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m^(6)A甲基化修饰在肾细胞癌中的研究进展

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中华病理学杂志 2024年第8期53卷 876-882页

作者：张源曹志飞张永胜苏州大学附属第二医院病理科苏州251004

m^(6)A甲基化修饰是RNA修饰中常见的修饰方式之一,这种修饰方式是受m^(6)A甲基转移酶、m^(6)A去甲基化酶和m^(6)A相关蛋白调控的动态、可逆的过程。m^(6)A甲基化修饰影响RNA的剪切、出核、翻译和稳定性等,在表观遗传水平上调控基因的表... 详细信息

m^(6)A甲基化修饰是RNA修饰中常见的修饰方式之一,这种修饰方式是受m^(6)A甲基转移酶、m^(6)A去甲基化酶和m^(6)A相关蛋白调控的动态、可逆的过程。m^(6)A甲基化修饰影响RNA的剪切、出核、翻译和稳定性等,在表观遗传水平上调控基因的表达,影响其生物学功能的发挥。近年来m^(6)A甲基化修饰相关因子在肾细胞癌中的异常表达获得关注。现有研究指出m^(6)A甲基化修饰在肾细胞癌的发生、发展中发挥重要作用,但仍有部分m^(6)A甲基化修饰相关因子在肾细胞癌中的机制未明。本文将讨论m^(6)A甲基化修饰在侵袭、转移等生物学行为,代谢重编程、上皮间质转化、程序性细胞死亡等潜在发生机制在肾细胞癌发生、发展中的作用,以及m^(6)A甲基化修饰在肾细胞癌的靶向药物耐药和预后评估中的作用,为肾细胞癌的研究和治疗策略提供新思路。

关键词：肾细胞癌上皮间质转化甲基化修饰程序性细胞死亡治疗策略异常表达未明相关因子

卵巢成熟型囊性畸胎瘤恶变为鳞状细胞癌和原发性卵巢鳞状细胞癌的临床病理特征

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中华医学杂志 2024年第34期104卷 3252-3255页

作者：展瑞姚义兴巩婵婵张永胜邓立峰苏州大学附属苏州九院病理科苏州215200 苏州大学附属第二医院病理科苏州215004 苏州大学附属第二医院妇产科苏州215004

探讨卵巢成熟型囊性畸胎瘤(MCT)恶变为鳞状细胞癌(SCC)和原发性卵巢鳞状细胞癌(POSCC)的临床病理学特征。回顾性分析5例卵巢鳞状细胞癌(OSCC)患者的临床及病理特征、免疫表型和预后,并对其中1例POSCC进行二代测序(NGS),分析其分子遗传... 详细信息

探讨卵巢成熟型囊性畸胎瘤(MCT)恶变为鳞状细胞癌(SCC)和原发性卵巢鳞状细胞癌(POSCC)的临床病理学特征。回顾性分析5例卵巢鳞状细胞癌(OSCC)患者的临床及病理特征、免疫表型和预后,并对其中1例POSCC进行二代测序(NGS),分析其分子遗传学特征。5例OSCC(4例卵巢MCT恶变为SCC、1例POSCC)患者年龄为43~68岁。累及双侧卵巢者1例,左侧者1例,右侧者3例。肿瘤常规镜检组织学示4例由卵巢MCT和浸润性SCC等两种成分构成,1例仅见SCC成分,周围未见伴发病变。免疫表型示5例癌组织p40、细胞角蛋白5/6(CK5/6)、p63均为阳性,2例p53阳性,增殖细胞相关核抗原(Ki-67)指数为30%~50%。1例POSCC的NGS检测存在12个体细胞突变,其中3个具有明确或潜在临床意义,包括BRCA1基因(p.G263fs)、TP53基因(p.R273C)、ERBB2基因(拷贝数扩增)。4例患者行卵巢癌减灭术,1例行卵巢癌根治术,术后辅以铂类药物为主的联合化疗。随访3~10个月,3例死亡,1例存活,1例失访。OSCC发病率低,主要来源于畸胎瘤恶变,POSCC罕见。OSCC治疗以完整手术切除为主,术后辅以铂类药物为主的联合化疗,临床进展迅速,预后差。

关键词：畸胎瘤卵巢鳞状细胞癌原发性病理特征

减孔腹腔镜近端胃切除术中应用右开襟单肌瓣成形术的初步探索

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中华胃肠外科杂志 2024年第10期27卷 1069-1074页

