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胰十二指肠切除术前胆道引流在不同程度梗阻性黄疸患者中的应用价值分析

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中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 330-340页

作者：马洪运莫代海何达宋彬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

背景与目的:梗阻性黄疸是胰头及壶腹周围恶性肿瘤常见的临床特征,可引起机体各种病理生理变化,从而增加胰十二指肠切除术(PD)后并发症发生风险。然而,对此类患者行术前胆道引流(PBD)是否有益以及行PBD的指征,以往一些研究结果存在较大差... 详细信息

背景与目的:梗阻性黄疸是胰头及壶腹周围恶性肿瘤常见的临床特征,可引起机体各种病理生理变化,从而增加胰十二指肠切除术(PD)后并发症发生风险。然而,对此类患者行术前胆道引流(PBD)是否有益以及行PBD的指征,以往一些研究结果存在较大差异,因此,本研究进一步在不同程度黄疸患者中分析行PBD的必要性及应用指征。方法:回顾性分析中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科2016—2018年358例行PD的梗阻性黄疸患者(包括行PBD患者与直接手术患者)的临床资料。根据术前血清总胆红素(TBIL)水平(行PBD患者引流前TBIL水平),将患者分为轻度黄疸组(TBIL0.05),但重度黄疸组中行PBD患者的总体并发症发生率、术后出血发生率、术后输血率、胃排空障碍发生率均明显低于直接手术患者(均P<0.05)。多因素回归分析显示,PBD是重度梗阻性黄疸患者PD术后总体并发症(OR=0.444,95%CI=0.237~0.832,P=0.011)和术后出血(OR=0.293,95%CI=0.088~0.978,P=0.046)的独立影响因素。结论:对于轻度黄疸患者,PD术前行PBD受益有限,不建议常规行PBD;对于重度黄疸患者,行PBD能有效改善PD术后的结局指标,建议以TBIL≥250μmol/L为行PBD的指征。

关键词：黄疸,阻塞性胰十二指肠切除术引流术手术后并发症

冲-引分体引流管在胰腺术后预防并发症的临床疗效

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中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 341-348页

作者：唐文强王健朱中飞胡先贵宋彬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

背景与目的:术后并发症是影响胰腺手术患者预后的重要因素,留置腹腔引流管是减少术后并发症发生的常规操作,目前引流管的种类繁多、效果差异较大,本研究介绍一种自制冲-引分体引流管的使用方法,并探讨其临床应用效果。方法:回顾性分析2... 详细信息

背景与目的:术后并发症是影响胰腺手术患者预后的重要因素,留置腹腔引流管是减少术后并发症发生的常规操作,目前引流管的种类繁多、效果差异较大,本研究介绍一种自制冲-引分体引流管的使用方法,并探讨其临床应用效果。方法:回顾性分析2021年1月1日—2023年7月1日,中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科实施的213例胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP)患者的临床资料,所有患者均应用自制冲-引分体引流管。对两种术式达到教科书式结局(TO)的比例、术后各并发症与严重并发症(Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级)的发生率、术后住院时间、30 d内再入院率,以及30、90 d内病死率等情况进行统计分析,并与相关文献资料对比。结果:213例患者中,143例行PD,70例行DP,两种术式的TO率分别为69.2%(99/143)和81.4%(57/70)。行PD患者30、90 d内病死率均为0.7%(1/143),而行DP患者30、90 d内病死率均为0 (0/70)。行PD和DP患者的胰瘘(B/C级)发生率分别为9.8%(14/143)和8.6%(6/70)、胆汁漏(B/C级)发生率分别为4.2%(6/143)和0 (0/70)、术后出血(B/C级)发生率分别为6.3%(9/143)和0 (0/70)、胃排空障碍(B/C级)发生率分别为7.7%(11/143)和2.9%(2/70),严重并发症发生率分别为18.2%(26/143)和7.1%(5/70);术后住院时间分别为11 (9~14) d与7 (6~10) d;30 d内再入院率分别为9.8%(14/143)和7.1%(5/70)。与相关文献比较,本组患者的TO率较高,30、90 d内病死率降低,术后胰瘘、胆汁漏、术后出血、胃排空障碍与严重并发症发生率,以及30 d内再入院率降低。结论:胰腺术后使用自制冲-引分体引流管可以相对提高TO率,有效降低围手术期死亡及相关并发症与严重并发症的发生率,以及30 d内再入院率,提高患者围手术期安全性,对患者的术后恢复和预后具有积极意义。

