检索结果-南通市图书馆

作者：张寅森湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:探究超前镇痛对全髋关节置换(Total Hip Arthroplasy,THA)术后下肢静脉血栓发生率的影响,为THA术后早期康复的临床治疗方案进一步优化提供参考。方法:纳入2022年9月至2023年9月于十堰市太和医院骨科就诊行初次、单侧人工全髋关节... 详细信息

目的:探究超前镇痛对全髋关节置换(Total Hip Arthroplasy,THA)术后下肢静脉血栓发生率的影响,为THA术后早期康复的临床治疗方案进一步优化提供参考。方法:纳入2022年9月至2023年9月于十堰市太和医院骨科就诊行初次、单侧人工全髋关节置换手术的股骨头坏死患者112例。采用数字表法随机分为两组,其中试验组(超前镇痛)及对照组(术后常规镇痛组)各56例。所有患者两周内均未使用过抗凝药物及止血药物。超前镇痛组术前一晚给予帕瑞昔布钠注射液40mg静脉滴注,常规镇痛组给予等量0.9%的氯化钠注射液。手术均在腰硬联合麻醉下由同一组医生采用后外侧入路的手术方式完成。手术时间均控制在2h内完成。术后给予相同物理措施预防下肢静脉血栓形成,并常规给予肝素钙5000单位抗凝预防血栓。记录所有患者术前、术后1d、术后3d、7d清晨空腹抽血进行血浆凝血功能检测指标包括:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、D-二聚体水平(D-D)检测,术后2d复查下肢静脉彩超并记录检测结果,术后比较两组患者下肢静脉血栓发生率。结果:两组患者术前基线指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前PT、APTT、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术前行下肢血管彩色超声多普勒检查均未见明显血栓形成。两组患者术后1d、3d及7d各时间点PT、APTT比较,超前镇痛组均较术后常规镇痛组延长(P<0.05);两组术后1d、3d、7d各时间点D-D水平均低于术后常规镇痛组(P<0.05)。两组患者术后2d行下肢彩色多普勒超声检测均有下肢静脉血栓发生,超前镇痛组发生下肢静脉血栓7例,均为下肢肌静脉血栓,发生率为12.5%。术后常规镇痛组发生下肢静脉血栓18例,其中17例为下肢肌静脉血栓,1例为下肢深静脉血栓,发生率为32.1%。超前镇痛组血栓检出例数少于术后常规镇痛组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:THA围手术期应用超前镇痛可有效缓解术后患者血液高凝状态并降低术后患者下肢静脉血栓的发生率,有益于促进THA术后患者早期康复,改善手术效果,减轻患者负担,提升患者医疗满意度。

关键词：超前镇痛人工全髋关节置换术下肢静脉血栓加速康复

艾司氯胺酮联合异丙酚在肥胖患者结肠镜镇静中的安全性和有效性研究

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艾司氯胺酮联合异丙酚在肥胖患者结肠镜镇静中的安全性和有效性研...

作者：叶宗湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:结肠镜检查会引起疼痛和腹胀等不适。适当的镇痛和镇静可以减轻机械刺激引起的不适,提高患者的满意度和依从性。在传统结肠镜检查镇静过程中,肥胖患者往往会出现咽壁肌张力下降、上气道塌陷、舌后坠和胸壁顺应性降低等症状,特别容... 详细信息

背景:结肠镜检查会引起疼痛和腹胀等不适。适当的镇痛和镇静可以减轻机械刺激引起的不适,提高患者的满意度和依从性。在传统结肠镜检查镇静过程中,肥胖患者往往会出现咽壁肌张力下降、上气道塌陷、舌后坠和胸壁顺应性降低等症状,特别容易出现呼吸抑制和严重低氧血症。研究表明,低氧血症会显著增加无痛内窥镜检查期间患者心肺并发症的发生率。因此,在对肥胖患者进行无痛结肠镜检查时预防低氧血症非常重要。目的:本研究的目的是比较艾司氯胺酮联合异丙酚与舒芬太尼联合异丙酚在肥胖患者结肠镜镇静中的安全性和有效性。方法:本试验采用单中心、随机、双盲、对照的设计,于2022年8月至2023年11月在中国恩施土家族苗族自治州中心医院内镜中心进行。选取择期行无痛结肠镜检查的肥胖患者132例,采用SPSS统计软件和信封分配隐藏法将其分为舒芬太尼组和艾司氯胺酮组,每组66例。舒芬太尼组麻醉诱导采用舒芬太尼0.1μg/kg和异丙酚1-2mg/kg静脉给药,艾司氯胺酮组麻醉诱导采用艾司氯胺酮0.2mg/kg和异丙酚1-2mg/kg静脉给药,两组术中以2-4mg/kg/h的速度静脉泵注异丙酚维持用药。主要观察指标是呼吸抑制发生率（呼吸频率0.05）。与舒芬太尼组呼吸抑制发生率相比（36.4%）,艾司氯胺酮组明显更低（12.1%）(P=0.001)。艾司氯胺酮组呼吸抑制发生次数0.00（0.00,1.65）低于舒芬太尼组0.00（0.00,2.00）(P=0.001),舒芬太尼组患者因缺氧而需要进行气道管理的比例明显更高（36.4%与10.6%）(P0.05）。此外,艾司氯胺酮组患者术中追加异丙酚的次数更少（P=0.001）,总用量更低（P0.05）。结论:艾司氯胺酮与异丙酚联合用于肥胖患者无痛结肠镜镇静,可减少呼吸抑制事件的发生,且低血压、恶心的发生率更低。

