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1例病情进展迅速的重症肺炎的诊治体会

复旦学报（医学版） 2024年第3期51卷 415-419页

作者：徐帆朱蕾北京大学人民医院重症医学科北京100044 复旦大学附属华东医院呼吸与危重医学科上海200040

新冠病毒感染常态化管理后,不同病原体感染所致重症肺炎的发病率较高,由于病情进展迅速或短期难以获得病原学依据,导致部分患者较难选择有效的针对性药物。临床常给予多种抗感染药物,联合糖皮质激素抗炎、丙种球蛋白等提高免疫功能的“... 详细信息

新冠病毒感染常态化管理后,不同病原体感染所致重症肺炎的发病率较高,由于病情进展迅速或短期难以获得病原学依据,导致部分患者较难选择有效的针对性药物。临床常给予多种抗感染药物,联合糖皮质激素抗炎、丙种球蛋白等提高免疫功能的“广覆盖治疗”及呼吸支持治疗,但死亡率较高。复旦大学附属华东医院近期收治1例基础情况好的青年非重症社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者,入院后患者病情迅速加重,十余小时后演变为重度急性呼吸窘迫综合征,且淋巴细胞下降,采用前述“广覆盖治疗”无效,经合理的生理学和生物学分析,迅速调整为以短期大剂量激素和分级无创呼吸支持为主的综合治疗,患者病情迅速好转,淋巴细胞短暂下降后迅速恢复,未出现其他明显不良反应,10日后痊愈出院。该例患者的诊治经验可为CAP的诊治提供参考。

关键词：社区获得性肺炎(CAP) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 生理学分析炎症指标糖皮质激素

三磷酸腺苷负荷心肌灌注显像冠状动脉血流储备在老年冠心病患者中的预后研究

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老年医学与保健 2024年第1期30卷 66-70页

作者：李军衡何薇复旦大学附属华东医院核医学科上海200040

目的分析三磷酸腺苷(ATP)负荷心肌灌注显像(MPI)时冠状动脉血流储备(CFR)对老年冠心病患者发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月于复旦大学附属华东医院就诊的208例老年冠心病患者的临床资料... 详细信息

目的分析三磷酸腺苷(ATP)负荷心肌灌注显像(MPI)时冠状动脉血流储备(CFR)对老年冠心病患者发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月于复旦大学附属华东医院就诊的208例老年冠心病患者的临床资料。根据受试者有无发生MACE分为研究组(n=71)与对照组(n=137)。比较2组的年龄、性别、心肌梗死、心绞痛、高血压、糖尿病、吸烟、β受体阻滞剂使用情况、CFR和心肌缺血。二元logistic回归法分析老年冠心病患者发生MACE的影响因素,受试者操作特征(ROC)曲线分析CFR对老年冠心病患者预后的价值。结果与对照组相比,研究组心肌梗死、糖尿病和心肌缺血构成比较多,β受体阻滞剂使用者较少,CFR较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归显示,心肌梗死和CFR降低是老年冠心病患者发生MACE的危险因素,使用β受体阻滞剂是老年冠心病患者发生MACE的保护因素。ROC曲线显示,CFR临界值为2.10,曲线下面积为0.799,灵敏度为76.10%,特异度为27.00%,约登指数为0.491(P<0.05)。结论ATP负荷MPI时CFR降低对老年冠心病患者发生MACE可能具有预测价值。

关键词：老年冠心病心肌灌注显像预测价值冠状动脉血流储备

压力-应变环评价心脏淀粉样变左心室心肌做功的价值

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中国临床医学影像杂志 2024年第6期35卷 418-422,433页

