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术前尿培养阴性患者输尿管软镜碎石术后发热的危险因素分析及预测发热列线图模型的构建

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 202-207页

作者：王硕时新宇王晓甫吕远胡锦浩许长宝郑州大学第二附属医院泌尿外科郑州450000

目的按探讨术前尿培养阴性患者输尿管软镜碎石术(fURS)后发热的危险因素,并构建列线图模型预测术后发热的风险。方法回顾性分析2019年1月至2023年3月于郑州大学第二附属医院接受fURS且术前尿培养阴性的308例患者的临床资料。男235例,女7... 详细信息

目的按探讨术前尿培养阴性患者输尿管软镜碎石术(fURS)后发热的危险因素,并构建列线图模型预测术后发热的风险。方法回顾性分析2019年1月至2023年3月于郑州大学第二附属医院接受fURS且术前尿培养阴性的308例患者的临床资料。男235例,女73例;年龄(46.4±12.1)岁;合并高血压病86例,糖尿病41例,冠心病12例;57例有泌尿系结石手术史;91例有重度肾积水。结石位于左侧164例,右侧144例;肾结石88例,输尿管结石124例,肾输尿管结石96例。结石数量≤2枚者243例,>2枚者65例;结石最大径12.0(9.0,15.0)mm。尿白细胞阳性109例,阴性199例。尿亚硝酸盐阳性2例,阴性308例。记录患者术后48h内有无发热。比较发热组与未发热组一般资料的差异。采用单因素和多因素logistic回归分析fURS术后发热的危险因素。基于独立危险因素构建列线图预测模型,采用1000次Bootstrap重抽样进行内部验证,采用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估其预测性能,采用校准曲线评估模型稳定性。结果308例手术顺利完成,手术时间60.0(40.0,75.0)min。完全清除结石221例。其中14例(4.5%)术后出现发热,294例术后未出现发热。发热组较未发热组的女性比例更高[57.1%(8/14)与22.1%(65/294),P=0.007],合并糖尿病比例更高[50.0%(7/14)与11.6%(34/294),P一致性。结论女性、手术时间长和合并糖尿病是术前尿培养阴性患者fURS术后发热的危险因素,由此构建的列线图具有良好的预测性能.

关键词：肾结石输尿管结石输尿管软镜碎石术发热术前尿培养阴性危险因素

Th17/Treg细胞在前列腺疾病中的作用研究进展

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中国免疫学杂志 2024年第9期40卷 1981-1985页

作者：李佳蔚孟佳林梁朝朝安徽医科大学第一附属医院泌尿外科合肥230022

初始CD4^(+)T细胞在免疫效应的启动和维持中起着关键作用,在细胞因子和共刺激分子的作用下可分化为Th1、Th2、Treg和Th17等细胞。近年来越来越多证据显示,Th17和Treg细胞在免疫稳定、自身免疫性疾病和肿瘤中发挥着重要作用。慢性前列腺... 详细信息

初始CD4^(+)T细胞在免疫效应的启动和维持中起着关键作用,在细胞因子和共刺激分子的作用下可分化为Th1、Th2、Treg和Th17等细胞。近年来越来越多证据显示,Th17和Treg细胞在免疫稳定、自身免疫性疾病和肿瘤中发挥着重要作用。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)是发病率最高的前列腺炎类型,占90%~95%,并与良性前列腺增生和前列腺癌的疾病进展有着密不可分的关系。前列腺良性疾病和前列腺癌在免疫微环境上有诸多相似之处,故本综述以Th17和Treg细胞为视角,总结近年来关于Th17/Treg细胞及相关细胞因子在前列腺疾病中的作用研究进展。

关键词： Th17细胞 Treg细胞前列腺炎前列腺癌

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双参数MRI改良PI-RADS评分4分和5分病灶的最大径对临床有意义前列腺癌的预测效果

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北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 567-574页

