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心肺超声在类风湿关节炎相关间质性肺疾病心肺损害中的应用价值

心肺超声在类风湿关节炎相关间质性肺疾病心肺损害中的应用价值

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作者：李甜甜湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）属于系统性自身免疫性疾病,是一种慢性疾病,炎性滑膜炎为其特征性表现,临床主要表现为关节受累,但其他非关节的组织系统也易被累及[1]。类风湿关节炎相关间质性肺疾病（rheumatoid arthri... 详细信息

背景:类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）属于系统性自身免疫性疾病,是一种慢性疾病,炎性滑膜炎为其特征性表现,临床主要表现为关节受累,但其他非关节的组织系统也易被累及[1]。类风湿关节炎相关间质性肺疾病（rheumatoid arthritis‐associated interstitial lung disease,RA-ILD）是RA常见的严重肺部并发症之一,国内RA-ILD发生率为14.7%[2]。由于其起病隐匿,在疾病早期往往得不到重视,而当该类患者产生相应的临床症状时,其心肺损伤已经比较严重,此时可逆性治疗几乎丧失,成为其死亡的主要原因之一。高分辨率CT（HRCT）是目前诊断RA-ILD的金标准[3],根据HRCT的不同影像表现及病变范围,使用Warrick评分标准可对RA-ILD患者进行严重程度评分,半定量评价不同肺纤维化程度。然而CT因不能床旁操作,具有辐射,不能评估患者右心功能等不足,在实际临床实践中,具有一定的局限性。众所周知,心肺系统之间存在密切联系,临床诊疗中不可独立看待。因此,临床上需要一种方便易行、快速经济、无创无辐射的检查方式,能够早期、安全评估RA-ILD患者的心肺损害程度,以利于患者的及时诊治。近些年来,超声技术在肺部疾病诊断方面的应用越来越广泛,在肺部病变诊断和鉴别诊断方面的价值也逐步得到了临床上的肯定,且目前已有多种肺部超声评分用于半定量评估肺部疾病。而超声技术对心脏功能的评估有着先天的优势,美国超声心动图学会相关指南已将右心室功能评价作为常规测量的项目,并提出右心室功能下降指标。本研究利用心肺超声评价RA-ILD病人心肺损害程度,旨在为临床评价RA-ILD病情轻重及预后判断提供一个全新的视角。目的:通过分析心肺超声评估RA-ILD患者心肺损害在临床上的应用价值,旨在为临床早期安全评估RA-ILD患者心肺受损程度提供依据。方法:选取2022年1月至2023年6月就诊于十堰市人民医院患有类风湿性关节炎,且经HRCT诊断为ILD的RA-ILD患者56例,根据HRCT Warrick评分标准将RA-ILD患者分为轻、中、重度组。上述患者均接受肺部超声检查。应用PHILIPS公司超声诊断仪,凸阵探头观察B线、胸腔积液,线阵探头观察胸膜线。选择同期健康体检者20名作为对照组,对照组及RA-ILD患者均接受超声心动图检查。相控阵探头测量常规右心相关超声心动图指标包括:肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、三尖瓣环收缩期峰值速度（tricuspid annular peak systolic velocity,Sm）、右心室面积变化率（right ventricular area change fraction,RVFAC）、右室心肌做功指数（right ventricular myocardial work index,RMPI）、右室游离壁长轴应变（right ventricular free wall long-axis strain,RVLSFw）。研究内容:（1）评估改良肺部超声评分[4-5]在RA-ILD轻、中、重度分组间（Warrick评分标准）的差异;（2）评价改良肺部超声评分与HRCT Warrick评分两者之间的相关性;（3）利用ROC曲线预测改良肺部超声评分法评估不同严重程度肺间质病变的截断值。（4）评估右心功能各项相关指标与RA-ILD患者肺部损伤严重程度的评分（即HRCT Warrick评分、改良肺部超声评分）两两之间的相关性。（5）分析PASP、TAPSE、Sm、RVFAC、RMPI、RVLSFw在对照组和RA-ILD轻、中、重度组间的组间差异。结果:1.随着RA-ILD患者病情加重,改良超声检查法对RA-ILD轻、中、重度组（Warrick评分标准）的评分也明显增加。2.改良肺部超声评分值与HRCT Warrick评分值之间存在高度相关性（r=0.936,P15分）肺纤维化病变的截断值为79分。4.反映右心功能的相关指标与RA-ILD患者肺部损伤严重程度评分（包括Warrick分数、改良肺部超声评分）均具有显著相关性（均p<0.05）。其中,PASP、RVLSFw与肺部损伤严重程度评分呈高度相关性（|r|=0.810?0.899,均p<0.05）,TAPSE、Sm、RVFAC、RMPI与肺部损伤严重程度评分均有较

关键词：心肺超声类风湿性关节炎间质性肺疾病心室功能右

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血清同型半胱氨酸水平与维持性血液透析患者全因死亡的关系

血清同型半胱氨酸水平与维持性血液透析患者全因死亡的关系

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作者：代菁湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）患者的关键治疗策略,有效地提高了患者的生存时间。尽管如此,血液透析的效率仅相当于健康肾功能的10%-15%,因为它只能部分替代肾脏... 详细信息

