检索结果-南通市图书馆

作者：费强浙江大学

学位级别：硕士

目的:了解新生儿低血糖的临床特点及合并症,分析其相关危险因素,分析低血糖程度及低血糖持续时间与低血糖脑损伤之间的关系,了解低血糖脑损伤的影像学特点,为减少新生儿低血糖及其脑病的发生提供依据。资料与方法:收集浙江大学附属儿童... 详细信息

目的:了解新生儿低血糖的临床特点及合并症,分析其相关危险因素,分析低血糖程度及低血糖持续时间与低血糖脑损伤之间的关系,了解低血糖脑损伤的影像学特点,为减少新生儿低血糖及其脑病的发生提供依据。资料与方法:收集浙江大学附属儿童医院新生儿科普通病区(除nicu)2016年1月1日-2017年12月31日期间住院的所有新生儿低血糖患儿117例作为病例组,采用系统抽样法随机抽取同期住院的血糖正常的新生儿117例作为对照组,回顾内容包括患儿的基本信息、疾病信息、孕母信息以及辅助检查(头颅MRI等),对新生儿的胎龄、性别、出生体重、双胎、孕母的孕产次、妊娠并发和(或)合并症(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、羊水污染、宫内窘迫、甲状腺功能减退症)、分娩方式(剖宫产)等可能引起新生儿发生低血糖的相关因素进行统计学分析,分析病程中的低血糖程度和低血糖的持续时间与低血糖脑损伤之间的关系,收集并归纳总结低血糖脑损伤影像学特点。统计学分析方法采用t检验、χ2检验和Logistic回归分析,非正态分布的数据用中位数(M)描述,采用秩和检验(M-W检验)。P0.05)。(3)新生儿低血糖的临床特点及其合并症:117例低血糖新生儿中,61例(52.14%)为有症状性低血糖,22例(18.80%)出现面色发绀,14例(11.97%)反应欠佳,10例(8.55%)出现呼吸急促,8例(6.84%)有抽搐;常见的合并症有先天性心脏病(61例,52.14%)、新生儿高胆红素血症(27例,23.08%)、新生儿败血症(21例,17.95%)、红细胞增多症(15例,12.82%)等。(4)27例(23.08%)患儿发生低血糖脑损伤,发生脑损伤与未发生脑损伤的低血糖新生儿病程中的最低血糖值分别为(1.30±0.54mmol/L 与 1.67±0.51mmol/L,t=-3.271,P=0.694),发生脑损伤组最低血糖更低,差异无统计学意义(P>0.05);低血糖持续时间72h者发生率为10/22(45.45%),差异有统计学意义(χ2=11.955,P=0.003);117例低血糖新生儿中有81例(69.23%,81/117)低血糖新生儿行头颅MRI检查,发生脑损伤的患儿中有15例(55.56%)患儿头颅MRI呈典型低血糖脑损伤影像学表现,有10例(66.67%,10/15)同时累及双侧顶枕叶脑白质及胼胝体压部。(5)两组孕母的一般情况及临床特点比较:病例组与对照组孕母的剖宫产率为[70(59.83%)和 49(41.88%),χ2=7.541,P=0.006]、妊娠期糖尿病(GDM)情况为[26(22.22%)和 3(2.56%),χ2=20.822,P=0.000]、妊娠期高血压情况为[19(16.23%)和 2(1.71%),χ2=15.119,P=0.000]、羊水污染情况为[19(16.23%)和 2(1.71%),χ2=15.119,P=0.000]、宫内窘迫情况为[12(10.26%)和 2(1.71%),χ2 =7.597,P=0.006]、甲状腺功能减退情况为[8(6.84%)和1(0.85%),χ2=5.662,P=0.017

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72例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床分析

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作者：方赛浙江大学

学位级别：硕士

新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿期最严重的胃肠道疾病之一,多见于早产儿,自1960年代提出NEC至今50多年来,临床医生在降低NEC发病率方面已经付出了巨大的努力,然而近年来随着早产儿及极低出生体重儿的... 详细信息