作者：田宇轩阮明健刘毅李德润吴静云沈棋范宇金杰北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤中心北京100034 北京大学第一医院影像科北京100034 北京大学第一医院临床药物试验机构北京100034

目的:评估前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imaging reporting and data system,PI-RADS)中将病灶最大径15 mm作为4分升级为5分标准的合理性并进行改良,以提升对临床有意义前列腺癌(clinical significant prostate cancer,csPCa)的预测效果。方法:回顾性分析北京大学第一医院2019—2022年间接受前列腺MRI检查及穿刺的患者,将这组患者作为训练集,2023年的患者作为验证集,对病灶进行定位及测量最大径。采用受试者操作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线计算出病灶最大径预测csPCa的曲线下面积(area under curve,AUC)及最佳截断值,采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)缩小组间差异,在验证集中进行诊断效能的比较。结果:训练集的589例患者中,358例(60.8%)的病灶位于外周带,231例(39.2%)位于移行带,496例(84.2%)为csPCa病变。外周带病灶的中位直径小于移行带病灶(14 mm vs.19 mm,P<0.001)。ROC分析最大径对csPCa的预测效果,外周带病灶(AUC=0.709)与移行带病灶(AUC=0.673)相比差异无统计学意义(P=0.585),计算得出外周带病灶的截断值为11.5 mm,移行带病灶为16.5 mm。通过在验证集中计算截断值对应的约登指数(Youden index),发现按病灶位置进行分层可以取得更好的预测效果,计算净重新分类指数(net reclassification index,NRI)为0.170。结论:将15 mm作为病灶PI-RADS评分4分升级为5分的标准过于笼统,外周带病灶的截断值小于移行带病灶,应考虑对不同位置的病灶分开设定截断值。

关键词：前列腺肿瘤多参数磁共振成像活组织检查临床决策规则前列腺影像报告和数据评分系统

摩西钬激光与传统钬激光在输尿管软镜碎石术中的疗效比较

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 195-201页

作者：高超杨永安马涛杨文增安丰崔振宇周洪月李昱杨伟东河北大学附属医院泌尿外科保定071000

目的比较摩西钬激光与传统钬激光在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月于河北大学附属医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的425例肾结石患者的临床资料。其中,136例采用传统钬激光进行碎石(普通... 详细信息

目的比较摩西钬激光与传统钬激光在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月于河北大学附属医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的425例肾结石患者的临床资料。其中,136例采用传统钬激光进行碎石(普通组),289例应用摩西钬激光碎石(摩西组)。为减少由于非随机分配而产生的选择偏差,采用1:1倾向评分匹配(PSM),以保证两组患者的临床基线数据(年龄、性别)和结石特征(结石位置、数量、直径、CT值和结石成分)具有可比性。比较匹配后两组在手术时间、激光作用时间、结石清除率(SFR)、术后并发症和二次治疗方面的差异,并通过多因素logistic回归分析影响SFR的危险因素。进一步比较摩西组与普通组在处理直径≥20mm肾结石的疗效。结果经PSM匹配后,两组各纳人108例。匹配后普通组与摩西组年龄[57.0(49.0,65.0)岁与58.5(51.8,66.0)岁]、性别[男性:58.3%(63/108)与60.2%(65/108)、结石位置(上盏/中盏/下盏/肾孟:33/35/38/42例与35/33/40/42例)、多发结石比例[33.3%(36/108)与35.2%(38/108)]、结石直径[14.0(11.0,16.0)mm与14.0(12.0,17.0)mm]、结石CT值[1115.5(993.2,1228.2)HU与1114.5(1000.2,1216.5)HU]和含钙结石[83.3%(90/108)与79.6%(86/108)等均表现出良好的一致性(绝对标准化均值差异<0.1)。摩西组的手术时间短于普通组[48.5(36.0,56.0)min与60.0(48.8,68.0)min,P<0.01],术后SFR显著高于普通组[88.9%(96/108)与67.6(73/108),(P<0.01)],术后二次手术率更低[1.8%(2/108)与9.3%(10/108),P=0.04]。多因素logistic回归分析结果显示应用摩西钬激光(0R=0.029,P<0.01)、结石直径(OR=1.492P<0.01)、结石CT值(OR=1.007,P<0.01)、含钙结石(OR=1.551,P<0.01)、激光作用时间(OR=0.863,P<0.01)、术前留置双J管(OR=0.193,P<0.01)和术前存在中重度肾积水(OR=1.651,P<0.01)均是SFR的影响因素。在结石长径为20~30mm的患者中,摩西组较普通组的手术时间[50.5(43.8,58.3)min与72.0(68.0,78.0)min]和激光作用时间[29.5(22.8,36.0)min与36.0(32.0,41.0)min]更短,术后SFR更高[65.6%(42/64)与35.3%(6/17)],术后二次手术率更低[7.8%(5/64)与29.4%(5/17)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管软镜联合摩西钬激光在治疗肾结石方面较于传统钬激光,在提升SFR、缩短手术时间以及降低二次手术率方面表现出显著优势,并证明了其在处理复杂肾结石中的高效性和临床价值。

