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2012—2021年成都地区淋病奈瑟菌耐药变迁

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中国抗生素杂志 2024年第4期49卷 457-462页

作者：李春花王有为李红霞田咏梅雍刚喻林冲贺元罗才会电子科技大学附属医院·四川省人民医院临床医学检验中心成都610072

目的分析成都地区性病监测点淋病奈瑟菌临床分离株对常用抗菌药物的耐药变迁,为淋病的治疗提供实验室依据。方法收集2012—2021年成都地区性病监测点临床分离的淋球菌菌株,采用纸片酸度法测定产青霉素酶淋球菌,琼脂稀释法测定四环素、... 详细信息

目的分析成都地区性病监测点淋病奈瑟菌临床分离株对常用抗菌药物的耐药变迁,为淋病的治疗提供实验室依据。方法收集2012—2021年成都地区性病监测点临床分离的淋球菌菌株,采用纸片酸度法测定产青霉素酶淋球菌,琼脂稀释法测定四环素、青霉素、环丙沙星、阿奇霉素、头孢曲松和大观霉素的最小抑菌浓度(MIC)。结果10年间共监测1002株淋球菌。产青霉素酶淋球菌(PPNG)564株(56.29%)、高水平耐四环素淋球菌(TRNG)421株(42.02%),PPNG和TRNG阳性率分别在51.04%~68.63%、26.13%~59.09%,PPNG变化趋势较平稳,而TRNG呈明显的下降趋势(χ^(2)=69.809,P<0.01)。青霉素耐药率66.67%~94.87%,呈前升后降趋势且变化明显(χ^(2)=44.730,P<0.01),而中介率呈前降后升趋势(从15.45%降至5.13%后逐年升至29.73%)。环丙沙星的耐药率维持在较高的水平(93.75%~100%)。阿奇霉素平均非敏感率10.33%,MIC50和MIC90均下降了1个稀释度。10年间头孢曲松非敏感率1.90%,MIC90上升了2个稀释度;大观霉素中介率和耐药率分别为0.90%和0.20%。结论头孢曲松和大观霉素可以继续作为成都地区治疗淋病的一线药物,未来阿奇霉素或许也可加入该行列。

关键词：淋病奈瑟菌抗菌药物耐药监测最小抑菌浓度

中国西南地区某大型三甲综合医院脓毒症住院患者的流行病学分析

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 574-577页

作者：付晶张瑞鹏许美馨王新张洋冯璇璘常莉四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)急诊医学科成都610072 成都市金牛区人民医院(四川省人民医院金牛医院)ICU 成都610036 四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)急诊医学与灾难医学研究所成都610072

目的分析中国西南地区某大型三甲综合医院2年间脓毒症住院患者的流行病学特点,探讨脓毒症死亡相关危险因素。方法采用回顾性研究方法,选择2021年9月1日至2023年8月31日就诊于四川省人民医院并住院治疗的脓毒症患者。收集患者的性别、年... 详细信息

目的分析中国西南地区某大型三甲综合医院2年间脓毒症住院患者的流行病学特点,探讨脓毒症死亡相关危险因素。方法采用回顾性研究方法,选择2021年9月1日至2023年8月31日就诊于四川省人民医院并住院治疗的脓毒症患者。收集患者的性别、年龄、出院诊断、出院科室、住院费用、住院时间及住院期间的预后;比较住院期间不同预后两组患者的临床特征资料;采用多因素Logistic回归分析脓毒症患者发生住院死亡事件的危险因素。结果共纳入3568例脓毒症患者,中位年龄58(35,74)岁,男性2147例(占60.17%),中位住院时间13(8,24)d,中位住院费用3.98(1.87,8.83)万元。2年间脓毒症病例数超100例的住院科室分别为中心重症监护病房(ICU)、儿科、肾内科、急诊内科、急诊重症监护病房(EICU)、感染科、呼吸内科、血液内科、新生儿监护室和急诊外科,其中ICU(包括中心ICU和EICU)患者1210例(占33.91%)。ICU患者住院费用较高〔6.7(3.1,15.5)万元〕,住院时间较长〔9(3,17)d〕,病死率较高〔35.29%(427/1210)〕。3568例脓毒症患者中,住院期间死亡448例,存活3120例。死亡组脓毒症患者的年龄、男性比例和住院费用均明显高于生存组〔年龄(岁):75(60,86)比57(30,71),男性比例:67.86%(304/448)比59.07%(1843/3120),住院费用(万元):6.7(3.0,16.9)比3.7(1.8,8.1)〕,合并糖尿病比例明显低于生存组〔4.91%(22/448)比10.45%(326/3120)〕,住院时间明显短于生存组〔d:10.0(3.0,19.0)比13.0(8.0,24.0)〕,差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,男性〔优势比(OR)=0.75,95%可信区间(95%CI)为0.59~0.96〕、高龄(OR=1.04,95%CI为1.03~1.05)及合并糖尿病(OR=0.32,95%CI为0.19~0.54)是脓毒症患者发生住院死亡事件的独立危险因素(均P<0.05)。结论中国西南地区脓毒症疾病负担较重,尤其是ICU患者病死率高、住院费用高,患者及社会的经济负担重。男性、高龄及合并糖尿病是脓毒症患者发生住院死亡事件的独立危险因素。

