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儿童先天性胫骨假关节经联合手术治疗骨愈合后再骨折的临床分析

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中华骨科杂志 2024年第5期44卷 315-321页

作者：刘喜平刘昆朱光辉湖南省儿童医院骨科(儿童骨科学湖南省重点实验室) 长沙410007

目的探讨儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)经联合手术治疗骨愈合后再骨折可能的临床原因。方法回顾性收集2007年1月至2016年8月在湖南省儿童医院骨科接受联合手术治疗的142例CPT患儿中骨愈合后再骨折... 详细信息

目的探讨儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)经联合手术治疗骨愈合后再骨折可能的临床原因。方法回顾性收集2007年1月至2016年8月在湖南省儿童医院骨科接受联合手术治疗的142例CPT患儿中骨愈合后再骨折的患儿56例,男35例、女21例,年龄(38.0±9.2)个月(范围18~66个月)。记录术后胫骨假关节是否完全愈合、有无外伤史诱发因素、腓骨状态完整与否及胫骨髓内棒整体是否在胫骨髓腔内四种因素下发生再骨折例数,采用单因素logistic回归分析检验四种因素与胫骨假关节骨愈合后再骨折的相关性。结果142例术后随访时间为(81.7±10.8)个月(范围60~120个月),骨愈合后随访时间均>5年。术后胫骨假关节完全愈合和部分愈合者再骨折例数分别为48、8例;术后有外伤史与无外伤史者再骨折例数分别为50、6例;术后腓骨完整与腓骨不完整再骨折例数分别为7、49例;骨愈合后髓内棒整体在胫骨髓腔内与跨踝关节固定者再骨折例数分别为44、12例。单因素logistic回归分析结果示术后胫骨假关节部分愈合[OR=0.255,95%CI(0.107,0.605),P=0.002]、胫骨再骨折有外伤史诱因[OR=36.458,95%CI(13.332,99.701),P<0.001]、腓骨不完整[OR=0.267,95%CI(0.108,0.661),P=0.004]及髓内棒整体在胫骨髓腔内[OR=2.640,95%CI(1.224,5.695),P=0.013]与骨愈合后再骨折相关。再骨折发生于骨愈合后≤1、1~3、3~6、≥6年的例数及构成比分别为5例、9%(5/56),14例、25%(14/56),22例、39%(22/56),15例、27%(15/56),差异有统计学意义(χ2=11.569,P=0.009)。随着随访时间延长,骨愈合后再骨折病例增多,大多发生于骨愈合后1年以上。94例髓内棒整体在胫骨髓腔内与48例跨踝关节固定者中骨愈合后分别发生再骨折44例(47%,44/94)、12例(25%,12/48),再骨折发生率的差异有统计学意义(χ2=6.327,P=0.018)。髓内棒整体在胫骨髓腔内者髓内棒移位的发生率达100%。结论术后胫骨假关节部分愈合、有外伤史诱发因素、腓骨不完整状态及髓内棒推入胫骨内是影响CPT经联合手术治疗骨愈合后再骨折发生的可能的危险因素;假关节骨愈合后胫骨髓内棒整体不宜推入胫骨髓腔内,可造成胫骨髓内棒固定不稳定而产生髓内棒移位或再骨折。

关键词：胫骨假关节再骨折联合手术危险因素

关于围手术期综合护理对急性胆囊炎患者护理质量及生活质量的影响

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中国科技期刊数据库医药 2024年第6期 0096-0099页

作者：禹斌隆回县中医医院湖南邵阳422200

急性胆囊炎患者围手术期综合护理的实施效果观察。方法选取我院急性胆囊炎患者70例(2022年5月~2023年5月),随机分为2组,对照组(常规干预)、实验组(围手术期综合护理),各35例。结果与对照组相比,实验组生活质量改善好、临床症状积分改... 详细信息

急性胆囊炎患者围手术期综合护理的实施效果观察。方法选取我院急性胆囊炎患者70例(2022年5月~2023年5月),随机分为2组,对照组(常规干预)、实验组(围手术期综合护理),各35例。结果与对照组相比,实验组生活质量改善好、临床症状积分改善好、不良情绪评分改善好、护理质量评分改善好、护理满意度改善好,P<0.05。结论给予急性胆囊炎患者围手术期综合护理,护理效果显著,值得借鉴。

关键词：围手术期综合护理急性胆囊炎护理质量生活质量

儿童先天性胫骨假关节行胫骨近端延长的临床疗效评价

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临床小儿外科杂志 2024年第2期23卷 147-151页

作者：刘尧喜伍江雁杨戈谭谦刘昆黄一勇李淼肖汉胡雄科易银芝朱光辉梅海波湖南省儿童医院骨科儿童骨科湖南省重点实验室，长沙410007

目的评估儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)行胫骨近端延长的愈合指数及并发症情况。方法回顾性分析2012年2月至2019年12月湖南省儿童医院骨科使用伊氏外固定装置行胫骨近端延长手术的57例CPT患儿临床... 详细信息