关键词：艾司氯胺酮肥胖结肠镜舒芬太尼呼吸抑制

初诊多发性骨髓瘤患者CD56和CD117的表达水平及临床意义

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初诊多发性骨髓瘤患者CD56和CD117的表达水平及临床意义

作者：齐家春湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是一种恶性浆细胞疾病,单克隆浆细胞在骨髓中积累并产生单克隆免疫球蛋白（M蛋白）,并导致相应终末靶器官或组织损伤。是许多高收入国家第二常见的血液系统恶性肿瘤,大约占10%,占肿瘤性疾病的... 详细信息

背景:多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是一种恶性浆细胞疾病,单克隆浆细胞在骨髓中积累并产生单克隆免疫球蛋白（M蛋白）,并导致相应终末靶器官或组织损伤。是许多高收入国家第二常见的血液系统恶性肿瘤,大约占10%,占肿瘤性疾病的1%,且多发于老年人。MM是一组生物学行为、临床表现及预后呈显著异质性的疾病,目前临床常用的分期系统对MM患者的预后预测缺乏一定的精确性,且相关检测价格昂贵,不能惠及所有病人,探索一些新的预后指标是相对必要的。而免疫指标在MM疾病的诊断及治疗反应监测中广泛应用,但并未纳入预后分层中。目前关于相关免疫指标在疾病预后的预测价值在逐步探索中。目的:本研究旨在探讨CD56和CD117在初诊MM患者中的表达情况,并进一步探讨它们与患者临床特征及预后之间的关联。方法:通过对十堰市太和医院2019年1月-2023年7月初诊的86例多发性骨髓瘤患者病例资料的回顾性分析,统计免疫抗原CD56和CD117的表达情况,追踪随访患者的生存情况及疾病状态。分析CD56、CD117与一般临床特征的相关性,比较不同表达组的生存情况及疾病状态,进一步探索其对疾病的预后价值。结果:1.86例初诊MM患者中,男51例（59.3%）,女35例（40.6%）;中位年龄为61（39-78）岁;其中M蛋白分型Ig A 37例,Ig G 34例,轻链型12例,Ig D 2例,Ig M 1例。ISS分期为:Ⅰ期为5例,Ⅱ期为34例,Ⅲ期为47例。86例MM患者中检测到CD56阳性58例（67.4%）和CD56阴性28例（32.6%）,CD117阳性30例（34.9%）,CD117阴性56例（65.1%）。***56表达与初诊多发性骨髓瘤患者乳酸脱氢酶水平呈负相关（P=0.025）,与血小板水平呈正相关（P=0.034）,与球蛋白水平呈正相关（P=0.037）,与M蛋白分型相关（P=0.033）。CD117表达与P53缺失有相关性（P=0.037）。3.86例初诊MM患者总体中位随访时间为28（4-59）个月、中位生存时间（OS）为39（4-59）个月、无进展生存时间（PFS）为26（2-59）个月。Kaplan-Meier分析显示CD56阳性组的中位OS较阴性组长,差异有统计学意义（40 VS 28个月,P=0.027）。CD56阳性组的中位PFS较阴性组长,差异有统计学意义（40 VS 16个月,P=0.006）。CD117阳性组中位OS较阴性组长,差异有统计学意义（53 VS38个月,P=0.035）。CD117阳性组中位PFS较阴性组长,但差异无统计学意义（40 VS 22个月,P=0.174）。***的单因素Cox回归分析结果显示,年龄≥65岁、异常浆细胞比例≥30%、CD56表达、CD117表达与患者OS预后相关（P值分别为0.012、0.031、0.033、0.043）,即高龄、异常浆比例升细胞高、CD56-、CD117-的初诊MM患者OS显著缩短。将上诉指标进行多因素Cox回归分析提示,CD56-（P=0.019）、CD117-（P=0.016）、年龄≥65岁（P=0.035）、异常浆细胞比例≥30%（P=0.023）同样是OS的不良预后因素。PFS的单因素Cox回归分析结果显示,年龄≥65岁、LDH升高、CD56-与患者不良PFS相关（P值分别为0.018、0.049、0.009）。通过多因素Cox分析提示年龄≥65、CD56-是PFS的独立不良因素（P值分别为0.020、0.034）,而LDH并不是MM患者PFS的独立预后因素。5.进一步按CD56和CD117表达情况进行分组,分为CD56+CD117-、CD117+CD56-、CD56+CD117+、CD56-CD117-四组。Kaplan-Meier分析显示双阳性组中位OS较双阴性组长,两组存在显著差异性（53 VS 21个月,P=0.004）。双阳性组中位PFS较双阴性组长,差异有统计学意义（40 VS 16个月,P=0.001）。结论:1.年龄≥65岁是初诊多发性骨髓瘤患者的独立不良预后因素。***56表达与乳酸脱氢酶水平、血小板水平、血清球蛋白水平及M蛋白分型相关,是初诊多发性骨髓瘤患者OS和PFS的独立良好因素。***117表达缺失是初诊多发性骨髓瘤患者的不良预后因素。4.原始浆细胞比例≥30%是初诊多发性骨髓瘤患者的不良预后因素。