关键词：西南地区脓毒症流行病学死亡风险

经外周静脉穿刺中心静脉置管相关新生儿心包积液/心脏填塞2例并文献复习

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中华围产医学杂志 2024年第8期27卷 674-679页

作者：刘禹岑李茂军石伟唐彬秩四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)儿科成都610072

目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)相关新生儿心包积液/心脏填塞的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2019年10月和2021年2月四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医... 详细信息

目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)相关新生儿心包积液/心脏填塞的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2019年10月和2021年2月四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)收治的2例PICC相关心包积液/心脏填塞新生儿的临床资料。以“中心静脉置管”“深静脉置管”“心包积液”“心脏填塞”和“新生儿”为关键词,检索中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库和维普数据库;以“peripherally inserted central catheter”“central venous catheter”“pericardial effusion”“cardiac tamponade”和“neonate”为关键词,检索PubMed、Web of Science和Embase数据库。检索从建库至2023年6月收录的文献。总结PICC相关心包积液/心脏填塞新生儿的临床特点、治疗及预后。采用描述性统计分析,并采用Fisher精确概率法比较不同治疗方式对患儿预后的影响。结果(1)病例资料:2例患儿均表现为突发心率、氧饱和度下降,呼吸困难,面色苍白,口唇发绀;病例1未行心包穿刺,病例2行心包穿刺。2例患儿均死亡。(2)文献复习:共检索到25篇文献(中文6篇,英文19篇),共45例患儿;连同本单位的2例,共47例患儿。①47例中,44例(94%)为早产儿,3例(6%)为足月儿;46例患儿胎龄(29.5±3.9)周,1例足月儿未报告具体胎龄。46例患儿出生体重(1227±600)g,其中43例(91%)为低出生体重儿。②9例(19%)未说明PICC置入部位;32例(68%)从上肢置入,6例(13%)从下肢置入。出现心包积液/心脏填塞症状后,26例(55%)导管尖端位于或接近右心房,3例(6%)位于腔静脉与右心房交界处,3例(6%)位于心包腔内或心脏轮廓内,2例(4%)位于上腔静脉,1例(2%)位于肺动脉,1例(2%)位于左心房,1例(2%)位于右心室。10例(21%)未说明具体位置。③47例中的13例(28%)发生导管漂移,11例(23%)发生导管弯折或成角。④47例中,30例(64%)行心包穿刺术,1例(2%)行心包切开术;16例(34%)行保守治疗。⑤非保守治疗组(行心包穿刺或心包切开术)治愈率为81%(25/31),高于非保守治疗组(6/16)(Fisher精确概率法,P=0.004)。结论如PICC置管术后患儿突发血流动力学或呼吸异常,应积极完善心脏超声检查明确诊断,并及时行心包穿刺术,以提高存活率。

关键词：心脏压塞心包积液经外周静脉穿刺中心静脉置管婴儿,新生婴儿,出生时低体重

重症肺炎患者多药耐药菌感染病原学及NETs和IL-17与TGF-β诊断价值

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中华医院感染学杂志 2024年第7期34卷 973-977页

