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手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后及相关影响因素分析

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临床和实验医学杂志 2024年第16期23卷 1727-1731页

作者：冯鑫剑冯大雄黄小林黄学平泸州市人民医院神经脊柱外科四川泸州646000 西南医科大学附属医院脊柱外科四川泸州646000

目的分析手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后及相关影响因素。方法回顾性选取2021年2月至2023年2月泸州市人民医院颈脊髓中央损伤综合征患者100例,依据手术预后分为预后良好组(n=70)、预后不良组(n=30)。统计分析两组患者的一般资料[... 详细信息

目的分析手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后及相关影响因素。方法回顾性选取2021年2月至2023年2月泸州市人民医院颈脊髓中央损伤综合征患者100例,依据手术预后分为预后良好组(n=70)、预后不良组(n=30)。统计分析两组患者的一般资料[性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、手术方式、入院和末次随访日本矫形学学会(JOA)评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能评分、ASIA感觉、运动评分、手内肌肌力评分、住院时间、影像学资料等],多元回归分析一般资料与ASIA感觉、运动评分改善率、JOA评分改善率、预后良好的情况,并分析预后良好的相关影响因素、临界值。结果两组患者的性别构成比、病理征、椎间盘突出、后方韧带损伤、发育性颈椎管狭窄、手术方式、受伤至手术时间、住院时间、髓内高信号范围、脊髓受压最大处矢状径、脊髓最大受压程度(MSCC)之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后良好组患者的年龄、椎前高信号比率、后纵韧带骨化比率、椎管最狭窄处矢状径、MCC均明显低于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05);预后良好组患者的入院时手内肌评分、ASIA运动评分和JOA评分均明显高于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好的相关影响因素包括椎前高信号、椎管最狭窄处百分比、入院时手内肌评分、入院ASIA运动评分、入院JOA评分(P<0.05)。MCC预测手术治疗颈脊髓中央损伤综合征预后的灵敏度和特异度最高(P<0.05)。结论手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后良好率高,MCC为主要相关影响因素。

关键词：颈脊髓中央损伤综合征手术预后影响因素

Orem自我护理模型对椎体成形术患者自我护理行为的影响

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医学理论与实践 2024年第14期37卷 2477-2479页

作者：王书丽王爱君孙明霞张华董华君山东省聊城市第二人民医院脊柱外科 252600 山东省聊城市第二人民医院小儿外科 252600

目的:探讨Orem自我护理模型对椎体成形术患者自我护理行为的影响。方法:根据干预方法的不同将2021年8月—2023年8月我科的90例椎体成形术患者分为对照组和观察组,各45例。对照组采用常规干预,观察组采用Orem自我护理模型干预。对比两组... 详细信息

目的:探讨Orem自我护理模型对椎体成形术患者自我护理行为的影响。方法:根据干预方法的不同将2021年8月—2023年8月我科的90例椎体成形术患者分为对照组和观察组,各45例。对照组采用常规干预,观察组采用Orem自我护理模型干预。对比两组自我护理行为、骨质疏松知信行、功能锻炼依从性、生活质量。结果:干预后观察组自我护理行为各项评分及骨质疏松知识、信念、行为评分均高于对照组(P<0.05),同时观察组的功能锻炼依从性及生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:Orem自我护理模型能够提高椎体成形术患者的自我护理行为及骨质疏松知信行,改善功能锻炼依从性及生活质量。

关键词： Orem自我护理模型椎体成形术自我护理行为骨质疏松知信行

伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病:快速恢复脊柱稳定

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中国组织工程研究 2024年第18期28卷 2865-2870页

作者：郑雪静梅伟朱彦谕包肖肖张振辉王庆德河南中医药大学第二临床医学院河南省郑州市450046 郑州人民医院河南省郑州市450002 周口市中心医院骨科河南省周口市466099 郑州市骨科医院脊柱外科河南省郑州市450052