新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿期最严重的胃肠道疾病之一,多见于早产儿,自1960年代提出NEC至今50多年来,临床医生在降低NEC发病率方面已经付出了巨大的努力,然而近年来随着早产儿及极低出生体重儿的出生率及存活率的增加,该病的发病率及病死率并没有明显的下降。国外的数据报道该病的发病率达3-7%,其中极低出生体重儿的发病率可高达5-10%,其中手术患儿的病死率约占30%,2011年国内的调查结果同样显示,极低出生体重儿的发病率为5.8%。由于NEC早期的临床表现多为不典型的胃肠道症状,发病后进展迅速,短期内可致患儿死亡,且在存活的部分患儿中预后会合并严重的并发症,因此早期诊断NEC对于指导临床医生选择合适的治疗方法及预防并发症的发生具有重要的意义。NEC的影响因素众多,如早产、低出生体重、出生方式、喂养方式、孕母合并妊娠期高血压等,在疾病的早期警惕这些影响因素可能会改变疾病的发展及预后。既往我们的研究多着重于研究影响因素同NEC发病之间的关系,而对影响因素同疾病分期的关系研究甚少,本文通过回顾性分析NEC患儿的临床特征、研究影响因素同疾病分期的关系,以期为临床医生早期诊断、早期治疗NEC,提供部分参考依据。方法:收集20150101-20181231收住在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,nicu),且临床诊断为 BELL 分期 Ⅱ 期、Ⅲ 期NEC的72例患儿的临床资料,对其临床特点、出生情况、喂养情况、其他相关的危险因素等进行回顾性分析。结果:(1)一般情况:在20150101-20181231期间,我院共收治诊断为NEC Ⅱ、Ⅲ期的患儿共72名,其中男性46例(占63.89%),女性26例(占36.11%);平均出生胎龄(31.59±3.68)周,平均出生体重(1655.82±663.59)克;非双胎患儿54例(占75.00%),双胎患儿18例(25.00%),其中仅有2例患儿为同卵双胞胎;Ⅱ期患儿共18例(占25.00%),Ⅲ期患儿共54例(占75.00%);死亡患儿共24例(33.33%),Ⅱ期患儿死亡者1例,占Ⅱ期患儿的5.56%,Ⅲ期患儿死亡者23例,占Ⅲ期患儿的42.59%;接受手术者51例(70.83%),非手术者21例(29.16%),其中接受手术患儿中死亡者12例,占接受手术患儿的23.53%;未接受手术患儿中死亡者12例,占未接受手术患儿的57.14%。(2)NEC Ⅱ期、Ⅲ期的患儿所占同期我院收住新生儿总数的比例:72例患儿所占同期收住我院新生儿总数的比例为2.33‰,从2015至2018年我院每年Ⅱ期、Ⅲ期NEC患儿所占同期收住我院新生儿总数的比例分别为2.63‰,3.10‰,1.65‰,1.84‰。(3)发病时间及校正胎龄:平均发病时间(14.81±9.72)天,平均发病校正胎龄(33.69±3.18)周,有33例(45.83%)在31-33周之间发病。(4)72例NEC患儿的临床表现:腹胀者72例(100%),呼吸暂停者48例(66.67%),便血者40例(55.56%),胃潴留者24例(33.33%),休克者13例(18.05%),呕吐者1 1例(15.27%),发热者9例(12.50%),肠鸣音减弱及消失者 9 例(12.50%)。(5)χ2检验提示患儿出生后的喂养方式同疾病的分期之间,差异具有统计学意义(P0.05);单因素卡方分析提示:孕母存在妊娠期高血压,感染因素,胎盘、子宫异常,妊娠期糖尿病,甲状腺功能亢进;患儿出生后合并呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、低血糖、预防性使用抗生素、败血症与疾病的分期之间,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)72例NEC患儿腹部X线检查结果主要有:气腹4例(5.56%),肠管僵硬65例(90.28%),肠梗阻7例(9.72%),肠壁积气10例(13.89%)。(7)72例NEC患儿常合并疾病:胆汁淤积症1 1例(15.28%),支气管肺发育不良者10例(13.89%),短肠综合征者4例(5.56%),早产儿视网膜病变者3 例(4.17%)。结论:(1)NEC患儿校正后的发病胎龄主要集中在31-33周;(2)NEC患儿早期临床表现主要以腹胀、呼吸暂停及便血为主,不具有特异性;(3)喂养方式影响NEC的分期,建议新生儿出生后应尽早实现母乳喂养;(4)以气腹的出现作为NEC的手术时机,对于患儿的治疗可能存在滞后性

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计划行为理论在nicu转运护士体温管理实践中的应用研究

计划行为理论在NICU转运护士体温管理实践中的应用研究

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作者：崔春雪吉林大学

学位级别：硕士

目的:北方寒冷季节通过转运转诊至nicu的新生儿易在入院时发生低体温(体温0.05);干预组新生儿PCO值为39.11±8.35mm Hg,对照组新生儿PCO为40.31±9.37mm Hg,两组差异无统计学意义(t=-0.582,P>0.05);干预组新生儿PO值为88.94±28.86mm Hg... 详细信息