关键词：肾结石钬激光摩西技术结石清除率输尿管软镜倾向评分匹配

骶神经调节术治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的临床疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 118-121页

作者：张翼飞詹长生尹水平梁朝朝安徽医科大学第一附属医院泌尿外科合肥230022

目的探讨骶神经调节术治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的临床疗效。方法本文回顾性分析2019年6月至2021年3月安徽医科大学第一附属医院收治的8例间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者的病例资料, 男1例, 女7例。中位年龄58(42, 72)岁。病程... 详细信息

目的探讨骶神经调节术治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的临床疗效。方法本文回顾性分析2019年6月至2021年3月安徽医科大学第一附属医院收治的8例间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者的病例资料, 男1例, 女7例。中位年龄58(42, 72)岁。病程(39.6±41.3)个月。8例均采用抗生素和M受体阻滞剂等治疗2个月以上无效, 其中4例有膀胱水扩张手术史, 2例有膀胱水扩张+透明质酸钠灌注治疗史, 1例有膀胱水扩张+透明质酸钠灌注+A型肉毒毒素膀胱逼尿肌注射治疗史。O’Leary-Sant量表评分(34.00±1.93)分。疼痛模拟视觉量表(VAS)评分(9.38±0.92)分。生活质量(QOL)评分(5.50±0.53)分。术前24 h排尿次数(39.12±6.75)次, 夜尿次数(15.87±5.14)次, 每次尿量(51.62±16.51)ml。8例均局麻下行SNM一期手术, 将电极置入S3孔。术后测试治疗2~4周, 记录其症状改善情况, 尿频、尿急、疼痛等临床症状较术前改善>50%, 认为治疗有效, 可行二期永久刺激器植入手术。结果本组7例女性患者临床判定有效, 转二期永久刺激器植入手术, 转化时间(41.71±22.48)d。1例男性患者临床判定无效, 拆除临时刺激器。7例转二期患者术前、术后1周、术后1个月24h排尿次数分别为(39.12±6.75)次、(17.71±3.40)次、(14.71±4.27)次, VAS评分分别为(9.38±0.92)分、(2.71±1.38)分、(2.29±1.11)分, 差异均有统计学意义(P一种可靠的治疗手段。

关键词：膀胱炎,间质性骶神经调节膀胱疼痛综合征

肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理的循证实践

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中华护理杂志 2024年第6期59卷 645-653页

作者：郭雪娥卞丽芳李鹤李春艳施晓兰李琰陈佳萍卢芳燕张华芳浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310003 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州市310003

目的基于最佳证据构建肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理的循证实践方案,并评价其应用效果。方法应用循证护理学方法,系统检索、评价、总结肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理的最佳证据。2022年9月—10月,以知识转化模式为指导,结... 详细信息