背景:维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）患者的关键治疗策略,有效地提高了患者的生存时间。尽管如此,血液透析的效率仅相当于健康肾功能的10%-15%,因为它只能部分替代肾脏的代谢功能,并且间歇性地清除体内溶质。这种清除方式导致患者在透析期间经历溶质浓度和血容量的剧烈波动,增加了心脑血管疾病、营养不良、微炎症以及钙磷代谢失衡等并发症的风险,这些并发症进一步降低了患者的生活质量和存活率。同时,MHD患者普遍存在高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia,HHcy）,这是因为肾功能受损限制了血清同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）的正常排泄。HHcy与心脑血管疾病、糖尿病及神经系统疾病等多种疾病的发生发展有关,使血清Hcy对MHD患者预后的影响逐渐成为研究的焦点。以往的研究已经证实,血清Hcy可能参与了诸多重要的病理生理过程,如心脑血管疾病的发生、炎症过程以及代谢紊乱等。然而,关于血清Hcy是否在MHD患者中作为独立危险因素影响全因死亡率,目前的证据尚显不足。本研究的主要目的是探究血清Hcy与MHD患者死亡风险之间的潜在关系,明确血清Hcy能否作为MHD患者全因死亡的独立危险因素。通过这项研究,希望临床医生更全面地了解血清Hcy在MHD患者预后中的角色,为患者制定个性化、精准的临床管理策略提供科学依据。目的:探索维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症的影响因素,明确血清Hcy水平与MHD患者死亡风险的关系。方法:选取2021年6月1日-2023年5月31日在湖北医药学院附属国药东风总医院血液净化中心,行规律血液透析治疗且符合纳入标准的终末期肾脏病患者284例,收集患者的性别、年龄、原发病类型、透析龄、是否合并高血压、糖尿病、是否死亡、死亡原因、生存时间等一般资料,血清Hcy、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、全段甲状旁腺激素（Intact parathyroid hormone,i PTH）、血清白蛋白（serum albumins,ALB）、叶酸、维生素B12(Vitamin B12,VB12)、维生素B6（Vitamin B6,VB6）、血清铁（serum iron,SI）、血清铁蛋白（serum ferritin,SF）、转铁蛋白饱和度（Transferrin Saturation,TSAT）、预后营养指数（Prognostic Nutritional Index,PNI）等实验室指标。根据患者是否死亡分为死亡组和生存组。再依据血清Hcy水平分为Hcy正常组和Hcy升高组。应用Spearman相关性分析法分析影响血清Hcy水平的因素。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验比较Hcy正常组与Hcy升高组之间的全因死亡率。采用Cox回归模型分析维持性血液透析患者发生死亡的危险因素。ROC曲线分析血清Hcy对MHD患者全因死亡的预测价值。P0.05）。2.以血清Hcy为变量,进行Spearman相关性分析,结果显示,Hcy与年龄（rs=0.130,P=0.028）、hs-CRP（rs=0.309,P0.05）。3.依据血清Hcy水平分为Hcy正常组58例（5μmol/L≤Hcy≤15μmol/L）和Hcy升高组226例（Hcy>15μmol/L）:至随访结束,284例MHD患者死亡66例,死亡原因包括:心血管疾病23例（34.8%）,脑血管疾病16例（24.2%）,严重感染14例（21.2%）,营养不良6例（9.1%）,恶性肿瘤3例（4.5%）,其他原因4例（6.1%）。Kaplan-Meier生存曲线结果表明,Hcy升高组的死亡率明显高于Hcy正常组（Log-ra

关键词：血清同型半胱氨酸全因死亡血管动脉粥样硬化营养不良维持性血液透析

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动静脉内瘘狭窄患者血管硬化与内皮损伤相关指标研究

动静脉内瘘狭窄患者血管硬化与内皮损伤相关指标研究

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作者：余定怡湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)发病率的持续攀升,使其成为了全球关注的重要健康问题。随着病情的逐步恶化,CKD最终会进展到需要肾脏替代治疗的终末期,即尿毒症期。作为肾脏替代治疗的常用治疗方案之一,血液透析是患者延... 详细信息