目的:北方寒冷季节通过转运转诊至nicu的新生儿易在入院时发生低体温(体温医院通过转运方式就诊于nicu且符合纳入及排除标准的新生儿为研究对象。其中对照组新生儿39例,干预组新生儿36例。对照组给予科室常规体温管理措施,干预组给予经过以计划行为理论为指导的培训教育方案培训后的体温管理措施。即干预团队以计划行为理论为指导,结合《危重新生儿转运体温管理操作规程》,从行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向四个方面对转运护士进行干预。分别采用转运护士体温管理依从情况、新生儿入院体温、新生儿入院低体温发生率、入院后首次血气分析指标:酸碱度(p H值),二氧化碳分压(PCO值),氧分压(PO值),乳酸(Lac值)、住院时间为结局指标来评价干预效果。结果:对照组纳入新生儿39例,干预组纳入新生儿36例。1.干预前后转运护士体温管理依从情况的比较:干预后转运护士体温管理实践次数为8(7,9)次,干预前转运护士体温管理实践次数为5(4,6)次。两组存在统计学差异(Z=-6.801,P0.05);干预组新生儿PCO值为39.11±8.35mm Hg,对照组新生儿PCO为40.31±9.37mm Hg,两组差异无统计学意义(t=-0.582,P>0.05);干预组新生儿PO值为88.94±28.86mm Hg,对照组新生儿PO值为93.46±25.18mm Hg,两组差异无统计学意义(t=-0.724,P>0.05);干预组新生儿Lac值为2.10(1.50,2.78)mmol/L,对照组新生儿Lac值为2.20(1.40,2.80)mmol/L,两组差异无统计学意义(Z=-0.223,P>0.05)。6.干预组和对照组转运新生儿住院时间的比较:干预组新生儿住院时间为9(7,20)天,对照组新生儿住院时间为12(7,26)天,两组差异无统计学意义(Z=-1.016,P>0.05)。结论:1.以计划行为理论为指导的培训教育方案可提高转运护士体温管理实践行为,改善转运护士体温管理依从情况。2.以计划行为理论为指导的培训教育方案能够将转运新生儿入院体温提高到正常范围内(36.5℃～37.5℃),降低入院低体温发生率。

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分娩孕周对足月低风险单胎妊娠围产结局的影响分析

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作者：和鑫玫河南大学

学位级别：硕士

背景足月妊娠是指孕妇妊娠达37周～41周之间,在此期间分娩者称为足月产。既往研究认为,足月妊娠期间不同孕周分娩较早产与过期产相比,其母婴结局是一致且良好的。但越来越多的研究发现,足月妊娠不同孕周间分娩,其产妇和新生儿不良结局... 详细信息

