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抗风湿病药物性肝损伤诊治中国专家共识(2024年版)

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中华内科杂志 2024年第8期63卷 743-761页

作者：中华医学会风湿病学分会中国医师协会风湿免疫科医师分会中华中医药学会风湿病分会中国康复医学会风湿免疫康复专业委员会中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会中国生物医药技术协会药物性肝损伤防治技术专家委员会中国初级卫生保健基金会药物肝脏安全性专业委员会中华医学会肝病分会药物性肝病学组张志毅茅益民王书雅不详哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科哈尔滨150001 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海200001 哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科

风湿性疾病为常见慢性疾病,通常需要长期服用药物以控制病情。抗风湿病药物可能导致肝脏损伤,应及时发现和处理,以免带来不可逆的损害。抗风湿病药物导致的肝损伤的临床表现特殊,且与原发病相关的肝病难以鉴别,多需肝病科医生参与讨论... 详细信息

风湿性疾病为常见慢性疾病,通常需要长期服用药物以控制病情。抗风湿病药物可能导致肝脏损伤,应及时发现和处理,以免带来不可逆的损害。抗风湿病药物导致的肝损伤的临床表现特殊,且与原发病相关的肝病难以鉴别,多需肝病科医生参与讨论诊治方案。为提高广大临床医生,特别是风湿免疫科医生对抗风湿病药物性肝损伤的认识与处理水平,中华医学会风湿病学分会等组织相关领域专家,结合近年来的相关研究进展,经过反复讨论与修改,形成本共识。本共识在《中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)》的基础上,突出风湿性疾病和风湿科用药的特点,阐述了引起肝损伤的抗风湿病药物种类、风湿性疾病自身引起的肝损伤表现、抗风湿病药物性肝损伤的易感人群,提出抗风湿病药物性肝损伤的诊断流程及转诊指征等。望本共识能为风湿免疫科医生科学处理抗风湿病药物性肝损伤提供指导。

关键词：风湿性疾病药物性肝损伤诊断治疗共识

利用TSA/Opal技术实现肾活检石蜡切片多重免疫荧光染色

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临床与实验病理学杂志 2024年第4期40卷 442-444页

作者：王宇哈尔滨医科大学附属第二医院肾脏病理实验室哈尔滨150086

肾活检病理是肾小球疾病诊断的金标准[1],诊断的手段包括光镜、免疫荧光和电镜。三种观察方法对组织处理的要求不同,因此穿刺的肾活检标本需要人为地进行分割。这一操作容易造成某一观察项目没有肾小球的情况,此外也无法在同一肾小球中... 详细信息

肾活检病理是肾小球疾病诊断的金标准[1],诊断的手段包括光镜、免疫荧光和电镜。三种观察方法对组织处理的要求不同,因此穿刺的肾活检标本需要人为地进行分割。这一操作容易造成某一观察项目没有肾小球的情况,此外也无法在同一肾小球中同时进行光镜、免疫荧光及电镜观察。尽管在体视镜或普通光学显微镜下分割肾组织可以尽量避免没有肾小球的情况,但操作非常依赖穿刺医师的水平,且对于出现硬化或缺血肾小球的组织,即使在显微镜下辨别穿刺组织中的肾小球亦非常困难。更重要的是,对于仅表现为局灶性病变的疾病,人为分割很可能导致在一个检查项目中观察到病变,在另外的检查项目中观察不到。此外,三种观察手段的观察重点不同,免疫荧光主要观察是否存在免疫复合物及补体的沉积,光镜主要观察整体的形态学改变,电镜则主要观察超微结构异常。尽管三种观察方法是分开的,但我们需要整合三种观察内容对疾病进行整体分析,因此假如在同一肾小球中能同时获得免疫、形态学和超微结构的信息更有利于我们做出准确的诊断和开展发病机制的研究。

关键词：肾活检石蜡切片 TSA Opal 免疫荧光

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前列腺素E2对巨噬细胞极化的调节研究进展

中国免疫学杂志 2024年

作者：李文博万聪哈尔滨医科大学附属第二医院心肌缺血教育部重点实验室

前列腺素E2（PGE2）是一种花生四烯酸代谢产物，是具有生物活性的脂质小分子。以往，前列腺素E2作为一种炎症介质为我们所熟知。巨噬细胞是固有免疫系统的重要细胞成分，是参与机体抵抗病原体入侵的第一道防线。巨噬细胞具有高度可塑性... 详细信息

前列腺素E2（PGE2）是一种花生四烯酸代谢产物，是具有生物活性的脂质小分子。以往，前列腺素E2作为一种炎症介质为我们所熟知。巨噬细胞是固有免疫系统的重要细胞成分，是参与机体抵抗病原体入侵的第一道防线。巨噬细胞具有高度可塑性，根据其形态及功能的不同可以被简单分为经典激活的M1型以及替代激活的M2型。健康状态下，这两种表型的巨噬细胞处于一种动态平衡状态以维持免疫稳态；当机体受到感染或炎症刺激时，M1/M2又可以相互转化，从而参与疾病的发生、发展，影响疾病转归。目前，研究表明PGE2可以通过调节巨噬细胞极化在炎症疾病中发挥作用，且涉及信号通路、代谢过程、以及micro RNA调节网络等复杂机制。因此，本篇综述将对PGE2对巨噬细胞极化的调节机制以及这种调节作用在炎症性疾病中产生的效应进行讨论。