背景:慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)发病率的持续攀升,使其成为了全球关注的重要健康问题。随着病情的逐步恶化,CKD最终会进展到需要肾脏替代治疗的终末期,即尿毒症期。作为肾脏替代治疗的常用治疗方案之一,血液透析是患者延续生命的主要方式。而自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistula,AVF)因为具备并发症少、血流量充足、通畅率高、护理简单等优势,常常被指南列为血液透析的首选通路。但AVF也可并发成熟困难、长期通畅率低、流量下降等不足,AVF功能障碍的原因主要是血管狭窄。为了患者选择最合适的肾脏替代治疗方案,最大限度地提高血液透析的治疗效果,进行AVF狭窄患者血管硬化与内皮损伤相关指标研究是至关重要的。目的:分析血液透析患者发生AVF狭窄的危险因素,并从血管病理结构、血管功能层面探讨AVF狭窄的可能机制,探究危险因素对AVF狭窄的预测价值。方法:选取2022年10月-2023年6月在我们医院肾病内科行自体动静脉内瘘的患者229例,根据透析时内瘘血流量是否小于200m L/min、体格检查是否有内瘘处震颤与杂音减弱或消失、二维B超表现等指标将患者分为AVF狭窄组55例和未狭窄组174例。同时收集患者的病历资料,如年龄、性别、既往史、手术资料、透析时间等信息,实验室指标:甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、碱性磷酸酶、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白、总胆红素、白蛋白、白球比、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇、C反应蛋白、血沉、白介素-6,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测得患者入院时血清不对称二甲基精氨酸(Asymmetric dimethylarginine,ADMA)水平,用于后续分析。显微镜观察分析AVF狭窄组术中血管组织病理改变;分析两组生化指标与AVF狭窄组、未狭窄组的差异有无统计学意义,探讨导致AVF失功的影响因素,通过构建单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归模型来探讨AVF狭窄可能的危险因素,并通过绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC)比较ADMA、PTH、ADMA联合PTH的预测性能。结果:***狭窄组与未狭窄组一般资料比较,发现两组之间高血压史比较有统计学差异(P0.05)。实验室指标比较,发现两组间WBC、NE、RBC、Hb、PLT、TBIL、ALB、A/G、UA、HDL-C、LDL-C、CRP、ESR比较无统计学差异(P>0.05),而LY、MONO、ALP、TG、TC、PTH、IL-6、ADMA比较有统计学差异(P<0.05)。2.分别运用单因素Logistic回归分析、多因素Logistic回归分析探索AVF狭窄的危险因素,结果显示:ADMA(OR=10.198,95%CI:3.873-26.850,P<0.001),PTH(OR=1.002,95%CI:1.001-1.004,P<0.001)是AVF狭窄的独立危险因素。3.比较ADMA、PTH、ADMA联合PTH对AVF狭窄的预测价值,结果显示:ADMA(AUC:0.843,95%CI:0.789-0.897),PTH(AUC:0.812,95%CI:0.736-0.888)ADMA联合PTH(AUC:0.874,95%CI:0.814-0.934)。ADMA的截断值0.97,敏感性0.909,特异度0.603。PTH截断值为524.65,敏感性0.800,特异度0.879;ADMA联合PTH截断值为0.344,敏感性0.782,特异度0.879。ADMA联合PTH的预测性能最优。4.在显微镜下分别放大20倍、40倍、100倍可以观察到AVF狭窄患者的内瘘处血管组织形态和结构出现了异常的变化。清晰地观察到血管壁的机化现象、血管内膜增生、血管壁增厚及血管腔的狭窄。结论:***、PTH是AVF狭窄的独立危险因素。***、PTH水平的检出是AVF狭窄的预测指标,ADMA联合PTH相比较单一指标对AVF狭窄的预测性能更优。3.从病理结构分析,AVF狭窄组患者的血管发生了血管壁机化伴钙化、内膜增生及血管腔狭窄。

关键词：动静脉内瘘狭窄不对称二甲基精氨酸甲状旁腺激素炎症反应

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成人胶质瘤患者围手术期症状群及其生活质量的纵向研究

成人胶质瘤患者围手术期症状群及其生活质量的纵向研究

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作者：田曼丽湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:胶质瘤是最常见的恶性脑肿瘤,其发病率和死亡率呈现逐年上升趋势,目前手术切除是主要的治疗方式。患者在围手术期不同阶段会经历多种症状,不同症状之间的协同作用形成症状集群,极大程度地影响患者的身体机能及整体状态,严重降低其... 详细信息