背景:Ⅲ期Kümmell病的特点是椎体压缩程度高且伴有后壁缺损,患者多为伴有严重骨质疏松症且合并多种内科疾病的老年人,临床上一些手术方式往往风险较高,存在争议。目的:探讨伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效... 详细信息

背景:Ⅲ期Kümmell病的特点是椎体压缩程度高且伴有后壁缺损,患者多为伴有严重骨质疏松症且合并多种内科疾病的老年人,临床上一些手术方式往往风险较高,存在争议。目的:探讨伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法:回顾性分析在2016年5月至2021年8月收治的Ⅲ期Kümmell病患者行伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗的临床资料。比较手术前后患者的疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎前缘高度、后凸Cobb角和美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓功能分级来评价手术效果;记录患者手术时间、术中出血量及并发症情况;末次随访时根据CT扫描评估植骨椎体的骨性愈合情况。结果与结论:①共纳入26例患者,其中男7例,女19例;年龄62-81岁,平均(69.7±4.8)岁;随访时间18-60个月,平均(35.1±8.9)个月;平均手术时间及术中出血量分别为133.5 min(100-165 min)、285.3 mL(210-350 mL);②与术前相比,患者在术后1周和末次随访时的目测类比评分及Oswestry功能障碍指数均明显降低;③术后1周平均矫正伤椎前缘高度和后凸Cobb角分别为(9.0±0.7)mm和(16.2±1.0)°,随访期内矫正的高度和角度分别丢失(5.1±0.3)mm和(8.0±0.4)°;④14例(54%)术前ASIA分级为D级的患者在末次随访时均恢复至为E级,CT扫描可见所有患者植骨椎体均实现良好的骨性愈合;⑤共7例(27%)患者发生并发症,2例患者围术期发生坠积性肺炎,2例患者因浅表伤口组织液化延迟愈合,3例患者在随访期内发生内固定邻近节段椎体骨折;⑥提示伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病能够快速恢复脊柱稳定,有效缓解患者疼痛并改善神经功能,是一种可以选择的有效且相对微创的治疗方式。

关键词： Ⅲ期Kümmell病伤椎置钉经椎弓根打压植骨骨折愈合神经功能

多模式镇痛在胸腰椎骨折患者围手术期的应用及效果分析

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医师在线 2024年第4期14卷 49-53页

作者：陈少初林丽珊余丽萍张昊龚铭深圳市龙华区人民医院脊柱外科广东深圳518109 深圳市龙华区人民医院医患关系科广东深圳518109 深圳市龙华区人民医院手术室广东深圳518109

目的探讨多模式镇痛在胸腰椎骨折患者围手术期的应用效果,为胸腰椎骨折患者围手术期镇痛提供一种可靠的方式.方法选取2020年10月~2023年8月于我院行手术治疗的胸腰椎骨折患者50例,随机分为对照组(n=25)及多模式镇痛组(n=25),患者按各... 详细信息

目的探讨多模式镇痛在胸腰椎骨折患者围手术期的应用效果,为胸腰椎骨折患者围手术期镇痛提供一种可靠的方式.方法选取2020年10月~2023年8月于我院行手术治疗的胸腰椎骨折患者50例,随机分为对照组(n=25)及多模式镇痛组(n=25),患者按各组内用药方案给予镇痛治疗,比较两组手术前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、C反应蛋白(CRP)水平、白细胞介素-6(IL-6)水平、平均住院时间、不良反应发生情况、阿片类药物使用情况.结果多模式镇痛组术后1 d、术后3 d、术后7 d的VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);多模式镇痛组曲马多的平均使用剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论多模式镇痛可减轻胸腰椎骨折患者术后的疼痛程度,缩短平均住院时间.

