心肺超声在类风湿关节炎相关间质性肺疾病心肺损害中的应用价值

作     者：李甜甜 

作者单位：湖北医药学院 

学位级别：硕士

导师姓名：景红霞

授予年度：2024年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：心肺超声 类风湿性关节炎 间质性肺疾病 心室功能 右 

摘      要：背景:类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）属于系统性自身免疫性疾病,是一种慢性疾病,炎性滑膜炎为其特征性表现,临床主要表现为关节受累,但其他非关节的组织系统也易被累及[1]。类风湿关节炎相关间质性肺疾病（rheumatoid arthritis‐associated interstitial lung disease,RA-ILD）是RA常见的严重肺部并发症之一,国内RA-ILD发生率为14.7%[2]。由于其起病隐匿,在疾病早期往往得不到重视,而当该类患者产生相应的临床症状时,其心肺损伤已经比较严重,此时可逆性治疗几乎丧失,成为其死亡的主要原因之一。高分辨率CT（HRCT）是目前诊断RA-ILD的金标准[3],根据HRCT的不同影像表现及病变范围,使用Warrick评分标准可对RA-ILD患者进行严重程度评分,半定量评价不同肺纤维化程度。然而CT因不能床旁操作,具有辐射,不能评估患者右心功能等不足,在实际临床实践中,具有一定的局限性。众所周知,心肺系统之间存在密切联系,临床诊疗中不可独立看待。因此,临床上需要一种方便易行、快速经济、无创无辐射的检查方式,能够早期、安全评估RA-ILD患者的心肺损害程度,以利于患者的及时诊治。近些年来,超声技术在肺部疾病诊断方面的应用越来越广泛,在肺部病变诊断和鉴别诊断方面的价值也逐步得到了临床上的肯定,且目前已有多种肺部超声评分用于半定量评估肺部疾病。而超声技术对心脏功能的评估有着先天的优势,美国超声心动图学会相关指南已将右心室功能评价作为常规测量的项目,并提出右心室功能下降指标。本研究利用心肺超声评价RA-ILD病人心肺损害程度,旨在为临床评价RA-ILD病情轻重及预后判断提供一个全新的视角。 目的:通过分析心肺超声评估RA-ILD患者心肺损害在临床上的应用价值,旨在为临床早期安全评估RA-ILD患者心肺受损程度提供依据。 方法:选取2022年1月至2023年6月就诊于十堰市人民医院患有类风湿性关节炎,且经HRCT诊断为ILD的RA-ILD患者56例,根据HRCT Warrick评分标准将RA-ILD患者分为轻、中、重度组。上述患者均接受肺部超声检查。应用PHILIPS公司超声诊断仪,凸阵探头观察B线、胸腔积液,线阵探头观察胸膜线。 选择同期健康体检者20名作为对照组,对照组及RA-ILD患者均接受超声心动图检查。相控阵探头测量常规右心相关超声心动图指标包括:肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure,PASP）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、三尖瓣环收缩期峰值速度（tricuspid annular peak systolic velocity,Sm）、右心室面积变化率（right ventricular area change fraction,RVFAC）、右室心肌做功指数（right ventricular myocardial work index,RMPI）、右室游离壁长轴应变（right ventricular free wall long-axis strain,RVLSFw）。 研究内容:（1）评估改良肺部超声评分[4-5]在RA-ILD轻、中、重度分组间（Warrick评分标准）的差异;（2）评价改良肺部超声评分与HRCT Warrick评分两者之间的相关性;（3）利用ROC曲线预测改良肺部超声评分法评估不同严重程度肺间质病变的截断值。（4）评估右心功能各项相关指标与RA-ILD患者肺部损伤严重程度的评分（即HRCT Warrick评分、改良肺部超声评分）两两之间的相关性。（5）分析PASP、TAPSE、Sm、RVFAC、RMPI、RVLSFw在对照组和RA-ILD轻、中、重度组间的组间差异。 结果: 1.随着RA-ILD患者病情加重,改良超声检查法对RA-ILD轻、中、重度组（Warrick评分标准）的评分也明显增加。 2.改良肺部超声评分值与HRCT Warrick评分值之间存在高度相关性（r=0.936,P15分）肺纤维化病变的截断值为79分。 4.反映右心功能的相关指标与RA-ILD患者肺部损伤严重程度评分（包括Warrick分数、改良肺部超声评分）均具有显著相关性（均p0.05）。其中,PASP、RVLSFw与肺部损伤严重程度评分呈高度相关性（|r|=0.810?0.899,均p0.05）,TAPSE、Sm、RVFAC、RMPI与肺部损伤严重程度评分均有较