背景足月妊娠是指孕妇妊娠达37周～41周之间,在此期间分娩者称为足月产。既往研究认为,足月妊娠期间不同孕周分娩较早产与过期产相比,其母婴结局是一致且良好的。但越来越多的研究发现,足月妊娠不同孕周间分娩,其产妇和新生儿不良结局的发生率并不相同。为了进一步研究分娩周数对母婴结局的影响,美国妇产医师学会建议将足月划分为:早期足月(37周～38周)、足月(39周～40周)、晚期足月(41周～41周)。一些研究提出,早期足月分娩时新生儿各种严重合并症(特别是呼吸系统疾病)及死亡的发生率与晚期早产(34周～36周)类似,且37周与38周分娩的围产结局也不尽相同;而晚期足月分娩时,不仅新生儿的合并症和死亡率回升,产科的合并症如阴道手术助产、子宫内膜炎、产道损伤、产程延长及剖宫产率都随孕周的延长而上升,严重影响母儿预后。一些研究在对足月不同分娩周数间母婴围产期结局进行分析后,发现母婴发病率和死亡率及优势比呈U型分布,最低点在39周,并据此提出“39周规则”,认为在此时期分娩母婴合并症的复合风险较低,但也不乏因研究结果不一致而对这项规则质疑者。上述这些研究往往缺乏对低风险与高风险妊娠人群的区分,且未详细比较足月后每一孕周对妊娠结局的影响是否不同,使得分娩孕周对低风险单胎妊娠人群的独立影响仍不明确。近年来,在临床工作中常常会有一些无明确医学指征,但因各种医疗需要或个人要求需计划分娩的低风险足月妊娠病例,使得无指征的计划分娩逐渐增多。因此,是否存在一个“最佳分娩孕周”使母婴合并症复合风险降至最低,并能够指导临床对低风险妊娠人群计划分娩进行决策,需要进一步研究探讨。目的通过收集足月低风险妊娠人群母婴围产期的临床资料,采用回顾性研究,探讨不同孕周母婴不良结局的发生情况,并分析孕周与母婴不良结局之间的关系,为回答“最佳分娩孕周”提供临床依据,并为临床医师进行决策提供参考。方法本文为回顾性队列研究,选取2018年至2021年于河南省某医院足月分娩的孕产妇共计500例作为研究对象,以分娩时孕周作为分组标准,其中37周组77例,38周组113例,39周组129例,40周组112例,41周组69例。通过查阅产科病历记录孕产妇基本情况及新生儿出生信息,包括年龄、孕产次、孕期体重增加、此次分娩方式、新生儿体重及孕产妇住院天数等。记录母婴合并症如新生儿围产期死亡、产妇住院天数≥5d、羊水粪染、巨大儿、5分钟Apgar评分nicu入住率、难产、试产时因胎心或胎位异常中转剖宫产手术、产后出血等,并与39周分娩进行比较。采用SPSS22.0软件进行统计学处理,对定量资料先作正态性检验(Shapiro-Wilk检验,α=0.10),对符合正态分布的定量资料用?X±S描述,并采用单因素方差分析进行多组间的比较;对于不符合正态分布的资料用数[四分位间距(interquartile range,IQR)]描述,并采取多样本秩和检验进行比较;分类资料以n(%)描述,并采用?检验进行比较,若理论频数过小,则采取Fisher确切概率法;以P0.05)。随分娩孕周的延长,年龄逐渐下降,新生儿体重逐渐上升,37周组住院天数中位数为6天,显著高于其他组。与39周相比,早期足月组住院天数明显延长,新生儿出生体重较低,晚期足月组体重较高(P1、产次>1、剖宫产、羊水粪染、巨大儿、低Apgar评分、转nicu、住院天数≥5d、产程难产、中转手术、产后出血的差异有统计学意义(P1、新生儿低评分、产后出血的发生率无显著差异(P>0.0125);剖宫产在早期足月组分别占比70.1%、70.8%,39周时剖宫产占比44.2%,二者差异显著(Pnicu及中转手术率在41周时分别为20.3%、26.1%、15.9%,高于39周,差异有显著性(P<0.0125);住院天数延长发生率在早期足月分娩时分别为74%、72.6%,高于39周,差异

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乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具的编制及应用研究

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作者：纪巧颖扬州大学

学位级别：硕士

目的1.依据国际患者决策辅助工具标准及渥太华决策支持框架,通过证据整合、专家函询及用户调适实现乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具的构建。2.应用乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具,引导患者参与治疗决策,评价决策辅助工具干预... 详细信息

目的1.依据国际患者决策辅助工具标准及渥太华决策支持框架,通过证据整合、专家函询及用户调适实现乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具的构建。2.应用乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具,引导患者参与治疗决策,评价决策辅助工具干预效果。方法1.通过证据整合构建乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具初版后通过两轮专家函询以及用户调试对乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具初版进行修改和完善,形成乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具终版。2.选取2022年5月至12月在江苏省某三甲医院甲乳外科初次诊断为乳腺癌且需要进行术后辅助化疗的59例患者为研究对象,对照组患者接受常规治疗护理宣教,干预组患者在对照组的基础上给予乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具进行干预。采用一般资料调查表、患者参与治疗决策意愿/实际问卷、健康状况问卷、广泛性焦虑量表、决策准备量表、决策冲突量表、共享决策问卷以及决策后悔量表作为调查工具对研究对象进行评估。结果1.系统综述纳入19项研究,分别来自中国、荷兰、美国、澳大利亚以及加拿大;表现形式包括手册、决策面板、手机应用程序、视频以及网站等;内容涉及乳房重建、生育力保存、乳腺癌手术方式的选择、乳腺癌筛查、乳腺癌化疗方案的选择等;研究年限从2003年到2022年;结局指标包括知识水平、决策满意度、焦虑抑郁情绪、决策冲突以及决策后悔等。2.通过专家函询以及用户调试,最终制定出具有8个一级指标、22个二级指标的乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具。专家函询结果显示参与研究的专家具有权威性、积极性高,专家意见集中且协调程度好,预实验结果显示该决策辅助工具内容翔实、易于理解且可用性强。3.使用乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具有助于提高患者决策质量、缓解焦虑情绪。干预后干预组患者在决策冲突(22.56±6.23)、决策准备(80.79±7.08)、参与治疗决策实际(1.33±0.22)、决策后悔(34.71±10.27)以及广泛性焦虑(4.82±1.96)方面,与对照组相比,差异均有统计学差异(P0.05);对照组患者参与治疗决策意愿与实际得分差异有统计学意义(P渥太华决策支持框架为理论框架,在查阅相关文献的基础上初步构建乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具,通过专家函询及用户调试对决策辅助工具进行修改完善形成最终版的乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具。研究方法科学,工具内容翔实、可用性强。2.使用乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具有助于提高患者的决策质量,包括降低患者决策冲突水平、提高其决策准备度、促进患者参与治疗决策以及降低患者的远期决策后悔程度。同时,使用乳腺癌患者术后辅助化疗决策辅助工具还可以有效缓解患者的焦虑情绪。