关键词：胰腺肿瘤胰腺切除术引流术手术后并发症

新型便携式内镜系统用于动物腹部战创伤救治的可行性与安全性研究

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中华消化内镜杂志 2024年第1期41卷 25-29页

作者：张婷邹文斌姜春晖王震蔡丽萍李兆申廖专海军军医大学第一附属医院消化内科上海200433 海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433 海军军医大学第一附属医院临床教学中心上海200433

目的比较新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统用于动物腹部战创伤探查与紧急治疗的可行性与安全性。方法将3头健康巴马猪分别编为1号、2号、3号, 术前禁食水8 h。实验前进行诱导麻醉, 从巴马猪的中腹壁逐层切开进入腹腔, 利用腹腔镜... 详细信息

目的比较新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统用于动物腹部战创伤探查与紧急治疗的可行性与安全性。方法将3头健康巴马猪分别编为1号、2号、3号, 术前禁食水8 h。实验前进行诱导麻醉, 从巴马猪的中腹壁逐层切开进入腹腔, 利用腹腔镜气腹机建立人工气腹, 置入子弹模型1枚, 建立子弹创伤模型;取出子弹模型后置入弹片模型1枚, 建立弹片创伤模型。分别应用新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统对1号巴马猪进行子弹模型和弹片模型的探查及取出操作。上述操作结束后, 两种内镜系统分别对2号、3号巴马猪进行同样操作过程。两种内镜操作的先后顺序根据随机数表法进行分配。分别记录两种内镜系统的手术成功情况、手术时间、内镜管道通畅性、内镜操作满意情况、不良事件和器械缺陷发生情况。结果使用新型便携式内镜系统和常规电子内镜系统进行手术各3次, 手术均成功。新型便携式内镜系统发现及取出子弹模型、发现及取出弹片模型的时间分别为(232.33±11.68)s、(300.33±57.70)s、(170.00±44.44)s、(52.67±2.52)s;常规电子内镜系统相应时间分别为[(232.67±21.20)s, t=-0.054, P=0.962]、[(256.67±67.00)s, t=0.880, P=0.472]、[(176.00±52.42)s, t=-0.111, P=0.922]、[(58.67±14.84)s, t=-0.832, P=0.493], 差异无统计学意义(P>0.05)。实验过程中, 两种内镜系统管道均通畅, 操作者对两种内镜系统的内镜操作过程均满意。两组均无不良事件和器械缺陷发生。结论新型便携式内镜系统用于动物腹部战创伤的救治操作成功情况与常规电子内镜系统相当, 初步证实该系统用于动物腹部战创伤救治安全可行。

关键词：创伤和损伤便携式内镜腹部战创伤动物实验

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胰腺神经内分泌肿瘤诊疗现状

中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 311-320页

作者：何达宋彬中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

神经内分泌肿瘤(NEN)是一种罕见的高异质性肿瘤,起源于肽能神经元和神经内分泌细胞,可发生在支气管、肺部和胃肠、胰腺等多种部位,我国以胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)最为多见,近几十年来发病率显著上升。笔者主要从pNEN的分级标准、诊断... 详细信息

神经内分泌肿瘤(NEN)是一种罕见的高异质性肿瘤,起源于肽能神经元和神经内分泌细胞,可发生在支气管、肺部和胃肠、胰腺等多种部位,我国以胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)最为多见,近几十年来发病率显著上升。笔者主要从pNEN的分级标准、诊断、治疗等方面对该疾病的最新诊疗研究现状进行介绍,以期为临床诊疗提供指导和参考。

关键词：胰腺肿瘤神经内分泌瘤综合疗法

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越来越年轻的甲状腺癌

家庭医学(下半月) 2024年第4期 46-47页

作者：彭娟徐蓓海军军医大学第三附属医院东方肝胆外科医院

最近很火的一句话登上了热搜，“别人带薪休假，而我28岁带癌上班”，足以见证如今甲状腺癌越来越年轻化了。由于生活和工作压力不断增加，累垮了我们的甲状腺，也只有这个时候，大家才注意到甲状腺的存在。让我们一起来了解甲状腺是什...

