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酪氨酸激酶抑制剂联合免疫检查点抑制剂在中晚期肝细胞癌二线治疗中的效果及安全性分析

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临床肝胆病杂志 2024年第8期40卷 1620-1626页

作者：聂宏仲斌演沈健朱晓黎苏州大学附属第一医院介入科江苏苏州215000

目的评估酪氨酸激酶抑制剂(TKI)联合免疫检查点抑制剂在中晚期肝细胞癌(HCC)二线治疗中的效果及安全性。方法收集2018年1月—2022年12月苏州大学附属第一医院介入科收治的经过经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合一线TKI治疗后进展/不耐受,换... 详细信息

目的评估酪氨酸激酶抑制剂(TKI)联合免疫检查点抑制剂在中晚期肝细胞癌(HCC)二线治疗中的效果及安全性。方法收集2018年1月—2022年12月苏州大学附属第一医院介入科收治的经过经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合一线TKI治疗后进展/不耐受,换用二线TKI联合或者不联合免疫检查点抑制剂的63例中晚期HCC患者的临床资料。其中使用二线TKI联合免疫检查点抑制剂共32例(联合组),使用二线TKI共31例(单纯组)。依据改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评估肿瘤反应,根据通用不良事件术语5.0标准(CTCAE 5.0)评估不良事件。使用Kaplan-Meier法计算两组的中位生存期(mOS)、中位无进展生存期(mPFS)。比较两组的客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)。基线资料及随访结果的组间比较采用χ^(2)检验。结果63例患者中位随访时间为16.5(3.2~53.4)个月。联合组mOS、mPFS分别为24.3个月(95%CI:20.0~28.6)和9.8个月(95%CI:7.5~12.1),15.8个月(95%CI:11.4~20.1)和4.1个月(95%CI:3.2~4.9),两组mOS、mPFS之间差异均有统计学意义(P值分别为0.029、0.038)。联合组ORR和DCR分别为47%和84%,单纯组为19%和65%,两组之间ORR差异有统计学意义(P=0.021),DCR差异无统计学意义(P=0.070)。联合组中4例(12.5%)、单纯组中3例(10.0%)发生Ⅲ~Ⅳ级严重不良事件,两组均无药物不良反应致死事件,两组患者不良事件的发生率比较,差异无统计学意义(P=0.783)。结论与单用TKI治疗相比,TKI联合免疫检查点抑制剂作为中晚期HCC二线治疗的疗效更显著,且不会增加严重不良反应。

关键词：癌,肝细胞分子靶向治疗免疫疗法免疫检查点抑制剂

MRI和临床危险因素对中晚期肝细胞癌首次D-TACE近期疗效预测价值分析

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介入放射学杂志 2024年第4期33卷 376-381页

作者：隰子涵杨永波邵国良浙江省肿瘤医院放射科浙江杭州310005 浙江省肿瘤医院介入治疗科浙江杭州310005

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者术前增强MRI影像学特征及相关临床资料与首次药物洗脱微球-经导管动脉化疗栓塞术(D-TACE)近期疗效的关系。方法回顾性分析113例中晚期HCC患者临床及MRI影像学资料。依据近期疗效分为客观缓解(OR)组(n=74)和非O... 详细信息

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者术前增强MRI影像学特征及相关临床资料与首次药物洗脱微球-经导管动脉化疗栓塞术(D-TACE)近期疗效的关系。方法回顾性分析113例中晚期HCC患者临床及MRI影像学资料。依据近期疗效分为客观缓解(OR)组(n=74)和非OR组(n=39)。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选出与D-TACE近期疗效相关的独立因素。采用Kaplan-Meier法计算无疾病进展期(PFS),Log-rank检验反映近期疗效与PFS关系。通过Cox比例风险回归确定与PFS相关影响因素。结果多因素logistic回归分析结果显示,前白蛋白低(OR=1.012,P=0.029)、载药量多(OR=0.969,P=0.016)、肿瘤/肝脏体积比高(OR=0.001,P=0.007)、肿瘤边缘强化程度重(OR=0.239,P=0.049)与首次D-TACE近期疗效显著相关。OR组、非OR组中位PFS分别为8.5个月、4.5个月,OR组预后更佳(χ^(2)=4.903,P=0.027)。Cox比例风险回归分析显示首次D-TACE近期疗效好、肿瘤最大径大、肿瘤/肝脏体积比小是PFS保护因素。结论HCC患者肿瘤/肝脏体积比低、前白蛋白高、载药量少、肿瘤边缘强化程度轻,首次D-TACE近期疗效更可能达到OR,PFS更长。