背景:胶质瘤是最常见的恶性脑肿瘤,其发病率和死亡率呈现逐年上升趋势,目前手术切除是主要的治疗方式。患者在围手术期不同阶段会经历多种症状,不同症状之间的协同作用形成症状集群,极大程度地影响患者的身体机能及整体状态,严重降低其生活质量。目的:本研究通过调查成人胶质瘤患者手术前后3个时间节点的症状及症状干扰的变化情况,确定围手术期的症状群并对其生活质量进行纵向调查,分析其轨迹变化并探究两者之间的相关性,进一步探索患者围手术期生活质量的影响因素。该研究为医护人员识别和管理胶质瘤患者的症状及症状群提供借鉴,以减轻患者的症状干扰并延长其生命周期,提升患者的整体生活质量。方法:本研究采用便利抽样法,对2022年9月至2023年10月期间在湖北省某三甲医院神经肿瘤外科拟手术治疗的138例成人胶质瘤患者作为调查对象,在患者入院当天(T1)、术后3天(T2)、术后1个月(T3),通过一般资料(仅在T1时进行)、中文版安德森脑肿瘤症状调查表(MDASI-BT)、癌症患者生命质量测定量表体系之脑肿瘤量表(QLICP-BN)对胶质瘤患者进行纵向调查。运用SPSS 25.0软件进行统计分析,计数资料使用频数(率)和构成比,计量资料用“均数±标准差”或“中位数及四分位数”来表示。采用Cochran’s Q检验和Friedman检验分析3个时间点的症状发生率和症状干扰严重度得分变化;使用探索性因子分析法提取症状群;通过广义估计方程和重复测量方差分析,分别探讨胶质瘤患者围手术期症状群严重度得分和生活质量各领域及总得分的纵向变化差异。此外,通过Spearman相关分析症状群与生活质量之间的关联性;采用单因素方差分析或独立样本t检验探究患者的一般资料对围手术期生活质量总分的差异性,通过多元逐步线性回归分析探索一般资料及症状群对生活质量的影响。结果:1.胶质瘤患者围手术期各时间点症状的发生率>20%的个数分别是16、20、15个。其中T1时症状发生率位居前三的是悲伤、苦恼、健忘;T2时症状发生率位居前三的是恶心、食欲下降、疼痛;T3时症状发生率位居前三的是悲伤、健忘、表达困难;围手术期间患者症状干扰发生率和严重度均较高的是情绪和生活乐趣。2.三个时间点提取的症状群数目分别为4、5、4;胶质瘤患者在围手术期的症状群表现相对稳定,但群内的症状呈动态变化;除神经相关症状群(T1与T2)外,各时间点的症状群严重度得分比较具有差异性(P<0.05);生活质量呈现先降低又再次升高的趋势(除社会功能领域外),各领域及总分比较差异中显示均有统计学意义(P<0.001)。3.胶质瘤患者围手术期出现的5个症状群与生活质量总分均呈负相关(P<0.01),表明胶质瘤患者的症状群得分越高,其生活质量越差。胶质瘤患者围手术期生活质量受社会人口学、疾病资料和症状群多种因素影响;其中神经相关症状群和疾病行为症状群对各时点生活质量的影响持续存在且较显著。结论:胶质瘤患者在围手术期的症状数目较多,其症状对生活的干扰严重程度较高。三个时间点出现多个症状群,症状群的类型相对稳定,但群内各个症状的构成会发生动态变化;三个时点出现的症状群与生活质量总分呈负相关;围手术期胶质瘤患者的生活质量受社会人口学、疾病资料和症状群多种因素影响。可见,医护人员可通过有效地症状群管理,根据其症状群变化轨迹和不同阶段的影响因素及早干预并调整护理措施,有望缓解围手术期胶质瘤患者的症状负担,提升其生活质量。

关键词：胶质瘤围手术期症状群生活质量纵向研究

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中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤现状及影响因素的结构方程模型构建

中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤现状及影响因素的结构...

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作者：刘杏湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:脑卒中是由各种脑血管病因引发脑组织损伤的一组疾病,其治疗周期长、预后差。近年来,脑卒中发病年龄趋于年轻化,中青年脑卒中患者占比超过66.6%。中青年作为社会主要劳动力,患病后并发的意识和肢体功能障碍会导致其生活无法自理,... 详细信息

背景:脑卒中是由各种脑血管病因引发脑组织损伤的一组疾病,其治疗周期长、预后差。近年来,脑卒中发病年龄趋于年轻化,中青年脑卒中患者占比超过66.6%。中青年作为社会主要劳动力,患病后并发的意识和肢体功能障碍会导致其生活无法自理,需依赖主要照顾者的长期照护,长期繁重的照护任务会使主要照顾者的日常生活节奏和发展规划被打乱,且主要照顾者需要承受沉重的经济和照护压力,极易出现预期性悲伤情绪,进而影响其身心健康和照护质量,不利于患者的预后。因此,重视并关注中青年重症脑卒中患者主要照顾者这类人群的身心健康状况对提高主要照顾者的照护质量和加速患者的康复进程意义重大。目的:通过问卷调查了解中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤现状并分析其影响因素;构建结构方程模型系统探析中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤各影响因素间的相互作用路径,为进一步探索预期性悲伤的干预模式提供依据。方法:本研究采用横断面调查的研究设计,选取于湖北省襄阳市某三级甲等医院就诊的300例中青年重症脑卒中患者主要照顾者作为研究对象,使用量表对研究对象的一般资料、预期性悲伤、应对方式、照顾者负担和社会支持进行现状调查。数据录入借助Epidata3.1软件,采用SPSS23.0对数据进行统计分析,研究对象的一般资料根据资料类型进行描述性分析,借助独立样本t检验或单因素方差分析来比较主要照顾者预期性悲伤在不同人口学特征上呈现出的差异,然后将单因素分析和Pearson相关性分析中有意义的变量纳入多元线性回归进一步探究影响预期性悲伤的关键因素,最后采用AMOS25.0构建影响因素间的结构方程模型并进行模型拟合、路径及中介效应分析。结果:(1)中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤总分(88.35±9.02)分、照顾者负担总分(42.31±7.41)分、社会支持总分(41.52±5.43)分、积极应对总分(13.32±5.67)分、消极应对总分(16.19±4.25)分。(2)由单因素分析得出:中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤水平在患者自理能力、医保方式、患者患病时长、与患者的关系、GCS评分、照顾者性别上有统计学差异(P<0.05)。(3)由相关性分析得出:中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤与消极应对、照顾者负担得分呈正相关(r=0.357、0.381,均P<0.01),与社会支持、积极应对得分呈负相关(r=-0.436、-0.369,均P<0.01),应对方式中采取积极应对方式的照顾者占比39.3%,消极应对方式的照顾者占比60.7%。(4)由多元线性回归分析得出:主要照顾者与患者的关系、患者的自理能力、患病时长、医保方式、照顾者负担、社会支持、积极应对和消极应对是中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤的预测因素(调整后R2=0.439,F=24.444,P<0.001),共可解释总变异量的43.9%。(5)结构方程模型适配指数结果显示模型拟合较好,照顾者负担对预期性悲伤的直接效应和间接效应分别为0.458、0.234;积极应对、消极应对和社会支持对预期性悲伤的直接效应分别为-0.161、0.159、-0.228,且在照顾者负担到预期性悲伤的间接效应95%置信区间不包含0,中介效应显著。结论:(1)中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤水平较高。(2)患者自理能力、医保方式、患者患病时长、与患者的关系、照顾者负担、社会支持、应对方式是影响中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤的重要因素。(3)预期性悲伤与照顾者负担、消极应对呈显著正相关,与社会支持、积极应对呈显著负相关。(4)照顾者负担对中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤具有直接效应和间接效应,积极应对、消极应对和社会支持对中青年重症脑卒中患者主要照顾者预期性悲伤具有直接效应,且在照顾者负担到预期性悲伤间发挥着部分中介作用。