作者：李星叶林赵磊万政伟刘星邱竞关华电子科技大学附属医院·四川省人民医院健康管理中心四川成都610031 电子科技大学附属医院·四川省人民医院院长办公室四川成都610031 电子科技大学附属医院·四川省人民医院老年呼吸科四川成都610031

目的探讨重症肺炎(SP)患者多药耐药菌(MDRO)感染的病原学及中性粒细胞胞外网状陷阱(NETs)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子-β(TGF-β)诊断价值。方法回顾性分析2019年6月-2023年3月四川省人民医院收治176例SP患者的临床资料,根据... 详细信息

目的探讨重症肺炎(SP)患者多药耐药菌(MDRO)感染的病原学及中性粒细胞胞外网状陷阱(NETs)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子-β(TGF-β)诊断价值。方法回顾性分析2019年6月-2023年3月四川省人民医院收治176例SP患者的临床资料,根据所选患者是否发生MDRO感染将其分为未感染组(102例)和感染组(74例)。分析感染组病原学特点,比较两组临床资料、NETs、IL-17、TGF-β,NETs、IL-17、TGF-β对SP患者MDRO感染的诊断价值采用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果74例感染组患者中分离出MDRO株98株,革兰阳性菌的占比为34.69%,革兰阴性菌的占比为65.31%;感染组医院获得性肺炎、有创机械通气、有碳青霉烯类药物使用、≥3种抗菌药物联用的患者占比均高于未感染组(P<0.05);感染组血清NETs、IL-17水平均高于未感染组,血清TGF-β水平低于未感染组(P<0.05);NETs、IL-17、TGF-β及联合检测诊断SP患者MDRO感染的曲线下面积(AUC)分别为0.629、0.684、0.649、0.886,敏感度分别为64.86%、66.22%、62.16%、79.73%,特异度分别为66.67%、66.67%、68.63%、89.22%,其中联合检测的AUC、敏感度、特异度最高(P<0.05)。结论SP患者MDRO中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌的占比较高,而MDRO感染可能与患者疾病类型、有创机械通气、碳青霉烯类药物使用、抗菌药物联用等因素有关,且血清NETs、IL-17、TGF-β水平变化与MDRO感染具有密切关系,三者联合检测的诊断价值较高,可为临床诊治提供有效参考依据,临床可据此给予针对性地预防及抗菌药物治疗,以促进治疗效果。

关键词：重症肺炎多药耐药菌病原学耐药性中性粒细胞胞外网状陷阱白细胞介素-17 转化生长因子-β

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中国男男性行为者对HIV暴露前预防用药使用意愿及影响因素的meta分析

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现代预防医学 2024年第8期51卷 1499-1506页

作者：邹小翠毛孝容李玥毛琴郑伟江庆华四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)肝胆外科电子科技大学医学院四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)护理部四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)特需医疗科四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)儿科四川省肿瘤医院消毒供应中心四川省肿瘤医院护理部

目的系统评价我国男男性行为者(MSM)暴露前预防用药(PrEP)使用意愿及相关因素。方法计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、EMbase、CINAHL、Pubmed、The Cochrane Library和Web of Science,检索时间均从建库至202... 详细信息

目的系统评价我国男男性行为者(MSM)暴露前预防用药(PrEP)使用意愿及相关因素。方法计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、EMbase、CINAHL、Pubmed、The Cochrane Library和Web of Science,检索时间均从建库至2023年8月16日。结果纳入31篇文献，样本量共计31 390例。meta分析结果显示，MSM PrEP知晓率为46.70%(95%CI:34.14～59.47)、PrEP使用意愿率为61.49%(95%CI:51.58～70.95)、PrEP使用率为3.41%(95%CI:0.07～10.62)。年龄≥40岁(OR=1.90,95%CI:1.47～2.57)、有HIV检测史(OR=2.13,95%CI:1.63～2.80)、知晓PrEP(OR=2.80,95%CI:1.86～4.24)、线上寻求性伴(OR=1.44,95%CI:1.04～2.00)、无固定性伴(OR=1.69,95%CI:1.32～2.17)、有口交/肛交性行为(OR=1.86,95%CI:1.32～2.61)、近6个月同性肛交伴侣数>5(OR=1.55,95%CI:1.38～2.37)、近1年有无套口交/肛交(OR=1.40,95%CI:1.19～1.65)是MSM PrEP使用意愿的促进因素，性取向不确定(OR=0.60,95%CI:0.41～0.89)、近6个月总是使用安全套(OR=0.47,95%CI:0.29～0.75)是其障碍因素。结论我国MSM PrEP知晓率和使用意愿率较高，但PrEP使用率低；影响PrEP使用意愿的因素较多。