关键词：肝细胞癌药物洗脱微球经导管动脉化疗栓塞术多参数磁共振成像无疾病进展期

长期服用托吡酯诱发高氯血症伴频发癫痫1例报告并文献复习

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中风与神经疾病杂志 2024年第7期41卷 651-654页

作者：何菲张高瓒漆栋梁王立娜王立波吉林大学中日联谊医院神经内科吉林长春130000 岷县中医院甘肃定西743000 吉林省前卫医院急诊科吉林长春130000

本文介绍1例患者因癫痫长期服用托吡酯4年,无停药、减药、不规律服药、生活不规律等诱因,从服用托吡酯第2年起,因癫痫发作频繁而反复住院,间断性监测离子电解质,发现电解质紊乱-高氯血症,多次对症性纠正离子紊乱无效,而在停用托吡酯后,... 详细信息

本文介绍1例患者因癫痫长期服用托吡酯4年,无停药、减药、不规律服药、生活不规律等诱因,从服用托吡酯第2年起,因癫痫发作频繁而反复住院,间断性监测离子电解质,发现电解质紊乱-高氯血症,多次对症性纠正离子紊乱无效,而在停用托吡酯后,血氯很快降至正常,癫痫病情得到控制。结合相关文献,进一步探讨托吡酯诱发高氯血症及癫痫频发的可能性机制,提高托吡酯药物在临床应用中的安全性。

关键词：托吡酯高氯血症作用机制癫痫

重型单侧横窦、乙状窦血栓形成的影像学特征及其血管内介入治疗疗效、安全性分析

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中华神经医学杂志 2024年第1期23卷 42-47页

作者：李腾飞田奇史帅龙杨杰王晔陈振冉云彩文宝红郭栋水少锋韩新巍李晓马骥郑州大学第一附属医院放射介入科郑州450052 郑州大学第一附属医院神经介入科郑州450052 郑州大学第一附属医院磁共振科郑州450052

目的:总结重型单侧横窦、乙状窦血栓形成的影像学特征并评估其血管内介入治疗的疗效及安全性。方法:回顾性收集郑州大学第一附属医院放射介入科自2012年6月至2022年9月收治的37例以颅内高压症状为主要临床表现并行血管内介入治疗的重型... 详细信息

目的:总结重型单侧横窦、乙状窦血栓形成的影像学特征并评估其血管内介入治疗的疗效及安全性。方法:回顾性收集郑州大学第一附属医院放射介入科自2012年6月至2022年9月收治的37例以颅内高压症状为主要临床表现并行血管内介入治疗的重型单侧横窦、乙状窦血栓形成患者的临床资料,总结其影像学特征,依据患者手术前后闭塞静脉窦内血流复通、压力降低程度及神经症状改善情况评价近期疗效,统计住院期间并发症发生情况,依据术后临床随访及6~12个月的影像学随访结果评价手术安全性和远期疗效。结果:(1)术前头颅MRI和(或)CT显示患者脑组织不同程度的肿胀,以患侧为著,同时闭塞的横窦、乙状窦内可见混杂信号/密度影,部分患者可同时合并静脉性脑梗死或梗死后脑出血表现;MRV、CTV和DSA显示患侧横窦、乙状窦显影较差或完全闭塞而对侧显影正常,闭塞的静脉窦机械开通后其内可见明显的血栓充盈缺损影。(2)术后所有患者的闭塞静脉窦内血流均得到复通,闭塞段压力梯度差由术前的(16.6±3.3) mmHg降至术后的(2.8±0.8) mmHg。出院前所有患者的临床症状均得到明显改善[改良Rankin量表(mRS)评分0分30例、1分5例、2分1例和3分1例],2例患者遗留单侧肢体活动障碍(肌力分别为Ⅲ级和Ⅳ级)。所有患者均获得临床随访,随访时间为(9.6±3.0)个月,末次随访时神经功能均较术前有明显改善,且无新发神经系统相关症状(mRS评分0分30例、1分6例、2分1例)。34例患者获得MRV或DSA随访,28例患者的闭塞静脉窦完全再通,6例患者部分再通,均未见明显狭窄或闭塞复发。结论:重型单侧横窦、乙状窦血栓形成可致局部颅内静脉内血液瘀滞,进而引起"静脉窦区域性压力增高",表现为单侧脑组织肿胀甚至静脉性脑梗死或梗死后脑出血等影像学改变。早期诊断并积极行血管内介入治疗能显著改善该类患者的预后,且安全性较好。

