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机器学习分析肱骨近端内侧柱不稳定骨折术后失效的风险因素

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中国组织工程研究 2024年第33期28卷 5295-5301页

背景:切开复位解剖锁定钢板内固定是治疗肱骨近端内侧柱不稳定型骨折的首选,但骨折复位失效是术后主要并发症之一,准确的风险因素评估有利于筛选高风险患者和临床决策的选择。目的:通过机器学习算法构建4种预测模型,分析筛选出最优模型... 详细信息

背景:切开复位解剖锁定钢板内固定是治疗肱骨近端内侧柱不稳定型骨折的首选,但骨折复位失效是术后主要并发症之一,准确的风险因素评估有利于筛选高风险患者和临床决策的选择。目的:通过机器学习算法构建4种预测模型,分析筛选出最优模型并按照风险变量对结局变量影响的权重评分排序,探讨其对临床诊疗的指导意义。方法:纳入2012年6月至2022年6月期间佛山市中医院收治的262例肱骨近端内侧柱不稳定型骨折患者,年龄(60.6±10.2)岁,所有患者均接受切开复位锁定钢板手术治疗,根据术后5个月随访是否发生复位失效分为复位失效组(n=64)和复位维持组(n=198)。收集患者的临床资料,确定模型变量及其分类,将数据集随机按照7∶3比例分为训练集和测试集,训练集按照5折交叉检验获取最优超参数,构建逻辑回归、随机森林、支持向量机、极端梯度提升4种机器学习预测模型,在测试集用AUC、正确率、灵敏度、特异度和F1得分观察不同算法的表现,综合评价模型的预测性能。将表现最佳的模型利用SHAP评估重要风险变量,并对其临床指导意义进行评价。结果与结论:①两组间三角肌结节指数、骨折类型术前骨折端合并内翻畸形、肱骨头下干骺端碎片长度、术后复位情况、肱骨近端内侧柱皮质支撑情况、肱骨距螺钉置入情况比较差异均有显著性意义(P<0.05);②4种机器模型中综合表现能力最好的是极端梯度提升,其受试者工作特征曲线下面积AUC、准确度和F1分数分别为0.885,0.885和0.743,其次是随机森林和支持向量机,两种模型表现能力基本持平,逻辑回归的综合表现能力最差;在最优模型中利用SHAP解释工具发现三角肌结节指数、肱骨内侧柱皮质支撑、骨折类型、骨折复位质量、肱骨距螺钉状态是骨折术后复位失效的重要影响因素;③利用机器学习分析临床问题的准确性优于传统逻辑回归分析方法,在处理高维度数据时机器学习方法可以很好地解决多变量交互和共线性问题;利用SHAP解释工具不但可以明确各个变量的重要性,也可得到各变量中哑变量对结局影响的详细信息。

关键词：肱骨近端骨折内侧柱不稳定机器学习影响因素 SHAP解释工具

国际肝移植学会《肝移植手术加速康复共识建议》要点解读

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协和医学杂志 2024年第1期15卷 68-76页

作者：余欢王小梅王瑞彭国庆龚莉雲重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆400060

肝移植作为终末期肝病唯一有效的治疗手段,具有手术复杂、时间长、创伤大等特点,患者术后恢复面临感染、腹腔出血、排斥反应等诸多挑战,直接影响康复质量。加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为一种新型围术期管理策... 详细信息

肝移植作为终末期肝病唯一有效的治疗手段,具有手术复杂、时间长、创伤大等特点,患者术后恢复面临感染、腹腔出血、排斥反应等诸多挑战,直接影响康复质量。加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为一种新型围术期管理策略,可有效促进患者术后康复,目前已广泛应用于外科各领域,但目前我国肝移植领域尚缺乏全面、科学的ERAS共识方案。2022年12月,国际肝移植学会发布了首个《肝移植手术加速康复共识建议》,对接受死亡后器官捐献和活体器官捐献的肝移植受者、活体肝移植供者ERAS策略提出建议。本文对该共识要点进行详细解读,以期为我国肝移植患者围术期ERAS实践提供参考。

关键词：肝移植加速术后康复围术期管理共识国际肝移植学会

肝细胞癌血流灌注CT测量的原理方法和临床应用

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中华肿瘤杂志 2024年第10期46卷 940-947页

