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基于血脂异常及相关因素的肝内胆管癌发生风险列线图预测模型构建

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 219-226页

作者：徐铮澳梁霄浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科浙江杭州310000 浙江省肝脏疾病多组学精准诊治重点实验室浙江杭州310000

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)起病隐匿,进展迅速,患者诊断时往往错过最佳手术时机。ICC的发生机制尚不明确,可能与多种因素有关,目前发现血脂异常可能是风险因素之一。因此,本研究探讨血脂异常及其他危险因素与ICC发生风险的关联,并构建... 详细信息

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)起病隐匿,进展迅速,患者诊断时往往错过最佳手术时机。ICC的发生机制尚不明确,可能与多种因素有关,目前发现血脂异常可能是风险因素之一。因此,本研究探讨血脂异常及其他危险因素与ICC发生风险的关联,并构建列线图预测模型,以期对ICC高危人群实现早期预防并最终降低发病率。方法:回顾性分析2015年1月—2023年1月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科就诊的5906例肝脏手术患者,其中ICC患者和非癌症患者分别设为病例组和对照组,收集患者治疗前基本资料和生化指标,将血脂指标和其余风险因素纳入单因素、多因素回归分析,筛选ICC发生的独立风险因素,构建列线图预测模型评估各因素影响程度,采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线和决策曲线评估列线图模型临床预测效能。结果:共纳入351例ICC患者和2145例非癌症患者,单因素分析显示,两组患者的性别、年龄与糖尿病、高血压、肝硬化、乙肝、胆管结石病史、血吸虫病史比例,以及血清甘油三酯、血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄、高血压、糖尿病、乙肝、肝硬化、低HDL-C血症(<0.83 mmol/L)是ICC发生的独立危险因素,而肝内胆管结石病史为ICC发生的保护因素(均P<0.05)。根据上述风险因素构建预测ICC发生的列线图预测模型,绘制ROC曲线下面积为0.771(95%CI=0.744~0.797,P<0.001),校准曲线中预测曲线与实际曲线基本拟合,决策曲线提示该模型在风险阈值约0.1~0.4时具有良好临床收益且效能优于单一指标。结论:低HDL-C血症与ICC的发生密切相关,基于低HDL-C血症与另外6个因素构建的列线图预测模型可为ICC的预防和临床诊疗提供一定的参考。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内血脂异常危险因素列线图

“医学教育创新发展”背景下多模式教学探索——基于临床实践指南开展

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医学教育研究与实践 2024年第4期32卷 409-414页

作者：周娇娇罗蒙陈齐山浙江大学肿瘤研究所浙江杭州310000 浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科浙江杭州310000 浙江大学医学院附属第二医院整形外科浙江杭州310000 上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科上海200092

医学创新教育强调医学生临床胜任力的培养。临床指南对规范临床诊疗和改善患者健康结局有重要作用。临床实践指南教学对提高医学生临床实践等各方面综合能力等具有重要意义。针对临床实践指南教学开展有诸多薄弱之处,总结“医学教育创... 详细信息

医学创新教育强调医学生临床胜任力的培养。临床指南对规范临床诊疗和改善患者健康结局有重要作用。临床实践指南教学对提高医学生临床实践等各方面综合能力等具有重要意义。针对临床实践指南教学开展有诸多薄弱之处,总结“医学教育创新发展”背景下开展临床实践指南多模式教学的四个方面:临床实践指南自主获取和学习的启发式教学、指南培训结合多元化讨论的合作式教学、临床案例结合指南应用的整合式教学、循证医学结合指南解读的辨证式教学,为更好地开展临床实践指南教学提供新的思路。

关键词：医学教育创新发展临床实践指南多模式教学

引导自助干预在乳腺癌患者症状管理中的研究进展

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中国护理管理 2024年第8期24卷 1276-1280页

作者：李元王苏醒陈允允戴正悦行玉菲崔佳嵩方琼上海交通大学护理学院上海市200001 浙江大学医学院附属第二医院护理部上海交通大学医学院附属瑞金医院护理部

乳腺癌患者面临长期症状管理问题,引导自助干预保证了症状管理的规范、持续开展。文章从引导自助干预的概述、方案设计、在症状管理中的应用及效果、建议与展望等方面综述了引导自助干预在乳腺癌患者症状管理的相关研究进展,旨在为我国... 详细信息