关键词：颅内静脉窦血栓形成横窦乙状窦血管内介入治疗影像学特征

腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的临床价值

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第9期 0089-0092页

作者：赵云龙吉林省吉林市人民医院影像科吉林省吉林市132001

探讨腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的临床价值。方法我院于2021年3月至2022年3月收治280例肝外胆管结石患者,随机将其分为两组,即甲组和乙组,分别行腹部CT和核磁共振胰胆管成像诊断,以病理学诊断作为金标准,比较两组患... 详细信息

探讨腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的临床价值。方法我院于2021年3月至2022年3月收治280例肝外胆管结石患者,随机将其分为两组,即甲组和乙组,分别行腹部CT和核磁共振胰胆管成像诊断,以病理学诊断作为金标准,比较两组患者的诊断结果。结果病理学诊断的有效率为100%,乙组的诊断有效率为99.28%,两者之间的差异并不显著(P>0.05),而甲组的诊断有效率为87.85%,其显著低于乙组的99.28%(P0.05),但乙组结石直径≤8cm的检出率高于甲组(P<0.05);乙组的准确率为95.71%,灵敏度为96.42%,特异度为97.14%,其显著高于甲组的72.14%、77.85%和77.14%(P<0.05);乙组的误诊率为2.85%,漏诊率为2.14%,其显著低于甲组的15%和18%(P<0.05);乙组的检查满意度为96.42%,其显著高于对照组的77.14%(P<0.05)。结论相比腹部CT,核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石准确率更高,既能减少误诊、漏诊情况,又不会伤害患者的身体,获得患者更高的认可。

关键词：腹部CT 核磁共振胰胆管成像肝外胆管结石

低血压预测指数在机器人辅助腹腔镜膀胱切除术患者血流动力学管理中应用1例报告及文献复习

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吉林大学学报（医学版） 2024年第4期50卷 1130-1136页

作者：阮文青付泽润黄逸李龙云孙耀李凯吉林大学中日联谊医院麻醉科吉林长春130033 吉林省长春市绿园区人民医院麻醉科吉林长春130062

目的:分析在机器人辅助腹腔镜膀胱切除术患者应用低血压预测指数(HPI)进行术中血流动力学管理的经过,为同类型大手术的麻醉监测和血流动力学管理提供参考。方法:回顾性分析1例采用HPI进行术中血流动力学管理的接受机器人辅助腹腔镜膀胱... 详细信息

目的:分析在机器人辅助腹腔镜膀胱切除术患者应用低血压预测指数(HPI)进行术中血流动力学管理的经过,为同类型大手术的麻醉监测和血流动力学管理提供参考。方法:回顾性分析1例采用HPI进行术中血流动力学管理的接受机器人辅助腹腔镜膀胱切除术患者的临床资料、术中血流动力学资料、血管活性药物用法用量和临床效果,并结合相关文献进行分析。结果:患者,女性,72岁,因肉眼血尿5个月伴尿痛3个月入院。膀胱镜检查,膀胱三角区右侧可见7 cm×7 cm×5 cm肿物,近膀胱颈可见大小约4 cm×3 cm×3 cm肿物。正电子发射/计算机断层扫描(PET/CT)检查,膀胱右后壁增厚伴高代谢,初步诊断为膀胱恶性肿瘤。进行麻醉前评估后拟行机器人辅助腹腔镜膀胱切除术。患者入室后常规监测,同时采用搭载HPI软件的监护仪指导术中血流动力学管理。常规麻醉诱导后,使用可视喉镜进行气管插管。患者术中共发生低血压事件(IOH)6次,平均动脉压(MAP)65 mmHg;47个MAP<65 mmHg的时间点,97.9%(46/47)均出现HPI≥85。患者术后第1天超敏肌钙蛋白I<0.01μg·L^(-1),未发生围术期不良事件,第8天顺利出院。结论:HPI可及时并准确地预警机器人辅助腹腔镜膀胱切除术患者IOH的发生。术中使用基于HPI的低血压纠正策略可将患者MAP<65 mmHg的时间加权平均数维持在较低水平。

关键词：低血压低血压预测指数机器学习血流动力学管理病例报告

手术机器人在妇科恶性肿瘤手术中的临床应用分析

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机器人外科学杂志（中英文） 2024年第1期5卷 31-36页