目的基于最佳证据构建肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理的循证实践方案,并评价其应用效果。方法应用循证护理学方法,系统检索、评价、总结肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理的最佳证据。2022年9月—10月,以知识转化模式为指导,结合临床情境对最佳证据进行筛选,制订循证实践方案,并于2022年11月—2023年3月在浙江省杭州市某三级甲等综合医院肝胆胰外科中心进行实施,比较证据应用前后医护人员各项审查指标的执行率、围手术期胃肠功能障碍管理知识合格率和肝癌患者术后胃肠功能障碍发生率、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、出院BMI及血清白蛋白相关结局指标的差异。结果该研究制订了18项审查指标,循证实践后医护人员11项审查指标执行率提高、知识合格率提高,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后胃肠功能障碍的发生率从11.9%下降至4.0%(P=0.037),首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间均缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌患者术后胃肠功能障碍预防和护理循证实践的开展为临床决策提供了支持,提高了医护人员的知识水平和审查指标的执行率,有效降低了肝癌患者术后胃肠功能障碍的发生率,加速了康复进程。

关键词：肝癌肝切除术术后胃肠功能障碍知识转化模式循证护理学

低功率钬激光瞬时切割对输尿管狭窄及组织纤维化的影响

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中华泌尿外科杂志 2024年第7期45卷 539-543页

作者：彭泳涵李超董浩高小峰海军军医大学第一附属医院泌尿外科上海200433

目的探索激光瞬时切割损伤对猪输尿管狭窄及组织纤维化的影响。方法选取10头白雌猪,在双侧输尿管距肾盂输尿管连接部5、10、15、20cm处分别标记为A、B、C、D组,各组激光参数设置如下:A组0.5J×20Hz(短脉冲),B组1.0J×10Hz(短脉冲),C组0... 详细信息

目的探索激光瞬时切割损伤对猪输尿管狭窄及组织纤维化的影响。方法选取10头白雌猪,在双侧输尿管距肾盂输尿管连接部5、10、15、20cm处分别标记为A、B、C、D组,各组激光参数设置如下:A组0.5J×20Hz(短脉冲),B组1.0J×10Hz(短脉冲),C组0.5J×20Hz(长脉冲)和D组1.0J×10Hz(长脉冲)。每组应用钬激光进行烧灼,能量设置统一为低功率(10W),烧灼点取手术视野6点钟位置,烧灼时长约1s。术后留置双J管1个月。术后4个月处死实验猪并剖取双肾、输尿管以及膀胱标本,沿长轴开输尿管。按术中标记距离及肉眼所见记录各组烧灼点狭窄情况,截取各组烧灼点输尿管组织,行组织病理学HE染色及Masson染色,分析组织损伤及纤维化情况。结果本研究1头实验猪术中未能找到左侧输尿管开口,3头实验猪术后当天死亡。最终纳人6头猪,共12侧尿路标本进行分析,包含48个烧灼点。各烧灼点输尿管局部狭窄的发生率为64.6%(31/48),其中重度狭窄发生率为8.3%(4/48)。A、B、C、D组狭窄发生率分别为66.7%(8/12)、66.7%(8/12)66.7%(8/12)、52.5%(8/12),各组在狭窄发生率(P=1.000)及狭窄程度(P=0.075)方面的差异均无统计学意义。组织病理学分析结果显示,A、B、C、D组的组织损伤深度[(1645.46±277.01)、(1976.59±222.62)、(1841.37±189.59)、(2055.66±206.40)μm,P=0.560]及胶原纤维面积百分比[(70.22±1.75)%、(69.48±1.34)%、(68.00±2.03)%、(74.39±1.20)%,P=0.560]差异均无统计学意义。结论即使在低功率设置下,钬激光对输尿管组织的瞬时切割仍会导致较高的输尿管狭窄发生率。钬激光频率及脉冲长度选择对输尿管狭窄的发生率、组织病理损伤及纤维化程度无显著影响。