作者：彭巍邵乾坤梁馨予颜上程陈强任睿盛梦超许文婷田原吴永友苏州大学附属第二医院胃肠外科苏州苏州大学附属第二医院手术部苏州

目的分享应用单孔+2腹腔镜进行近端胃切除术中右开襟单肌瓣成形术(ROSF)的初步体会。方法按照第6版日本《胃癌治疗指南》进行近端胃切除术与淋巴结清扫。经单孔腹腔镜组件插入闭合器, 距离肿瘤上缘2 cm离断食管后, 经脐切口将胃拉出体... 详细信息

目的分享应用单孔+2腹腔镜进行近端胃切除术中右开襟单肌瓣成形术(ROSF)的初步体会。方法按照第6版日本《胃癌治疗指南》进行近端胃切除术与淋巴结清扫。经单孔腹腔镜组件插入闭合器, 距离肿瘤上缘2 cm离断食管后, 经脐切口将胃拉出体外, 确保大小弯侧切缘, 离断并切除近端胃, 直视下进行右开襟单肌瓣的制作后, 将胃还纳入腹腔。再次建立气腹。利用2号夹, 夹持并上提食管断端。将胃黏膜窗近侧的胃浆肌层与距断端5 cm的食管后壁以倒刺线缝合3针。将食管断端闭合线的右下角切开, 确切开放食管内腔。将闭合器分别插入黏膜窗右下角开口及食管右下角开口, 行side overlap吻合, 长度3 cm。以倒刺线缝合共同开口, 并以同一倒刺线缝合胃壁与肌瓣下缘。将肌瓣右上角与食管缝合后, 以第一根倒刺线将肌瓣上缘与食管、肌瓣右侧缘与胃壁进行连续缝合。经右上穿刺孔放置引流管。采用此方法于2023年11月至2024年3月期间, 对明确诊断的5例食管胃结合部和胃上部腺癌患者进行了单孔+2腹腔镜近端胃切除ROSF。患者3男2女, 年龄62～75岁, 体质指数13.7～24.2 kg/m2。所有病例术前经胃镜病理活检和胸腹盆腔增强CT检查, 术前肿瘤分期为T1～2N0M0。结果 5例患者均顺利完成手术。手术时长180～325 min, 术中出血量30～50 ml, 拣获淋巴结18～27枚。术后肛门排气时间2.0～5.0 d, 恢复流质饮食时间为1.0～3.0 d, 住院时间为9.0～11.0 d。术后疼痛数字评分量表(NRS)疼痛评分, 第1天:2例3.0分, 2例2.0分, 1例1.0分;第2天:2例2.0分, 3例1.0分;第3天:4例1.0分, 1例2.0分。未发生术后短期并发症, 无围手术期死亡。结论单孔+2腹腔镜进行近端胃切除右开襟单肌瓣成形术安全可行。

关键词：减孔腹腔镜近端胃切除术右开襟单肌瓣成形术

维持性血液透析患者口干口渴管理的最佳证据总结

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中华护理杂志 2024年第13期59卷 1650-1657页

作者：刘鹏程马琴王蔚胡东艳谭丽萍姜小梅苏州大学附属第二医院血液净化中心苏州市215000 苏州大学附属第二医院护理部苏州市215000

目的检索、评价并汇总维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口干口渴管理的相关证据,为临床医护人员缓解MHD患者口干口渴的症状提供循证依据。方法系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所网... 详细信息

目的检索、评价并汇总维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口干口渴管理的相关证据,为临床医护人员缓解MHD患者口干口渴的症状提供循证依据。方法系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所网站、国际指南网、美国国立指南网、加拿大医学会临床实践指南网、医脉通等网站,以及Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库、PubMed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等数据库中关于MHD患者口干口渴干预的证据,文献类型包括指南、专家共识、临床决策、最佳临床实践、证据总结、系统评价、随机对照试验。检索时限为2013年1月1日—2023年9月30日。结果最终纳入12篇文献,其中系统评价3篇、随机对照试验9篇。最佳证据包括评估、基础干预、口腔局部干预、中草药疗法、耳穴按压、中草药联合穴位疗法6个方面,共19条证据。结论该研究总结的最佳证据具有科学性和系统性,血液净化医护人员根据MHD患者和具体临床情境等进行综合考量,针对性的采取干预措施,以缓解MHD患者口干口渴症状,减轻身心痛苦,提高其生活质量。

关键词：维持性血液透析口干口渴证据总结循证护理学

医院未处理污水中碳青霉烯类抗生素耐药细菌的流行情况和临床相关性分析

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中华预防医学杂志 2024年第4期58卷 532-538页