作者：齐金红邓萍刘彦江钱艳红左佳吉林省肿瘤医院妇瘤二科吉林长春130012 吉林省肿瘤医院医务科吉林长春130012 吉林省肿瘤医院护理部吉林长春130012

目的:分析探讨机器人辅助下妇科恶性肿瘤手术的安全性、可行性及临床价值。方法:回顾性总结吉林省肿瘤医院2014年10月—2020年3月实施的213例达芬奇机器人妇科恶性肿瘤手术病例,其中宫颈癌122例,子宫内膜癌89例,卵巢癌(补充手术)1例,阴... 详细信息

目的:分析探讨机器人辅助下妇科恶性肿瘤手术的安全性、可行性及临床价值。方法:回顾性总结吉林省肿瘤医院2014年10月—2020年3月实施的213例达芬奇机器人妇科恶性肿瘤手术病例,其中宫颈癌122例,子宫内膜癌89例,卵巢癌(补充手术)1例,阴道癌1例。分析患者的临床资料、手术情况及治疗效果,并对手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、膀胱功能恢复时间、腹部切口愈合时间、淋巴结切除数目、术后并发症发生情况(出血、感染、尿潴留、肠梗阻、下肢静脉血栓等)、总住院时间、至少1年的随访结果等指标进行评估。结果:213例手术均顺利完成,无中转开腹或更改术式。无术中并发症(如重要血管大出血,膀胱、输尿管、肠道损伤等)发生。术后出现双侧淋巴囊肿4例,单侧淋巴囊肿10例,其中1例淋巴囊肿感染,经超声穿刺、抗感染后好转,其余经对症处置后减轻;单侧下肢肌间静脉血栓1例,经溶栓治疗后好转;尿潴留1例,经膀胱功能锻炼后导尿管顺利拔出;阴道断端愈合差1例,经阴道消毒、上药后愈合良好。术后规范治疗,随访时间为12~52个月,其中1例宫颈高级别神经内分泌癌患者于术后13个月发生肺转移、锁骨上淋巴结转移,于术后25个月死亡;1例阴道癌患者于治疗结束31个月后复发,后放弃治疗失访;1例卵巢癌补充根治术患者于术后17个月复发,后放弃治疗并死亡。结论:达芬奇机器人手术系统应用于妇科恶性肿瘤手术安全、可行,其微创优势明显,患者创伤小、出血少、恢复快,手术安全性高,具有临床应用价值,值得临床推广。

关键词：机器人辅助手术妇科恶性肿瘤临床价值

生理性拉应力通过Nell-1/Ihh信号通路对ATDC5软骨细胞分化的调控作用

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吉林大学学报（医学版） 2024年第1期50卷 1-9页

作者：董紫薇齐慧川马俊薛晴聂瑾涵于航胡敏吉林大学口腔医院正畸科吉林长春130021 吉林省牙发育及颌骨重塑与再生重点实验室吉林长春130021

目的:探讨生理性拉应力对软骨细胞分化的调控作用,并阐明其相关信号通路机制。方法:体外培养软骨ATDC5细胞,应用四点弯曲细胞力学加载仪对其施加生理性拉应力,首先分为对照组和拉应力组(2 000μstrain/2 h组),另分为不同力值(1 000、2 ... 详细信息

目的:探讨生理性拉应力对软骨细胞分化的调控作用,并阐明其相关信号通路机制。方法:体外培养软骨ATDC5细胞,应用四点弯曲细胞力学加载仪对其施加生理性拉应力,首先分为对照组和拉应力组(2 000μstrain/2 h组),另分为不同力值(1 000、2 000和3 000μstrain)加力时间为2 h和力值为2 000μstrain不同加力时间(1、2和4 h)组,同时设未加力的细胞为对照组,采用实时荧光定量PCR (RT-qPCR)法检测各组细胞中Ⅱ型胶原(Col-Ⅱ)、Ⅹ型胶原(Col-Ⅹ)、聚集蛋白聚糖(Aggrecan)、性别决定区Y框蛋白9 (SOX9)、血管内皮生长因子(VEGF)、增殖细胞核抗原(PCNA)、Nel样1型分子(Nell-1)、Runt相关转录因子2 (Runx2)、印度刺猬因子(Ihh)、补缀同源物1 (Ptch-1)、GLI家族锌指蛋白1 (Gli-1)和刺猬因子相互作用蛋白1 (Hhip-1) mRNA表达水平,采用Western blotting法检测各组细胞中Nell-1、Runx2和Ihh蛋白表达水平。ATDC5细胞分为对照组、环巴胺组、拉应力组和环巴胺+拉应力组,采用RT-qPCR法检测各组细胞中Nell-1、Ihh、Ptch-1、Gli-1和Hhip-1 mRNA表达水平,采用Western blotting法检测各组细胞中Nell-1和Ihh蛋白表达水平。结果:与对照组比较,2 000μstrain/2 h组细胞中Col-Ⅱ、 Col-Ⅹ、 Aggrecan、 SOX9、VEGF和PCNA mRNA表达水平均明显升高(P0.05),拉应力组和环巴胺+拉应力组细胞中Nell-1和Ihh蛋白表达水平明显升高(P0.05)。结论:在生理性拉应力刺激下,Nell-1可在上游激活Ihh信号通路,进而调控ATDC5软骨细胞的分化。