作者：李宇铠王庆波梁钰博柯阳昆明医科大学第二附属医院肝胆外科昆明650101

肝细胞癌是全球常见的恶性肿瘤之一,中国肝细胞癌疾病负担尤其严重。生理上,健康肝脏的血流供应以门静脉为主,肝动脉为辅,而肝细胞癌发生过程中,其主要血流供应来源由门静脉转换为肝动脉。肝细胞癌血流供应特征是影像学成像、外科手术... 详细信息

肝细胞癌是全球常见的恶性肿瘤之一,中国肝细胞癌疾病负担尤其严重。生理上,健康肝脏的血流供应以门静脉为主,肝动脉为辅,而肝细胞癌发生过程中,其主要血流供应来源由门静脉转换为肝动脉。肝细胞癌血流供应特征是影像学成像、外科手术、介入治疗、靶向治疗等的重要基础,甚至未来随着质子重离子等放射治疗技术和人工智能技术的发展,肝细胞癌血流灌注可作为新的肿瘤活性生物学标记提供精准的放疗强度信息。因此,精确地测定肝细胞癌血流灌注的变化对指导肝细胞癌诊治有重要意义。测量肝细胞癌血流灌注经历了20世纪中叶惰性气体清除、电磁流量计、放射性核素标记红细胞洗脱等有创技术到现在CT等无创技术的发展历程。近30年来随着CT影像学技术的发展,基于CT成像技术能更为简便和准确地评估器官组织血流灌注状态。文章将各种肝细胞癌血流灌注的CT测量技术归纳为半定量技术、相对定量技术和绝对定量技术3种类型,总结每种类型的基本原理、实现方法和临床应用,以期为临床上诊治肝细胞癌提供参考。

关键词：肝细胞癌测量计算机断层扫描血流灌注血流供应

机器学习预测肱骨近端骨折钢板内固定后继发性螺钉切出的风险

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中国组织工程研究 2025年第15期29卷 3179-3187页

作者：徐大星涂泽松纪木强许伟鹏牛维广州中医药大学广东省广州市510006 佛山市中医院三水医院骨科广东省佛山市528100 佛山市中医院骨科广东省佛山市528000 广东省中医院关节外科广东省广州市510120

背景:继发性螺钉切出关节面是肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后的主要并发症之一,切出的螺钉会磨损关节盂和引起肩峰撞击,影响肩关节功能。因此,准确的风险预测有积极的临床意义。目的:通过机器学习方法筛选肱骨近端骨折钢板内固定后继... 详细信息

背景:继发性螺钉切出关节面是肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后的主要并发症之一,切出的螺钉会磨损关节盂和引起肩峰撞击,影响肩关节功能。因此,准确的风险预测有积极的临床意义。目的:通过机器学习方法筛选肱骨近端骨折钢板内固定后继发性螺钉切出的风险因素,开发并验证风险预测模型,便于临床医生早期甄别并干预高风险患者。方法:收集2013年6月至2022年6月接受锁定钢板内固定治疗的214例肱骨近端骨折患者的临床资料作为训练组建立模型,将同一时间段另一医院收治的同类患者61例纳入外部验证组。按照患者术后是否出现继发性螺钉切出,分为螺钉切出组和螺钉维持组。训练组利用随机森林、支持向量机、逻辑回归3种机器学习算法构建预测模型;采用递归特征消除法、10折交叉验证重抽样作为变量的筛选方法,并将3种模型准确度最高时纳入变量的交集作为与螺钉切出高度相关的可靠风险变量。通过R语言软件构建动态预测模型,以网页计算器形式展示,并对模型进行内、外部验证。模型内部检验采用Bootstrap法重抽样1000次,使用受试者工作特征曲线下面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值,据此将外部验证组患者分为高、低风险组,根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论:①机器学习算法筛选出继发性螺钉切出高度相关的4个风险变量,分别为肱骨近端内侧柱皮质支撑、三角肌结节指数、骨折类型及术后复位情况;②构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[曲线下面积=0.874,95%置信区间(0.827,0.922)],校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;③临床决策曲线提示风险阈值概率在0.1-0.75范围内时,模型具有较好的临床适用性;④风险概率为26%是模型风险分层的最佳阈值,外部验证组利用模型风险分层预测螺钉切出的总正确率为84%;⑤结果说明该风险预测模型准确度和外延性较好,可为指导临床治疗提供依据。

关键词：肱骨近端骨折继发性螺钉切出机器学习影响因素风险预测模型

数字健康实施报告规范(iCHECK-DH清单)解读

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中国循证医学杂志 2024年第3期24卷 331-338页