关键词：男男性行为者暴露前预防用药意愿影响因素 meta分析

人工智能在慢加急性肝衰竭预后预测模型中的研究现状

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临床肝胆病杂志 2024年第9期 1891-1896页

作者：姜伟常秀君曾帆兰蕴平成都中医药大学医学与生命科学学院电子科技大学附属医院/四川省人民医院重症医学中心

慢加急性肝衰竭（ACLF）是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化，且以肝脏和/或肝外器官衰竭和短期高病死率为主要特征的复杂临床综合征。目前缺乏有效的治疗手段，内科综合治疗下病死率高达50%～90%。开发简单快捷、准确性高的ACLF... 详细信息

慢加急性肝衰竭（ACLF）是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化，且以肝脏和/或肝外器官衰竭和短期高病死率为主要特征的复杂临床综合征。目前缺乏有效的治疗手段，内科综合治疗下病死率高达50%～90%。开发简单快捷、准确性高的ACLF预后预测模型，能帮助临床医师早期准确判断ACLF患者预后，识别预后不良患者，从而实施早期干预，可在一定程度上改善预后，有助于降低病死率。随着计算机科学的不断发展，数据处理能力愈发强大，人工智能越来越受到重视，在肝脏疾病的诊断、治疗、预后预测等多方面均有应用。本文结合国内外研究现状，对常见的ACLF预后模型和机器学习预后预测模型进行综述，总结最新研究进展，为ACLF预后预测模型未来发展提供新思路。

关键词：慢加急性肝功能衰竭人工智能机器学习预后

肌巨蛋白基因新位点突变致遗传性肌病伴早期呼吸衰竭1例并文献复习

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解放军医学杂志 2024年第6期49卷 651-655页

作者：熊明秀张静电子科技大学医学院四川成都610054 四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸与危重症医学科四川成都610072

目的报道1例遗传性肌病伴早期呼吸衰竭(HMERF)的临床病理特征、基因突变位点、诊断与治疗情况并进行文献复习,以提高对该病的认识。方法回顾性分析2021年4月四川省人民医院收治的以呼吸衰竭为首发表现的遗传性肌病1例的临床资料、影像... 详细信息

目的报道1例遗传性肌病伴早期呼吸衰竭(HMERF)的临床病理特征、基因突变位点、诊断与治疗情况并进行文献复习,以提高对该病的认识。方法回顾性分析2021年4月四川省人民医院收治的以呼吸衰竭为首发表现的遗传性肌病1例的临床资料、影像学检查、组织病理和基因测序结果,以及诊断与治疗情况。结合文献报道总结中国HMERF患者的临床特征。结果本病例表现为四肢无力、呼吸困难进行性加重,肌肉MRI显示小腿腓肠肌内侧头选择性脂肪浸润;肌巨蛋白(TTN)基因的两个突变位点来自双亲,分别为341外显子c.94828G>A(P.a31610t)和50外显子c.14915C>T(P.S.4972L),诊断为HMERF;采用支持性治疗措施。在PubMed数据库检索到近10年报道的诊断为HMERF的中国患者15例,发病年龄(26.1±17.0)岁,多为男性,均检出TTN基因突变,突变类型以c.95195C>T(p.P31732L)较多,其次为c.95134T>C(p.C31712R)。结论HMERF是由基因突变引起的罕见遗传性疾病,骨骼肌无力和呼吸肌无力是主要临床表现,临床症状可不典型,TTN基因的344外显子是常见突变位点。本病例突变位点位于TTN基因的341外显子c.94828G>A(P.a31610t)和50外显子c.14915C>T(P.S4972L),可能为HMERF的新遗传标记。