关键词：生理性拉应力软骨细胞 Nel样1型分子印度刺猬因子信号通路 Runt相关转录因子2

关节腔内注射脂肪干细胞对颞下颌关节骨关节炎模型兔关节软骨破坏的修复作用及其机制

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吉林大学学报（医学版） 2024年第1期50卷 71-78页

作者：何静孙高李男男帕丽孜·阿不力克木吴国民吉林大学口腔医院口腔颌面外一科与口腔整形美容外科吉林长春130021 吉林大学口腔医院吉林省牙发育及颌骨重塑与再生重点实验室吉林长春130021

目的:探讨关节腔内注射脂肪干细胞(ADSCs)对颞下颌关节骨关节炎(TMJOA)模型兔关节软骨破坏的修复作用,并阐明其可能的作用机制。方法:27只兔随机分为对照组、模型组和ADSCs组。提取兔ADSCs进行培养,采用碘乙酸钠(MIA)注射法制备兔TMJOA... 详细信息

目的:探讨关节腔内注射脂肪干细胞(ADSCs)对颞下颌关节骨关节炎(TMJOA)模型兔关节软骨破坏的修复作用,并阐明其可能的作用机制。方法:27只兔随机分为对照组、模型组和ADSCs组。提取兔ADSCs进行培养,采用碘乙酸钠(MIA)注射法制备兔TMJOA模型。ADSCs组TMJOA模型兔颞下颌关节腔内连续2次注射1.0×10^(6)mL^(-1)ADSCs,对照组和模型组兔颞下颌关节腔内注射等量生理盐水,8周后取各组兔颞下颌关节行显微CT(Micro-CT)扫描,分析各组兔髁突组织的骨体积分数(BV/TV)、骨表面积/骨体积比(BS/BV)、骨小梁厚度(***)、骨小梁间距(***)和骨小梁数(Tb.N),HE染色观察各组兔髁突组织病理形态表现,免疫组织化学染色法检测各组兔髁突组织中SRY相关高迁移率族盒基因9(SOX9)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)和血管内皮生长因子(VEGF)的定位情况和蛋白表达水平,Western blotting法检测各组兔髁突组织中SOX9、MMP-13和VEGF蛋白表达水平。结果:Micro-CT扫描,与对照组比较,模型组兔髁突组织的BV/TV、***和Tb.N明显降低(P<0.05),BS/BV和***明显升高(P<0.05);与模型组比较,ADSCs组兔髁突组织的BV/TV、***和Tb.N明显升高(P<0.05),BS/BV和***明显降低(P<0.05)。HE染色,对照组兔髁突软骨表面光滑,层次清晰,结构完整;与对照组比较,模型组兔髁突表面不规则,肥大层增厚,出现细胞缺失区和细胞簇状区;与模型组比较,ADSCs组兔髁突组织病理损伤明显减轻。免疫组织化学染色,与对照组和ADSCs组比较,模型组兔髁突组织中棕褐色颗粒增多,主要集中在肥大层,特别是骨软骨结合部位,髁突组织中SOX9、MMP-13和VEGF蛋白表达水平明显升高(P<0.05);与模型组比较,ADSCs组兔髁突组织肥大层和骨软骨结合部位棕褐色颗粒明显减少,髁突组织中SOX9、MMP-13和VEGF蛋白表达水平明显降低(P<0.05)。Western blotting法,与对照组比较,模型组兔髁突组织中SOX9、MMP-13和VEGF蛋白表达水平明显升高(P<0.05);与模型组比较,ADSCs组兔髁突组织中SOX9、MMP-13和VEGF蛋白表达水平明显降低(P<0.05)。结论:关节腔内注射ADSCs可有效修复TMJOA的软骨破坏,减轻软骨损伤,减缓骨关节炎进展。

关键词：颞下颌关节骨关节炎脂肪干细胞软骨损伤软骨修复