作者：彭国庆王小梅王瑞余欢龚莉雲重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆400010 贵州医科大学附属医院肝胆外科贵州550004

近年来,数字健康技术实施迅速增长,为规范数字健康实施研究质量和增加报告的透明度与完整性,Perrin等于2023年发表了iCHECK-DH:guidelines and checklist for the reporting on digital health implementations,即数字健康实施报告规范... 详细信息

近年来,数字健康技术实施迅速增长,为规范数字健康实施研究质量和增加报告的透明度与完整性,Perrin等于2023年发表了iCHECK-DH:guidelines and checklist for the reporting on digital health implementations,即数字健康实施报告规范。本文就该清单内容进行解读,以期提升数字实施研究的报告质量,从而开发更有效的数字健康干预措施和取得更好的健康结局。

关键词：数字健康报告标准健康结局解读

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妊娠呕吐致食管破裂1例

中华胸心血管外科杂志 2024年第4期40卷 239-240页

作者：吴玲玲杨劼王飞古卫权李兆滔叶俊肖叶赵宁吴卓鹏广东省佛山市第一人民医院胸外科佛山528000 广东省佛山市第一人民医院消化内科佛山528000

自发性食管破裂又称Boerhaave综合征,是胸外科一种少见的急症,多因饮酒或暴饮暴食后呕吐引起,妊娠呕吐导致食管破裂的病例罕见报道,本文报道1例31岁女性患者,因妊娠呕吐导致上腹痛就诊,先在外院未能确诊,转入我院后诊断为食管破裂,经胸... 详细信息

自发性食管破裂又称Boerhaave综合征,是胸外科一种少见的急症,多因饮酒或暴饮暴食后呕吐引起,妊娠呕吐导致食管破裂的病例罕见报道,本文报道1例31岁女性患者,因妊娠呕吐导致上腹痛就诊,先在外院未能确诊,转入我院后诊断为食管破裂,经胸腔闭式引流、TNA营养支持、置入食管支架等保守治疗后治愈出院。

关键词：食管破裂妊娠呕吐经胸腔闭式引流胸外科食管支架 Boerhaave综合征暴饮暴食营养支持

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肝门部IgG4相关性硬化性胆管炎1例

中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 67-68页

作者：欧阳青郑于剑汪邵平张宝王孟超张茜霍枫孙立越陈建雄中国人民解放军南部战区总医院肝胆外科广州510001 广东省第二人民医院肿瘤二科广州510317

患者男性,69岁,因"体检发现胆管扩张1年余,身目黄染1个月"于2023年1月在中国人民解放军南部战区总医院入院治疗。之前在当地医院行增强CT检查提示左侧肝胆管及肝门部胆管周围低密度病灶,伴远端胆管扩张,实验室检查肝功能异常。随后行经... 详细信息

患者男性,69岁,因"体检发现胆管扩张1年余,身目黄染1个月"于2023年1月在中国人民解放军南部战区总医院入院治疗。之前在当地医院行增强CT检查提示左侧肝胆管及肝门部胆管周围低密度病灶,伴远端胆管扩张,实验室检查肝功能异常。随后行经十二指肠镜逆行胰胆管造影联合胆管支架置入术,又行超声引导下经皮肝胆管穿刺引流,术后患者胆红素明显下降。2023年1月患者就诊于中国人民解放军南部战区总医院,检查血清IgG4:3.29 g/L,综合患者的症状、病史、影像学检查结果,不除外IgG4相关性硬化性胆管炎可能。予诊断性激素治疗15 d后,未见皮肤、巩膜黄染,定期复查肝功能未见异常。随后激素治疗减量,复查CT提示肝内低密度病灶范围缩小,远端胆管扩张缓解。

关键词：胆管扩张低密度病灶巩膜黄染性激素治疗肝门部肝胆管定期复查肝功能异常

经皮和腹腔镜微波消融治疗BCLC分期0~A期肝细胞癌患者的预后比较和对预后的影响

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中华肝胆外科杂志 2024年第9期30卷 646-651页

作者：刘晓琳徐锋孔凡创黄彦华周春晖陈静嘉兴市第二医院肝胆外科嘉兴314000 中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科沈阳110004