作者：钱费楠翟雅轩林佳瑶王靓朱志宸闻奕丞吕晶南杜鸿苏州大学附属第二医院医学检验中心苏州1215000

探讨医院未处理污水中碳青霉烯类耐药菌的流行情况、基因组特征及临床相关性,为院内评估公共卫生情况、预防交叉感染提供参考依据。收集2023年3月苏州大学附属第二医院污水处理站内未处理污水和26个病区洗手池U型排污管内污水,离心稀释... 详细信息

探讨医院未处理污水中碳青霉烯类耐药菌的流行情况、基因组特征及临床相关性,为院内评估公共卫生情况、预防交叉感染提供参考依据。收集2023年3月苏州大学附属第二医院污水处理站内未处理污水和26个病区洗手池U型排污管内污水,离心稀释后涂布于含有美罗培南(2 μg/ml)的LB固体平板分离耐药细菌,进行菌种鉴定、药敏分析、碳青霉烯酶基因PCR检测和全基因组测序;对基因组序列进行耐药基因识别,并采用回顾性研究方法,结合多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)和单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)分析,比较其与同季度临床分离株的同源性。结果显示,从医院污水中分离出56株耐碳青霉烯类革兰阴性菌,来源于13个属,其中17株分离自医院总污水,气单胞菌属为最优势属(35.3%,6/17);39株分离自17个病区的污水,假单胞菌属为最优势属(30.8%,12/39)。本院常见污水分离株均为多重耐药细菌,对部分二、三代头孢菌素类药物耐药率可达100%。来源于污水分离株的碳青霉烯酶基因共8种,包括 blaKPC、 blaNDM、 blaIMP、 blaVIM、 blaIND、 blaOXA-58-like、 blaOXA-48-like和 blaOXA-427-like。共39株污水分离株携带碳青霉烯酶基因,医院总污水中携带 blaKPC-2细菌的分离率(35.3%,6/17)最高,病区污水中携带 blaIMP-8细菌的分离率(31.8%,7/22)最高。14株污水分离株同时携带两种碳青霉烯酶基因,共6种组合型。本院还发现了 blaIMP-101新亚型。筛选4株污水分离株和11株临床分离株纳入SNP分析,其中临床和污水来源的2株ST11型肺炎克雷伯菌仅有15个SNP差异,具有高度同源性。综上,医院未处理污水中存在多种多重耐药的条件致病菌,具有在环境中散播耐药基因的潜在风险;医院污水和临床分离的高度同源肺炎克雷伯菌表明医院污水与临床感染的紧密联系。医院需加强对污水环境中耐药细菌和耐药基因的监测,防止医院污水中耐药细菌和耐药基因的广泛传播,预防污水中耐药细菌引起的院内感染。

关键词：污水碳青霉烯酶细菌耐药

口咽分泌物微误吸管理方案在ICU气管插管患者中的应用研究

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中华护理杂志 2024年第10期59卷 1157-1163页

作者：邓伟李小珍王英谭丽萍周保纯田凤美黄慧邹洁唐雯徐苏娟苏州大学附属第二医院重症医学科苏州市215004 苏州大学附属第二医院护理部苏州市215004

目的构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案并进行临床应用。方法基于证据总结和专家函询,构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案,该方案包含微误吸危险因素识别、体位管理、导管及气囊选择、气囊管理、机械通气与镇痛镇... 详细信息

目的构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案并进行临床应用。方法基于证据总结和专家函询,构建ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案,该方案包含微误吸危险因素识别、体位管理、导管及气囊选择、气囊管理、机械通气与镇痛镇静管理、口腔及气囊上分泌物清除、口腔护理7个方面、19条内容。便利选取2022年6月—2023年9月在苏州市某三级甲等医院综合ICU接受治疗的141例气管插管患者为研究对象。根据病区将患者分为试验组(n=72)和对照组(n=69),试验组应用ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案,对照组采用呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)集束化护理措施。比较两组微误吸、VAP发生率和微误吸发生时间,以及机械通气时长、ICU住院时长和疾病转归。结果干预后两组口咽分泌物微误吸发生率和发生时间及机械通气时长的比较,差异有统计学意义(P0.05)。试验组与对照组VAP的平均发生时间分别为气管插管后7.5 d和3.8 d。结论ICU气管插管患者口咽分泌物微误吸管理方案的实施有利于降低微误吸发生率,推迟微误吸和VAP发生时间,缩短机械通气时长。