最近很火的一句话登上了热搜，“别人带薪休假，而我28岁带癌上班”，足以见证如今甲状腺癌越来越年轻化了。由于生活和工作压力不断增加，累垮了我们的甲状腺，也只有这个时候，大家才注意到甲状腺的存在。让我们一起来了解甲状腺是什么？为什么甲状腺癌是越来越年轻的癌？

关键词：

来源：博看期刊

甲胎蛋白反应评估中晚期肝癌靶免联合治疗效果和预后的多中心临床研究

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中华消化外科杂志 2024年第2期23卷 248-256页

作者：林孔英陈清静郭洛彬杨云陈宇峰张建溪魏复群张辉程智清黎蕴通王聪仁江亚彬林科灿周伟平曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福州350001 海军军医大学第三附属医院肝外三科上海200433 漳州市医院普通外科漳州363000 厦门市中医院肝胆胰外科厦门361015 福建医科大学附属第一医院介入科福州350001 福建省肿瘤医院肝胆胰外科福州350001 莆田学院附属医院肝胆外科莆田351100 厦门大学附属中山医院肝胆外科厦门361004 福建医科大学附属泉州第一医院肝胆外科泉州362002 福建医科大学孟超肝胆医院肝胆胰肿瘤综合治疗科福州350001

目的探讨甲胎蛋白(AFP)反应评估酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)联合程序性死亡受体1抑制剂(α‑PD‑1)治疗中晚期肝癌的抗肿瘤疗效以及预测患者预后的价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年3月至2022年7月福建医科大学孟超肝胆医院等我国... 详细信息

目的探讨甲胎蛋白(AFP)反应评估酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)联合程序性死亡受体1抑制剂(α‑PD‑1)治疗中晚期肝癌的抗肿瘤疗效以及预测患者预后的价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年3月至2022年7月福建医科大学孟超肝胆医院等我国9家医学中心收治的205例中晚期肝癌患者临床病理资料;男178例,女27例;年龄为(52±12)岁。基于治疗后6~8周AFP反应,将患者分为AFP反应(AFP水平与基线比较下降≥50%)和AFP无反应(AFP水平与基线比较下降肝癌患者治疗前AFP均为阳性,基线AFP水平为1560(219,3400)μg/L,均行TKIs联合α‑PD‑1治疗,治疗6~8周后AFP水平为776(66,2000)μg/L。205例患者治疗后,AFP反应88例,AFP无反应117例。参照实体瘤疗效评价标准1.1,AFP反应患者治疗后客观缓解率和疾病控制率分别为42.05%(37/88)和94.32%(83/88),AFP无反应患者上述指标分别为16.24%(19/117)和64.10%(75/117),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=16.846,25.950,P肝外转移、联合经肝动脉介入治疗、AFP反应是影响中晚期肝癌患者行TKIs联合α‑PD‑1治疗后无进展生存的独立因素(风险比=1.474,1.584,0.631,0.367,95%可信区间为1.069~2.033,1.159~2.167,0.446~0.893,0.261~0.516,P肝外转移、AFP反应是影响中晚期肝癌患者行TKIs联合α‑PD‑1治疗后总生存的独立因素(风险比=1.347,1.914,1.673,0.312,95%可信区间为1.041~1.742,1.293~2.833,1.141~2.454,0.197~0.492,P肝癌患者行TKIs联合α‑PD‑1治疗的抗肿瘤疗效。AFP反应是影响中晚期肝癌患者行TKIs联合α‑PD‑1治疗后无进展生存和总生存的独立因素。

关键词：肝肿瘤甲胎蛋白酪氨酸激酶抑制剂免疫检查点抑制剂预后

基于术前常规检验指标建立预测肝癌肝切除术后肝功能衰竭风险的模型

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中华检验医学杂志 2024年第8期47卷 895-901页

作者：董郭平陈辰卢旭东吴嘉莉郑文浩童林上海东方肝胆外科医院实验诊断科上海200438

目的建立肝癌肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)风险预测模型。方法回顾性病例对照研究。收集2013年1月1日至2023年12月31日海军军医大学附属东方肝胆外科医院320例接受肝切除肝癌患者的临床资料及实验室结果, 包括性别、年龄及患者术前18项... 详细信息

目的建立肝癌肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)风险预测模型。方法回顾性病例对照研究。收集2013年1月1日至2023年12月31日海军军医大学附属东方肝胆外科医院320例接受肝切除肝癌患者的临床资料及实验室结果, 包括性别、年龄及患者术前18项实验室指标。根据手术时间进行分组, 训练组252例, 术后发生与未发生肝衰的病例分别为62和190例, 验证组68例, 术后发生与未发生肝衰的病例分别为34和34例。运用二元Logistic回归分析对性别、年龄及术前18项实验室指标进行单因素分析, 对有意义的结果再逐步做多因素分析, 确定肝癌肝切除术后肝衰竭的影响因素, 建立Logistic回归模型。结果在训练组中, 与肝癌肝切除术后肝衰竭显著相关的指标包括年龄(P=0.016)、血小板(P=0.005)、前白蛋白(P肝癌肝切除术后肝衰竭风险显示出良好的鉴别能力, 曲线下面积为0.82(95%CI 0.76~0.88), 以0.264 6为最佳截断值, 敏感度为73%, 特异度为80%。在验证组中, 列线图模型的预测效能与训练组相当, 曲线下面积为0.81(95%CI 0.71~0.92), 敏感度为82%, 特异度为77%。结论术前血小板和前白蛋白降低、碱性磷酸酶升高及高龄行肝切除术后易发生肝功能衰竭, 应用术前检验数据构建的列线图模型在预测肝癌肝切除术后肝衰竭显示出良好的鉴别能力和准确性。

