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肝左外叶翻转法用于腹腔镜胃癌根治术10例分析

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中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 111-114页

作者：颜上程陈任维彭巍程明任睿盛梦超刘天华陈强吴永友苏州大学附属第二医院胃肠外科江苏苏州215004

目的探讨肝左外叶翻转法用于腹腔镜胃癌根治术的安全性和临床价值。方法回顾性分析2023年9—10月苏州大学附属第二医院胃肠外科收治的行腹腔镜胃癌根治术的连续10例胃癌或食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junctio... 详细信息

目的探讨肝左外叶翻转法用于腹腔镜胃癌根治术的安全性和临床价值。方法回顾性分析2023年9—10月苏州大学附属第二医院胃肠外科收治的行腹腔镜胃癌根治术的连续10例胃癌或食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)病例的临床资料,术中均采用肝左外叶翻转法显露术野。术后观察近期疗效。结果 10例病人术中均成功完成肝左外叶翻转,操作时间为(13.7±3.5)min。所有病人均无需进行肝脏重新牵引或更改牵引方法,未发生肝脏遮挡食管裂孔,无需操作钳辅助暴露。所有病人术中未发生肝脏出血、肝静脉损伤、肝淤血等情况。术后住院时间为10.5(10~14)d,术后30 d内均未发生消化系统相关Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的并发症,仅2例病人出现胸腔积液。部分病人术后第1天丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,第3天开始明显下降,术后第7天均下降至术前正常水平。结论腹腔镜胃癌根治术中使用肝左外叶翻转法显露术野,效果满意,在方便手术操作、减少手术创伤、保护肝脏、降低手术费用等方面具有一定优势。

关键词：肝脏牵引食管胃结合部腺癌腹腔镜胃癌根治术手术并发症

腹腔镜胃癌手术中近端胃切除单肌瓣吻合难点与对策

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中国实用外科杂志 2023年第9期43卷 1006-1008页

作者：吴永友陈强苏州大学附属第二医院胃肠外科江苏苏州215000

腹腔镜下近端胃切除右开襟单肌瓣成形术(ROSF)是一种用于治疗胃上部早期癌和胃食管结合部癌的新型手术方法,其特点是利用胃壁浆肌层制作一个单肌瓣,将其覆盖在食管胃黏膜侧侧吻合口上,以增强抗反流效果和防止吻合口狭窄。该手术简化了... 详细信息

腹腔镜下近端胃切除右开襟单肌瓣成形术(ROSF)是一种用于治疗胃上部早期癌和胃食管结合部癌的新型手术方法,其特点是利用胃壁浆肌层制作一个单肌瓣,将其覆盖在食管胃黏膜侧侧吻合口上,以增强抗反流效果和防止吻合口狭窄。该手术简化了手术操作,经临床观察,是一种安全、有效的术式,可保障手术安全和改善病人术后生活质量。

关键词：胃癌近端胃癌腹腔镜近端胃切除术腹腔镜右开襟单肌瓣成形术

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保留盆腔自主神经的直肠癌根治术研究进展

中华胃肠外科杂志 2023年第12期26卷 1202-1209页

作者：崔莞晴胡琼香张飞邢春根吴永友赵奎苏州大学附属第二医院胃肠外科苏州215004 阜阳师范大学附属第一医院普通外科阜阳260000

目前直肠癌的治疗策略是以手术为核心的综合治疗。全直肠系膜切除术(TME)的应用明显降低了局部复发率,改善了患者的生存预后,但术中盆腔自主神经损伤带来的一系列盆腔脏器功能障碍会降低患者术后生活质量,保留盆腔自主神经(PANP)的直肠... 详细信息

目前直肠癌的治疗策略是以手术为核心的综合治疗。全直肠系膜切除术(TME)的应用明显降低了局部复发率,改善了患者的生存预后,但术中盆腔自主神经损伤带来的一系列盆腔脏器功能障碍会降低患者术后生活质量,保留盆腔自主神经(PANP)的直肠癌根治术应运而生,但该技术实施过程中的最大难点在于对神经的准确识别。已有一系列研究表明,术中盆腔自主神经监测(pIONM)可以有效地帮助术者识别神经。本文旨在介绍盆腔自主神经的功能、术后盆腔功能障碍的临床表现及其与神经损伤的关系、实施PANP的操作要点及pIONM的技术应用现状及研究进展。