关键词：重症监护病房插管法气管内口咽分泌物微误吸护理

帕金森病伴疼痛患者大脑皮层厚度改变的结构MRI研究

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磁共振成像 2024年第5期15卷 13-18,23页

作者：邹楠王二磊张金茹伋立荣亚洋鲍奕清骆亚君范国华苏州大学附属第二医院放射科苏州215004 苏州大学附属第二医院神经内科苏州215004

目的基于高分辨率结构MRI技术探讨帕金森病(Parkinson’s disease,PD)伴疼痛患者大脑皮层厚度(cortical thickness,CT)的异常改变及其与疼痛评分的相关性,揭示PD疼痛的神经解剖基础。材料与方法本研究于2020年9月至2022年3月招募了经苏... 详细信息

目的基于高分辨率结构MRI技术探讨帕金森病(Parkinson’s disease,PD)伴疼痛患者大脑皮层厚度(cortical thickness,CT)的异常改变及其与疼痛评分的相关性,揭示PD疼痛的神经解剖基础。材料与方法本研究于2020年9月至2022年3月招募了经苏州大学附属第二医院神经内科确诊的82例PD患者及附近社区的29例无痛正常对照(normal control,NC)志愿者。采集所有受试者的人口学、临床资料以及结构MRI图像。采用非运动症状问卷和视觉模拟评分法(Visual Analog Scale,VAS)对PD患者分别进行疼痛筛查和疼痛程度评估。依据VAS评分将PD患者分为PD伴疼痛(PD patients with pain,PDP)组41例和PD不伴疼痛(PD patients without pain,nPDP)组41例。CT分析步骤如下:采用计算解剖学工具箱12(Computational Anatomy Toolbox 12,CAT12)软件包对结构像进行预处理获得全部被试者的全脑CT图;统计分析采用one-way ANOVA及post-hoc事后检验。统计结果采用无阈值聚类增强(threshold-free cluster enhancement,TFCE)及错误发现率(false discovery rate,FDR)进行多重比较校正,阈值设为P<0.05。最后,提取PDP组差异脑区的CT值与VAS评分进行偏相关性分析。结果One-way ANOVA分析发现PDP组、nPDP组及NC组间CT值存在差异的脑区包括右侧额上回、右侧额中回下部及右侧额下回三角部。Post-hoc事后分析显示,与nPDP组相比,PDP组的右侧额中回下部及右侧额下回三角部CT值减低(P=0.033、0.007)。与NC组相比,PDP组的右侧额上回、右侧额中回下部及右侧额下回三角部CT值均减低(P<0.001)。偏相关分析未发现PDP组的右侧额中回下部及右侧额下回三角部CT值与VAS评分存在显著相关(P=0.088)。结论右侧前额叶区域(额中回及额下回)的CT减低可能是PD伴疼痛患者的神经解剖基础,该区域可能通过调节疼痛感知以及与疼痛相关的情绪/情感、认知加工等方面参与了PD疼痛的发生。

关键词：帕金森病疼痛结构磁共振成像磁共振成像皮层厚度神经解剖学

预后营养指数与维持性血液透析患者机体功能依赖发生风险的相关性

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中华肾脏病杂志 2024年第9期40卷 691-697页

作者：孙词宋锴姜山卢颖尹沛然李卫巍苏州大学附属第二医院肾内科苏州

目的评估预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者机体功能依赖发生风险的关系。方法该研究为横断面调查研究。收集2023年6—12月苏州大学附属第二医院MHD患者的临床资料... 详细信息

