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视力障碍与痴呆相关性研究进展

中华老年医学杂志 2024年第4期43卷 508-513页

作者：王盼周玉颖天津市环湖医院神经内科天津300350

视力障碍与痴呆都是与年龄相关的慢性、高发疾病,是导致老年人致残的主要病因,给患者、家庭以及社会带来沉重的负担。本文通过探索视力障碍与痴呆之间的相关性、不同程度的视力障碍增加痴呆患病风险的可能性、二者相关的可能机制,提高... 详细信息

视力障碍与痴呆都是与年龄相关的慢性、高发疾病,是导致老年人致残的主要病因,给患者、家庭以及社会带来沉重的负担。本文通过探索视力障碍与痴呆之间的相关性、不同程度的视力障碍增加痴呆患病风险的可能性、二者相关的可能机制,提高临床医生、科研工作者对痴呆伴视力障碍患者的关注,早期进行干预,实现痴呆个体化、全方位病程管理,改善痴呆患者生活质量。

关键词：视力障碍痴呆

初诊手术治疗胃肠间质瘤临床病理特征及预后因素的真实世界研究

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中华消化外科杂志 2024年第8期23卷 1080-1086页

作者：王晓娜曹景新王宝贵詹宏杰刘勇丁学伟刘宁张汝鹏梁寒天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科、国家恶性肿瘤临床医学研究中心、天津市肿瘤防治重点实验室、天津市恶性肿瘤临床医学研究中心、天津市消化系统肿瘤重点实验室天津300060 天津市东丽医院普通外科天津300301

目的探讨初诊手术治疗胃肠间质瘤(GIST)的临床病理特征及预后因素.方法采用回顾性队列研究方法.收集2011年1月至2020年12月天津医科大学肿瘤医院收治的847例初诊手术治疗GIST患者的临床病理资料;男405例,女442例;年龄为(60±10)岁.正态... 详细信息

目的探讨初诊手术治疗胃肠间质瘤(GIST)的临床病理特征及预后因素.方法采用回顾性队列研究方法.收集2011年1月至2020年12月天津医科大学肿瘤医院收治的847例初诊手术治疗GIST患者的临床病理资料;男405例,女442例;年龄为(60±10)岁.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数秩和检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率.单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型.结果(1)GIST临床病理特征.847例患者中,肿瘤原发部位为胃585例、空肠和回肠142例、十二指肠76例、结直肠10例、食管3例、胃肠道外31例;合并肝转移13例,合并腹腔转移22例;肿瘤最大径为(7±5)cm,核分裂象为4(0~60)个/50高倍视野或5 mm2;美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级为极低危31例、低危238例、中危213例、高危365例.847例患者中,CD117阳性839例,Dog-1阳性788例,CD34阳性710例;272例Ki-67指数<5%,214例为5%~9%,198例为≥10%,163例未知;R.切除814例,非R.切除33例.(2)GIST患者基因检测与术后辅助治疗.①基因检测情况:847例患者中,424例行基因检测,其中2011年、2012年、2013年、2014年、2015年、2016年、2017年、2018年、2019年、2020年基因检测率分别为1.89%(1/53)、9.76%(8/82)、8.45%(6/71)、15.66%(13/83)、50.00%(40/80)、55.26%(42/76)、73.86%(65/88)、68.27%(71/104)、80.65%(75/93)、88.03%(103/117).424例行基因检测患者中,KIT突变338例,PDGFRA突变31例,野生型55例.②辅助治疗情况:847例患者中,253例行术后辅助治疗,其中低、中、高危患者术后辅助治疗的比例分别为8.82%(21/238)、41.78%(89/213)、39.18%(143/365).578例中高危患者中,2011年、2012年、2013年、2014年、2015年、2016年、2017年、2018年、2019年、2020年术后辅助治疗比例分别为15.15%(5/33)、14.71%(10/68)、22.45%(11/49)、29.09%(16/55)、41.38%(24/58)、46.15%(24/52)、32.81%(21/64)、60.00%(45/75)、60.42%(29/48)、61.84%(47/76).253例术后辅助治疗患者中,247例接受伊马替尼治疗、6例接受舒尼替尼治疗.(3)非胃来源和胃来源GIST临床病理特征的比较.847例患者中,非胃来源和胃来源GIST分别为262例和585例,两者性别、肿瘤数目、肿瘤最大径、Ki-67指数、NIH危险度分级、R.切除比较,差异均有统计学意义(x2=8.62、8.40、12.97、6.57,Z=-6.15,x2=17.19,P<0.05).(4)GIST患者无复发生存率的影响因素分析.多因素分析结果显示:初诊年度、原发部位、肿瘤最大径、核分裂象、NIH危险度分级、R.切除、基因检测、术后辅助治疗是影响初诊手术治疗GIST患者无复发生存率的独立因素(风险比=0.58,0.61,2.00,1.71,5.81,2.56,0.65,0.38,95%可信区间为0.39~0.85,0.45~0.83,1.46~2.74,1.24~2.35,3.16~10.69,1.63~4.02,0.46~0.94,0.25~0.56,P<0.05).结论初诊手术治疗GIST部位以胃多见,CD117和Dog-1阳性率高.GIST行基因检测和靶向治疗的人数逐年增加.非胃来源和胃来源GIST的临床病理特征及预后不同.初诊年度、原发部位、肿瘤最大径、核分裂象、NIH危险度分级、R0切除、基因检测、术后辅助治疗是影响初诊手术治疗GIST无复发生存率的独立因素.