目的评估儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)行胫骨近端延长的愈合指数及并发症情况。方法回顾性分析2012年2月至2019年12月湖南省儿童医院骨科使用伊氏外固定装置行胫骨近端延长手术的57例CPT患儿临床资料,平均随访时间72.9个月。根据愈合指数的平均值分组,愈合指数小于57.1 d/cm为A组(n=32),大于57.1 d/cm为B组(n=25)。于胫骨近端延长治疗结束后1个月行X线检查,采用Li分类法评估骨痂质量,并随访患儿胫骨延长术后并发症情况。结果57例CPT患儿平均愈合指数为57.1 d/cm。A组手术时平均年龄为80个月,平均随访时间为75.5个月,平均延长长度为5.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态质量良好者占81%(26/32),愈合指数为39.1 d/cm。B组手术时平均年龄为100.9个月,平均随访时间为69.6个月,平均延长长度为4.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态良好者占56%(14/25),愈合指数为80.1 d/cm。57例中,3例于胫骨延长过程中腓骨提前愈合,5例出现针道感染,3例踝关节僵硬,1例出现踝关节跖屈20°畸形,4例出现延长段成角畸形,8例膝关节活动受限。结论CPT患儿胫骨延长过程中平均愈合指数为57.1 d/cm,存在腓骨提前愈合、延长段成角畸形等并发症,延长过程中需密切关注骨痂形态。

关键词：先天性胫骨假关节胫骨骨延长术骨痂治疗结果

新型"U"形钉半骺板阻滞治疗先天性胫骨假关节术后踝外翻畸形的临床研究

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中华小儿外科杂志 2024年第6期45卷 525-530页

作者：胡雄科谭谦伍江雁刘昆朱光辉梅海波中南大学湘雅医学院附属儿童医院(湖南省儿童医院)骨科湖南省儿童骨科学重点实验室长沙410000

目的探讨新型"U"形钉治疗先天性胫骨假关节术后踝外翻的临床疗效和安全性。方法2013年5月至2020年6月湖南省儿童医院共收治了41例先天性胫骨假关节术后踝外翻采用"U"形钉治疗的患儿,其中男17例,女24例。通过在胫骨远端内侧植入新型"U"... 详细信息

目的探讨新型"U"形钉治疗先天性胫骨假关节术后踝外翻的临床疗效和安全性。方法2013年5月至2020年6月湖南省儿童医院共收治了41例先天性胫骨假关节术后踝外翻采用"U"形钉治疗的患儿,其中男17例,女24例。通过在胫骨远端内侧植入新型"U"形钉来逐渐矫正踝外翻畸形。收集患儿手术时间、术中出血量、住院时间等资料。评价指标选用胫距角,通过术前、术后及末次随访影像资料,评价畸形矫正率和并发症情况。结果所有患儿术后随访至少16个月,平均随访36个月。平均手术时间24 min,术中出血量平均7.5 ml,平均住院时间4.4 d。所有患儿术前胫距角为(73.9±4.4)°,去除内固定时胫距角为(86.9±4.7)°,末次随访时胫距角为(84.6±5.5)°。所有患儿去除内固定时平均矫形率为0.69°/月。患儿术后均未出现螺钉脱出、骨髓炎、伤口感染等严重并发症,术后踝关节活动良好,无关节僵硬。患儿内固定拆除后未出现骺板损伤等情况。结论新型"U"形钉是一种治疗儿童先天性胫骨假关节术后踝外翻畸形安全有效的内固定系统。

关键词：内固定器先天性胫骨假关节踝外翻

跟骨骰骨楔骨截骨术治疗儿童柔韧性扁平足的疗效分析

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中华小儿外科杂志 2024年第8期45卷 739-743页

作者：胡雄科梅海波赵卫华朱光辉刘昆谭谦中南大学湘雅医学院附属儿童医院(湖南省儿童医院)骨科湖南省儿童骨科学重点实验室长沙417000

目的探讨跟骨骰骨楔骨截骨术治疗儿童柔韧性扁平足的临床疗效。方法回顾性分析2015年8月至2019年8月湖南省儿童医院收治的柔韧性扁平足12例(18足)患儿的临床资料,其中男7例,女5例。患儿全部采用跟骨骰骨楔骨截骨术(calcaneo-cuboid-cune... 详细信息