关键词：重症脑卒中主要照顾者预期性悲伤影响因素结构方程模型

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癔球症患者高分辨率食管测压分析及不同药物干预疗效分析

癔球症患者高分辨率食管测压分析及不同药物干预疗效分析

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作者：万卢湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:癔球症(Gloubs)是一种主观感受,通常被描述为咽喉处的一种非疼痛性的、持续性或间歇性发作的团块感或异物感,辅助检查多未见明显异常的功能性疾病。其发病通常混杂多重因素,如心理精神的异常、胃食管反流病等,发病因素及其发病机... 详细信息

背景:癔球症(Gloubs)是一种主观感受,通常被描述为咽喉处的一种非疼痛性的、持续性或间歇性发作的团块感或异物感,辅助检查多未见明显异常的功能性疾病。其发病通常混杂多重因素,如心理精神的异常、胃食管反流病等,发病因素及其发病机理并无确切定论。随着高分辨率食管测压的(high-resolution ma nometry,HRM)的出现,可以更好的描述食管括约肌的压力变化及功能。因癔球症患者的病因及其发病机制并不明确,故治疗上只能根据可能得病因进行治疗。促胃动力药物有改善癔球症患者症状的作用,比如莫沙必利、伊托必利等,但目前关于曲美布汀能否改善癔球症患者症状以及曲美布汀、伊托必利治疗癔球症疗效的问题研究较少,并且癔球症患者的生活质量普遍下降,有必要探索其可能的发病机制及药物疗效。目的:通过对癔球症患者食管测压结果的研究,了解癔球症患者食管括约肌的压力变化,探索其可能得发病机制以及不同药物对癔球症患者的治疗疗效。方法:纳入2021年10月至2023年12月期间就诊于十堰市太和医院消化内科的癔球症患者68例(癔球症组)。纳入同时期胃食管反流病患者40例(Gastroesophageal reflux disease,GERD组),40例健康体检人员作为健康对照组。三组研究对象均进行高分辨率食管测压检测,对比分析各组受检者食管测压结果,包括:上食管括约肌(Upper esophageal sphincter,UES)相关参数、食管体部运动参数及下食管括约肌参数(Lower esophageal sphincter,LES)。其中UES相关参数包括UES静息压、UES残余压和UES长度。根据治疗方案不同,按照随机对照原则,将癔球症患者组患者随机为艾普拉唑肠溶片联合伊托必利胶囊(A组)及艾普拉唑肠溶片联合曲美布汀分散片组(B组),2组患者均治疗8周。以测压系统提供的UES静息压的基线值上限为界,将A、B两组患者分为高压组(A1、B1)和非高压组(A1、B2),使用癔球症症状评分量表(Glasgow-Edinburgh Throat,GETS),评估各组患者治疗前后症状积分变化及A、B临床疗效。结果:1.对GERD组、癔球症组、健康对照组一般临床资料进行统计学分析:三组研究对象的年龄、性别、吸烟、饮酒比较无统计学差异(P>0.05)。***相关参数变化比较:(1)UES静息压:癔球症组患者的UES静息压明显高于健康对照组,且差异具有统计学意义(P0.05)。(2)UES残余压:癔球症组患者UES残余压较健康对照组增高,差异具有统计学意义(P0.05)。(3)UES长度:癔球症组患者、GERD组患者、健康对照组的UES长度比较差异无统计学意义(P>0.05)。***相关参数变化比较:(1)LES静息压:癔球症组患者的LES静息压健康对照组降低,差异具有统计学意义(P0.05)。GERD组患者的LES静息压比癔球症患者组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)LES长度:健康对照组的LES长度比癔球症组患者长,差异具有统计学意义(P0.05)。(3)IRP(Integrated rela xation pressure):癔球症组患者、GERD组患者的IRP均较健康对照组下降,但差异无统计意义(P>0.05)。4.食管体部相关参数比较:(1)CFV(Contractile front velocity):癔球症组患者的CFV较健康对照组增快,但差异无统计学意义(P>0.05);GERD组患者的CFV高于健康对照组,差异无统计学意义(P>0.05);癔球症患者组与GERD组患者的CFV相接近,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)DL(Distal latency):癔球症组患者的DL较健康对照组降低,差异无统计学意义(P>0.05);GERD组患者的DL较健康对照组降低,差异无统计学意义(P>0.05)。癔球症组患者的DL与GER D组患者接