关键词：胃肠道间质瘤手术临床病理无复发生存率预后

基于间断时间序列分析的医院DRG付费改革成效评价研究

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中国医院 2024年第4期28卷 1-5页

作者：刘博李祥飞朱晓伟杨国跃天津市人民医院天津市300121 天津工业大学天津市300380 天津市第一中心医院天津市300190 天津市第三中心医院天津市300170

目的:分析DRG付费改革对天津市某三级医疗机构运行的影响。方法:收集2020年1月~2022年12月改革试点医疗机构医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度的月度数据,采用间断时间序列数据模型分析改革前后各类指标趋势的变化。结果... 详细信息

目的:分析DRG付费改革对天津市某三级医疗机构运行的影响。方法:收集2020年1月~2022年12月改革试点医疗机构医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度的月度数据,采用间断时间序列数据模型分析改革前后各类指标趋势的变化。结果:试点医院医疗服务能力提升效果显著,医疗服务效率存在较大提升空间,改革对于医疗服务质量影响甚微。结论:在当前诊疗能力稳步提升的情况下、医保支付改革所倡导的降本增效要求下以及“以治疗为中心”转向“以健康为中心”的医疗服务发展模式下,应完善DRG付费改革促进医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务质量提升的关键机制,多措并举实现公立医院高质量发展。

关键词：医保支付支付方式改革 DRG评价间断时间序列

脑梗死并发肺部感染miRNA-21/PTEN表达水平及其危险因素

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中华医院感染学杂志 2024年第10期34卷 1453-1457页

作者：张建军韩俊锋王东苏少波天津市天津医院神经外科天津300211 天津市第四中心医院神经外科天津300140 天津医科大学总医院神经外科天津300052

目的探究脑梗死患者并发肺部感染微小RNA(miR)-21/蛋白酪氨酸磷酸酶基因(PTEN)表达水平变化及其危险因素。方法选取120例2021年8月-2023年1月天津医院和天津市第四中心医院收治的脑梗死患者,其中并发肺部感染(感染组)33例,未并发肺部感... 详细信息

目的探究脑梗死患者并发肺部感染微小RNA(miR)-21/蛋白酪氨酸磷酸酶基因(PTEN)表达水平变化及其危险因素。方法选取120例2021年8月-2023年1月天津医院和天津市第四中心医院收治的脑梗死患者,其中并发肺部感染(感染组)33例,未并发肺部感染(非感染组)87例,分析脑梗死患者并发肺部感染病原菌分布及外周血miR-21、PTEN mRNA表达水平变化,多因素分析脑梗死患者并发肺部感染的危险因素,并建立风险预测模型。结果33例肺部感染患者共分离病原菌34株,以革兰阴性菌为主(26株,76.47%);感染组外周血miR-21、PTEN mRNA水平高于非感染组(P11时,曲线下面积(AUC)值为0.836,敏感度为81.82%,特异度为71.24%。结论脑梗死患者并发肺部感染发生率较高,感染的病原菌主要为革兰阴性菌。脑梗死患者并发肺部感染后外周血miR-21、PTEN mRNA水平升高,其危险因素为糖尿病、侵入性操作、球麻痹症状,据此构建预测模型预测价值高。

关键词：脑梗死肺部感染病原菌微小RNA-21 蛋白酪氨酸磷酸酶基因危险因素

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11例儿童腺病毒肺炎合并塑型性支气管炎特征分析

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临床儿科杂志 2024年第6期42卷 509-514页

作者：高微微翟嘉郭永盛邹映雪天津市儿童医院、天津大学儿童医院天津300074

目的研究儿童腺病毒肺炎合并塑型性支气管炎(PB)的临床特点及预后。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月确诊的11例腺病毒肺炎合并塑型性支气管炎患儿的临床资料及随访结果。结果 11例患儿,男7例、女4例,中位年龄6(1~7)岁,均有发热咳... 详细信息