目的探讨跟骨骰骨楔骨截骨术治疗儿童柔韧性扁平足的临床疗效。方法回顾性分析2015年8月至2019年8月湖南省儿童医院收治的柔韧性扁平足12例(18足)患儿的临床资料,其中男7例,女5例。患儿全部采用跟骨骰骨楔骨截骨术(calcaneo-cuboid-cuneiform osteotomy,简称3C截骨术)进行手术治疗。记录术时年龄、手术时间、术中出血量、内固定装置取出时间及末次随访影像资料。采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)和改进的美国骨科足踝协会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)评分量表来评估临床结局。测量并比较足负重正侧位X线片上的6个参数,包括正位距骨第一跖骨角、侧位距骨第一跖骨角、正位距骨跟骨角、侧位距骨跟骨角、距舟覆盖角和跟骨倾斜角。结果12例患儿手术时年龄为(11.7±3.6)岁,手术时间为(93.1±15.8)min,术中出血(41.9±19.9)ml,内固定装置取出时间为(13.2±7.0)个月。所有患儿术后随访至少22个月,平均时长为31个月。患儿术前VAS疼痛评分为(5.08±0.36)分,比末次随访时的(0.92±0.19)分显著下降(P<0.05)。患儿术前AOFAS评分为(42.9±6.7)分,比末次随访时的(82.9±6.3)分显著上升(P<0.05)。术后6项影像学测量指标中有5项较术前显著改善,正位距骨第一跖骨角、侧位距骨第一跖骨角、正位距骨跟骨角、距舟覆盖角和跟骨倾斜角,差异具有统计学意义(P<0.01)。所有患儿术后未出现截骨不愈合、骨髓炎、伤口感染等严重并发症,12例患儿中有11例取得令人满意的结局。结论3C截骨术治疗儿童柔韧性扁平足有满意的疗效,没有严重的并发症。

关键词：扁平足截骨术跟骨骰骨儿童

县域某三级医院2018—2022年医疗安全(不良)事件分析

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中国农村卫生 2024年第5期16卷 64-66页

作者：廖小红朱锋湖南隆回县人民医院科教科 422200 湖南隆回县人民医院医务科 422200

目的通过分析上报的医疗安全(不良)事件,寻找有效管理医疗安全(不良)事件的对策,保障医疗安全。方法对县域某三级医院2018年1月1日至2022年11月30日上报的医疗安全(不良)事件,按发生年份、严重分级、发生科室、发生原因和责任人情况... 详细信息

目的通过分析上报的医疗安全(不良)事件,寻找有效管理医疗安全(不良)事件的对策,保障医疗安全。方法对县域某三级医院2018年1月1日至2022年11月30日上报的医疗安全(不良)事件,按发生年份、严重分级、发生科室、发生原因和责任人情况等进行回顾性归类分析。结果 2019年报告事件数最多,后上报事件总数逐年减少,2022年又略有回升;产生后果的严重程度以Ⅲ~Ⅳ级事件为主,发生科室以新生儿科、儿科、肝病感染科较多,分类中医疗处置事件和沟通事件占比超过一半。结论多数医疗安全事件可防可控,医院应加强重视,加大对年轻医师的培训、管理、《医疗质量安全核心制度要点》的落实力度。建议引进医疗安全事件直报管理系统,倒查造成严重后果的医疗安全事件,定期总结分析典型医疗安全事件,强化核心制度落实,以减少类似事件发生。

关键词：县级医院医疗安全(不良)事件医疗质量分析

普萘洛尔通过miR-92a-3p对小鼠股骨骨折愈合的作用

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中国临床药理学杂志 2024年第20期 3028-3032页

作者：张津陈志伟薛盛中周文杰王久夏申建军甘肃省中医院骨科

目的探究普萘洛尔通过调控微小RNA-92a-3p（miR-92a-3p）对小鼠股骨骨折愈合的影响及其作用机制。方法把C57BL/6J雄性小鼠随机分成假手术组（等量0.9%NaCl）、模型组（等量0.9%NaCl）、实验组(50 mg·kg-1普萘洛尔灌胃)和抑制药组(在... 详细信息