乳腺癌患者面临长期症状管理问题,引导自助干预保证了症状管理的规范、持续开展。文章从引导自助干预的概述、方案设计、在症状管理中的应用及效果、建议与展望等方面综述了引导自助干预在乳腺癌患者症状管理的相关研究进展,旨在为我国乳腺癌患者症状管理提供参考依据。

关键词：乳腺癌引导自助干预症状管理综述

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 161-167页

作者：徐云泽孔文曹明孙光曦赵劲歌刘嵩阳张志凌何立儒杨晓群张海洲徐烈雨于妍斐王杭祁洪刚许天源杨博袁易初陈东宁林登强周芳坚魏强薛蔚马鑫董培曾浩张进上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200125 四川大学华西医院泌尿外科成都610041 中山大学附属肿瘤医院泌尿外科广州510030 上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科上海200025 无锡市惠山区第二人民医院泌尿外科无锡214000 江西省人民医院泌尿外科南昌330000 北京大学第一医院泌尿外科北京100034 复旦大学附属中山医院泌尿外科上海200030 浙江大学医学院第一附属医院泌尿外科杭州310003 同济大学附属第十人民医院泌尿外科上海200070 华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植科武汉430030 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科杭州310003 福建医科大学附属第一医院泌尿外科福州350000 复旦大学附属中山医院厦门医院泌尿外科厦门361009 解放军总医院泌尿外科北京100853

目的探讨我国遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾癌(HLRCC-RCC)患者的临床特征以及系统治疗的有效性。方法去回顾性分析2008年1月至2021年12月在国内15家医疗中心基因诊断明确有FH胚系突变的119例HLRCC-RCC患者的临床资料。男73... 详细信息

目的探讨我国遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾癌(HLRCC-RCC)患者的临床特征以及系统治疗的有效性。方法去回顾性分析2008年1月至2021年12月在国内15家医疗中心基因诊断明确有FH胚系突变的119例HLRCC-RCC患者的临床资料。男73例,女46例;中位年龄38(13,74)岁;中位肿瘤直径6.5(1.0,20.5)cm。I~Ⅱ期38例(31.9%),Ⅲ~V期81例(68.1%)。本组119例中11例同时表现为皮肤平滑肌瘤,46例女性HLRCC-RCC患者中44例有子宫肌瘤病史。总结患者的病理特点、治疗方法,以及患者预后生存情况。结果本研究119例中,共86例患者接受手术治疗,其中根治性肾切除术70例,肾部分切除术5例,减瘤性肾切除术11例;其余33例初诊转移患者行肾穿刺活检术。基因检测结果显示119例均存在FH基因胚系突变,其中94例FH基因点突变,18例FH基因插人/缺失突变,4例FH基因剪接突变,2例FH基因大片段缺失,1例FH基因拷贝数变异。免疫组化染色结果显示113例患者2-SC强阳性,FH阴性。本组共102例患者接受系统治疗,包括44例初诊转移患者和58例术后转移患者。其中酪氨酸激酶抑制剂(TKI)联合免疫检查点抑制剂(ICI)治疗组33例,贝伐单抗联合厄洛替尼治疗组8例,TKI单药治疗组61例。所有患者均获得随访,中位随访时间17(3,82)个月。生存分析结果显示TKI联合ICI治疗组中位PFS为18(5,38)个月,中位OS未达到;贝伐单抗联合厄洛替尼治疗组中位PFS为12(5,14)个月,中位OS为30(10,32)个月;TKI单药治疗组中位PFS为10(364)个月,中位OS为44(10,74)个月。TKI联合ICI治疗组的PFS(P=0.009)和OS(P=0.006)均优于贝伐单抗联合厄洛替尼治疗组;TKI联合ICI治疗组的PFS(P=0.003)和OS(P=0.028)均优于TKI单药治疗组。结论HLRCC-RCC罕见,具有家系遗传特性,恶性程度高,预后不佳,易出现转移。免疫组化染色2-SC强阳性及FH阴性可为临床诊断提供重要依据,基因检测显示FH基因胚系突变可明确诊断。初步研究结果证实TKI联合ICI治疗转移性HLRCC-RCC的临床效果较好,但有待大样本多中心随机对照临床研究进一步验证。