关键词：前列腺素E2 巨噬细胞极化炎症性疾病

《2023美国心脏病学会/美国心脏协会/美国胸科医师学会/美国心律学会心房颤动诊断和管理指南》更新要点解读

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中华老年医学杂志 2024年第9期43卷 1123-1130页

作者：张苗苗赵玉娟哈尔滨医科大学附属第一医院心内科哈尔滨150001

2023年11月30日美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、美国胸科医师学会(ACCP)和美国心律学会(HRS)联合发布了《2023年ACC/AHA/ACCP/HRS心房颤动诊断和管理指南》,对2014年和2019年的心房颤动管理指南进行了更新。本文将对新指南更... 详细信息

2023年11月30日美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、美国胸科医师学会(ACCP)和美国心律学会(HRS)联合发布了《2023年ACC/AHA/ACCP/HRS心房颤动诊断和管理指南》,对2014年和2019年的心房颤动管理指南进行了更新。本文将对新指南更新的以下10个方面内容进行解读:心房颤动分期建议,心房颤动的危险因素修正与预防,灵活运用包括CHA 2DS 2-VASc评分在内的卒中风险评估模型,卒中危险因素的管理,早期节律控制,导管消融可作为特定心房颤动患者的一线治疗方式,对合并射血分数减低的心力衰竭的心房颤动患者导管消融为1类推荐,心房高频事件(AHRE)患者的建议,左心耳封堵术治疗推荐升级,急症或手术时确诊的心房颤动患者的治疗建议。

关键词：心房颤动指南诊断治疗

CT特征预测肾肿瘤病理恶性及侵袭性的研究进展

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 401-404页

作者：王柯若姚智力刘曜锋牛远杰李刚天津医科大学第二医院泌尿外科天津300211

平扫联合三期强化CT是诊断肾肿物最常用的影像学技术,其在预测肾肿瘤良恶性及侵袭性方面也发挥重要作用。肾肿瘤病理结果对确定治疗方案以及判断预后具有重要意义。本文回顾目前的研究进展,对常见的肾肿瘤CT变量进行总结,包括肾肿瘤直... 详细信息

平扫联合三期强化CT是诊断肾肿物最常用的影像学技术,其在预测肾肿瘤良恶性及侵袭性方面也发挥重要作用。肾肿瘤病理结果对确定治疗方案以及判断预后具有重要意义。本文回顾目前的研究进展,对常见的肾肿瘤CT变量进行总结,包括肾肿瘤直径、生长速率、强化特征、肿瘤边缘、囊性成分比例、R.E.N.A.L.评分相关变量等,旨在分析这些变量对预测肾肿瘤病理恶性及侵袭性的作用。

关键词：癌,肾细胞断层扫描,X线电子计算机影像学诊断侵袭性

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氨基质子转移成像用于胶质瘤研究进展

中国医学影像技术 2024年第9期40卷 1436-1439页

作者：高萍魏佳欣许秀安哈尔滨医科大学附属第四医院放射科黑龙江哈尔滨150000

胶质瘤为中枢神经系统最常见恶性肿瘤;传统成像方法用于胶质瘤诊断及疗效评估存在局限性。利用氨基质子转移(APT)不仅能精确评估胶质瘤分级及其增殖状态,还能在分子层面预测胶质瘤分型,以弥补传统成像的不足。本文就APT原理、用于诊断... 详细信息

胶质瘤为中枢神经系统最常见恶性肿瘤;传统成像方法用于胶质瘤诊断及疗效评估存在局限性。利用氨基质子转移(APT)不仅能精确评估胶质瘤分级及其增殖状态,还能在分子层面预测胶质瘤分型,以弥补传统成像的不足。本文就APT原理、用于诊断胶质瘤的价值、局限性及其前景进行综述。

关键词：脑肿瘤胶质瘤磁共振成像氨基质子转移

多模态超声与超声引导下细针穿刺抽吸活检鉴别C-TIRADS 4类甲状腺良、恶性结节

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中国医学影像技术 2024年第2期40卷 182-185页

作者：钟迪唐棣高小强李海霞王宏波刘莹哈尔滨医科大学附属肿瘤医院超声科黑龙江哈尔滨150000

目的比较多模态超声与超声引导下细针穿刺抽吸(US-FNAB)活检鉴别中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)4类甲状腺良、恶性结节的价值。方法回顾性分析201例甲状腺结节患者共247个甲状腺结节,包括193个恶性、54个良性,以术后病理为金标... 详细信息