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先天性心脏病发生频率、特征的近期趋势——一个单中心nicu的三年回顾性研究

先天性心脏病发生频率、特征的近期趋势——一个单中心NICU的三年...

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作者： Furqan Nasir（阿里）东南大学

学位级别：硕士

[目的]评估一个单中心新生儿重症监护病房(nicu)先天性心脏病(CHD)的三年发生频率及特点、为临床早期发现和诊疗提供一线依据。[材料与方法]一、回顾性分析三年(2014年1月至2016年12月)内东南大学附属中大医院收治的4004例新生儿、其中... 详细信息

[目的]评估一个单中心新生儿重症监护病房(nicu)先天性心脏病(CHD)的三年发生频率及特点、为临床早期发现和诊疗提供一线依据。[材料与方法]一、回顾性分析三年(2014年1月至2016年12月)内东南大学附属中大医院收治的4004例新生儿、其中有959名新生儿接受超声心动图或CT血管造影检查。在进行超声心动图或CTA检查之前,由资深儿科医生对所有可能有CHD临床征兆和体征的新生儿进行了全面体检。纳入标准:。出生后存活时间21天行超声心动图或CTA检查的分别是53例、13例、4例、和1例。二、959名新生儿中、经超声心动图或CTA检查确诊为先天性心脏病的有370例。先天性心脏病年发生率:2014年间:CHD发病率为6.1%(83/1366)、在2015和2016年间:CHD发生率分别为9.7%(123/1269)和12%(164/1369)。其中来自于中大医院收治的患者有82人(22.16%)、来自于南京市其他医院转院患者有158人(42.7%)、来自于南京市周边城镇患者有130人(35.13%)。观察到在我们nicuCHD的发生频率逐渐增加,而患者的数量保持稳定,研究期间平均每年1335例患者左右。三、最常见的先天性心脏病分类与性质:CHD的类型中、房间隔缺损(ASD)是最常见的,发生率为47%。其次分别是动脉导管未闭(PDA)29%、室间隔缺损(VSD)15.9%、法洛四联症(TOF)1.6%、主动脉缩窄(COA)1.6%、主动脉瓣狭窄(AS)1.08%、完全性大动脉转位(TGA)1.08%、完全性肺动脉连接(TAPVC)0.5%、房室间隔缺损(AVSD)0.3%、右位心(Dextrocardia)0.3%、右心发育不良综合征(HRHS)0.3%、右心室双出口(DORV)0.3%、和肺动脉狭窄(PS)0.3%。四、CHD的类型中,左向右分流病变(92%)是最常见的,其次分别是左心室流出道梗阻(2.7%)、肺流出道梗阻(1.89%)、完全性大动脉转位(1.08%)、与心脏内动静脉(0.8%)、和其他(0.5%)。五、根据性别分类:男女比例(男:女)为207:163。从先天性心脏病的发生频率来看、整体上男性较高;但是女性在室间隔缺损、法洛四联症、心瓣膜缺损、右位心、右心室双出口、和肺动脉狭窄疾病发生频率方面较男性高。六、将三年研究先天性心脏病的发生率结果进行如下分类:(1)根据胎龄分类:在1551例住院早产儿患者中、有91例(5.9%)有CHD,而在2453例足月住院患者中、有279例(11.4%)有CHD。足月先天性心脏病中,最常见的是PDA(34%)、其次分别是房间隔缺损(40%)、VSD(15.4%)。然而、早产CHD最常见的是ASD(68%)、其次分别是室间隔缺损(16.4%)、PDA(3.2%)。所研究3年期间、足月CHD的发生总频率较高(P医院nicu的患者增多。其次、CHD的发生频率增高

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谷氨酰胺在重症脑卒中患者营养支持中的作用

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作者：张翠灵吉林大学

学位级别：硕士

背景与目的重症脑卒中患者易合并营养不良,是影响预后的独立危险因素。GLN是体内最丰富的游离氨基酸,具有多种生理功能。本研究旨在通过一项随机对照试验,探讨GLN在重症脑卒中患者肠内营养支持中的作用。对象和方法选取2016年6月至2017... 详细信息