关键词：多发性骨髓瘤流式细胞术 CD56 CD117 预后分析

持续中等强度有氧运动对老年慢性心力衰竭合并衰弱的治疗研究

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持续中等强度有氧运动对老年慢性心力衰竭合并衰弱的治疗研究

作者：陈丝雨湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:随着中国人口老龄化进程加速,心力衰竭(heart failure,HF)的发病率及患病率呈逐年攀升趋势,已经成为我国亟待解决的公共卫生问题。慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心衰中最普遍的一种类型,是各种心血管疾病未有效控制... 详细信息

背景:随着中国人口老龄化进程加速,心力衰竭(heart failure,HF)的发病率及患病率呈逐年攀升趋势,已经成为我国亟待解决的公共卫生问题。慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心衰中最普遍的一种类型,是各种心血管疾病未有效控制而发展到终末期的结果,由于心排血量不足常导致患者呼吸困难及运动耐量下降等临床症状。衰弱综合征(frailty syndrome,FS)作为常见的老年综合征,可导致跌倒、失能、残疾、谵妄及死亡等不良健康结局。老年患者CHF常合并存在FS,并且互相促进形成恶性循环,导致患者生活质量急剧下降,死亡率上升,给家庭及社会造成沉重负担。尽管CHF治疗理念不断更新,药物研发也方兴未艾,但CHF患者的生存期及生活质量依然不容乐观。在HF药物治疗基础上进行的心脏康复是目前CHF治疗的重要技术及临床研究热点。临床研究已经证实运动训练可改善CHF患者运动能力和生活质量。针对CHF合并FS的老年患者,在传统HF药物治疗基础上,探讨一种心脏康复运动方法,以求同时改善患者的心脏功能以及衰弱状态具有重要的研究价值,本研究结果可为临床CHF合并FS患者的治疗措施选择提供一定科学依据。目的:探讨持续中等强度有氧运动对老年CHF合并FS患者心功能以及衰弱的改善作用及可能的作用机制,研究结果可为临床CHF合并FS患者的治疗措施选择提供一定科学依据。方法:选择2021年10月至2023年12月于湖北医药学院附属十堰市太和医院老年医学科及心肺康复科诊断为CHF合并FS的55例患者,根据随机数表法分为常规治疗组(n=27)和运动训练组(n=28),常规治疗组予以一般性治疗及标准心力衰竭药物治疗,运动训练组在一般性治疗及标准的心衰药物治疗基础上给予持续中等强度有氧运动治疗,2组均连续治疗12周。比较两组的基线临床资料(包括一般资料:年龄、性别、体质指数(BMI)、冠心病病史、高血压病史、糖尿病史、吸烟史等;实验室化验检查:总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血清血糖(FPG));比较两组6分钟步行距离(6MWD)、NYHA心功能分级、心脏彩超左心室射血分数(LVEF)、衰弱程度、氨基末端B型脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6),以上数据分别进行组间比较及自身治疗前后对照比较,并进行统计学分析。结果:1.符合条件纳入研究的患者共55例,常规治疗组27例和运动训练组28例和。两组患者治疗前基线资料指标比较:性别、年龄、BMI、FPG、TC、TG、LDL、吸烟史及既往病史冠心病、糖尿病、高血压等方面无显著差异性(P>0.05),具有可比性。2.两组患者治疗前NYHA分级、6MWD、LVEF、NT-pro BNP、Fried衰弱表型评分无显著差异(P>0.05);运动训练组在治疗12周与治疗前比较NYHA分级、6MWD、LVEF、NT-pro BNP及衰弱程度改善,且差异具有统计学意义(P0.05),运动训练组在治疗12周后血清IL-6、hs-CRP水平较常规治疗组治疗12周后明显下降,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1、持续中等强度有氧运动训练能改善老年CHF患者的心功能,且在心功能改善的基础上有利于改善或逆转衰弱状态。2、推测可能存在的机制为持续中等强度有氧运动通过抑制交感神经过度激活改善心肌收缩力,降低血清炎症因子从而改善体内慢性炎症状态、抑制心脏重塑及改善外周血管紊乱。3、持续中等强度有氧运动训练是安全有效的,是标准HF一般性治疗及药物治疗之外的有效干预手段,将来有望在临床进行推广应用。