目的评估预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者机体功能依赖发生风险的关系。方法该研究为横断面调查研究。收集2023年6—12月苏州大学附属第二医院MHD患者的临床资料。采用Katz及Lawton-Brody调查问卷表评估机体功能状态, 将患者分为机体功能正常组和机体功能依赖组, 并比较两组临床资料的差异。采用血清白蛋白和淋巴细胞计算PNI, 按照PNI四分位数将患者分为Q1组(PNI≤44.3)、Q2组(44.349.8)4个亚组。采用Logistic回归分析法分析MHD患者PNI与机体功能依赖发生风险的关系, 并进行亚组分析。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估PNI、血清白蛋白及淋巴细胞预测MHD患者机体功能依赖发生风险的效能。结果该研究纳入206例MHD患者, 年龄为(58.35±0.98)岁, 男性132例(64.1%), 合并糖尿病58例(28.2%), 合并高血压179例(86.9%), 合并心血管疾病36例(17.5%), 发生机体功能依赖95例(46.1%)。与机体功能正常组比较, 机体功能依赖组年龄(t=-6.87, P<0.001)、合并糖尿病比例(χ2=6.58, P=0.010)及脉压(t=-3.17, P=0.002)均较高, 舒张压(t=3.88, P<0.001)、血清肌酐(t=3.44, P=0.001)、血清白蛋白(t=4.09, P<0.001)及PNI(t=3.92, P<0.001)均较低。PNI Q1组(69.2%, 36/52)患者机体功能依赖发生率显著高于Q2组(49.0%, 25/51)、Q3组(34.0%, 18/53)及Q4组(32.0%, 16/50), 组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示, 在校正年龄、合并糖尿病、脉压和血清肌酐等混杂因素后, PNI Q1组患者机体功能依赖发生风险是Q4组的3.217倍(OR=3.217, 95%CI 1.229～8.422, P=0.017)。PNI预测MHD患者机体功能依赖发生风险的概率模型为logit(odds)=5.854-0.128 3×PNI。PNI预测MHD患者机体功能依赖发生风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.66(95%CI 0.58～0.73, P<0.001), 略高于血清白蛋白(AUC=0.64, 95%CI 0.54～0.73, P<0.001)。PNI预测机体功能依赖发生风险的最佳截断值为46.15, 敏感度为72.07%, 特异度为57.89%。结论低PNI与MHD患者高机体功能依赖发生风险相关。

关键词：肾透析营养评价功能状态预后营养指数机体功能依赖

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术术后常规疗法联合地舒单抗抗骨质疏松的疗效

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中华创伤杂志 2024年第9期40卷 787-792页

作者：吴晨阳顾燚平邱学力单华建高翔陶理德张应子单冰晨周晓中白进玉苏州大学附属第二医院骨科苏州215004

目的比较骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体后凸成形术(PKP)术后常规疗法与常规疗法联合地舒单抗抗骨质疏松的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2020年9月至2022年9月苏州大学附属第二医院收治的211例OVCF患者的临床资料,均为女性;... 详细信息

目的比较骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体后凸成形术(PKP)术后常规疗法与常规疗法联合地舒单抗抗骨质疏松的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2020年9月至2022年9月苏州大学附属第二医院收治的211例OVCF患者的临床资料,均为女性;年龄56~90岁[(71.4±8.1)岁]。术前腰椎骨密度T值为(-2.6±1.0)SD。骨折节段:T_(1)~T_(9)45例,T_(1)0~L_(2)146例,L_(3)~L_(5)69例。174例行单节段手术,25例行2节段手术,12例行3节段及以上手术。按照患者意愿,107例PKP术后每日口服钙剂和活性维生素D(常规治疗组),104例PKP术后在常规治疗基础上联合地舒单抗(地舒单抗治疗组)。比较两组术前及末次随访时腰椎骨密度T值;术前,术后3 d、6个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI);术后再骨折发生率。观察两组抗骨质疏松治疗期间可能存在的用药后不良反应。结果患者均获随访12~24个月[(13.5±2.0)个月]。术前地舒单抗治疗组腰椎骨密度T值为(-2.7±1.1)SD,常规治疗组为(-2.5±0.8)SD(P>0.05);末次随访时,地舒单抗治疗组腰椎骨密度T值为(-2.1±1.1)SD,显著高于常规治疗组的(-2.5±0.9)SD(P0.05)。术前及术后3 d,地舒单抗治疗组VAS分别为(8.5±0.9)分、(2.8±0.8)分,ODI分别为48.7±4.8、25.6±4.0,较常规治疗组的(8.5±1.3)分、(2.8±0.9)分和47.9±7.0、25.9±3.7差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月及末次随访时,地舒单抗治疗组VAS分别为(2.2±0.8)分、(1.7±0.8)分,ODI分别为24.2±3.6、23.2±4.1,显著低于常规治疗组的(2.8±0.9)分、(2.8±1.1)分和26.4±3.2、27.3±4.0(P0.05)。两组术后各时间点ODI均较术前显著下降(P0.05),末次随访时ODI较术后3 d上升(P<0.05)。地舒单抗治疗组术后再骨折发生率为6.7%(7/104),显著低于常规治疗组的16.8%(18/107)(P<0.05)。两组抗骨质疏松治疗期间均无明显不良反应。结论对于OVCF患者,与PKP术后每日口服钙剂和活性维生素D相比,术后联合地舒单抗可有效增加骨密度、持续减轻疼痛并促进功能恢复、有效降低再骨折发生风险。

关键词：骨质疏松脊柱骨折椎体成形术地舒单抗