关键词：直肠肿瘤盆腔自主神经术后盆腔脏器功能障碍术中神经监测

晚期胆囊癌伴多发肝转移免疫治疗联合放疗成功转化后手术1例

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中华肿瘤杂志 2023年第5期45卷 452-454页

作者：杨咏强陈志刚赵文露涂健田野危少华陈伟苏州大学附属第二医院放疗科苏州215004 苏州大学附属第二医院肿瘤科苏州215004 苏州大学附属第二医院影像科苏州215004 苏州大学附属第二医院病理科苏州215004 苏州大学附属第二医院肝胆外科苏州215004

患者男,68岁,2019年4月因反复低热半年余至我院就诊。增强CT和MRI检查示,胆囊癌伴肝脏多发转移。超声胃镜检查显示,胆囊弥漫性增厚,向腔内突起形成菜花样新生物。肝脏S4段结节穿刺活检病理诊断为腺癌(图1)。免疫组化:CK7(+),CK8(-),CK19... 详细信息

患者男,68岁,2019年4月因反复低热半年余至我院就诊。增强CT和MRI检查示,胆囊癌伴肝脏多发转移。超声胃镜检查显示,胆囊弥漫性增厚,向腔内突起形成菜花样新生物。肝脏S4段结节穿刺活检病理诊断为腺癌(图1)。免疫组化:CK7(+),CK8(-),CK19(+),CK20(-),肝细胞(-),MUC5AC(-),CAM5.2(-),Ki67(+约5%),CgA(-),Syn(-)。临床分期为T3N0M1,ⅣB期。经过肝胆胰肿瘤MDT讨论后,于5月17日至9月18日行6周期GEMOX方案化疗。

关键词：胆囊肿瘤免疫治疗放射治疗

绿激光解剖性汽化切除术与选择性光汽化术治疗良性前列腺增生的效果与安全性比较

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中华医学杂志 2022年第4期102卷 267-272页

作者：胡广漠严于昊徐明刘晓龙陶伟薛波新苏州大学附属第二医院泌尿外科苏州215004

目的比较绿激光解剖性汽化切除术(AVIT)和选择性光汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生的效果与安全性。方法纳入2019年11月至2020年9月在苏州大学附属第二医院接受前列腺绿激光手术的患者136例,年龄53~85岁。前列腺体积30~104 ml。采用随机... 详细信息

目的比较绿激光解剖性汽化切除术(AVIT)和选择性光汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生的效果与安全性。方法纳入2019年11月至2020年9月在苏州大学附属第二医院接受前列腺绿激光手术的患者136例,年龄53~85岁。前列腺体积30~104 ml。采用随机数字表法分成两组,其中68例行AVIT(纳入观察组),68例行PVP(纳入对照组)。收集两组患者术前、术中及术后的临床资料,并进行比较分析。结果两组手术均顺利完成。术后6个月,观察组和对照组分别有63例和66例完成随访。两组患者术前高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动及肾功能不全的患病率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术前年龄[(66.8±6.5)比(67.3±5.4)岁]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(24.2±4.7)比(23.5±4.5)分]、生活质量评分(QOL)[4.7(4.1,4.9)比4.6(4.2,5.0)分]、最大尿流率(Qmax)[(6.9±2.8)比(6.8±2.6)ml/s]、残余尿量(PVR)[(137(52.8,190.9)比119(70.6,172.1)ml]、前列腺体积(PV)[70.5(60.6,80.9)比68.2(61.2,80.5)ml]、血清前列腺特异性抗原(PSA)[4.4(3.5,5.1)比4.4(3.4,5.0)ng/ml]差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术中出血量、术后留置尿管时间和术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。相比对照组,观察组手术时间和激光持续时间更长[69.0(64.6,75.0)比55.8(49.1,63.4)min,(36.3±9.9)比(31.3±9.3)min],术中激光能耗与能量密度更高[(297±20)比(240±20)kJ,(4.50±1.35)比(3.73±1.17)kJ/ml],差异均有统计学意义(均P0.05)。结论绿激光AVIT治疗良性前列腺增生是安全有效的。与PVP相比,AVIT去除的腺体组织更多,疗效更佳,值得临床推广。

关键词：前列腺增生绿激光解剖性汽化切除术选择性光汽化术疗效

多普勒超声联合超声造影在脓毒性急性肾损伤中的临床应用——从宏观到微观的肾灌注视角

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中华超声影像学杂志 2023年第10期32卷 871-879页

作者：刘培青张迎春丁常伟刘励军李叶骋苏州大学附属第二医院超声科苏州215004 苏州大学附属第二医院重症医学科苏州215004 苏州大学附属第二医院普外科苏州215004