关键词：老年慢性心力衰竭衰弱综合征中等强度有氧运动

AFP、PLT及相关评分模型对HBV-ACLF患者短期预后的价值研究

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AFP、PLT及相关评分模型对HBV-ACLF患者短期预后的价值研究

作者：毛静湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:乙型肝炎病毒感染相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的病情转归在很大程度上取决于肝脏的自我修复能力。作为肝细胞再生能力的反映,甲胎蛋白(AFP)和血小板(PLT)的变化具有重要的指示意义。因此,本研究旨在通过比较HBV-ACLF患者好转组... 详细信息

目的:乙型肝炎病毒感染相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的病情转归在很大程度上取决于肝脏的自我修复能力。作为肝细胞再生能力的反映,甲胎蛋白(AFP)和血小板(PLT)的变化具有重要的指示意义。因此,本研究旨在通过比较HBV-ACLF患者好转组与恶化组的AFP、PLT以及相关评分模型的差异,来揭示AFP、PLT以及新的预测模型对HBV-ACLF患者短期(3个月)预后的临床价值。方法:回顾性选取2021年1月-2023年12月湖北医药学院附属人民医院感染性疾病科诊疗收治的HBV-ACLF患者89例,选取实验对象均符合2018版的《肝衰竭诊治指南》。对确诊HBV-ACLF患者的生存情况进行为期3个月的跟踪回访,将病情治愈或好转出院且3个月内保持稳定的患者纳入好转组(n=52),将病情严重并最终死亡或因疾病恶化而自动出院的患者纳入恶化组(n=37)。分别收集两组患者入院24H的基本信息、常见生化指标、临床并发症、MELD评分、住院疗效评估。运用IBM SPSS 25.0软件对上述收集的指标进行分析,其中符合正态分布的计量资料,采用x±s表示,两组间均数的比较采用独立t检验,多组间均数的比较采用单因素方差分析;不符合正态分布的计量资料采用中位数P50(P25,P 75)表示,组间比较采用两独立样本的非参数检验(Mann-Whitney U秩和检验);计数资料的比较采用卡方检验,并采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(A UC)评估AFP、PLT及相关模型对HBV-ACLF患者预后的预测价值,不同组别的ROC曲线采用Z检验,P0.05)。治疗好转组中,ACLF患者的年龄、PLT、AFP、ALT、TBIL、PTA、INR、BUN、MELD 评分与治疗恶化组相比,有显著差异(P<0.05),其中AFP、PTA以及MELD评分有明显差异(P<0.001)。治疗好转组中PTA、PLT明显高于恶化组,而MELD评分低于恶化组。2.腹腔积液、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征并发症在HBV-ACLF短期预后好转组与恶化组间具有显著差异性(P<0.05)。3.对HBV-ACLF患者的生化指标及血液指标进行Logi sti c单因素提示INR、TBIL、BUN、AFP、PLT、PTA是影响HBV-ACLF患者预后的独立危险因素,其中AFP、PLT、PTA指标对HBV-ACLF的短期预后起到尤为重要的作用(P<0.001);Logistic多因素分析,结果提示PTA、TBIL、AFP、PLT、BUN是影响HBV-ACLF患者的短期预后的危险因素(P<0.05),并应用logistic回归构建的反应HBV-ACLF患者预后新的模型:TBPPA=2.742+0.01×TBIL+0.24×BUN-0.088×PTA-0.026×PLT-0.02×AFP。***对早期和中晚期HBV-ACLF短期预后具有统计学差异(P值<0.05),且AFP预测中晚期HBV-ACLF预后比早期预后显著性差异更高,另一方面,PLT在早期HBV-ACLF的预后中有显著相关性,而MELD评分则在中晚期HBV-ACLF的预后中具有特定的意义。***评分预测HBV-ACLF患者短期预后的ROC曲线下面积0.744,特异度为71.2%,灵敏度为67.6%,约登指数为0.387;AFP指标曲线下的面积为0.728,特异度为73.1%,灵敏度为70.3%,约登指数为0.433;PLT指标曲线下的面积为0.662,特异度为50%,灵敏度为83.8%,约登指数为0.338;AFP联合PLT曲线下的面积为0.795,特异度为84.6%,灵敏度为70.3%,约登指数为0.549;TBPPA预测模型下的面积为0.902,特异度为82.7%,灵敏度为86.5%,约登指数为0.692。结论:1、AFP、PLT是HBV-ACLF患者短期预后(3个月)的独立预测因素,通过logistic 回归构建的反应HBV-ACLF患者预后模型:TBPPA=2.742+0.01×TBIL+0.24×BUN-0.088×PTA-0.026×PLT-0.02×AFP。2、AFP预测中晚期HBV-ACLF预后比早期预后显著性差异更高,PLT在早期HBV-ACLF的预后中有显著相关性,而MELD评分则在中晚期HBV-ACLF的预后中具有特定的意义;3、TBPPA预测模型对HBV-ACLF的短期预后的预测价值比其他单一指标及常用MELD评分