关键词：癔球症高分辨率食管测压食管括约肌功能胃动力药物治疗

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胎龄≥35周新生儿呼吸困难病因及使用机械通气高危因素分析

胎龄≥35周新生儿呼吸困难病因及使用机械通气高危因素分析

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作者：梁家碧湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:呼吸困难是新生儿常见的症状,由多种病因引起,严重时会造成死亡。随着围产医学的发展,人们更关注极早产儿及超未成熟儿呼吸困难的救治,胎龄≥35周早产儿被称为近足月儿,由于在体重及外貌上接近足月儿,被认为发育基本完善,从而近足... 详细信息

背景:呼吸困难是新生儿常见的症状,由多种病因引起,严重时会造成死亡。随着围产医学的发展,人们更关注极早产儿及超未成熟儿呼吸困难的救治,胎龄≥35周早产儿被称为近足月儿,由于在体重及外貌上接近足月儿,被认为发育基本完善,从而近足月儿和足月儿这一群体的呼吸困难容易被人们所忽视。随着对疾病的深入研究和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）概念的更新,胎龄≥35周新生儿呼吸困难的诊治越来越受到关注,疾病谱也发生着变化。目前的研究也多单纯集中在ARDS,对近年来该群体呼吸困难发生的现状及相关疾病谱的研究较少,也缺乏与疾病严重程度相关高危因素的报道。目的:总结近年来胎龄≥35周新生儿呼吸困难的现状、病因分布和年度变化;分析比较近足月儿和足月儿之间的呼吸困难病因及影响因素;探寻与需要机械通气的严重呼吸困难相关的高危因素,以助于疾病的早期预警和及时处理,从而改善预后。方法:采用单中心回顾性病例对照研究,收集北京大学深圳医院在2019年1月1日到2022年12月31日期间因呼吸困难住院的胎龄≥35周新生儿的临床资料。描述胎龄≥35周新生儿不同呼吸困难的病因的构成比以及年度变化。进一步按照不同胎龄将患儿分为近足月儿组(胎龄:35+0周～36+6周)和足月儿组(胎龄≥37+0周),分析比较两组患儿的人口学资料、围产期情况、呼吸困难病因、辅助检查等临床资料,以确定不同胎龄新生儿呼吸困难的病因及相关临床特征的异同。根据是否使用有创机械通气将患者分为机械通气组（MV组）和非机械通气组（非MV组）,分析比较两组患儿的人口学资料、围产期情况、呼吸困难病因、辅助检查等临床资料,并进行单因素及多因素logistic回归分析,以确定胎龄≥35周新生儿呼吸困难需要使用有创机械通气的独立危险因素。结果:1.样本总体基本资料:本研究共纳入417例因“呼吸困难”住院的新生儿为研究对象,占本院同期出生人数2.5%（417/16710）,占同期住院新生儿9.9%（417/4208）。其中男性277例（66.4%）,女性140例（33.6%）。平均出生胎龄38.00周（36.00-39.71）。平均出生体重3005.7±582.8g。其中足月儿(胎龄≥37+0周)269例（64.5%）,近足月儿(胎龄:35+0周～36+6周)148例（35.5%）。因呼吸困难住院的胎龄≥35周新生儿占同期出生人数的比例年度变化分别为:2019年1.5%（79/5133）、2020年3.3%（123/3745）、2021年2.0%（75/3773）、2022年3.4%（140/4059）,占同期住院人数的比例年度变化分别为:2019年6.2%（79/1280）、2020年11.8%（123/1039）、2021年8.1%（75/929）、2022年11.1%（140/1259）。2019年-2022年我院新生儿呼吸系统患病率逐年呈现递增趋势（Ptrend0.05）。3.近足月儿组与足月儿组间比较结果:呼吸困难病因方面:近足月儿组ARDS、新生儿肺炎的比例均明显高于足月儿组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。足月儿组EOS、羊水或胎粪吸入综合征明显高于近足月儿组,差异均有统计学

关键词：机械通气新生儿呼吸困难急性呼吸窘迫综合征近足月儿病因组成危险因素

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内科胸腔镜下胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值

内科胸腔镜下胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值

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作者：陈可馨湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:胸腔积液是一种常见的临床病症,也是多种胸膜疾病共同的临床表现,不明原因的胸腔积液患者可能具有特殊的临床特征。内科胸腔镜胸膜活检在不明原因胸腔积液的诊断中具有独特优势,但传统的常规钳胸膜活检获得的病理标本大小、质量有... 详细信息