目的比较多模态超声与超声引导下细针穿刺抽吸(US-FNAB)活检鉴别中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)4类甲状腺良、恶性结节的价值。方法回顾性分析201例甲状腺结节患者共247个甲状腺结节,包括193个恶性、54个良性,以术后病理为金标准,对比多模态超声[联合应用常规超声、剪切波弹性成像(SWE)及超声造影(CEUS)]与US-FNAB鉴别甲状腺良、恶性结节的价值。结果常规超声诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确率、误诊率及漏诊率分别为86.53%、59.26%、80.57%、40.74%及13.47%;SWE分别为78.76%、74.07%、77.73%、25.93%及21.24%;CEUS分别为90.16%、77.78%、87.45%、22.22%及9.84%;多模态超声分别为97.93%、88.89%、95.95%、11.11%及2.07%;US-FNAB分别为89.64%、96.30%、91.09%、3.70%及10.36%。多模态超声鉴别甲状腺良、恶性结节的敏感度、特异度、准确率高于,而漏诊率和误诊率低于单一常规超声、SWE及CEUS(P均<0.05);其敏感度、准确率和误诊率高于,而特异度和漏诊率低于US-FNAB(P均<0.05)。结论对于鉴别C-TIRADS 4类甲状腺良、恶性结节,多模态超声敏感度、准确率较高但误诊率高,US-FNAB特异度较高但漏诊率高。

关键词：甲状腺结节活组织检查,针吸超声检查

胸椎内镜结合战壕技术行脊髓腹侧减压临床研究

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：胡涛邓瑞程思晏铮剑邓忠良于庆帅重庆医科大学附属第二医院骨科脊柱外科中心

目的探讨胸椎内镜手术结合战壕技术治疗中央钙化型胸椎间盘突出（central calcified thoracic disc herniation,CCTDH）和胸椎后纵韧带骨化（thoracic ossification of the posterior longitudinal ligament,T-OPLL）的可行性、安全性及早期疗效。方法回顾分析2017年6月—2020年5月收治且符合选择标准的7例单节段CCTDH或T-OPLL患者。其中男3例，女4例；年龄41～62岁，平均51.7岁。T-OPLL患者2例（T1、2 2例），CCTDH患者5例（T1、2 1例，T7、8 1例，T10、11 2例，T11、12 1例）。5例胸椎轴性疼痛和肋间神经痛患者术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为6.0(5.0,6.5)分，7例患者日本骨科协会（JOA）评分为21(21.0,22.0)分。手术采用经椎间孔入路4例，经椎弓根入路3例；通过胸椎内镜结合战壕技术行胸椎脊髓腹侧减压。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况；手术前后行胸椎CT和MRI检查评估手术减压效果，采用VAS评分评价胸背部及下肢疼痛情况，JOA评分评价功能恢复情况；采用改良Macnab标准评估临床疗效。结果所有手术均顺利完成。手术时间60～100 min，平均80.4 min；术中出血量40～75 mL，平均57.1mL；术后住院时间4～7 d，平均5.4 d。CT和MRI检查示减压效果满意。术后7例患者获随访，随访时间3～22个月，平均13.3个月。1例发生切口感染，1例术后发生肺炎；其余患者未发生切口感染、脑脊液漏等并发症。5例胸椎轴性疼痛和肋间神经痛患者术后1 d和末次随访时VAS评分分别为2.0(1.5,2.5)分和2.0(1.0,2.0)分，均较术前显著降低（P0.05）；但末次随访时恢复至24.0(24.0,26.0)分，与术前比较差异有统计学意义（P临床满意结果，优2例、良3例、一般2例，优良率71.4%。结论胸椎内镜结合战壕技术可以对CCTDH和TOPLL患者实现脊髓腹侧减压，为CCTDH和T-OPLL的手术治疗提供了新的思路。

关键词：中央钙化型胸椎间盘突出胸椎后纵韧带骨化胸椎内镜战壕技术脊髓腹侧减压

西妥昔单抗再挑战方案后线治疗晚期结直肠癌的研究进展

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中国肿瘤 2024年第2期33卷 147-152页

作者：杨莹韩宇哈尔滨医科大学附属肿瘤医院黑龙江哈尔滨150081

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。目前表皮生长因子受体单克隆抗体联合化疗是RAS野生型左半晚期结直肠癌患者一线治疗的标准方案。西妥昔单抗是抗EGFR单抗的常见代表药物之一。近年来,研究发现既往接受含西妥昔单抗方案治疗后进展的一部... 详细信息

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。目前表皮生长因子受体单克隆抗体联合化疗是RAS野生型左半晚期结直肠癌患者一线治疗的标准方案。西妥昔单抗是抗EGFR单抗的常见代表药物之一。近年来,研究发现既往接受含西妥昔单抗方案治疗后进展的一部分晚期结直肠癌患者在经历无西妥昔单抗治疗一段时间后可能恢复对西妥昔单抗的敏感性。因此西妥昔单抗再挑战治疗可延长晚期结直肠癌患者的治疗生存期。全文就西妥昔单抗治疗结直肠癌的治疗现状及再挑战治疗的研究进展进行综述。

关键词：晚期结直肠癌西妥昔单抗再挑战治疗