关键词：输尿管狭窄热损伤激光碎石术动物实验

两样本双向孟德尔随机化研究抑郁症与压力性尿失禁之间的因果关联

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中华男科学杂志 2024年第3期30卷 217-223页

作者：姜程校殷玮琪许晶晶史颖姣王力郑智博苏瑞胡勤波钱君海孙树本宁波大学附属第一医院泌尿外科宁波大学附属第一医院生殖医学中心

目的:采用两样本孟德尔随机化(MR)分析方法，探讨抑郁症与压力性尿失禁之间的因果关联。方法:抑郁症全基因组关联研究(GWAS)数据来自于芬兰数据库，共收集了192 220例对照样本和23 424例病例样本。压力性尿失禁的GWAS数据由英国生物银... 详细信息

目的:采用两样本孟德尔随机化(MR)分析方法，探讨抑郁症与压力性尿失禁之间的因果关联。方法:抑郁症全基因组关联研究(GWAS)数据来自于芬兰数据库，共收集了192 220例对照样本和23 424例病例样本。压力性尿失禁的GWAS数据由英国生物银行提供，包括4 340例病例样本和458 670例对照样本。为了进一步验证抑郁症与压力性尿失禁之间的相关性，还使用了来自精神病学基因组学联盟(PGC)的抑郁症数据。在MR研究中，以逆方差加权(IVW)为主要的分析方法。此外，为了确保研究结果的准确性及稳定性还进行了敏感性分析。结果:使用来自英国生物银行和芬兰数据库的数据分析结果显示，抑郁症与压力性尿失禁风险增加之间存在相关性(P=0.005)。相反，压力性尿失禁与抑郁症风险无相关性(P=0.927)。采用PGC数据库分析验证结果显示，抑郁症和压力性尿失禁风险增加之间存在相关性(P=0.043)。结论:抑郁症可导致压力性尿失禁患病风险增加，而压力性尿失禁并不影响抑郁症患病风险。

关键词：压力性尿失禁抑郁症孟德尔随机化因果推断

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肾动脉栓塞合并肾静脉断裂抢救1例

中华小儿外科杂志 2024年第3期45卷 269-272页

作者：王洪超严向明毕允力付明翠王超曹戌苏州大学附属儿童医院泌尿外科苏州215000

肾脏外伤是儿童常见腹部创伤性疾病之一,约占儿童腹部外伤的10%~20%[1]。肾血管损伤并不多见,肾蒂血管断裂更是罕见[2-4]。肾蒂损伤是一种危及生命的严重创伤,如有出现血管断裂,可因瞬时大量出血导致休克甚至死亡[4]。肾蒂损伤多为散发... 详细信息

肾脏外伤是儿童常见腹部创伤性疾病之一,约占儿童腹部外伤的10%~20%[1]。肾血管损伤并不多见,肾蒂血管断裂更是罕见[2-4]。肾蒂损伤是一种危及生命的严重创伤,如有出现血管断裂,可因瞬时大量出血导致休克甚至死亡[4]。肾蒂损伤多为散发,文献报道较少,因此确切发生率难以统计,估计约为所有腹部损伤的6%~14%[2]。肾蒂损伤多由钝性闭合性外伤引起,往往伴有其他组织或器官损伤。肾蒂损伤救治的关键是早发现、早诊断、早探查,但是临床上有可能因为患者相对较轻的体征,掩盖实际较重的病情,延误抢救时机,导致肾丢失甚至危及生命。苏州大学附属儿童医院2022年2月成功救治1例表现为右肾动脉内膜撕裂及血栓形成合并肾静脉完全断裂的肾蒂损伤患儿,报告如下。

关键词：肾动脉栓塞创伤性疾病抢救时机闭合性外伤器官损伤肾蒂损伤血管断裂肾静脉