背景与目的重症脑卒中患者易合并营养不良,是影响预后的独立危险因素。GLN是体内最丰富的游离氨基酸,具有多种生理功能。本研究旨在通过一项随机对照试验,探讨GLN在重症脑卒中患者肠内营养支持中的作用。对象和方法选取2016年6月至2017年12月入住吉林大学第一医院神经内科重症监护病房(nicu)符合标准的重症脑卒中患者,随机分为GLN组与对照组。入组患者给予特级护理、积极治疗原发病及并发症,于入院48h内给予等氮、等热量的肠内营养支持。GLN组在此基础上通过鼻饲管给予谷氨酰胺颗粒30g/d×7d。于治疗前、营养支持第7d统计血清学检测指标(血GLN、氧化应激指标、肠黏膜屏障指标、免疫指标、营养指标、感染指标)与病情严重程度评分。出院时统计nicu住院时长及总住院时长、抗生素应用情况等预后指标。应用SPSS17.0软件进行统计学分析,比较两组患者治疗前与第7d时营养、感染、免疫及预后方面的情况,分析肠内方式添加GLN对重症脑卒中患者的影响。结果1、符合标准并完成监测者75例,男53例、女22例,平均年龄为62岁(326岁),包括GLN组39例、对照组36例。GLN组及对照组的年龄、性别、BMI、疾病组成方面无统计学差异(p>0.05)。2、治疗前,GLN组及对照组血清GLN平均为0.38mmol/L,低于正常值,组间差异无统计学意义。第7d时GLN组血清GLN升高至(0.409±0.086)mmol/L、对照组降低至(0.367±0.105)mmol/L,GLN组的高于对照组,差异有统计学意义(p0.05)。治疗前、后两组间CRP正常者、轻度升高、明显升高者所占比例无统计学差异(p>0.05)。两组患者的抗生素应用时长平均为12d,组间无差异。5、两组间及各组治疗前、后血MDA、SOD,DAO,GSH均无统计学差异(P>0.05)。6、两组患者的nicu住院时长分别为12d、11d,总住院时长为19d、17d,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论1、重症脑卒中患者血清GLN低于正常水平,经肠内营养方式添加外源性GLN可提高血清中该物质的含量,且30g/d是安全有效的。2、重症脑卒中患者营养不良的发生率较高,虽经积极肠内营养支持仍有营养不良的发生。经肠内方式添加外源性GLN较常规营养组更能改善重症脑卒中患者的营养状态。3、肠内方式添加特定剂量GLN对重症脑卒中患者的感染控制、氧化应激水平、肠屏障功能、免疫功能及住院时长方面不显示有效性。

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新生儿坏死性小肠结肠炎10年临床疗效分析

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作者：李季兰复旦大学

学位级别：硕士

目的：回顾性分析新生儿坏死性小肠结肠炎的发生分布特点、相关治疗方法以及不同预后,探讨该病相关致病危险因素及其在预后转归中的作用,为合理选择治疗方法、手术时机及手术方法提供临床依据,为积极预防、早期干预坏死性小肠结肠炎提... 详细信息