目的研究儿童腺病毒肺炎合并塑型性支气管炎(PB)的临床特点及预后。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月确诊的11例腺病毒肺炎合并塑型性支气管炎患儿的临床资料及随访结果。结果 11例患儿,男7例、女4例,中位年龄6(1~7)岁,均有发热咳嗽,3例伴有喘息,6例有气促,7例有呼吸音减低。热程(7.55±3.59)天,热峰(39.95±0.79)℃。7例合并中毒性脑病,8例存在肝功能损害。所有患儿均有乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)不同程度升高,C-反应蛋白(CRP)>30 mg/L者7例。胸部CT加三维重建提示以肺实变为主,肺不张6例,胸腔积液4例。6例给予了丙种球蛋白,9例接受了甲基泼尼松龙,5例予面罩给氧,1例予机械通气,后改为静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V-ECMO)。所有病例均行支气管镜下塑型物取出,行1次支气管镜者7例,2次支气管镜者4例。1例死亡,余均好转出院。随访中1例出现反复咳喘,余预后良好。结论腺病毒肺炎合并PB者多表现为持续高热、气促、低氧、呼吸音减低,伴有CRP、PCT、LDH明显升高,影像学多存在肺不张、肺实变,易合并其他器官损伤,应给予积极抗炎、尽早行纤维支气管镜检查治疗,多数预后良好,少数可出现反复咳喘等不良预后。

关键词：塑型性支气管炎腺病毒临床特点预后

阻断病原学特性预防呼吸机相关性肺炎媒介管理策略构建与临床实践

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中国实用护理杂志 2024年第4期40卷 283-288页

作者：夏欣华王莹燕朋波孙艳玲司梅梅秦立娥王宇霞李雅楠陈玲张紫君天津市泰达医院护理部天津300457 天津市第一中心医院护理部天津300074 天津市北辰医院护理部天津300134 天津市泰达医院重症医学科天津300457

目的从病原学特性的角度构建预防呼吸机相关性肺炎媒介管理策略并验证其应用效果。方法在抽样调查的基础上,基于优势菌种的病原学特性,从定植患者及感染患者管理2个方面,构建阻断病原学特性预防呼吸机相关性肺炎(VAP)媒介管理策略。2021... 详细信息

目的从病原学特性的角度构建预防呼吸机相关性肺炎媒介管理策略并验证其应用效果。方法在抽样调查的基础上,基于优势菌种的病原学特性,从定植患者及感染患者管理2个方面,构建阻断病原学特性预防呼吸机相关性肺炎(VAP)媒介管理策略。2021年7月至2023年6月,采用非同期随机对照研究,随机抽取天津市泰达医院ICU机械通气患者(对照组59例,试验组57例)证实该策略的有效性。结果对照组男35例,女24例,年龄(46.97±18.84)岁;试验组男39例,女18例,年龄(47.49±13.85)岁。研究期对照组发生VAP 9例,试验组发生VAP 2例,2组比较差异有统计学意义(P=0.031)。机械通气时长试验组(122.41±18.36)h,短于对照组的(187.62±18.05)h,差异有统计学意义(t=19.28,P<0.05);ICU住院时长试验组(8.38±0.79)d,短于对照组的(10.99±1.10)d,差异有统计学意义(t=14.66,P<0.05);第7天痰培养病原菌阳性试验组为7例,少于对照组的29例,差异有统计学意义(χ^(2)=16.73,P<0.05)。结论阻断病原学特性预防VAP媒介管理策略能够降低VAP发生率,缩短机械通气时间与ICU住院时间,减少机械通气患者第7日呼吸道深部组织痰液中病原菌载量。

关键词：呼吸,人工肺炎,呼吸机相关性病原菌媒介护理策略

凝血指标预测立体定向治疗NSCLC脑转移疗效

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中国肿瘤临床 2024年第10期51卷 522-527页

作者：刘颖崔晓腾王琴天津市环湖医院检验科天津市300222 天津医科大学总医院天津市神经病学研究所

目的:分析凝血指标对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移患者立体定向放射外科(stereotactic ra-dio surgery,SRS)治疗预后的预测价值。方法:回顾性收集2015年10月至2018年9月在天津市环湖医院确诊为NSCLC脑转移并行... 详细信息

