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射波刀治疗非小细胞肺癌脑转移的近期临床效果和安全性及预后影响因素

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肿瘤研究与临床 2024年第6期36卷 409-415页

作者：李新迪岳丹全晓月范霞刘敏刘士新吴洪芬吉林省肿瘤医院放疗五科长春130012

目的探讨射波刀治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的近期临床效果和安全性及此类患者预后影响因素。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年7月至2022年1月在吉林省肿瘤医院接受射波刀治疗脑转移瘤的58例NSCLC患者临床资料。射波刀治疗... 详细信息

目的探讨射波刀治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的近期临床效果和安全性及此类患者预后影响因素。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年7月至2022年1月在吉林省肿瘤医院接受射波刀治疗脑转移瘤的58例NSCLC患者临床资料。射波刀治疗后3个月,依据头部增强磁共振成像(MRI)检查的脑转移瘤变化评价放疗疗效。采用Kaplan-Meier法对58例患者进行总生存(OS)和局部无复发生存(LRRFS)分析;以患者随访期间生存状态为金标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析依据累计脑转移瘤体积判断射波刀治疗的NSCLC脑转移患者生存情况的效果,并获得累计脑转移瘤体积最佳临界值;通过单因素和多因素Cox比例风险模型分析影响射波刀治疗的NSCLC脑转移患者OS和LRRFS的临床因素;评估射波刀治疗相关不良反应。结果58例患者中,男性26例(44.8%),女性32例(55.2%),中位年龄[M(Q1,Q3)]64岁(56岁,70岁);每例患者有1~7个脑转移病灶,58例患者共有98个脑转移病灶。射波刀治疗后3个月内死亡2例(3.4%);其余56例患者治疗后3个月,完全缓解3例(5.4%),部分缓解36例(64.3%),疾病稳定13例(23.2%),疾病进展4例(7.1%);ROC曲线分析显示,依据累计脑转移瘤体积判断射波刀治疗的NSCLC脑转移患者生存的曲线下面积为0.593(95%CI:0.423~0.763),累计脑转移瘤体积最佳临界值为15 cm^(3)。中位随访时间12.6个月(7.5个月,17.9个月)。6、12个月的OS率分别为91.3%、79.5%,6、12个月的LRRFS率分别为93.0%、89.2%。多因素Cox回归分析显示,Karnofsky功能状态评分(>70分比≤70分,HR=0.103,95%CI:0.019~0.545,P=0.007)、颅外肿瘤控制情况(已控制比未控制,HR=0.145,95%CI:0.049~0.429,P15 cm^(3),HR=0.105,95%CI:0.028~0.399,P=0.001)是OS不良的独立影响因素,颅外肿瘤控制情况(已控制比未控制,HR=0.062,95%CI:0.006~0.616,P=0.018)、累计脑转移瘤体积(≤15 cm^(3)比>15 cm^(3),HR=0.440,95%CI:0.007~0.292,P=0.001)、靶区总生物等效剂量(BED)(≤60 Gy比>60 Gy,HR=5.299,95%CI:1.020~27.530,P=0.047)是LRRFS不良的独立影响因素。治疗后仅出现1~2级头痛[53.5%(31/58)]、恶心呕吐[36.2%(21/58)]等不良反应,无≥3级不良反应发生。结论射波刀治疗NSCLC脑转移具有较高的局部控制率和近期生存率,不良反应轻微。Karnofsky功能状态评分、颅外肿瘤控制情况、累计脑转移瘤体积可能影响射波刀治疗的NSCLC脑转移患者的OS,颅外肿瘤控制情况、累计脑转移瘤体积、总BED可能影响局部复发。

关键词：肺肿瘤脑肿瘤肿瘤转移放射外科手术预后不良反应

结肠带蒂间置联合血管吻合在下咽癌合并食管癌手术后上消化道重建中的应用

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第7期59卷 745-749页

作者：张海林谭平清陈杰王俊琦谭浩蕾钟外生黄鹏鑫黄文孝湖南省肿瘤医院头颈外科长沙410013

目的探讨应用吻合结肠系膜血管于颈部的结肠间置手术方式对于下咽合并食管多原发癌切除后全食管、下咽重建的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析湖南省肿瘤医院头颈外科2019年2月至8月收治的4例同时性下咽合并食管多原发癌病例,均... 详细信息