背景:胸腔积液是一种常见的临床病症,也是多种胸膜疾病共同的临床表现,不明原因的胸腔积液患者可能具有特殊的临床特征。内科胸腔镜胸膜活检在不明原因胸腔积液的诊断中具有独特优势,但传统的常规钳胸膜活检获得的病理标本大小、质量有时不能满足病理诊断的需要。在国内,冷冻技术最早应用于支气管镜下支气管-肺组织活检取材,其有效性及安全性已得到广泛认可,但在内科胸腔镜下胸膜冷冻活检应用的研究甚少。目的:探讨不明原因胸腔积液患者的临床特征和内科胸腔镜下胸膜冷冻活检的临床价值。方法:选择2022年1月至2024年1月就诊于十堰市人民医院呼吸与危重症医学中心,诊断为不明原因胸腔积液且经内科胸腔镜检查的114例患者为研究对象。(1)回顾性分析114例不明原因胸腔积液患者的临床资料、镜下表现及病因情况。(2)将其中进行胸膜冷冻活检(46例,观察组)和常规钳夹活检(68例,对照组)两组患者病理标本的大小、质量、检查操作时长、病理阳性率、并发症进行分析比较。结果:1.在114例不明原因胸腔积液患者中,男性79例(69.3%),女性35例(30.7%);平均年龄(52.02±11.77)岁;吸烟指数>400者37例(32.5%)。合并糖尿病17例(14.9%)、肺部感染15例(13.2%)、尘肺15例(13.2%)、冠心病8例(7.0%)、肿瘤史2例(1.8%)、慢性胰腺炎1例(0.9%)、结缔组织疾病1例(0.9%)。咳嗽60例(52.6%)、胸痛55例(48.2%)、呼吸困难49例(43.0%)、发热48例(42.1%);单侧胸水108例(94.7%)、双侧胸水6例(5.3%)、血性32例(28.1%)、非血性82例(71.9%)。2.在确诊的70例良性胸水组和36例恶性胸水组中:平均年龄为(50.29±12.84,56.22±8.49)岁,吸烟指数>400者占(21.4%,55.6%);病程为(15.94±7.48,40.22±7.43)天;发热占(60.0%,16.7%),呼吸困难占(32.9%,72.2%);胸水量为(1225.7±383.3,3211.1±569.2)ml,血性胸水占(10.0%,69.4%);胸水ADA为(46.58±13.19,14.64±8.79)U/L;胸水CEA为(1.15±0.48,52.50±11.54)ug/L。上述指标在良恶性胸水患者中存在显著性差异,差异均具有统计学意义(P0.05)。6.在冷冻组和常规组,病理标本大小分别为(7.4±0.9,2.7±0.4)mm;操作时长分别为(15.1±1.9,18.7±1.6)min;深度活检的合格率分别为(55.4%,41.2%);组织挤压率分别为(15.2%,44.1%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论:1.114例不明原因胸腔积液患者以中老年男性、吸烟者居多,常伴发有糖尿病、肺部感染及尘肺等多种合并症,咳嗽、胸痛、呼吸困难是常见症状,且以单侧胸水多见。2.在良性胸水患者中,年龄相对较轻、发热常见,病程较短,胸水量相对较少、以非血性更为多见,胸水中ADA含量较高。在恶性胸水中,年龄较大,吸烟比例更高,病程更长,胸水量更多、多为血性、胸水CEA含量更高。3.良性胸水患者胸腔镜下胸膜的表现以充血水肿、纤维粘连、粟粒样结节常见,而在恶性胸水患者以单发及多发结节、肿块、白斑样改变及胸膜肥厚更为常见。4.内科胸腔镜是不明原因胸腔积液确诊的重要手段,其安全有效,值得推荐。与胸膜常规钳夹活检比较,胸膜冷冻活检并不能显著提高病理诊断阳性率,但冷冻活检取材组织大、层次深、对标本损害小、耗时短,并发症轻微,故当常规钳夹活检取材不满意时,冷冻活检仍值得推荐。

关键词：不明原因胸腔积液临床特征内科胸腔镜胸膜冷冻活检临床价值

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ANCA相关性血管炎患者不同血清型的临床特征分析 ——单中心回顾性研究

ANCA相关性血管炎患者不同血清型的临床特征分析 ——单中心回顾...

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作者：王慧文湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(Anti-neutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis,AAV)是由ANCA介导的以中小血管坏死性炎症为特征的自身免疫性疾病。根据临床表型分型,不同抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎... 详细信息