关键词：慢加急性肝衰竭乙型肝炎病毒甲胎蛋白血小板 MELD评分预后判断预测模型

2型糖尿病患者甲状腺结节与25羟维生素D水平关联性研究

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2型糖尿病患者甲状腺结节与25羟维生素D水平关联性研究

作者：吴晓菲湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:随着中国人民生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病患者人数不断上升,据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)估计,到2045年中国成年糖尿病患者人数将达到1.74亿,2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)是... 详细信息

背景:随着中国人民生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病患者人数不断上升,据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)估计,到2045年中国成年糖尿病患者人数将达到1.74亿,2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)是一种以高血糖为特征的代谢性疾病,其发生是由于胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能减退。甲状腺结节(Thyroid Nodule,TN)是甲状腺内由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散性病变,随着影像技术的发展以及健康体检的普及,TN的检出率逐年升高,尽管TN大多预后良好,但其对患者造成的精神心理影响以及经济上的负担仍不可忽视。越来越多的研究表明,与非糖尿病患者相比,T2DM患者中TN发病率更高,然而糖尿病影响TN的具体机制尚不能明确,现有的研究推测胰岛素抵抗可能参与了TN的发生。维生素D是人体必需的脂溶性维生素,近年来人们发现维生素D除了钙磷调节功能外,还参与免疫调节、抗增殖、抗凋亡、抗炎、维持胰岛β细胞功能等,有研究推测维生素D可能通过影响胰岛素分泌、胰岛素敏感性以及全身炎症反应来影响葡萄糖的稳态,从而参与T2DM及并发症的发生。既往的研究发现,2型糖尿病患者也普遍存在维生素D缺乏,特别是病程较长和血糖控制欠佳者。研究人员注意到维生素D与TN的发生发展可能存在关联,TN患者中维生素D水平显著低于健康人群,表明维生素D可能参与TN的病理生理过程。因此我们有理由推测维生素D可能参与T2DM患者TN的发生,进一步探讨T2DM患者中TN与血清25羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]之间的关系,分析T2DM患者TN可能的发病机制,对于TN的防治工作具有重要意义。目的:分析T2DM患者TN发生的危险因素,并进一步探索T2DM患者中TN的数目、大小及分类与25(OH)D的关联性,为TN的预防与治疗提供方法和途径。方法:选取2021年10月至2022年10月在襄阳市第一人民医院接受治疗的T2DM患者335例,根据是否合并TN分为结节组212例和非结节组123例,收集所有研究对象的一般资料及生化代谢指标,对所有研究对象进行高频甲状腺超声探查并记录检查结果,应用SPSS26.0统计学软件进行统计学分析。结果:(1)共纳入T2DM患者335例,TN患病率为63%,女性患病率为76.92%,男性为54.63%,60岁以上患病率为76.98%,60岁及以下患病率为53.57%。(2)T2DM患者中,合并TN的患者血清25(OH)D、FT3水平更低,女性占比更高、年龄更大、T2DM病程更长,差异具有统计学意义(P1cm患者血清25(OH)D、Alb水平更低,FPG、Hb A1c、HOMA-IR水平更高,女性占比更高,差异具有统计学意义(P3级的患者中女性占比更高、HCY水平更低,差异具有统计学意义(P3级的相关危险因素(P<0.05)。结论:(1)T2DM患者中TN的形成可能与性别、年龄、血清25(OH)D水平、T2DM病程密切相关。临床工作中应特别关注T2DM患者TN的发生发展,尤其是对于年龄较大、T2DM病程较长的女性患者。(2)T2DM患者血清25(OH)D水平可能与TN的发生、数目增加、体积大小相关。

关键词：甲状腺结节 25羟维生素D 2型糖尿病

反刍思维对癌症患者睡眠质量的影响：抑郁的中介作用和领悟社会支持的调节作用

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反刍思维对癌症患者睡眠质量的影响：抑郁的中介作用和领悟社会支...