目的探讨应用吻合结肠系膜血管于颈部的结肠间置手术方式对于下咽合并食管多原发癌切除后全食管、下咽重建的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析湖南省肿瘤医院头颈外科2019年2月至8月收治的4例同时性下咽合并食管多原发癌病例,均为男性,年龄47~58岁。患者均行全下咽、全食管切除;3例切除全喉,1例保留喉。以结肠左动脉为蒂,切取结肠平均长度约为48.5 cm,经食管床上提至颈部,挑选颈部结肠近端肠系膜血管吻合至颈部;1例与甲状腺下动脉吻合,2例与颈横动脉吻合,1例与甲状腺上动脉吻合;静脉均与颈内静脉行端侧吻合。结果4例患者术后颈腹伤口愈合良好,颈腹均未发生吻合口瘘,患者于术后21~30 d恢复经口普通饮食。随访48~52个月,2例患者因肿瘤复发死亡,2例无瘤生存。结论结肠带蒂间置联合血管吻合的重建方式安全可行,适合下咽合并食管多原发癌切除后较长距离的上消化道重建。

关键词：下咽肿瘤食管肿瘤结肠间置重建血管吻合

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小肠和结肠异位并十二指肠悬韧带缺如一例

中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 980-981页

作者：张明雄梁丙乾李梦恩杨昌龙魏荣涛章瑜代佑果北京大学肿瘤医院云南医院、云南省肿瘤医院胃与小肠外科昆明650118

小肠和结肠的异位以及十二指肠悬韧带的缺失是较为罕见的解剖变异,并且由于其未被腹膜后脂肪组织勾画出来,所以CT和MRI等影像学方式不易识别。十二指肠下段由于没有固定韧带,极易发生扭曲;进食后,由于食物的重力作用,小肠可能会出现屈... 详细信息

小肠和结肠的异位以及十二指肠悬韧带的缺失是较为罕见的解剖变异,并且由于其未被腹膜后脂肪组织勾画出来,所以CT和MRI等影像学方式不易识别。十二指肠下段由于没有固定韧带,极易发生扭曲;进食后,由于食物的重力作用,小肠可能会出现屈折梗阻。本文分享1例小肠和结肠异位并十二指肠悬韧带缺如病例的术中所见,为临床诊治和手术操作提供指引。

关键词：小肠结肠异位十二指肠悬韧带缺如

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芒柄花素促进牙囊干细胞成骨向分化

口腔医学研究 2024年第3期40卷 214-220页

作者：陶天翼李正强郑晓雪韩冰吉林大学口腔医院口腔颌面外科吉林省牙发育及颌骨重塑与再生重点实验室吉林长春130021 南方医科大学口腔医院口腔颌面外科广东广州510515 吉林省肿瘤医院耳鼻咽喉口腔颌面头颈外科吉林长春130012

目的:研究芒柄花素对牙囊干细胞(human dental follicle stem cells,hDFSCs)成骨分化的影响。方法:首先对hDFSCs进行分离、培养及鉴定,并使用含不同浓度芒柄花素(0、0.1、1、10μmol/L)培养基培养细胞。通过CCK-8实验、结晶紫染色和活/... 详细信息

目的:研究芒柄花素对牙囊干细胞(human dental follicle stem cells,hDFSCs)成骨分化的影响。方法:首先对hDFSCs进行分离、培养及鉴定,并使用含不同浓度芒柄花素(0、0.1、1、10μmol/L)培养基培养细胞。通过CCK-8实验、结晶紫染色和活/死细胞荧光染色评估细胞的活性状况;通过细胞骨架荧光染色观察细胞骨架状况;采用RT-qPCR检测细胞成骨相关基因的表达变化;利用碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)染色及活性检测法评估细胞成骨分化过程中ALP活性的影响;通过茜素红染色法评估细胞成骨分化过程中钙化结节数量的影响。结果:hDFSCs具有干细胞特性;不同浓度的芒柄花素对hDFSCs活性无显著性影响;1μmol/L的芒柄花素可显著促进Runx2、OCN、Col-Iα1的mRNA表达;并能够提高的细胞内ALP活性和钙化结节的数量。结论:1μmol/L芒柄花素可促进hDFSCs的成骨分化。