目的比较巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期0~A期肝细胞癌患者经皮与腹腔镜微波消融的预后以及两种治疗对预后的影响。方法回顾分析2011年1月至2018年12月于嘉兴市第二医院和中国医科大学附属盛京医院接受微波消融治疗的198例BCLC分期0~A期肝... 详细信息

目的比较巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期0~A期肝细胞癌患者经皮与腹腔镜微波消融的预后以及两种治疗对预后的影响。方法回顾分析2011年1月至2018年12月于嘉兴市第二医院和中国医科大学附属盛京医院接受微波消融治疗的198例BCLC分期0~A期肝细胞癌患者临床资料,其中男性149例,女性49例,年龄(57.4±9.6)岁。依据治疗方式不同198例患者分为经皮微波消融组(n=133)和腹腔镜微波消融组(n=65)。Kaplan-Meier法计算生存率,生存率比较采用log-rank检验。采用单因素和多因素Cox回归分析经皮和腹腔镜微波消融对预后的影响。结果经皮微波消融组和腹腔镜微波消融组的中位总生存期分别为54个月和77个月,术后1、3、5年累积生存率分别为95.6%、67.3%、47.4%和100.0%、79.9%、60.4%,后者术后累积生存率优于前者,差异有统计学意义(χ^(2)=4.53,P=0.033)。经皮微波消融组和腹腔镜微波消融组中位无复发生存期分别为27个月和52个月,术后1、3、5年的无复发生存率分别为67.4%、41.1%、32.8%和81.5%、58.1%、46.7%,后者术后无复发生存率优于前者,差异有统计学意义(χ^(2)=7.20,P=0.007)。多因素Cox回归分析,与腹腔镜微波消融比较,经皮微波消融的BCLC分期0~A期肝细胞癌患者死亡风险增加(HR=2.475,95%CI:1.423~4.305,P=0.001),复发风险增加(HR=1.996,95%CI:1.255~3.176,P=0.004)。结论BCLC分期0~A期的肝细胞癌患者腹腔镜微波消融治疗预后优于经皮微波消融,经皮微波消融是BCLC分期0~A期的肝细胞癌患者预后危险因素。

关键词：癌,肝细胞消融技术腹腔镜经皮治疗预后

扩大前外侧入路在外翻型pilon骨折合并腓骨骨折手术治疗中的应用效果

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中华骨与关节外科杂志 2024年第10期17卷 904-908页

作者：杨康勇赖志斌朱永展沈国栋佛山市中医院足踝外科广东佛山528000

目的:探讨扩大前外侧入路在外翻型pilon骨折合并腓骨骨折手术治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2016年9月至2023年6月佛山市中医院收治的37例外翻型pilon骨折合并腓骨骨折患者的临床资料。其中男24例,女13例,年龄21~55岁,平均(38.6±6... 详细信息

目的:探讨扩大前外侧入路在外翻型pilon骨折合并腓骨骨折手术治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2016年9月至2023年6月佛山市中医院收治的37例外翻型pilon骨折合并腓骨骨折患者的临床资料。其中男24例,女13例,年龄21~55岁,平均(38.6±6.4)岁。国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型43C1型6例,43C2型11例,43C3型20例。均行扩大前外侧入路手术。随访观察骨折愈合情况,末次随访时记录疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分。结果:37例患者均顺利完成手术。手术时间86~136 min,平均(108.2±12.1)min;术中出血量53~110 mL,平均(78.2±15.3)mL;住院时间12~22 d,平均(15.2±2.6)d。术后3 d复查踝关节正侧位X线片,骨折复位质量优14例(37.8%)、可22例(59.5%)、差1例(2.7%),骨折复位满意率为97.3%。术后第15日,患者手术切口甲级愈合34例(91.9%),乙级愈合3例(8.1%)。骨折愈合时间(13.8±1.1)周。所有患者均获得随访,随访时间13~22个月,平均(15.9±2.5)个月。至末次随访时,无一例患者出现内固定松动或断裂等情况。末次随访时,疼痛VAS评分为0~2分,中位数(四分位数)为1(0,1)分;AOFAS踝与后足评分为74~92分,平均(85.1±5.1)分,其中优12例(32.4%)、良23例(62.2%)。结论:外翻型pilon骨折合并腓骨骨折手术治疗中采用扩大前外侧入路可提供良好的术野范围,骨折固定牢靠,并发症发生率低,患者术后关节功能恢复良好。

关键词： Pilon骨折外翻腓骨骨折前外侧手术入路