关键词：癌,肾细胞遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征延胡索酸水合酶缺陷基因检测临床特征疗效

肺动脉闭锁根治及体肺侧支融合患儿的术后护理

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中华急危重症护理杂志 2024年第9期5卷 840-842页

作者：李晓艳李冉唐晓敏李帅妮浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏监护中心杭州市310052

总结1例行肺动脉闭锁根治及体肺侧支融合患儿的术后护理体会。针对患儿手术操作复杂、体外循环时间长、术后右心室顺应性差、应用人工带瓣血管、延迟关胸等问题,采取严格控制出入量,维持右心功能稳定;做好早期动态抗凝管理,保持人工带... 详细信息

总结1例行肺动脉闭锁根治及体肺侧支融合患儿的术后护理体会。针对患儿手术操作复杂、体外循环时间长、术后右心室顺应性差、应用人工带瓣血管、延迟关胸等问题,采取严格控制出入量,维持右心功能稳定;做好早期动态抗凝管理,保持人工带瓣血管通畅;重视延迟关胸及呼吸道护理;加强营养支持及心理护理等措施。经过精心治疗和护理,患儿康复出院。随访6个月,患儿右室流出道通畅,心功能恢复良好。

关键词：肺动脉闭锁室间隔缺损体肺动脉侧支循环危重病护理

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生长因子衍生肽在骨组织工程中的研究进展

临床医学进展 2024年第3期14卷 2290-2297页

作者：潘卓敏刘雁鸣浙江大学医学院附属第二医院口腔颌面外科浙江杭州

通过生物支架递送生长因子是骨组织工程中的常用策略,在过去的几十年里取得了大量令人满意的结果。但生长因子存在的一些缺点诸如稳定性差、分子量大、成本高等阻碍了其广泛使用。近年来,一些具有相似生物活性的生长因子衍生肽由于合成... 详细信息

通过生物支架递送生长因子是骨组织工程中的常用策略,在过去的几十年里取得了大量令人满意的结果。但生长因子存在的一些缺点诸如稳定性差、分子量大、成本高等阻碍了其广泛使用。近年来,一些具有相似生物活性的生长因子衍生肽由于合成简单、性质稳定等有点受到越来越多关注。本文总结了应用于骨组织工程的生长因子衍生肽。

关键词：骨组织工程生长因子衍生多肽骨再生

下肢静脉曲张术后压力治疗最佳持续时间的研究现状

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中华普通外科杂志 2024年第1期39卷 73-77页

作者：唐明珺周玲羽梁雨萌金明娟朱越锋浙江大学医学院附属第四医院血管外科义乌322000 浙江大学国际健康医学研究院义乌322000 六盘水市第二人民医院六盘水553402 浙江大学医学院公共卫生学院杭州310058 浙江大学医学院附属邵逸夫医院静脉中心杭州310020

随着医疗技术的进步,大隐静脉高位结扎和剥脱术、静脉腔内热消融术(射频消融和激光消融)、超声引导下泡沫硬化剂疗法等已广泛应用于下肢静脉曲张(varicose veins of the lower extremities,VVLE)的治疗。基于数代医务工作者的临床经验,... 详细信息

随着医疗技术的进步,大隐静脉高位结扎和剥脱术、静脉腔内热消融术(射频消融和激光消融)、超声引导下泡沫硬化剂疗法等已广泛应用于下肢静脉曲张(varicose veins of the lower extremities,VVLE)的治疗。基于数代医务工作者的临床经验,目前通常在静脉曲张侵入性治疗后使用压力治疗。术后压力治疗的主要目的是维持治疗静脉的闭塞,防止血肿形成和血管再通。然而,针对VVLE术后压力治疗的最佳持续时间尚无定论。本文通过文献综述,总结报道了既往VVLE术后压力治疗的研究结果,期望为后续相关临床试验的设计以及临床实践提供参考。