关键词：芒柄花素牙囊干细胞成骨分化

SWE与浸润性乳腺癌组织学特征及免疫组化生物标志物的相关性分析

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：刘旭李佶刚何英王志远湖南省肿瘤医院超声诊断中心湖南省肿瘤医院病理科湖南省肿瘤医院乳腺外科

目的：超声是诊断乳腺癌的一种重要检查方法。本研究引入一种新的剪切波参数-质量特征频率(fmass)，评估其及其它剪切波参数与浸润性乳腺癌（invasive breast cancer,IBC）的组织学特征及免疫组化生物标志物（immunohistochemical bioma... 详细信息

目的：超声是诊断乳腺癌的一种重要检查方法。本研究引入一种新的剪切波参数-质量特征频率(fmass)，评估其及其它剪切波参数与浸润性乳腺癌（invasive breast cancer,IBC）的组织学特征及免疫组化生物标志物（immunohistochemical biomarkers,IHC）的相关性，探讨剪切波弹性成像是否可为IBC治疗、和预后提供有用信息。方法：以病理结果为金标准，收集258个乳腺恶性病灶，均接受了传统超声及剪切波弹性超声（shear wave elastography,SWE）检查。测量横纵两个正交切面参数Emax、Emin、Emean、Esd、fmass，分析与IBC预后因素的关系，包括肿块直径、腋窝淋巴结（axillary lymph nodes,ALN）、淋巴血管浸润情况（left ventricular invasion,LVI）、钙化、组织学类型、组织学分级和IHC（ER、PR、HER-2、Ki-67）、分子亚型，将预后因素分组，并分析横纵切面与上述指标相关性。同时根据ROC曲线分析fmass与ER、PR表达的相关性。结果：总体趋势显示上述恶性肿块测得的所有剪切波弹性成像参数中，预后因素不良组中，剪切波弹性值增高，fmass减低。Emean、Emin、Emax、Esd、fmass与肿块大小相关Emean、Emax、Esd与钙化相关；ALN与LVI两组中，Emax、Esd与其具有相关性；病理类型与组织学分级组，与其具有统计学意义的参数是Emax、Esd；在IHC各因素中，与ER、PR具有相关性的是fmass，且fmass横切预测患者ER和PR表达的曲线下面积（Aera Under Curve,AUC）分别为0.73（95%CI 0.65～0.80）和0.67（95%CI 0.60～0.74），最佳截断值分别为76.50和60.66，灵敏度分别为72.45%和81.98%，特异度分别为66.13%和45.35%，准确度分别为70.93%和69.77%,fmass纵切预测患者ER和PR表达的AUC分别为0.74（95%CI 0.67～0.81）和0.65（95%CI 0.58～0.72），最佳截断值分别为131.8和137.5，灵敏度分别为69.90%和66.28%，特异度分别为72.58%和60.47%，准确度分别为70.54%和64.34%,fmass横更有统计学意义；而HER-2与Emean、Emax具有好的相关性；Ki-67与Emean、Emax、Esd之间具有统计学意义，P<0.05；在乳腺癌分子亚型中，Emean、Emax、fmass与其具有统计学意义，且LuminalB（HER-2+）具有较高的剪切波弹性值，而在HER-2过度表达组及三阴性组，具有较低的fmass。上述参数均在横纵两个正交切面测得数值，以P<0.05具有统计学意义，在具有统计学意义组中，横切面剪切波弹性值高于纵切面，而fmass横切低于纵切。结论：IBC预后不良因素与高剪切波弹性值和低质量特征频率值有关，新剪切波参数fmass能预测ER、PR表达情况，且横切数据更有意义，SWE有助于预测IBC侵袭性。

关键词：质量特征频率浸润性乳腺癌剪切波弹性参数预后因素

泌尿外科腹腔镜术后静脉血栓栓塞症发生的危险因素及预测模型建立

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解放军医学杂志 2024年

作者：陈宋林曲军黄聪肖劲逐海南省肿瘤医院泌尿外科

目的　探讨泌尿外科腹腔镜术后静脉血栓栓塞症（VTE）发生的危险因素并构建预测模型。方法　回顾性分析2020年1月－2023年1月海南省肿瘤医院泌尿外科收治的846例行腹腔镜手术患者的临床资料。根据影像学检查证实术后有无VTE发生，分为VT... 详细信息

