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胎粪性腹膜炎术后并发症及死亡原因的短期随访分析

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中华小儿外科杂志 2024年第1期45卷 36-40页

作者：谷佳伟任红霞山西医科大学儿科医学系太原030001 山西省儿童医院新生儿外科太原030013

目的探讨胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)术后并发症及早期死亡原因,提高对MP的认识。方法回顾性分析2011年10月至2021年11月在山西省儿童医院行手术治疗的67例MP患儿的临床资料,其中男31例,女36例。患儿手术时中位年龄为1.63(1.... 详细信息

目的探讨胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis,MP)术后并发症及早期死亡原因,提高对MP的认识。方法回顾性分析2011年10月至2021年11月在山西省儿童医院行手术治疗的67例MP患儿的临床资料,其中男31例,女36例。患儿手术时中位年龄为1.63(1.17,2.80)d。所有患儿随访至术后6个月,根据存活情况将其分为存活组(55例)和死亡组(12例)。分析所有患儿术后并发症发生情况及死亡组死亡原因。比较两组患儿术前、术中一般资料、是否产前诊断、是否早期手术及术后病理情况、术后并发症的差异,通过单因素分析和进一步的多因素logistic回归分析确定MP患儿早期死亡的相关因素。结果67例患儿术后共24例发生并发症,包括短肠综合征7例、不完全性肠梗阻6例、坏死性小肠结肠炎5例、造瘘口回缩或脱出2例、感染性休克2例、吻合口漏1例、败血症1例。最终12例患儿死亡,其中3例因腹腔感染、休克、多器官功能衰竭院内死亡,9例术后因出现短肠综合征4例、坏死性小肠结肠炎1例、不完全性肠梗阻1例、吻合口漏1例、造瘘口肠管脱出1例、败血症1例放弃治疗后院外死亡。死亡组术前C反应蛋白为(52.18±69.21)mg/L,高于存活组的(10.08±17.02)mg/L,差异有统计学意义(P儿是否早期手术、是否合并短肠综合征的比例差异有统计学意义(均P儿死亡的危险因素;早期手术(OR=0.068,95%CI:0.006~0.709,P=0.025)为MP患儿死亡的保护因素。结论MP患儿术后主要并发症和早期死亡原因是短肠综合征、肠道炎症或梗阻,尽早手术是提高治愈率的关键。

关键词：腹膜炎胎粪性腹膜炎并发症新生儿

早期经口喂养在婴儿一期肠吻合术后的应用——真实世界研究

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中华小儿外科杂志 2024年第4期45卷 322-328页

作者：路长贵孙心禾潘诗文陈焕李薇耿其明唐维兵南京医科大学附属儿童医院新生儿外科南京210008 南京医科大学儿科学院南京211166 南京医科大学附属儿童医院手术麻醉科南京210008

目的探讨早期经口喂养(early oral feeding,EOF)应用于婴儿一期肠吻合术后的价值。方法收集2020年10月至2022年5月期间,全国51家小儿外科中心555例行一期肠吻合婴儿的病历信息,根据初始经口喂养时间是否超过48 h,分为EOF组(116例,术后4... 详细信息