背景:抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(Anti-neutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis,AAV)是由ANCA介导的以中小血管坏死性炎症为特征的自身免疫性疾病。根据临床表型分型,不同抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎的临床特征有明显的重叠。由于难以获得足够的病理标本,以及诊断标准的差异,AAV的临床诊断具有挑战性。ANCA的典型抗原包括蛋白质酶3(proteinase 3,PR3)与髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO),流行病学研究表明,AAV的临床表现和ANCA特异性存在种族差异,PR3-ANCA在西方人群中较为常见,而MPO-ANCA在东亚国家占优势地位。随着对ANCA的2种主要抗原(MPO和PR3)的逐步了解,以及检测ANCA血清型技术的进步,有学者认为根据ANCA血清型分类有助于临床诊断及预测预后。目的:通过分析ANCA相关性血管炎患者不同ANCA血清型的一般资料、临床特征、实验室指标,研究MPO-与PR3-ANCA阳性两者的差异性;进一步研究MPO-ANCA相关性血管炎患者肾脏受累时的临床表现、实验室指标,探讨MPO-ANCA相关性血管炎患者肾脏预后的相关因素,为优化临床诊断、提高患者的生存率提供更多依据。方法:收集2014年1月1日至2023年12月31日在湖北医药学院附属太和医院诊断为ANCA相关性血管炎的52例住院患者的临床资料,通过电子病历系统收集患者初次就诊的相关临床数据。根据ANCA血清型将患者分为PR3-AAV组(N=9例)和MPO-AAV组(N=43例),比较两组的临床特点与差异。根据患者是否入院即诊断为终末期肾病(ESRD),将MPO-AAV组分为MPO-AAV肾终点组(N=17例)和MPO-AAV非肾终点组(N=26例),将该两组的一般资料、临床表现、肾脏实验室指标进行统计。应用SPSS 27.0统计软件对数据进行处理,P15(P=0.018)的患者占比更高,差异有统计学意义。MPO-AAV组伴糖尿病的患者也多于PR3-AAV组,但没有统计学意义。***-AAV组的患者在初次就诊时临床症状与PR3-AAV组相比,表现为纳差乏力、恶心呕吐、头晕头痛、水肿少尿的患者较多,但MPO-AAV组中表现为水肿、少尿症状的患者多于PR3-AAV组,差异有统计学意义(P=0.007)。***-AAV组患者的血清肌酐、尿素、胱抑素C、24小时尿蛋白、尿蛋白/尿肌酐明显高于PR3-AAV组(P值均15比例高,肾脏受累最为常见,初次就诊时临床症状多表现为水肿、少尿,实验室检查发现MPO-ANCA阳性的AAV患者血红蛋白、补体C3减少明显,而血肌酐、尿素、尿酸、胱抑素C、24小时尿蛋白水平升高明显。与非肾终点的MPO-AAV患者相比,首次就诊即达肾脏终点的MPO-AAV患者年龄较小,多为男性,有吸烟史,且合并高血压、糖尿病的比例高,首发症状以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主。MPO-ANCA和PR3-ANCA阳性AAV患者的临床特征有差异,了解ANCA血清型与临床特征的差异对AAV的诊断、提高生存质量具有重要意义。

关键词：髓过氧化物酶蛋白酶-3 抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎肾损害临床特点

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血清25(OH)D水平与儿童哮喘的相关性分析

血清25(OH)D水平与儿童哮喘的相关性分析

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作者：余培湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:探讨血清25-羟维生素D(25-(OH)D)水平与儿童哮喘的相关性及不同严重程度的儿童哮喘血清25-羟维生素D水平是否存在差异。为支气管哮喘患儿的早期临床诊断,及不同严重程度哮喘患儿维生素D的补充提供参考。方法:1.收集2021年1月份到2... 详细信息

目的:探讨血清25-羟维生素D(25-(OH)D)水平与儿童哮喘的相关性及不同严重程度的儿童哮喘血清25-羟维生素D水平是否存在差异。为支气管哮喘患儿的早期临床诊断,及不同严重程度哮喘患儿维生素D的补充提供参考。方法:1.收集2021年1月份到2023年6月份十堰市人民医院儿童中心182例哮喘患儿作为研究对象,收集同时期235例健康体检患儿作为对照组,收集实验组及对照组儿童的基本信息,其中主要内容包括姓名、年龄、性别、入院时间、临床诊断,实验组还包括病情的严重程度等。同时根据维生素D水平缺乏的不同程度进一步分类,维生素D水平≥30ng/mL(75nmol/L)为正常组;≤30ng/mL(75nmol/L)为缺乏组,而缺乏组又分为亚临床缺乏及重度缺乏。在缺乏组中≥20ng/mL(50nmol/L)为亚临床缺乏;0.05)。2.根据实验结果分析显示实验组儿童维生素D平均水平为(26.88±10.64)ng/ml,对照组儿童维生素D平均水平为(36.42±13.61)ng/ml。两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。对实验组与对照组维生素D水平的分布情况统计分析,结果显示差异具有统计学意义(P<0.05)。3.不同严重程度哮喘患儿维生素D水平存在差异,对照组患儿维生素D水平最高为(36.42±13.61)ng/ml;其次为轻度组:(33.87±14.10)ng/ml;中度组:(26.06±6.47)ng/ml;重度组:(22.57±11.32)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。可见随着哮喘严重程度的增加维生素D水平明显降低。4.维生素D与儿童哮喘的ROC曲线分析结果显示,维生素D水平对儿童支气管哮喘具有较高的预测价值。结论:正常儿童及哮喘患儿血清维生素D水平与其年龄及性别无关。哮喘患儿血清维生素D水平明显低于正常儿童且随着哮喘严重程度的增加维生素D水平明显下降。维生素D水平对儿童支气管哮喘具有较高的预测价值。

关键词： 25-羟维生素D 儿童哮喘相关性

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