目的从宏观循环和微观循环灌注的角度, 分析脓毒性急性肾损伤(AKI)患者彩色多普勒及超声造影(CEUS)血流参数的变化, 以探讨超声在该病中的临床应用价值。方法选择苏州大学附属第二医院2021年1月至2022年5月确诊为脓毒性AKI的ICU住院患... 详细信息

目的从宏观循环和微观循环灌注的角度, 分析脓毒性急性肾损伤(AKI)患者彩色多普勒及超声造影(CEUS)血流参数的变化, 以探讨超声在该病中的临床应用价值。方法选择苏州大学附属第二医院2021年1月至2022年5月确诊为脓毒性AKI的ICU住院患者53例, 根据2012 KDIGO AKI诊断标准, 将脓毒性AKI患者分为1~3期, 1期为轻度组(17例), 2、3期为重度组(21例), 同期未发生AKI的脓毒性患者为对照组(15例)。测量宏观循环肾动脉相对血流量(RBF)、时间平均速度(TAV)等超声参数以及心排出量、心脏指数等心功能参数, 并通过CEUS分析软件分析时间-强度曲线计算微观循环中肾皮质叶间动脉达峰时间(TTP)、上升时间(RT)、降半时间(FHT)和平均渡越时间(MTT)等造影参数, 比较各组之间超声多普勒及CEUS参数的差异。使用ROC曲线分析各参数在重度AKI中的诊断效能。结果①宏观循环方面, 随着疾病的进展, 脓毒性AKI患者RBF和TAV逐渐减少(P=0.004, P<0.001)。而三组的心输出量和心脏指数差异无统计学意义(P=0.17, 0.12)。②微观循环方面, 脓毒性AKI患者肾叶间动脉超声多普勒参数搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期/舒张期血流比值(S/D)逐渐升高(均P<0.05), CEUS时间参数TTP、RT、FHT和MTT均延长(P<0.001, P=0.003, P=0.004, P=0.009)。③RI联合TTP有利于重度脓毒性AKI患者的诊断[曲线下面积(AUC)=0.93(0.85~1.00)]。结论多普勒超声联合CEUS能够发现脓毒性AKI患者的肾脏宏观及微观循环减少, 尤其是重度组AKI患者, 且与心排出量或心脏指数的变化无关。

关键词：超声造影超声心动描记术急性肾损伤宏观循环微观循环

动脉内微导丝电凝治疗动脉瘤疗效和安全性的动物实验研究

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中华神经医学杂志 2022年第5期21卷 443-449页

作者：吴涛徐龙江夏维金志高吴垚李照亮杨德红陈爱林戴纯刚朱卿苏州大学附属第二医院神经外科苏州215004 苏州大学附属第二医院病理科苏州215004 苏州大学附属第二医院影像科苏州215004

目的探究动脉内微导丝电凝治疗动脉瘤的疗效和安全性问题。方法(1)取临床用于血管内治疗颅内动脉瘤的微导丝SilverSpeed,以抗凝的新西兰大白兔离体动脉血液为介质进行体外电解产气实验,扫描电镜观察微导丝表面的血栓附着情况。(2)使用... 详细信息

目的探究动脉内微导丝电凝治疗动脉瘤的疗效和安全性问题。方法(1)取临床用于血管内治疗颅内动脉瘤的微导丝SilverSpeed,以抗凝的新西兰大白兔离体动脉血液为介质进行体外电解产气实验,扫描电镜观察微导丝表面的血栓附着情况。(2)使用静脉袋移植法制作兔颈总动脉动脉瘤模型,将动脉瘤模型大白兔分为微导丝电凝治疗组(40只)和空白对照组(10只),采用SilverSpeed微导丝电凝模拟治疗(分别在6 V、9 V、12 V、15 V、18 V电压下通电1 min、3 min、6 min、9 min、12 min、15 min)后观察瘤腔封闭数量和所形成血栓的质量。DSA观察是否有动脉瘤破裂以及是否有载瘤动脉血栓形成。12 h后行头部MRI的弥散加权成像序列扫描,检测载瘤动脉远端的脑供血区是否有新发性脑组织缺血灶。6个月后再次行DSA,观察动脉瘤是否复发。结果(1)电解产气实验结果显示,SilverSpeed微导丝通电后有气泡产生,电压越高则反应越剧烈。扫描电镜下观察显示,在离体血液中通电后的微导丝表面有明显的血栓附着,电压较高时血栓更为致密。(2)相同通电时间下,电压越高,微导丝电凝治疗组大白兔动脉瘤腔完全闭塞数量越多。同一电压下,通电时间越长,所形成血栓的质量越好。缺血事件仅发生在电压>9 V的微导丝电凝治疗组,通电时间长短和栓塞性事件的发生率无关。电压为15 V时,有2只实验兔在通电3 min时发生动脉瘤破裂而死亡。电压为18 V时,有4只实验兔在通电9 min时心跳骤停死亡,另有2只在通电6 min时发生动脉瘤破裂而死亡。结论动脉内微导丝电凝治疗动脉瘤的不良事件主要由高电压引起。设置合适电压后,延长通电时间可提升电凝效果且不会增加安全风险。