作者：张梦玲湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:随着人口基数的快速增长和老龄化加剧,癌症的发病率和死亡率不断攀升。癌症不仅严重危害人类身心健康,也给国家财政带来了巨大的压力。睡眠在几乎所有生命中无处不在,在整个系统发育中占据着重要的作用。睡眠质量不佳不仅会加速疾... 详细信息

背景:随着人口基数的快速增长和老龄化加剧,癌症的发病率和死亡率不断攀升。癌症不仅严重危害人类身心健康,也给国家财政带来了巨大的压力。睡眠在几乎所有生命中无处不在,在整个系统发育中占据着重要的作用。睡眠质量不佳不仅会加速疾病恶化,还会使患者的个体生理指标、心理健康水平下降,进而影响患者生活质量,癌症患者的睡眠质量问题已经受到了广泛地关注。为了提高癌症患者的生命质量,研究者们将目光投向了癌症患者的心理健康。据估计,大约有46%的癌症患者会经历反刍思维,反刍思维对癌症患者的睡眠质量有极大的影响,而睡眠质量对于生活质量和生存率的影响又是一个长期作用的过程。因此,有必要探讨反刍思维对癌症患者睡眠质量的作用机制,为开发癌症患者疾病治疗和提高生活质量的非药物干预措施提供依据。目的:(1)了解癌症患者反刍思维、抑郁、领悟社会支持、睡眠质量的现状。(2)探讨癌症患者反刍思维、抑郁、领悟社会支持、睡眠质量各变量之间的关系。(3)探讨反刍思维对癌症患者睡眠质量的影响及抑郁、领悟社会支持在影响癌症患者睡眠质量中的作用机制。(4)为促进癌症患者疾病康复和提高患者生活质量的非药物干预措施提供理论参考,为维护癌症患者的心理健康、睡眠质量提供建议。方法:本研究采用便利抽样法,选取2023年4月至2023年7月在十堰市三家三级甲等医院肿瘤科住院治疗的252例癌症患者为研究对象。应用一般人口学资料问卷、Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale)、匹兹堡睡眠质量评分量表(Pittsburgh Sleep Quality Index)、反刍思维量表(Ruminative Response Scale)、领悟社会支持量表(Perceived social scal)进行问卷调查。应用SPSS27.0软件进行统计分析,主要包括:描述性分析,独立样本t检验、单因素方差分析、相关性分析、中介和调节效应检验。结果:(1)癌症患者睡眠质量总得分为(9.24±3.96)分,条目均分为(0.54±0.23)分;t检验和单因素方差分析显示,影响癌症患者睡眠质量的因素中性别、病理分期具有统计学意义(P<0.05)。癌症患者反刍思维总得分为(68.00±40.25),条目均分为(1.83±0.48)分。癌症患者抑郁程度总得分为(36.13±9.40),条目均分为(1.81±0.47)分。癌症患者领悟社会支持总得分为(53.13±15.35),条目均分为(4.43±1.28)分。(2)癌症患者睡眠质量和抑郁、反刍思维、领悟社会支持间存在相关性。反刍思维与抑郁、睡眠质量呈正相关(r=0.327、0.331,P<0.01);抑郁与睡眠质量呈正相关(r=0.606,P<0.01),与领悟社会支持呈负相关。(r=-0.337,P<0.01);领悟社会支持与睡眠质量(r=-0.473,P<0.01)反刍思维呈负相关(r=-0.149,P<0.05)。(3)抑郁在反刍思维与睡眠质量之间起部分中介作用,效应值为0.066,占总效应的58.93%,95%CI为(0.038,0.096)。(4)领悟社会支持在本模型的前半段后半段分别起调节作用(β=-0.011、0.002,t=-2.575、2.091,P<0.05),且在高领悟社会支持和低反刍思维时调节作用更显著。结论:癌症患者的睡眠质量处于较低水平,反刍思维处于较高水平。反刍思维是睡眠质量的显著预测因子,抑郁在反刍思维与睡眠质量之间起部分中介作用。领悟社会支持调节了反刍思维对睡眠质量的影响的前半段路径(反刍思维-抑郁)和后半段路径(抑郁-睡眠质量)。癌症患者的身心健康需要多学科的团队共同维护,提高癌症患者领悟社会支持的能力和减少抑郁情绪的产生是预防由反刍思维造成的睡眠质量低下的重要途径。

关键词：癌症睡眠质量抑郁反刍思维领悟社会支持中介作用

基于潜在类别模型的中老年人睡眠、膳食与高尿酸血症的关联研究

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基于潜在类别模型的中老年人睡眠、膳食与高尿酸血症的关联研究

作者：张思敏湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:本研究旨在了解中老年人群睡眠和膳食的潜在类别,并揭示睡眠和膳食模式与中老年人高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)的关系,为HUA的预防和控制提供参考依据。研究对象和方法:采用便利抽样法,于2022年10月至2023年4月对在湖北省某三甲... 详细信息