目的探讨早期经口喂养(early oral feeding,EOF)应用于婴儿一期肠吻合术后的价值。方法收集2020年10月至2022年5月期间,全国51家小儿外科中心555例行一期肠吻合婴儿的病历信息,根据初始经口喂养时间是否超过48 h,分为EOF组(116例,术后48 h内经口喂养)和传统喂养(traditional oral feeding,TOF)组(439例,术后48 h后经口喂养),将两组患儿按疾病分布、吻合口部位、性别、是否微创手术、手术年龄及手术体重进行倾向性评分1∶2匹配,最终分别有109例EOF组和200例TOF组患儿成功配对,比较配对后两组患儿的并发症发生情况和术后恢复指标差异。组间比较采用Mann-WhitneyU检验、卡方检验或Fisher精确检验。结果EOF组总体并发症及呕吐发生率高于TOF组(20.2%比11.0%,χ^(2)=4.87,P=0.027;9.2%比2.0%,χ^(2)=6.82,P=0.009),两组在腹胀、腹泻、血便、吻合口漏方面的发生率差异无统计学意义(均P>0.05);因并发症而导致的暂停喂养率在EOF组和TOF组差异无统计学意义(P>0.05)。EOF组的完全静脉营养时间、静脉营养总时间及术后住院时间较TOF组显著减少[2.0(1.0,2.5)d比5.0(3.0,6.0)d,Z=-10.17,P儿在体重变化、白蛋白变化及前白蛋白变化差异没有统计学意义(均P>0.05)。结论婴儿一期肠吻合术后进行EOF虽增加总体及呕吐并发症发生,但不增加吻合口漏等严重并发症发生,而且可减少静脉营养使用、缩短住院时间,值得临床推广。

关键词：肠吻合早期肠内营养婴儿

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新生儿红斑狼疮的临床分析

临床儿科杂志 2024年第6期42卷 543-546页

作者：周美娟李洪汪清苏州大学附属儿童医院江苏苏州215000

目的提高对新生儿红斑狼疮(NLE)的认识,避免漏诊误诊。方法回顾性分析2015年1月至2022年4月住院治疗的NLE 19例患儿临床特点、治疗、出院转归及远期预后。结果 19例中男10例,女9例;心脏系统受累14例,血液系统损害13例,肝功能损害5例,... 详细信息

目的提高对新生儿红斑狼疮(NLE)的认识,避免漏诊误诊。方法回顾性分析2015年1月至2022年4月住院治疗的NLE 19例患儿临床特点、治疗、出院转归及远期预后。结果 19例中男10例,女9例;心脏系统受累14例,血液系统损害13例,肝功能损害5例,皮肤损害4例,神经系统症状2例,单症状5例,多症状14例。18例抗SSA 或SSB抗体阳性,1例仅抗核抗体及抗U1RNP抗体阳性。母亲产前系统性红斑狼疮6例,干燥综合征2例,血小板减少1例,无病史10例。4例糖皮质激素治疗,4例人免疫球蛋白治疗,9例激素联合人免疫球蛋白,1例保肝,1例未治疗,均未安装起搏器。随访至2022年8月31日,除失访4例外,1例患白癜风,1例运动发育落后,2例仍有血小板低下,无出血表现,其余患儿与正常儿童无异。结论 NLE大部分症状经治疗或观察可缓解,无严重不良预后,少数患儿症状可持续数年,部分患儿可再发免疫性疾病,无症状孕母亦可引起NLE,且产后有发生自身免疫性疾病风险,因此需加强产检及母婴随访。

关键词：红斑狼疮临床症状新生儿

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全肠道坏死性小肠结肠炎的诊治现状与困境

中国实用儿科杂志 2024年第5期39卷 338-341页

作者：曹旭清沈淳国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院外科新生儿外科上海201102

全肠道坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis totalis,NEC-T)是坏死性小肠结肠炎(NEC)中最严重的类型,病情发展迅速,预后不良风险较高,且目前缺少普遍认可的诊疗策略。该文就NEC-T的危险因素、治疗决策及预后、治疗过程中可能面... 详细信息

全肠道坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis totalis,NEC-T)是坏死性小肠结肠炎(NEC)中最严重的类型,病情发展迅速,预后不良风险较高,且目前缺少普遍认可的诊疗策略。该文就NEC-T的危险因素、治疗决策及预后、治疗过程中可能面临的伦理问题等进行概述,并阐述临床诊治过程中的难题与困境。

关键词：坏死性小肠结肠炎全肠道坏死性新生儿

后路半椎体切除短节段固定儿童先天性脊柱畸形

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中国矫形外科杂志 2024年第7期32卷 650-653页