目的:分析凝血指标对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移患者立体定向放射外科(stereotactic ra-dio surgery,SRS)治疗预后的预测价值。方法:回顾性收集2015年10月至2018年9月在天津市环湖医院确诊为NSCLC脑转移并行SRS治疗的512例患者临床资料,分析总体生存(overall survival,OS)率与无进展生存(progression-free survival,PFS)率,运用Cox多因素分析影响预后相关因素,并基于Cox多因素分析绘制工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,运用曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分析凝血指标对NSCLC脑转移行SRS治疗患者预后的预测价值。结果:1、2、3、4年的PFS分别为79.9%、69.9%、56.6%、43.2%,OS分别为93.4%、83.2%、69.9%、57.6%。吸烟、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)<3.22 g/L、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)<11.69 s、D-二聚体(D-dimer,D-D)<0.51μg/L与较长的PFS率相关(P<0.05);活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)<21.05 s、Fib<3.22 g/L、D-D<0.51μg/mL与较长的OS率相关(P<0.05)。吸烟、Fib<3.22 g/L、D-D<0.51μg/mL与较长的PFS率显著相关(P<0.05);Fib<3.22 g/L、D-D<0.51μg/mL与较长的OS率显著相关(P<0.05)。Fib与D-D联合检测预测NSCLC脑转移患者SRS治疗预后的AUC显著高于Fib与D-D单独检测(P<0.05)。结论:凝血指标与SRS治疗的NSCLC脑转移患者预后有一定相关性,Fib与D-D为患者预后独立危险因素,可用于评估其预后,两组指标联合评估价值可能更优,具有进一步深入研究的价值。

关键词：凝血指标非小细胞肺癌脑转移立体定向放射外科预后价值

早期胃癌预测模型对胃癌高危人群疾病进展的预测价值

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中国肿瘤临床 2024年第5期51卷 231-235页

作者：孙树申宋蕊李雪吕洪敏天津大学津南医院(天津市津南医院)消化内科 300052 天津市第三中心医院肝内科

目的:分析基于幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)状态与外周血胃蛋白酶原I(pepsinogenⅠ,PGⅠ)、PGⅡ、胃泌素-17(gastrin-17,G-17)水平组成的预测模型对于胃癌高危人群疾病进展的预测价值。方法:回顾性选取2023年1月至2024年1月于天... 详细信息

目的:分析基于幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)状态与外周血胃蛋白酶原I(pepsinogenⅠ,PGⅠ)、PGⅡ、胃泌素-17(gastrin-17,G-17)水平组成的预测模型对于胃癌高危人群疾病进展的预测价值。方法:回顾性选取2023年1月至2024年1月于天津大学津南医院完善PGⅠ、PGⅡ、G-17、C14尿素呼气试验和胃镜取组织病理活检的126例胃癌高危人群临床资料,根据胃镜取组织病理活检结果将胃癌高危人群分为对照组、癌前病变组、早期胃癌组,比较各组患者PGⅠ、PGⅡ、G-17、C14尿素呼气试验等指标的诊断效能,并构建预测模型。结果:早期胃癌组Hp阳性率为82.35%、PGⅡ为22.73 ng/mL均高于癌前病变组、对照组,PGⅠ为51.36 ng/mL低于癌前病变组、对照组,癌前病变组G-17为5.17 pmoL/L低于对照组、早期胃癌组(P<0.05)。PGⅠ、PGⅡ、G-17与Hp联合时,其受试者工作特征(receiver operating curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)可达到0.899,敏感度为94.12%,特异度为95.65%,对胃癌的诊断效能最为理想。根据预测模型,癌前病变分值界限为10分,早期癌症的临界值为19分。结论:对胃癌高危人群实施C14尿素呼气试验与PGⅠ、PGⅡ、G-17联合检测,有助于分析胃癌高危人群疾病进展情况。

关键词：预测模型胃癌高危人群疾病进展诊断效能

锁骨切开前入路联合后入路切除胸顶部胸椎旁哑铃型海绵状血管瘤1例

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天津医科大学学报 2024年第1期30卷 93-95,100页

作者：董广琦王冬滨刘艳成夏洪刚张海泉天津医科大学研究生院天津300070 天津市天津医院心胸外科天津300299 天津市天津医院骨与软组织肿瘤科天津300299

脊髓海绵状血管瘤是由血管母细胞的局部停滞发育引起,内皮细胞扩张造成的一种罕见发育性血管畸形,而非一种肿瘤。脊髓海绵状血管瘤仅占脊髓血管畸形的5%~12%[1-2]。病变最常发生在脊柱胸椎段,约占54%~60%,很少纯粹局限于硬膜外腔,生长... 详细信息

脊髓海绵状血管瘤是由血管母细胞的局部停滞发育引起,内皮细胞扩张造成的一种罕见发育性血管畸形,而非一种肿瘤。脊髓海绵状血管瘤仅占脊髓血管畸形的5%~12%[1-2]。病变最常发生在脊柱胸椎段,约占54%~60%,很少纯粹局限于硬膜外腔,生长可从硬膜外沿椎间孔向外延伸,表现为哑铃形态[3],可被归为哑铃型肿瘤的一种,“哑铃型肿瘤”最初由Heuer在1929年提出,用来形容一类肿瘤的生长形态,即脊柱肿瘤生长过程中。

关键词：后纵隔肿瘤海绵状血管瘤哑铃型肿瘤前后路联合手术