目的：回顾性分析新生儿坏死性小肠结肠炎的发生分布特点、相关治疗方法以及不同预后,探讨该病相关致病危险因素及其在预后转归中的作用,为合理选择治疗方法、手术时机及手术方法提供临床依据,为积极预防、早期干预坏死性小肠结肠炎提供参考及理论依据。方法：收集2001年7月至2011年7月期间,在复旦大学附属儿科医院收治并诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis NEC）病例的临床资料,记录围产期因素、出生后临床表现、实验室检查指标、合并症、治疗及预后。采用STATA11.0统计方法,分析各项相关因素对NEC的发生、发展及转归的影响,探讨致病危险因素、治疗措施、外科干预时机及于术方式的选择。结果： 1、10年收治372例NEC;其中早产儿265例,占71.2%。372例治愈287例,总治愈率77.2%,其中230例经保守治疗治愈,15例保守治疗后因发生肠狭窄手术后治愈,42例保守治疗失败行肠造瘘术及造瘘关闭术治愈。 2、根据Bell分期,I期131例,治愈率89.3%;II期163例,治愈率82.2%;III期78例,治愈率46.2%。 3、在围产期因素中,本组研究仅证实低出生体重是NEC的高危因素,而胎龄、窒息史、Apgar评分、分娩方式及孕妇年龄等围产期因素与NEC的发生发展无明显相关性。 4、经逐步多元logistic回归分析,提示白细胞＞20×109/L、PH＜7.3、血小板＜100×109几、血培养阳性虽增加早产儿NEC手术风险,和增加NEC手术组死亡风险,但其OR值在1-3倍之间,而临床腹膜炎和休克症状,同样增加早产儿NEC手术风险和增加NEC手术组死亡风险,但其OR值在12-27倍之间。 5、手术治疗76例,总体治愈率75%。其中58例行肠造瘘术或肠造瘘+腹腔引流术,存活率72.4%。16例行一期狭窄段肠切除肠吻合,存活率93.8%。2例仅行腹腔引流术病例,均死亡。 6、58例肠造瘘术病例中,术中所见NEC病变发生在小肠、不累及回盲部、结肠17例（29.3%）,发生在末端回肠、累及回盲部、升结肠34例（58.6%）,病变仅发生在结肠7例（12.1%）。 7、NEC保守治疗成功230例,另有16例在保守治疗成功后发生肠狭窄而手术治疗,NEC保守治疗后发生肠狭窄的机率为6.5%（16/246）。肠造瘘术后治愈的42例病例中,11例发生造瘘远端肠管狭窄,占26.2%（11/42）。 8、27例发生肠狭窄病例中,15例（56.6%）单处狭窄,12例（44.4%）多处狭窄（2处及以上）：狭窄发生在小肠23处,升结肠11处,降结肠4处,横结肠4处。结论： 1、我院nicu病房的建立和完善,早产儿收治率及存活率提高,伴随NEC病例明显逐渐增多。目前我院NEC病例中早产儿占71.2%,NEC总体治愈率77.2%。 2、低出生体重是NEC发病高危因素;腹膜炎、休克、PH＜7.3、PLT＜100×109/L、WBC＞20×109/L或＜5×109/L不同程度增加早产儿手术风险以及手术组死亡风险。 3、NEC保守治疗成功后发生肠狭窄的机率约6.5%,其手术治愈率高于90%。肠造瘘是NEC手术治疗最常用方法,其治愈率在70%左右。单纯腹腔引流术死亡率仍极高,仅适用于超低出生体重或极其危重不耐受手术操作病例的暂时性外科处理方法。 4、 NEC病变常见部位仍以末端回肠及回盲部、升结肠多见,仅横结肠、降结肠累及病例相对较少。肠狭窄是NEC后常见并发症之一,部位也以回肠末端或升结肠多见,约一半可为多发狭窄。

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布地奈德联合肺泡表面活性物质气管内滴入治疗早产儿RDS的临床研究

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作者：邓黎静南华大学

学位级别：硕士

目的布地奈德(Budesonide,BUD)联合肺泡表面活性物质(Pulmonary surfactant,PS)早期气管内滴入治疗早产儿重症呼吸窘迫综合症(Respiratory distress syndrome,RDS),对其疗效、并发症及预防早产儿支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysp... 详细信息

目的布地奈德(Budesonide,BUD)联合肺泡表面活性物质(Pulmonary surfactant,PS)早期气管内滴入治疗早产儿重症呼吸窘迫综合症(Respiratory distress syndrome,RDS),对其疗效、并发症及预防早产儿支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)等情况进行探讨及分析。方法选择于2014年1月至2015年12月期间,入住郴州市第一人民医院儿童医院新生儿重症监护室(Neonatal intensive care unit,nicu),诊断为III-IV级新生儿呼吸窘迫综合症(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的早产儿为研究对象,根据是否联合使用BUD分为研究组(PS+BUD)及对照组(单独使用PS)。记录两组治疗期间主要临床资料,包括用药前、用药后24小时、48小时的呼吸机主要调节参数:吸气峰压(Peak Inspiratory Pressure,PIP)、通气频率(Breathing rate,RR)、吸入气中的氧浓度分数(Fraction of inspired oxygen,FiO2);以及两组患儿的肺氧合功能主要指标:动脉血氧分压(Partial pressure of oxygen,PaO2)、肺泡-动脉血氧分压差(Alveolar-arterial PO2 difference,PA-aO2)、氧合指数(Oxygenation index,OI);记录两组患儿的有创呼吸机使用时间、撤机时间、住院时间,以及近期的并发症,最终的BPD发生率及临床严重程度等情况,对两组间的疗效差异进行统计学分析。结果1、两组间用药前、用药后24小时、48小时呼吸机主要参数PIP、RR、FiO2均值的比较:用药前及用药后24小时两组间PIP、RR、FiO2均值的差异无统计学意义(P>0.05);用药后48小时两组间PIP、FiO2比较,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2、两组间用药前及用药后24小时、48小时PaO2、PA-aO2、OI均值于相同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3、两组间有创呼吸机使用时间、撤机时间、住院天数的比较,对照组较研究组时间长,差异有统计学意义(P0.05)。5、两组间BPD发生率比较:研究组55.6%VS对照组67.9%,差异无统计意义(P>0.05),研究组中-重度BPD的发生率低于对照组(16.7%VS 60.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论1、BUD联合PS早期给药治疗早产儿重症RDS,有助于改善肺功能,提早撤机、缩短住院时间,未发现增加并发症的风险。2、本研究未发现BUD联合PS早期气管内滴入治疗重症早产儿RDS能减少BPD的发生,对降低BPD严重程度可能有一定帮助。