作者：张福勇王晓东甄允方方建峰祝振华俞文涛刘文栋苏州大学附属儿童医院骨科江苏苏州215000

[目的]探讨后路半椎体切除短节段固定治疗儿童先天性脊柱畸形的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年12月—2020年6月采用后路半椎体切除短节段固定治疗的21例先天性半椎体畸形患儿的临床资料,评估临床及影像资料。[结果]所有患者均顺利完... 详细信息

[目的]探讨后路半椎体切除短节段固定治疗儿童先天性脊柱畸形的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年12月—2020年6月采用后路半椎体切除短节段固定治疗的21例先天性半椎体畸形患儿的临床资料,评估临床及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经血管损伤等严重并发症。手术时间平均(199.3±10.7)min;术中出血量平均(491.4±74.1)ml。手术固定融合节段平均(2.8±0.2)节。影像方面,与术前相比,术后即刻及末次随访时,冠状面Cobb角[(37.7±2.2)°,(10.7±2.0)°,(10.1±2.0)°,P儿童先天性脊柱侧凸畸形,手术时间短,术中出血少,矫形满意,临床效果好。

关键词：先天性畸形脊柱侧凸半椎体切除脊柱融合

高频超声对新生儿坏死性小肠结肠炎需手术治疗的预测价值

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中华新生儿科杂志（中英文） 2024年第1期39卷 18-22页

作者：杨薇裴广华徐魏军赵绪稳天津市儿童医院(天津大学儿童医院)超声科天津300074 天津市儿童医院(天津大学儿童医院)新生儿外科天津300074

目的探讨高频超声对新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)需手术治疗的预测价值。方法选择2018年1月至2021年12月天津市儿童医院新生儿外科诊断为Bell分期Ⅱ期以上的NEC患儿进行回顾性分析。根据是否手术分为手术组... 详细信息

目的探讨高频超声对新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)需手术治疗的预测价值。方法选择2018年1月至2021年12月天津市儿童医院新生儿外科诊断为Bell分期Ⅱ期以上的NEC患儿进行回顾性分析。根据是否手术分为手术组和非手术组,比较两组超声检查肠蠕动、肠壁血流灌注、肠壁积气、门静脉积气、腹腔积液内透声、腹腔积液深度、肠壁厚度情况,采用logistic回归分析NEC患儿需手术干预的危险因素,并做受试者工作特征曲线分析,计算联合因子和单一因子预测NEC患儿急性期需手术治疗的价值。结果共纳入40例,手术组18例,非手术组22例。两组超声检查肠壁积气、腹腔积液深度差异无统计学意义(P>0.05);手术组肠蠕动减弱、门静脉积气、肠壁血流灌注减少、腹腔积液透声差比例均高于非手术组,肠壁厚度小于非手术组(P儿需手术治疗有较高的预测效能。受试者工作特征曲线分析显示预测NEC患儿需手术治疗的肠壁厚度临界值为1.2 mm,曲线下面积0.746,敏感度87.5%,特异度65.6%;联合因子预测NEC患儿需手术干预的曲线下面积为0.867,敏感度96.9%,特异度75.8%。结论高频超声显示肠蠕动减弱、肠壁血流灌注减少、肠壁变薄及腹腔积液内透声差对NEC急性期是否需手术治疗有较高的预测效能。

关键词：新生儿坏死性小肠结肠炎超声肠壁积气门静脉积气

儿童尿失禁临床诊治中国专家共识(2024年版)

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临床小儿外科杂志 2024年第3期23卷 201-209页

作者：中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组文建国毕允力贾亮花文一博杨帅不详郑州大学第一附属医院苏州大学附属儿童医院

儿童尿失禁(pediatric urinary incontinence,PUI)临床多见,严重影响患儿生活质量,严重者可引起上尿路损害,甚至肾功能衰竭。随着我国尿动力检查(urodynamic study,UDS)的普及,PUI的精准诊断及治疗成为可能。本共识根据《卫生保健实践... 详细信息