关键词：颅内动脉瘤电凝微导丝血栓形成安全性

共刺激分子B7-H3和程序性死亡因子配体1在胃肠道恶性肿瘤诊断和预后价值研究

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中华实验外科杂志 2022年第3期39卷 548-551页

作者：茅挺韦琦汪倩杜俏俏钟丰云张文雅苏州大学附属第二医院检验科 215004 苏州大学附属第二医院胃肠外科 215004 苏州大学附属第二医院健康管理中心 215004

目的探讨共刺激分子B7-H3和程序性死亡因子配体1(PD-L1)用于胃肠道恶性肿瘤诊断和判断转移的临床价值。方法选取2016年7月至2017年3月在苏州大学附属第二医院住院并经病理检查确诊为胃肠恶性肿瘤的患者40例(胃癌和肠癌各20例)为研究对... 详细信息

目的探讨共刺激分子B7-H3和程序性死亡因子配体1(PD-L1)用于胃肠道恶性肿瘤诊断和判断转移的临床价值。方法选取2016年7月至2017年3月在苏州大学附属第二医院住院并经病理检查确诊为胃肠恶性肿瘤的患者40例(胃癌和肠癌各20例)为研究对象。采集术前和术后血清,同期收取20例健康体检者血清作为对照。采用酶联免疫吸附试验法检测血清中B7-H3、PD-L1和组织多肽特异性抗原(TPS)的表达水平;采用化学发光法检测血清中癌胚抗原(CEA)和糖类抗原(CA199)的表达水平。分析B7-H3和PD-L1手术前后的变化和肿瘤淋巴结转移的关系,组间比较采用t检验。结果胃肠道肿瘤患者术前血清中B7-H3浓度明显高于对照组[(20.1±5.5)ng/ml比(6.8±1.9)ng/ml,t=8.454,P胃肠道肿瘤患者术前血清中PD-L1水平明显高于对照组[(275.6±36.8)pg/ml比(197.4±1.6)pg/ml,t=2.268,P胃肠道肿瘤有诊断价值;术后B7-H3的变化有助于判断肿瘤是否转移。

关键词：共刺激分子程序性死亡因子配体1 胃肠道肿瘤

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后改善的影响因素分析

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中华神经外科杂志 2023年第10期39卷 997-1002页

作者：张檀陈爱林朱卿王中勇袁利群苏州大学附属第二医院神经外科苏州215000

目的探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SaSAH)患者的预后及影响预后改善的危险因素.方法回顾性分析2016年1月至2020年12月苏州大学附属第二医院神经外科重症监护病房收治的SaSAH患者的临床资料.评估出院及术后6个月时的改良Rankin量表评... 详细信息

目的探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SaSAH)患者的预后及影响预后改善的危险因素.方法回顾性分析2016年1月至2020年12月苏州大学附属第二医院神经外科重症监护病房收治的SaSAH患者的临床资料.评估出院及术后6个月时的改良Rankin量表评分(mRS),并比较其差异.采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨影响SaSAH患者出院后预后改善(术后6个月的mRS较出院时降低≥1分)的危险因素.纳入独立危险因素构建联合预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),以评估联合预测模型对SaSAH患者出院后6个月预后改善的预测价值.结果研究共纳入154例患者.术后6个月,53.2%(82/154)的SaSAH患者预后良好(mRS≤3分),51.9%(80/154)预后有改善;出院时的mRS高于术后6个月的mRS[分别为(3.75±0.97)分和(3.13±1.57)分,配对t=7.86,P65岁(OR=15.74,95%CI:5.46~45.39,P65岁、高级别动脉瘤、术前存在脑疝以及术后发生脑梗死不利于SaSAH患者术后6个月的预后改善.联合预测模型能够有效预测SaSAH患者的预后改善情况.

关键词：颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血预后影响因素分析重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血