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胎龄≤32周早产儿支气管肺发育不良的生后危险因素及早期预测研究

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作者：闫东亚苏州大学

学位级别：硕士

目的:前瞻性收集胎龄≤32周早产儿临床资料,分析、探讨其发生支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的生后危险因素;探索早期心脏超声三尖瓣反流流速与早产儿发生BPD的相关性;通过检测早产儿生后24小时内血清N末端B型利钠肽... 详细信息

目的:前瞻性收集胎龄≤32周早产儿临床资料,分析、探讨其发生支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的生后危险因素;探索早期心脏超声三尖瓣反流流速与早产儿发生BPD的相关性;通过检测早产儿生后24小时内血清N末端B型利钠肽原(N-terminal-pro-B-brain natriuretic peptide,NT-Pro BNP)水平,分析其与早产儿发生BPD的相关性;利用多因素分析,探索相关指标对早产儿BPD发生的早期预测作用,以期指导临床预防BPD发生,改善早产儿预后。方法:将2018年10月1日至2020年2月29日于生后24小时内转入苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,nicu)、胎龄≤32周的早产儿作为研究对象进行前瞻性研究,根据结局是否发生BPD将早产儿分为BPD和非BPD两组,未发生BPD的早产儿中,随机匹配一般资料与BPD组无差异的早产儿作为非BPD组。记录入组早产儿入院时的一般情况、孕母一般情况、入院时基础疾病、住院期间出现的合并症、治疗措施、入院时实验室检查、28天内营养情况等资料,分析BPD发生的生后危险因素;分析入院24小时内的心脏超声结果,探讨三尖瓣反流流速与BPD的相关性;应用电化学发光免疫法(electrochemiluminescence immunoassay,ECLIA)测定两组早产儿生后24小时内的血清NT-Pro BNP水平,比较两组间及不同程度BPD之间的差异;利用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)评估三尖瓣反流流速(m/s)、NT-Pro BNP(pg/ml)及生后危险因素对BPD的早期预测效能,进一步多指标联合进行Logistic回归分析,构建BPD早期预测模型。结果:一、两组早产儿一般情况的比较:研究期间本中心共收治232例≤32周早产儿,排除12例自动出院,32例住院时间不足28天,15例在住院期间进行了外科手术,其中发生BPD的有40例,未发生BPD的早产儿中,随机匹配一般资料与BPD组无差异的42例作为非BPD组。82例入选患儿中,男50例(60.98%),女32例(39.02%),平均胎龄(30.15±0.91)周,平均出生体重(1372.87±193.38)g。BPD组40例,男25例(62.50%),平均胎龄(29.96±1.10)周,平均出生体重(1353±198.18)g;非BPD组42例,男25例(59.52%),平均胎龄(30.34±0.06)周,平均出生体重(1410±196.75)g。BPD组中,轻度BPD 19例,中度BPD 15例,重度BPD 6例。两组间性别、胎龄、出生体重、有无窒息史、是否为小于胎龄儿、是否为试管婴儿、是否为双胎或多胎均无显著差异(P>0.05)。二、收集患儿及孕母的临床资料并比较:(1)两组早产儿母亲一般情况比较:孕母年龄、胎次、产次、生产方式、胎膜早破≥18小时、有无使用产前激素、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、羊水污染、羊水少、妊娠期贫血、产前感染及母亲基础疾病方面,两组间无显著差异(P>0.05);(2)两组早产儿基础疾病及合并症比较:BPD组早产儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)、喂养不耐受、肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition-associated cholestasis,PNAC)、早产儿脑损伤(brain injury in premature infants,BIPI)、脑室周围-脑室内出血(periventricular intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)、频发呼吸暂停、败血症、宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率均显著高于非BPD组(P0.05);(3)两组早产儿住院期间治疗措施比较:BPD组咖啡因使用率、白蛋白使用率、丙种球蛋白使用率、有创通气时间、无创通气时间、Fi O≥40%天数(d)、吸氧时间、红细胞悬液输注量(ml/kg)、达到完全肠内营养时间>24天及有创通气时间

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