儿童尿失禁(pediatric urinary incontinence,PUI)临床多见,严重影响患儿生活质量,严重者可引起上尿路损害,甚至肾功能衰竭。随着我国尿动力检查(urodynamic study,UDS)的普及,PUI的精准诊断及治疗成为可能。本共识根据《卫生保健实践指南报告的报告条目》对证据等级和推荐强度分级的要求,重点参考国际儿童尿控协会(International Children's Continence Society,ICCS)相关指南,经中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组组织国内小儿尿动力、盆底控制及泌尿外科等领域专家共同讨论和严格把关,采用共识制定会议法制定了PUI临床诊治中国专家共识,旨在为临床规范PUI的诊断和治疗提供参考。

关键词：尿失禁诊断治疗儿童专家共识

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儿童移位肱骨髁上骨折手术时间的多中心分析

中国矫形外科杂志 2024年第4期32卷 308-313页

作者：沈濬徐大鹏王晓东郭志雄戴进甄允方张爱国孙海涛江南大学附属儿童医院江苏无锡214000 苏州大学附属儿童医院江苏苏州215000 苏州大学附属儿童医院吴江分院江苏苏州215000 无锡市惠山区人民医院江苏无锡214000

[目的]分析影响儿童严重移位肱骨髁上骨折手术时间的因素。[方法]回顾性分析2018年4月—2023年4月在无锡、苏州地区4家三级医院住院治疗的严重移位的儿童肱骨髁上骨折。手术时间与术前和术后其他计量资料行Pearson相关分析。以手术时间... 详细信息

[目的]分析影响儿童严重移位肱骨髁上骨折手术时间的因素。[方法]回顾性分析2018年4月—2023年4月在无锡、苏州地区4家三级医院住院治疗的严重移位的儿童肱骨髁上骨折。手术时间与术前和术后其他计量资料行Pearson相关分析。以手术时间为因变量,分析年龄、体质指数(BMI)、Baumann角、骨折旋转程度、急诊室闭合复位恢复患肢长度、术前等待时间为自变量,行多元逐步回归分析,根据偏回归系数的大小,评价相关因素的作用大小。[结果]所有患儿均顺利手术,无严重术中并发症。随时间推移,患儿VAS评分、最大肘屈曲ROM、最大肘伸直ROM和MEPS均显著改善(P儿的手术时间会延长。

关键词：儿童严重移位肱骨髁上骨折急诊闭合复位恢复患肢长度体质指数手术时间

双歧杆菌三联活菌散联合美罗培南治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的效果

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中国民康医学 2024年第12期36卷 69-71,75页

作者：刘会锋孙忠源王献良郑州大学附属儿童医院新生儿外科河南郑州450018 河南省儿童医院郑州儿童医院新生儿外科河南郑州450018

目的:观察双歧杆菌三联活菌散联合美罗培南治疗新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的效果。方法:选取2020年10月至2022年11月该院收治的116例NEC患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各58例。对照组采用美罗培南治疗,... 详细信息

目的:观察双歧杆菌三联活菌散联合美罗培南治疗新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的效果。方法:选取2020年10月至2022年11月该院收治的116例NEC患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各58例。对照组采用美罗培南治疗,研究组在对照组基础上联合双歧杆菌三联活菌散治疗,比较两组临床疗效、临床症状改善时间,治疗前后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-10(IL-10)]水平、肠道菌群分布指标水平,以及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为89.66%(52/58),高于对照组的75.86%(44/58),差异有统计学意义(P0.05)。结论:双歧杆菌三联活菌散联合美罗培南治疗NEC可提高治疗总有效率,缩短临床症状改善时间,改善肠道菌群分布指标水平,降低炎性因子水平,其效果优于单纯美罗培南治疗。

关键词：双歧杆菌三联活菌散美罗培南新生儿坏死性小肠结肠炎肠道菌群炎性因子不良反应