目的　探讨泌尿外科腹腔镜术后静脉血栓栓塞症（VTE）发生的危险因素并构建预测模型。方法　回顾性分析2020年1月－2023年1月海南省肿瘤医院泌尿外科收治的846例行腹腔镜手术患者的临床资料。根据影像学检查证实术后有无VTE发生，分为VTE组（n=64）与无VTE组（n=782）。采用单因素和多因素logistic回归分析泌尿外科患者腹腔镜术后VTE发生的独立危险因素；根据多因素回归系数，构建预测模型，绘制列线图评估预测模型的预测效率，绘制受试者工作特征曲线（ROC）和校准曲线评估预测模型的敏感度和特异度，绘制决策曲线评估预测模型的临床应用价值。结果　泌尿外科腹腔镜术后VTE的发生率为7.6%（64/864）。无VTE组与VTE组患者在年龄、体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、既往腹部手术史、既往VTE病史、手术时间≥4 h、术前纤维蛋白原水平、术前凝血酶原时间、术后D-二聚体（D-D）水平、Caprini评分和术后制动时间方面差异均有统计学意义（P肿瘤、腹部手术史、VTE病史，手术时间及术后制动时间延长，以及术后D-D水平和Caprini评分增高是泌尿外科腹腔镜术后VTE发生的独立危险因素（P肿瘤+0.867×术后D-D+1.303×Caprini评分+0.544×术后制动时间–13.888。预测模型的列线图区分度评价C指数为0.827，独立危险因素联合指标的ROC曲线下面积（AUC）为0.827（95%CI 0.776～0.878），敏感度为64.1%，特异度为87.7%；校准曲线和决策曲线提示模型具有较高的预测能力和临床应用价值。结论　年龄增长、BMI增高，既往有恶性肿瘤、腹部手术史、VTE病史，手术时间及术后制动时间延长，以及术后D-D水平和Caprini评分增高是泌尿外科腹腔镜术后VTE发生的独立危险因素。

关键词：泌尿外科静脉血栓栓塞症腹腔镜手术危险因素预测模型

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V型折叠颏下皮瓣修复口腔缺损的临床应用

中南大学学报（医学版） 2024年第2期49卷 273-278页

作者：卢若煌邓浩斌郭新程戴捷甘平平中南大学湘雅三医院口腔科长沙410013 湖南省肿瘤医院头颈外科/肿瘤整形外科长沙410006 中南大学湘雅医院肿瘤科长沙410008

目的:口腔中小型缺损修复一直是一个难题,游离皮瓣和远位带蒂组织瓣难以满足临床需求,传统颏下皮瓣存在供区损伤风险。本研究旨在探讨V型折叠颏下皮瓣修复口腔中小型缺损的疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2022年12月中南大学湘雅三医... 详细信息

目的:口腔中小型缺损修复一直是一个难题,游离皮瓣和远位带蒂组织瓣难以满足临床需求,传统颏下皮瓣存在供区损伤风险。本研究旨在探讨V型折叠颏下皮瓣修复口腔中小型缺损的疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2022年12月中南大学湘雅三医院口腔科收治的28例口腔黏膜病变患者的临床资料。根据颏下皮瓣手术方式的不同将患者分为V型折叠组(17例)和传统组(11例),V型折叠组采用V型折叠颏下皮瓣进行术后软组织修复,传统组采用传统颏下皮瓣进行修复,患者术后随访6~48个月。比较2组皮瓣存活情况、皮瓣修复时间以及皮瓣修复效果。结果:2组皮瓣存活率、皮瓣大小、制瓣时间、修复手术时间和术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,V型折叠组无抬头困难和下唇外翻,无皮肤“猫耳”畸形,疤痕隐藏于下颌骨下缘处,创面美观度、功能评分均明显高于传统组(均P<0.05)。结论:V型折叠颏下皮瓣具有设计灵活、制备简单、血供可靠、保护供区等优点,可以有效维持颏部美观和避免功能障碍。