关键词：多模式镇痛胸腰椎骨折围手术期罗哌卡因氟比洛芬酯术后疼痛

老年女性骨质疏松性椎体骨折患者血清ODF、Pref-1与骨密度的关系

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中国老年学杂志 2024年第6期44卷 1333-1336页

作者：康健陈文明尚静萍乡市人民医院脊柱脊髓外科江西萍乡337000 萍乡卫生职业学院基础医学院

目的探究老年女性骨质疏松性椎体骨折(OVCF)患者血清破骨细胞分化因子(ODF)、前脂肪细胞因子(Pref-1)与骨密度的关系。方法选择86例OVCF患者为OVCF组,同期在医院行体检的47例健康成年女性为对照组,比较两组血清ODF、Pref-1水平与骨密... 详细信息

目的探究老年女性骨质疏松性椎体骨折(OVCF)患者血清破骨细胞分化因子(ODF)、前脂肪细胞因子(Pref-1)与骨密度的关系。方法选择86例OVCF患者为OVCF组,同期在医院行体检的47例健康成年女性为对照组,比较两组血清ODF、Pref-1水平与骨密度;按骨密度将OVCF患者分为低骨量组、骨质疏松组、严重骨质疏松组,比较3组血清ODF、Pref-1水平;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析血清ODF、Pref-1水平预测OVCF患者降低程度的价值;通过Pearson相关性分析血清ODF、Pref-1水平与OVCF患者骨密度的相关性,通过Logistic模型分析OVCF患者骨密度的影响因素。结果 OVCF组血清ODF、Pref-1水平较对照组明显增加,腰椎正位及股骨骨密度较对照组明显减少(P<0.05)。骨质疏松组、严重骨质疏松组血清ODF、Pref-1水平较低骨量组明显增加(P<0.05);且严重骨质疏松组血清ODF、Pref-1水平较骨质疏松组明显增加(P<0.05)。血清ODF、Pref-1水平均与OVCF患者骨密度呈负相关(r=-0.347、-0.301,P=0.001、0.007)。血清ODF、Pref-1水平预测OVCF患者降低程度的曲线下面积(AUC)分别为0.754、0.729,敏感度分别为74.30%、75.70%,特异度分别为75.00%、68.70%。ODF、Pref-1均可作为影响OVCF患者骨密度的危险因素。结论老年女性OVCF血清ODF、Pref-1水平均明显上调,其表达均与骨密度密切相关,在评估及预测OVCF患者骨量减少方面具有重要价值。

关键词：骨质疏松性椎体骨折破骨细胞分化因子(ODF) 前脂肪细胞因子(Pref-1) 骨密度

定量CT测定锁骨远端骨密度分区指导肩锁关节脱位重建的价值

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中国组织工程研究 2024年第12期28卷 1920-1924页

作者：许健毕文智冀云聪康运康马培旗王家亮张宗夕干阜生于海洋郭标安徽医科大学附属阜阳人民医院(阜阳市人民医院) 安徽省阜阳市236000 安徽省脊柱畸形临床医学研究中心安徽省阜阳市236000

背景:肩锁关节脱位喙锁韧带重建在锁骨侧骨隧道的最佳位置尚未达成共识,且术后会发生锁骨侧骨隧道扩大、骨溶解、锁骨骨折、内固定失效等并发症。骨密度在内植物固定强度及稳定性上起重要作用,锁骨远端骨密度的区域差异在肩锁关节脱位... 详细信息