关键词：肝癌肝切除肝衰竭血小板前白蛋白碱性磷酸酶 Logistic回归列线图

凶险性前置胎盘剖宫产术中大量出血的危险因素分析及风险预测模型的建立

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重庆医学 2024年第11期53卷 1650-1655页

作者：马妍杨凯王珊珊马一虎梁佳张俊茹马向东空军军医大学西京医院妇产科西安710032 空军军医大学西京医院肝胆外科西安710032

目的探讨凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血的影响因素,并建立风险预测模型。方法收集2017年1月至2021年12月该院妇产科收治的凶险性前置胎盘并行剖宫产终止妊娠的340例孕妇临床资料,分为普通出血组(术中出血量<2000 mL,n=200)和大量出血... 详细信息

目的探讨凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血的影响因素,并建立风险预测模型。方法收集2017年1月至2021年12月该院妇产科收治的凶险性前置胎盘并行剖宫产终止妊娠的340例孕妇临床资料,分为普通出血组(术中出血量二分类多因素logistic回归分析并建立风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的拟合效果及区分度。结果多因素logistic回归分析结果显示,流产次数、胎盘厚度、合并胎盘植入、既往剖宫产次数及胎儿性别是凶险性前置胎盘孕妇剖宫产术中发生大量出血(≥2000 mL)的独立影响因素(P<0.05)。预测模型公式:P=Log(Y/1-Y),Y=0.396+1.371×(流产次数=3次)+1.248×(流产次数≥4次)-0.351×(胎盘厚度)+0.624×(合并胎盘植入)+0.974×(既往剖宫产次数≥2次)+0.638×(女=0,男=1)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示该预测模型具有较好的校准能力(χ~2=77.825,P<0.001),ROC曲线下面积为0.768(95%CI:0.717~0.820),特异度为83.0%,阳性预测值为70.2%,阴性预测值为73.5%。结论构建的凶险性前置胎盘孕妇剖宫产术中大量出血风险预测模型具有良好的效能,用于产前评估有助于识别高危产妇,为临床制订输血方案和防治不良妊娠结局提供依据。

关键词：前置胎盘胎盘植入剖宫产出血风险预测模型

肝癌手术患者出院准备度与出院指导质量的相关性研究

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当代护士（中旬刊） 2024年第4期31卷 150-154页

作者：仲冬梅叶梅李晓琴武敏海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科上海201805

目的分析原发性肝癌手术患者出院准备度及出院指导质量的现状并探讨两者之间的相关性。方法采用患者一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表对2020年6月—2021年10月于上海某专科三甲医院肝胆外科住院并行手术切除术的274例... 详细信息

目的分析原发性肝癌手术患者出院准备度及出院指导质量的现状并探讨两者之间的相关性。方法采用患者一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表对2020年6月—2021年10月于上海某专科三甲医院肝胆外科住院并行手术切除术的274例原发性肝癌患者进行调查,采用Pearson相关性检验分析原发性肝癌手术患者的出院指导质量与出院准备度的相关性。结果共有274例原发性肝癌术后患者纳入本次研究,其中男性207例(75.5%),女性67例(24.5%);年龄22~79(55.12±11.80)岁;患者出院准备度量表总分为(101.00±15.43)分,条目均分为(8.41±1.29)分;出院指导质量量表总分为(203.50±27.80)分,条目均分为(8.48±1.16)分。原发性肝癌手术患者出院准备度与出院指导质量呈正相关(r=0.14,P肝癌手术患者出院准备度处于中等水平,出院指导质量处于中等偏上水平,肝癌手术患者出院准备度与出院指导质量呈正相关。医护人员应加强对肝癌手术患者的出院准备度水平的评估与个体干预,给予各方面的出院指导,以便提高患者出院准备度水平,达到安全出院、帮助患者顺利度过康复期的目的。

关键词：原发性肝癌手术患者出院准备度出院指导质量相关性