目的:本研究旨在了解中老年人群睡眠和膳食的潜在类别,并揭示睡眠和膳食模式与中老年人高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)的关系,为HUA的预防和控制提供参考依据。研究对象和方法:采用便利抽样法,于2022年10月至2023年4月对在湖北省某三甲医院开展体检的人群中进行调查。共有1700名参与者参加了此项研究。收集研究对象的一般资料、睡眠质量、膳食、心理健康等数据,并对其进行身体指标测量和各项实验室指标检查。对研究对象的社会人口学特征、主要生活行为方式进行统计描述。采用潜在类别模型(Latent Class Modeling,LCM)中的潜在剖面分析(Latent profile analysis,LPA)分别构建睡眠模式和膳食模式。分类变量组间比较采用卡方检验。应用二分类非条件logistic回归分析睡眠和膳食的潜在类别对HUA的影响。结果:1.共调查研究对象1700人,经剔除无效样本,有效样本量为1618人,有效应答率为95.18%。其中男性1086人,女性532人。年龄45～94岁,平均年龄62.23±9.91岁。城市居民651人,占40.23%,农村居民967人,占59.77%。已婚或同居比例最高,占77.8%。受教育程度中,初中占比最高为25.40%。在职业分布中,服务行业占25.09%。绝大多数家庭人均月收入为1000-3000元,占比31.40%。现在吸烟者占比为29.91%,饮酒者占比为58.59%。运动量以小运动量为主(78.86%)。2.研究对象中轻度抑郁和轻度焦虑者占比最高,分别为41.22%和38.38%。偏瘦者占比0.99%,体质量指数正常者占比42.40%,超重者占比42.83%,肥胖者占比13.78%。无高血压者占比56.92%,有高血压者占比43.08%。无糖尿病者占比85.60%,有糖尿病者占比14.40%。无血脂异常者占比45.06%,有血脂异常者占比54.94%。3.研究对象中HUA的患病率为20.27%。研究对象的睡眠模式可以分为三类,分别为睡眠良好组、睡眠质量一般组、睡眠障碍组,分别占13%、77%、10%。人群膳食模式可以分为三类,分别为常规膳食模型、低质量膳食模型、高肉食量膳食模型,分别占46%、10.9%、43.1%。4.在调整年龄、性别、受教育程度、职业、收入、吸烟、饮茶、抑郁、焦虑、BMI、高血压、血脂异常等因素后,睡眠质量一般组和睡眠障碍组患HUA的风险是睡眠良好组的2.53倍(OR=2.53,95%CI=1.28～4.99,P<0.05)和1.70倍(OR=1.70,95%CI=1.01～2.86,P<0.05)。高肉食量膳食模式患HUA的风险是常规膳食模式的1.63倍(OR=2.53,95%CI=1.19～2.25,P<0.05)。结论:1.中老年人群的睡眠质量和膳食摄入表现出显著的人群异质性,可以按睡眠质量分为三个潜在类别:“睡眠良好组”,“睡眠质量一般组”和“睡眠障碍组”。按膳食行为分为“常规膳食模式”,“低质量膳食模式”和“高肉食量膳食模式”。2.中老年人群总体HUA患病率较高,睡眠模式和膳食模式是HUA患病的独立影响因素。3.积极开展健康教育活动,鼓励中老年人优化饮食结构,养成良好的睡眠习惯,促进睡眠的改善,可能有助于HUA预防和控制。

关键词：中老年人睡眠膳食高尿酸血症潜在类别模型

利多卡因联合甲苯磺酸瑞马唑仑在成人全身麻醉诱导中的应用

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利多卡因联合甲苯磺酸瑞马唑仑在成人全身麻醉诱导中的应用

作者：庄泽龙湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:麻醉诱导是全身麻醉中最为危险的环节,可能会导致患者血流动力学波动、呼吸抑制等,其中最为严重并难以解决的是血流动力学的波动。而现在临床上常用的麻醉药物都存在一定的弊端,不利于患者围手术期的安全。因此,如何进一步优化用... 详细信息