关键词：下肢静脉曲张术后压力治疗泡沫硬化剂血管再通维持治疗激光消融剥脱术临床试验

LPD胰肠吻合方式现状暨胰腺捆绑交锁式胰肠端侧吻合术式介绍

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2024年第2期13卷 127-133页

作者：陈曦付瑞标朱锦辉浙江大学医学院第二附属医院肝胆外科杭州310009

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术越来越流行。其中胰腺残端的重建是该术式的难点和重点,与术后胰瘘等一系列并发症的发生直接相关。目前胰腺残端重建的方式有很多,但没有一种方法可以完全避免胰瘘的发生。接下来的文章中,... 详细信息

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术越来越流行。其中胰腺残端的重建是该术式的难点和重点,与术后胰瘘等一系列并发症的发生直接相关。目前胰腺残端重建的方式有很多,但没有一种方法可以完全避免胰瘘的发生。接下来的文章中,笔者将先回顾胰肠吻合的发展历程,然后结合本团队的手术心得谈谈几种常用的胰肠吻合方式的优点与不足,再介绍本团队设计和使用的一种新的胰肠吻合方法,即胰腺捆绑交锁式胰肠端侧吻合术式,最后再讨论胰肠吻合未来发展的一些方向。本文旨在帮助临床医师熟悉胰肠吻合的各种方法,了解每种方法对应的较为合适的使用场景,从而帮助临床医师在手术时作出更加适宜的决策,进而减少术后并发症,改善患者预后。

关键词：胰肠吻合腹腔镜胰十二指肠切除术胰瘘

基于深度学习的乳腺癌术后脂质体多柔比星与表柔比星个性化治疗推荐研究

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复旦学报（医学版） 2024年第4期51卷 443-454页

作者：宋徐春周济春吕旭东浙江大学生物医学工程与仪器科学学院杭州310027 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科杭州310016

目的比较机器学习(machine learning,ML)与因果领域个体化干预效果(individualized treatment effect,ITE)评估深度学习这两类方法在真实临床数据集上的个性化推荐性能差异,构建乳腺癌术后聚乙二醇脂质体多柔比星(pegylated liposomal d... 详细信息

目的比较机器学习(machine learning,ML)与因果领域个体化干预效果(individualized treatment effect,ITE)评估深度学习这两类方法在真实临床数据集上的个性化推荐性能差异,构建乳腺癌术后聚乙二醇脂质体多柔比星(pegylated liposomal doxorubicin,PLD)与表柔比星(epirubicin,EPI)的个体化药物治疗推荐模型,通过评估药物疗效来指导临床治疗方案。方法回顾性收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的904名乳腺癌患者临床资料,其中387例采用PLD治疗,517例采用EPI治疗,通过倾向性评分匹配法比较两组患者5年无病生存期(disease free survival,DFS)结局;应用CFR_WASS等6种ITE模型预测患者在两种药物治疗下5年DFS概率,使用随机森林等6种机器学习模型作为基准进行性能分析比较;根据受试者工作特征曲线下的面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)评估预测性能,通过计算实际使用治疗与模型推荐治疗一致组和对照组的5年DFS率差异评估治疗推荐有效性。结果153对匹配病例中,PLD组和EPI组5年DFS结局比较差异无统计学意义,16对病例PLD组临床结局优于EPI组,12对病例EPI组临床结局优于PLD组,验证两种药物存在个体治疗收益差异。CFR_WASS模型获得了最优预测性能(AUROC为0.7368);多数ML组与对照组的5年DFS率无明显差异,ITE组5年DFS率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),其中CFR_WASS组5年DFS率较对照组低2.13%。结论相比于ML模型,ITE评估深度学习模型能更准确地估计两种药物的个体化治疗效果,给出有效的个体化治疗推荐,具有一定临床应用价值。

关键词：乳腺癌表柔比星(EPI) 脂质体多柔比星(PLD) 个性化治疗深度学习