背景:肩锁关节脱位喙锁韧带重建在锁骨侧骨隧道的最佳位置尚未达成共识,且术后会发生锁骨侧骨隧道扩大、骨溶解、锁骨骨折、内固定失效等并发症。骨密度在内植物固定强度及稳定性上起重要作用,锁骨远端骨密度的区域差异在肩锁关节脱位修复重建中不应被忽视,目前临床上尚无人体有关锁骨远端骨密度的定量研究。目的:通过定量CT测量锁骨远端不同区域骨密度的大小,为外科医生修复重建喙锁韧带提供参考。方法:对2022年10-12月在安徽医科大学附属阜阳人民医院(阜阳市人民医院)行定量CT检查的101例患者1616份亚分区进行锁骨远端骨密度测量。对于每个定量CT样本,首先由内侧向外侧划分锁骨远端为以下4个区域,即锥状结节区(A区)、结节间区(B区)、斜方嵴区(C区)以及锁骨远端区(D区),再将每个区域分为前半部分和后半部分确定8个亚分区,在亚分区中设置半自动感兴趣区(ROIA1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2),将每个定量CT扫描图像传输至QCTpro分析工作站,对锁骨远端感兴趣区松质骨骨密度进行测量,测量时注意避开锁骨骨皮质。结果与结论:①不同侧肩部骨密度比较,差异无显著性意义(P>0.05);②锁骨远端A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2亚分区骨密度分析,差异有显著性意义(P0.05),其余亚分区骨密度两两比较差异均有显著性意义(P0.05);斜方韧带解剖止点C1区骨密度高于C2区、D1区及D2区,B区骨密度高于C区及D区,差异有显著性意义(P<0.05);④结果表明,锁骨远端不同区域骨密度存在差异,肩锁关节脱位修复重建时锁骨远端骨密度的区域差异不容忽视,除考虑生物力学因素外,还应考虑将内植物或骨隧道置于骨密度较高的区域,以提高内植物固定强度及稳定性,减少骨隧道扩大、骨溶解、骨折及内植物失效等并发症发生的风险。

关键词：肩锁关节脱位修复重建锁骨骨密度定量CT 区域骨隧道喙锁韧带

伴颈椎后凸畸形的脊髓型颈椎病影像学特征与手术疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 542-549页

作者：陆海涛于海洋张伟柴子豪葛修博赵锐张浩然胡晓明蚌埠医科大学附属阜阳医院(阜阳市人民医院)骨科安徽省脊柱畸形临床医学研究中心安徽阜阳236000

目的探讨伴颈椎后凸畸形的脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)颈椎后凸与脊髓受压的影像学特征及对手术疗效的影响。方法回顾分析2020年1月—2022年12月收治且符合选择标准的36例单节段CSM伴颈椎后凸畸形患者临床资料... 详细信息

目的探讨伴颈椎后凸畸形的脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)颈椎后凸与脊髓受压的影像学特征及对手术疗效的影响。方法回顾分析2020年1月—2022年12月收治且符合选择标准的36例单节段CSM伴颈椎后凸畸形患者临床资料。根据颈椎X线片后凸顶点与颈椎MRI脊髓压迫点的位置关系分为3组:相同组(A组,20例,两点处于相同位置)、相邻组(B组,10例,两点位置相邻)、相隔组(C组,6例,两点位置相隔>1个椎体)。3组患者性别、年龄、身体质量指数、病变节段、病程及术前C_(2~7)角、C_(2~7)矢状位轴向距离(C_(2-7)sagittal vertical axis,C_(2-7)SVA)、C_(7)倾斜角(C_(7)slope,C_(7)S)、后凸Cobb角、融合节段高度、日本骨科协会(JOA)评分等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均行单节段颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)。记录患者术后并发症发生情况;术前及末次随访时,采用JOA评分评价患者神经功能,并于颈椎X线片和MRI上测量矢状位参数(C_(2~7)角、C_(2-7)SVA、C_(7)S、后凸Cobb角、融合节段高度),并计算后凸矫正率;采用Pearson相关分析手术前后颈椎矢状位参数变化与JOA评分改善率的相关性。结果36例患者中,仅A组发生1例吞咽困难,术后3 d吞咽困难症状消失,余患者未发生手术相关并发症。所有患者均获随访,随访时间12~42个月,平均20.1个月;3组随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时3组患者各影像学指标及JOA评分均较术前显著改善(P0.05)。相关性分析示,JOA评分改善率与末次随访时C_(2~7)角、后凸Cobb角成负相关(r=−0.424,P=0.010;r=−0.573,P0.05)。结论颈椎后凸顶点与脊髓压迫点在影像学上主要存在3种位置关系,并对ACDF术后临床效果和矢状位参数产生影响,颈椎后凸顶点与脊髓压迫点相同者临床疗效和矢状位参数改善最佳。