关键词：遗传性肌病伴早期呼吸衰竭肌巨蛋白基因突变

基于机器学习算法构建慢性阻塞性肺疾病吸入剂治疗患者不良吸入风险预警模型

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医药导报 2024年第9期43卷 1509-1518页

作者：周丽娟温贤秀吴海燕蒋蓉王旋苟莉吕琴张丁丁黄茜吴行伟电子科技大学附属医院·四川省人民医院护理部/护理研究中心成都610072 电子科技大学附属医院·四川省人民医院呼吸与危重症医学科成都610072 电子科技大学附属医院·四川省人民医院四川省遗传病重点实验室成都610072 四川省卫生健康委员会医政处成都610015 电子科技大学附属医院·四川省人民医院药学部成都610072 电子科技大学医学院个体化药物治疗四川省重点实验室成都610072

目的构建并验证接受吸入剂治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不良吸入的风险预测模型,为不良吸入的个体化预防提供决策支持工具。方法采用横断面研究,收集COPD吸入剂治疗患者相关数据,形成数据集。按4:1将数据集随机分为训练集和测试集... 详细信息

目的构建并验证接受吸入剂治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不良吸入的风险预测模型,为不良吸入的个体化预防提供决策支持工具。方法采用横断面研究,收集COPD吸入剂治疗患者相关数据,形成数据集。按4:1将数据集随机分为训练集和测试集,通过采用4种不同的缺失值填补方法、3种变量特征筛选方法以及18种机器学习算法,在训练集上构建模型。在测试集中使用蒙特卡罗模拟法进行重采样,验证模型,以曲线下面积(AUC)、准确率、精准率、召回率和F1值评估模型性能。选择最优模型用于构建不良吸入预测平台。结果共纳入COPD患者308例,135例(43.8%)存在不良吸入风险。根据33个特征变量构建了216个风险预警模型,其中,集成学习算法的平均AUC最大,为0.844±0.058[95%CI=(0.843,0.845)]。216个模型在预测性能方面差异有统计学意义(P<0.01)。在集成学习算法下,吸入剂使用依从性(38.0874%)、吸入剂满意度(25.6801%)、教育水平(24.0313%)、吸入剂数量(5.4823%)、年龄(4.2045%)和过去一年急性加重频次(2.1847%)对预测模型贡献最大。该模型展现出良好的预测性能,其AUC 0.8693、准确率83.87%、精准率86.96%、召回率74.07%、F1值0.8。结论该研究构建的COPD吸入剂治疗患者不良吸入风险的预测模型预测能力良好,具有一定潜在临床应用价值。

关键词：慢性阻塞性肺疾病吸入剂不良吸入机器学习预测模型

替加环素药物抗体致溶血危象的临床诊断及检测的探索

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中华微生物学和免疫学杂志 2024年第7期44卷 614-619页

作者：李婧薇马婷何屹袁红谢映春范亮峰年青向东四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)输血科成都610072 陕西省人民医院输血科西安710038 上海市血液中心血型参比实验室上海200051

目的探讨替加环素药物抗体引起免疫性溶血性输血反应的实验室检测方法及1例患者的临床诊疗。方法分析该患者溶血相关检测指标与用药时间的关联性,对患者血样进行直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体鉴定、红细胞放散液抗体鉴定,运用红细... 详细信息

目的探讨替加环素药物抗体引起免疫性溶血性输血反应的实验室检测方法及1例患者的临床诊疗。方法分析该患者溶血相关检测指标与用药时间的关联性,对患者血样进行直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体鉴定、红细胞放散液抗体鉴定,运用红细胞致敏法和免疫复合物法检测患者血清内的替加环素药物抗体,并检测药物抗体的性质及效价。结果患者体内通过致敏红细胞途径和免疫复合物途径均检测出替加环素药物抗体,直接抗人球蛋白试验阳性,停药及输血后患者临床症状和体征迅速改善。辅以免疫球蛋白和激素治疗,患者在治疗后14 d出院。结论替加环素可导致药物溶血性不良反应,血清学检测结果是药物性溶血性贫血的重要诊断依据。当患者出现与药物相关的贫血溶血时,应立即停药和对症治疗。

关键词：溶血性贫血替加环素药物抗体输血治疗