目的探究普萘洛尔通过调控微小RNA-92a-3p（miR-92a-3p）对小鼠股骨骨折愈合的影响及其作用机制。方法把C57BL/6J雄性小鼠随机分成假手术组（等量0.9%NaCl）、模型组（等量0.9%NaCl）、实验组(50 mg·kg-1普萘洛尔灌胃)和抑制药组(在实验组的基础上经尾静脉注射100 mg·kg-1miR-92a-3p inhibitor),除假手术组外，所有小鼠均切断股骨造模。用X线片观察骨愈合情况，用实时定量聚合酶链反应检测股骨组织中miR-92a-3p表达水平，用酶联免疫吸附试验法检测骨形成与骨代谢标记物表达水平，用蛋白印迹法检测通路相关蛋白的表达。结果假手术组、模型组和实验组股骨X线片评分分别为（11.20±2.60）、（4.70±1.50）和（9.60±2.40）分；假手术组、模型组、实验组和抑制药组miR-92a-3p的相对表达水平分别为1.00±0.09、0.73±0.06、0.90±0.07和0.78±0.06,碱性磷酸酶水平分别为（35.21±2.63）、（43.16±3.29）、（67.58±5.37）和（49.62±4.05）U·L-1,骨原交联水平分别为（4.57±0.52）、（8.41±0.91）、（4.26±0.67）和（5.73±0.84）ng·mL-1,脑源性神经营养因子蛋白相对表达水平分别为1.00±0.14、0.58±0.05、0.83±0.09和0.71±0.06,磷酸化-酪氨酸激酶受体B蛋白相对表达水平分别为1.00±0.12、0.62±0.05、0.89±0.08和0.76±0.07,磷酸化-细胞外调节蛋白激酶蛋白相对表达水平分别为1.00±0.11、0.54±0.04、0.78±0.07和0.65±0.05。模型组的上述指标与假手术组比较，实验组的上述指标与模型组比较，抑制药组的上述指标与实验组比较，在统计学上差异均有统计学意义（P<0.05,P<0.001）。结论普萘洛尔能促进小鼠股骨骨折愈合，可能是上调miR-92a-3p激活脑源性神经营养因子/酪氨酸激酶受体B/细胞外调节蛋白激酶信号通路实现的。

关键词：普萘洛尔脑源性神经营养因子胞外调节蛋白激酶股骨骨折酪氨酸激酶受体B

血管介入栓塞术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效及免疫指标与MMSE评分的影响

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第5期 0100-0103页

作者：刘鑫权隆回县人民医院湖南邵阳422299

内容是以动脉瘤性蛛网膜下腔出血病症,开展血管介入栓塞术干预的效果方面进行了总体调研。方法此次调研中选入的调查目标都确定是动脉瘤性蛛网膜下腔出血病症,共各项指标符合要求共80例,本次研究对患者进行随机分组,对照组主要执行显... 详细信息

内容是以动脉瘤性蛛网膜下腔出血病症,开展血管介入栓塞术干预的效果方面进行了总体调研。方法此次调研中选入的调查目标都确定是动脉瘤性蛛网膜下腔出血病症,共各项指标符合要求共80例,本次研究对患者进行随机分组,对照组主要执行显微瘤颈夹闭术干预,观察组选择动脉瘤栓塞配合支架辅助术操作,各小组病例40例,对此次患者干预后的效果进行评估,比较患者治疗前后免疫指标情况,对患者MMSE评分进行综合分析,查看患者干预后的日常生活功能恢复情况,记录出现并发症的例数比分析。结果根据患者实际情况给予针对性干预,大部分患者在干预后症状减轻,并逐渐恢复,此类有效患者多在观察组,对照组有部分患者给予相同治疗但症状未好转;对比各小组患者干预后的免疫指标情况,评估显示观察组恢复更佳;对患者MMSE评分进行多方面的对比,对照组相对较差;两组患者在干预后日常生活功能逐渐恢复,评估显示观察组较佳;对此次患者出现并发症情况做对比,结果为对照组发生例数较多(P<0.05)。结论此次临床研究表示对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗,方法的选择是极为关键性的,证明运用动脉瘤栓塞配合支架辅助术对患者病情的恢复有积极的作用,可以促使患者免疫指标迅速恢复,同时MMSE评分较为理想,同时可以杜绝患者出现严重并发症。

关键词：动脉瘤栓塞配合支架辅助术动脉瘤性蛛网膜下腔出血疗效免疫指标 MMSE评分

胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗患者围术期指标及膝关节功能分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第7期 0094-0097页

作者：张丹隆回县人民医院湖南邵阳422200

分析胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗患者围术期指标及膝关节功能。方法:在观察时段内随机抽调隆回县人民医院收诊的90个胫骨后侧平台骨折病例,并开展分组分析,对照组-传统术式方案,实验组-创伤关节镜下术式方案。由临床观察指标... 详细信息

分析胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗患者围术期指标及膝关节功能。方法:在观察时段内随机抽调隆回县人民医院收诊的90个胫骨后侧平台骨折病例,并开展分组分析,对照组-传统术式方案,实验组-创伤关节镜下术式方案。由临床观察指标、关节功能与生活质量量表等着手,评估不同方案的结果差异性。结果:手术与术后恢复相关指标来看,切口长度、术中出血量、手术用时、首次下床活动时间、骨折愈合时间等,均为观察组指标表现更加理想,对比对照组,差异明显(P<0.05),膝关节功能及生活质量改善情况优于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在胫骨后侧平台骨折中应用创伤关节镜治疗,对机体创伤较小,有利于术后康复,预后结果较好,并发症风险低,值得开展应用。

关键词：胫骨后侧平台骨折关节镜骨折复位膝关节功能