关键词：脊髓型颈椎病颈椎后凸影像学特征矢状位参数

基于CT三维重建的青少年L5峡部裂直接修补螺钉固定手术相关解剖学参数的研究

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中华解剖与临床杂志 2024年第9期29卷 592-596页

作者：张昌盛潘其鹏姚杰朱卉敏孔凡国周全河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院脊柱微创外科郑州河南省人民医院脊柱脊髓外科郑州

目的探讨基于CT影像三维重建测量的青少年L5峡部裂患者直接修补螺钉固定手术中置钉的相关解剖学参数。方法病例系列报告。选取河南省洛阳正骨医院2018年7月—2021年6月青少年L5峡部裂患者27例, 其中男18例、女9例, 年龄12～19(14.9±1.9... 详细信息

目的探讨基于CT影像三维重建测量的青少年L5峡部裂患者直接修补螺钉固定手术中置钉的相关解剖学参数。方法病例系列报告。选取河南省洛阳正骨医院2018年7月—2021年6月青少年L5峡部裂患者27例, 其中男18例、女9例, 年龄12～19(14.9±1.9)岁。收集患者腰椎冠状面、矢状面和横断面CT影像资料。对CT影像进行多平面重组并测量L5椎板螺钉进钉长度、峡部皮质外径、进钉点距棘突正中水平距离、矢状面头偏角、冠状面外偏角。利用Mimics 软件重建L5峡部裂模型, 并按照CT测量数据进行模拟置钉, 观察和评估置钉结果。结果 27例青少年L5峡部裂患者, 54个峡部均按理想进钉点和钉道轨迹进行测量。L5椎板螺钉进钉长度为(31.83±1.48)mm, 左、右两侧分别为(31.88±1.67)、(31.79±1.26)mm;峡部皮质外径为(7.29±0.62)mm, 左、右两侧分别为(7.26±0.66)、(7.31±0.57)mm;进钉点与棘突的正中水平距离为(14.43±1.24)mm, 左、右两侧分别为(14.41±1.50)、(14.45±0.89)mm;矢状面头偏角为31.64°±2.95°, 左、右两侧分别为31.46°±3.28°、31.83°±2.57°:以上指标左、右侧比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。冠状面外偏角为4.26°±2.89°, 左、右两侧分别为4.13°±2.24°、4.39°±1.92°, 差异有统计学意义(t=2.49, P=0.020)。利用Mimics软件按照上述数据进行模拟置钉, 螺钉顺利进入且未突破或损伤骨皮质。结论 CT三维重建下模拟青少年L5峡部裂患者直接修补螺钉固定技术置钉准确、安全。据此测量解剖学参数提示, 其理想进钉点在椎板下缘的中点, 适用直径4.5 mm、长度30.0 mm的螺钉固定。

关键词：椎管闭合不全 L5峡部裂青少年直接修补螺钉 CT三维重建影像学测量解剖学参数

自噬相关基因在椎间盘退变中的表达及其调节机制的研究进展

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医学临床研究 2024年第4期41卷 481-483页

作者：孙杨章旸罗怡康王国华湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)脊柱外科湖南长沙410005

椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)已被广泛认为是导致腰背部疼痛(low back pain,LBP)的主要原因。IDD是一种与多种因素相关的退行性疾病,发病机制复杂,主要包括过度机械应力、髓核(nucleus pulposus,NP)细胞过度凋亡... 详细信息

椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)已被广泛认为是导致腰背部疼痛(low back pain,LBP)的主要原因。IDD是一种与多种因素相关的退行性疾病,发病机制复杂,主要包括过度机械应力、髓核(nucleus pulposus,NP)细胞过度凋亡、细胞外基质(extracellular matrix,ECM)异常降解、炎症反应、自噬紊乱、氧化应激损伤和遗传学等[1-3]

关键词：自噬/遗传学椎间盘退行性变基因综述