP-9表达(P<0.05)。结论 miR-132为心力衰竭大鼠心肌重构发展抑制因子，miR-27b为促进因子，二者调控心肌重构发展、心功能变化与心肌细胞凋亡、炎症反应、心肌纤维化密切相关。

关键词：缺血性心力衰竭心肌重构心功能微小RNA(miR)-132 miR-27b 心肌纤维化

含溴结构域蛋白4在心血管疾病发病机制中的研究进展

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中国病理生理杂志 2024年第6期40卷 1141-1146页

作者：何磊董泉彬李菊香南昌大学第二附属医院心血管内科江西南昌330006

心血管疾病(cardiovascular diseases)一直以来都是我国乃至全球疾病负担的主要原因,其生存率低,发病率一直呈现上升趋势[1]。据推测,我国目前心血管疾病患者高达3亿,导致的死亡人数约占全国死亡人数的40%,有数据显示,我国每年因心血管... 详细信息

心血管疾病(cardiovascular diseases)一直以来都是我国乃至全球疾病负担的主要原因,其生存率低,发病率一直呈现上升趋势[1]。据推测,我国目前心血管疾病患者高达3亿,导致的死亡人数约占全国死亡人数的40%,有数据显示,我国每年因心血管疾病产生的费用高达1700亿元,给医疗卫生保健资源带来了极大的负担[2-3]。心血管疾病涉及冠心病、心律失常、高血压、心肌病和心力衰竭等,虽然临床表现存在差异,但在发病机制中仍有许多相似之处。溴结构域和额外终端域(bromodomain and extra-terminal domain,BET)家族蛋白是一种表观遗传调控蛋白,由含溴结构域蛋白2(bromodomain-containing protein 2,BRD2)、BRD3、BRD4和睾丸特异性含溴结构域蛋白(testis-specific bromodomain-containing protein,BRDT)组成[4]。

关键词：心血管疾病含溴结构域蛋白4 BRD4抑制剂发病机制

基于冠状动脉CT血流储备分数预测冠心病价值的研究

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第9期26卷 988-992页

作者：杜天剑顾翔朱业淮安市淮安医院心血管内科 223200 江苏省苏北人民医院心血管内科

目的探究冠状动脉CT血流储备分数(fractional flow reserve derived from coronary computed tomography, FFR_(CT))对冠心病的预测价值。方法回顾性连续收集2020年1月至2022年2月于苏北人民医院就诊的疑似冠心病患者136例共309支主... 详细信息

目的探究冠状动脉CT血流储备分数(fractional flow reserve derived from coronary computed tomography, FFR_(CT))对冠心病的预测价值。方法回顾性连续收集2020年1月至2022年2月于苏北人民医院就诊的疑似冠心病患者136例共309支主要冠状动脉血管。患者已完成冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomography angiography, CCTA)、FFR_(CT)和冠状动脉造影术(coronary angiography, CAG)检查。比较CCTA和FFR_(CT)对309支冠状动脉主要血管狭窄诊断的准确性、阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性;采用一致性检验分析FFR_(CT)与CAG的相关性;影像科医师对其中156支血管测量影像学参数,记录并分析最窄管腔直径、狭窄斑块长度、直径狭窄率、面积狭窄率、狭窄管腔面积与斑块性质。将冠状动脉血管狭窄≥50%的98支血管列入冠心病组,血管列入非冠心病组。用logistic回归分析156支血管的相关参数与冠心病的关系;用ROC曲线分析各参数的单独及联合诊断冠心病的价值。结果 FFR_(CT)诊断冠心病的准确性高于CCTA(P<0.01)。Kappa一致性分析显示,FFR_(CT)诊断结果与CAG诊断结果的Kappa值为0.620,具有较高的一致性(P<0.01)。冠心病组管腔最窄直径、FFR_(CT)明显小于非冠心病组,狭窄斑块长度、直径狭窄率、面积狭窄率明显大于非冠心病组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,管腔最窄直径(OR=0.536,95%CI:0.335~0.858)、狭窄斑块长度(OR=1.109,95%CI:1.054~1.166)、FFR_(CT)≤0.80(OR=0.204,95%CI:0.078~0.532)是预测冠心病的独立影响因素(P<0.01)。ROC曲线显示,管腔最窄直径、狭窄斑块长度、FFR_(CT)≤0.80三者联合诊断冠心病的曲线下面积为0.853(0.795~0.918)。结论 FFR_(CT)相较CCTA诊断冠心病具有较高的价值,FFR_(CT)≤0.8、管腔最窄直径、狭窄斑块长度三者联合诊断能进一步提高诊断冠心病的准确性。

关键词：冠心病冠状血管造影术预测血流储备分数心肌