背景:麻醉诱导是全身麻醉中最为危险的环节,可能会导致患者血流动力学波动、呼吸抑制等,其中最为严重并难以解决的是血流动力学的波动。而现在临床上常用的麻醉药物都存在一定的弊端,不利于患者围手术期的安全。因此,如何进一步优化用药方案,让患者诱导期更加平稳,避免手术插管等刺激带来的不良影响,同时不增加苏醒延迟、恶心呕吐等不良反应,是临床急需解决的问题。目的:探讨利多卡因联合甲苯磺酸瑞马唑仑在成人全身麻醉诱导中的安全性和有效性。方法:选择在湖北医药学院附属十堰市人民医院择期行气管插管全身麻醉患者128例,性别不限,年龄18～65岁,BMI18～24kg/m2,ASAⅠ～Ⅱ,无困难气道相关体征。采用随机数字表法将患者分为两组,干预组（n=64）于麻醉诱导前3分钟静脉注射利多卡因1.5mg/kg,对照组（n=64）注射同样容量生理盐水,两组均在甲苯磺酸瑞马唑仑,舒芬太尼,顺式阿曲库铵麻醉诱导后气管插管。主要指标是两组患者诱导期低血压、高血压、心律失常等循环波动的发生率,次要指标包括两组患者的心率和血压,麻醉诱导时间,补救麻醉的情况,局麻药中毒、呃逆、呛咳、术后咽痛、声嘶、插管知晓等不良事件的发生情况。结果:与对照组（93.8%）相比,干预组的循环波动发生率（71.9%）明显降低（P<0.05）。其中高血压的发生率,干预组（29.7%）比对照组（68.8%）明显减少（P<0.05）,心率增快的发生率,干预组（53.1%）比对照组（78.1%）明显减少（P<0.05）,低血压,心率减慢以及心率心律失常的发生率两组中没有明显差异。气管插管后干预组心率血压明显低于对照组。干预组睫毛反射消失时间较对照组短（P<0.05）。干预组患者在注射利多卡因后无主诉头晕等局麻药中毒现象,其他不良反应两组间无明显差异。结论相较于单纯甲苯磺酸瑞马唑仑诱导,诱导前联合利多卡因静脉注射更有利于维持诱导期循环稳定,没有严重不良反应。是一种安全有效的麻醉诱导方式。

关键词：甲苯磺酸瑞马唑仑利多卡因气管插管麻醉诱导

经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期种植的临床疗效观察

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经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期种植的临床疗效观察

作者：李雪湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:在上颌后牙区种植中,常常会面临骨高度不足的挑战。这一问题的主要原因包括牙槽骨吸收、上颌窦气化以及二者的结合。目前,提升上颌窦底被认为是解决这一问题的有效方法。通过提升上颌窦底,可以有效地解决上颌后牙区种植过程中的骨... 详细信息

背景:在上颌后牙区种植中,常常会面临骨高度不足的挑战。这一问题的主要原因包括牙槽骨吸收、上颌窦气化以及二者的结合。目前,提升上颌窦底被认为是解决这一问题的有效方法。通过提升上颌窦底,可以有效地解决上颌后牙区种植过程中的骨高度不足问题,提高种植成功率和患者的治疗体验。目的:比较经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植患者术前上颌窦初始骨高度对种植体稳定性和新骨形成的影响。方法:在该回顾性临床研究中,我们选取了在武汉市中心医院口腔科接受经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期行种植一期手术的患者。我们经过筛选后选择了符合纳入标准的患者,即上颌后牙区剩余骨高度在2-8mm范围内,同时上颌窦底形态较平坦。按照患者术前初始RBH分为研究组(n=42)和对照组(n=48),在研究中,所有病人都接受了牙槽嵴顶上颌窦底提升术,并在同一时间植入了种植体与骨移植材料(Bio-Oss?骨粉与Bio-Gide?胶原膜)结合的治疗。手术后4-6个月,这些患者接受了种植义齿的固定修复。种植体植入后比较两组患者术后即刻、牙冠修复前、修复后6个月的RBH变化,我们将重点关注窦底提升区的成骨状况、种植体的存留率以及可能出现的并发症。我们将利用SPSS 23.0软件对临床数据进行统计分析,以更全面地评估种植手术的效果和安全性。结果:(1)本研究共纳入67例患者,男性34例,女性33例,植入了90颗骨水平种植体。术前CBCT测量显示,研究组术前平均RBH为4.25±0.55mm,最大值为4.90mm,最小值为2.6mm;而对照组的平均RBH为6.32±0.40mm,最大值为6.96mm,最小值为5.4mm。所有患者均进行了可吸收性骨胶原联合经牙槽嵴顶上颌窦底提升术并同期种植。术后6个月和12个月的CBCT显示,结果表明上颌窦底经过明显提升,新形成的窦底位置良好,形态平坦自然,平均骨高度为7.64±1.19mm,与手术前相比具有显著差异(P0.05)。(2)本研究67例患者中无患者出现术中上颌窦黏膜穿孔,无患者出现术后出血并发症。(3)种植体的存留率是非常关键的指标。研究发现,在对种植体进行为期12个月的临床随访观察后,没有发现任何一例种植体出现松动或脱落的情况。此外,患者对修复效果感到满意,这表明种植体的存留率达到了100%。这说明种植体在患者体内的固定效果非常良好,临床效果得到了积极的反馈,使患者获得了满意的治疗效果。结论:初始上颌窦剩余垂直骨高度并非决定采用何种上颌窦提升术式的主要因素。若术者严格把握上颌窦解剖、手术程序,即使RBH<5mm,也能获得良好的手术预期。其中,性别、年龄对手术成功率、术后成骨量无显著影响,患者既往吸烟史与术后并发症的发生有相关性,种植体突入上颌窦的高度对术后成骨量的相关性不显著。

关键词：上颌窦内提升术剩余垂直骨高度种植牙植骨