关键词： V型折叠颏下皮瓣黏膜缺损创面修复

显微修薄的股前外侧皮瓣在肢体肿瘤整形外科治疗中的应用

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中华整形外科杂志 2024年第6期40卷 626-633页

作者：郑大伟黎章灿裴广楠方杰潘勇石荣剑周晓徐州仁慈医院显微修复重建外科徐州221004 湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科长沙410013

目的探讨显微修薄优化的股前外侧皮瓣在肢体肿瘤切除后创面修复中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月徐州仁慈医院显微修复重建外科收治的肢体肿瘤患者临床资料。患者均于手术规范切除肿瘤病灶后,采用显微修薄优化的股前... 详细信息

目的探讨显微修薄优化的股前外侧皮瓣在肢体肿瘤切除后创面修复中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月徐州仁慈医院显微修复重建外科收治的肢体肿瘤患者临床资料。患者均于手术规范切除肿瘤病灶后,采用显微修薄优化的股前外侧皮瓣修复创面。术后门诊随访,术后1年参照美国肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)骨肿瘤保肢术后肢体功能量表评定患肢功能,满分为30分,评分越高表示功能越佳;采用效果满意度评分量表对肢体外观进行评价,总分5~10分为满意,0~4分为一般,-5~-1分为不满意。采用描述性方法进行统计分析,正态分布计量资料以±s表示。结果共纳入11例患者,男7例,女4例,年龄19~55岁,平均31.5岁。其中,隆突性皮肤纤维肉瘤3例,侵袭性纤维瘤4例,黏液性纤维肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤2例,皮肤鳞状细胞癌1例。肿瘤病变范围5.5 cm×8.0 cm~9.0 cm×19.0 cm,术中切除肿瘤范围6.5 cm×9.0 cm~10.0 cm×20.0 cm,切取皮瓣面积7.5 cm×11.0 cm~10.0 cm×22.5 cm,皮瓣修薄前平均厚度2.2 cm(1.6~3.5 cm),修薄后平均厚度1.2 cm(0.9~1.7 cm)。术后1例皮瓣边缘出现1.5 cm×2.0 cm浅表坏死,经换药后伤口延期愈合;1例术后48 h出现动脉危象,探查见吻合口远端有血栓形成,予重新吻合后血运恢复;其余皮瓣均成活良好,切口一期愈合。术后随访12~18个月,平均14.5个月,肿瘤无复发,患肢功能MSTS评分为(25.2±2.1)分,肢体外观效果满意度评分为(7.4±1.6)分,满意率为10/11。结论在肢体肿瘤整形外科治疗中,应用显微修薄优化的股前外侧皮瓣修复肿瘤规范切除后创面,可恢复满意的肢体功能与外观,是较理想的手术方法。

关键词：修复外科手术肢体肿瘤股前外侧皮瓣肿瘤整形外科

局部进展期胃癌围手术期免疫检查点抑制剂的应用策略

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 339-344页

作者：程向东浙江省肿瘤医院胃外科杭州310022

目前免疫治疗已成为晚期胃癌的标准治疗,其在局部进展期胃癌围手术期治疗中的探索也是近几年的热点。进展期胃癌即使接受外科手术治疗,5年生存率仍偏低,疗效欠佳。术后辅助化疗可延长局部进展期胃癌患者的生存时间,新辅助化疗可使肿瘤降... 详细信息

目前免疫治疗已成为晚期胃癌的标准治疗,其在局部进展期胃癌围手术期治疗中的探索也是近几年的热点。进展期胃癌即使接受外科手术治疗,5年生存率仍偏低,疗效欠佳。术后辅助化疗可延长局部进展期胃癌患者的生存时间,新辅助化疗可使肿瘤降期,延长生存时间。虽然免疫检查点抑制剂目前在局部进展期胃癌围手术期治疗中广泛应用,但同时也面临着应用指征、适用人群、疗效相关并发症处理等诸多问题。笔者梳理目前进展期胃癌免疫检查点抑制剂相关临床研究结果,并结合临床实践经验,深入阐述其应用现状和临床问题。

关键词：胃肿瘤免疫检查点抑制剂围手术期疗效不良反应