作者：张音佳金佳美邢雨蒙王海尔王燕钟春燕陈林复旦大学附属华东医院超声医学科上海200040

目的:探讨压力-应变环评价不同左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)的心脏淀粉样变(Cardiac amyloidosis,CA)患者左心室心肌做功的价值。方法:回顾性分析23例CA患者(CA1组16例,LVEF≥50%;CA2组7例,LVEF<50%)和25例健康受试者(对照组)基于二维斑点追踪技术的压力-应变环左心室心肌做功参数的差异。结果:①CA1组、CA2组与对照组比较,左心室整体纵向应变(Global longitudinal strain,GLS)、整体做功指数(Global work index,GWI)、整体有效功(Global constructive work,GCW)、整体做功效率(Global work efficiency,GWE)降低(P<0.05),GLS达峰时间离散度(Peak strain dispersion,PSD)、整体无效功(Global wasted work,GWW)增高(P<0.05);CA2组与CA1组比较,GLS、GWE降低(P<0.05),GWW增高(P<0.05)。②CA1组、CA2组与对照组比较,基底段和心尖段纵向应变(Longitudinal strain,LS)、心肌做功指数(Myocardial work index,MWI)、心肌有效功(Myocardial constructive work,MCW)、心肌做功效率(Myocardial work efficiency,MWE)均降低(P<0.05),CA2组心尖段无效做功(Myocardial wasted work,MWW)较对照组及CA1组增加(P<0.05)。CA1组LS、MWI、MCW、MWE具有相对“心尖保留”模式,CA2组MWI、MCW、MWE无“心尖保留”模式。③GLS、GWW、心尖段MWW、MWW心尖/基底与LVEF呈负相关,GWE、心尖段MWE与LVEF呈正相关(P<0.05)。影响CA患者LVEF的主要因素为心尖段MWW及GLS(P<0.05)。结论:CA患者左心室整体及节段心肌做功减低,左心室心尖段MWW及GLS是影响CA患者LVEF的重要因素。左心室压力-应变环有望成为评价CA患者左心室心肌做功便捷、无创的影像学新方法。

关键词：心脏病淀粉样变性心室功能,左超声心动描记术

老年人多重用药评估与管理中国专家共识(2024)

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中华老年医学杂志 2024年第3期43卷 269-278页

作者：沈杰高宁舟郑松柏中华医学会老年医学分会复旦大学附属华东医院药剂科上海200040 复旦大学附属华东医院老年医学科上海200040 不详

老年人多重用药在临床上非常普遍,不仅危害老年患者的身体健康,影响生活质量,而且增加医疗开支。本共识总结了老年人多重用药的现状,并从用药评估、处方精简、居家管理、用药宣教等方面给出了相关共识意见,为医务人员正确认识老年人多... 详细信息

老年人多重用药在临床上非常普遍,不仅危害老年患者的身体健康,影响生活质量,而且增加医疗开支。本共识总结了老年人多重用药的现状,并从用药评估、处方精简、居家管理、用药宣教等方面给出了相关共识意见,为医务人员正确认识老年人多重用药、并进行评估和有效的干预及管理提供指导意见。

关键词：药物疗法药物相互作用多重用药专家共识

动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评价老年胸痛患者冠状动脉微血管功能障碍的临床特征

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老年医学与保健 2024年第2期30卷 283-289,296页

作者：石川田佳文干倩何薇唐熙翟威豪毛金磊曲新凯保志军复旦大学附属华东医院心血管内科上海200040 复旦大学附属华东医院核医学科上海200040 复旦大学附属华东医院老年医学科上海200040

目的冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)常介导非内皮依赖性微血管的异常扩张,引起缺血和心绞痛。对于无心外膜冠状动脉狭窄的心血管疾病,微血管病变起着非常重要的作用,并与心血管事件的增加有关。冠状... 详细信息

目的冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)常介导非内皮依赖性微血管的异常扩张,引起缺血和心绞痛。对于无心外膜冠状动脉狭窄的心血管疾病,微血管病变起着非常重要的作用,并与心血管事件的增加有关。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是微血管水平检测冠状动脉硬化早期征象的最敏感参数之一。新型动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评估CFR已成为检测CMVD的一种很有希望的技术。我们旨在通过冠状动脉造影和动态CZT-SPECT描述胸痛患者CMVD的患病率、临床特征和预后。方法入选2020年1月至2022年1月因胸痛在华东医院住院的老年(年龄≥60岁患者298例)。他们均接受了冠状动脉造影和动态/常规状态下静息/负荷门控心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)。在血管水平上,如果任何冠状动脉狭窄<50%且CFR<2,则认为是CMVD。在患者层面,CMVD被认为是非阻塞性冠心病(coronary artery disease,CAD)的一种。我们还收集了病史、生化指标等信息。随访至2023年6月30日。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)定义为:因胸闷胸痛再住院、急性冠脉综合征和死亡。结果73.5%的患者有心绞痛但冠脉造影阴性。30.9%非阻塞性CAD患者有CMVD。非阻塞性CAD中,CFR<2组MACE发生率较CFR≥2组高(P<0.001)。在Logistic回归分析中,发现糖尿病(β1.837,OR 6.227,95%CI 3.07112.831,P<0.001)、冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)(β1.150,OR 3.157,95%CI 1.3417.434,P=0.009)和高脂血症(β0.832,OR 2.297,95%CI 1.0525.016,P=0.037)为CMVD的重要预测因子。结论在非阻塞性CAD患者中CMVD的MACE发生率高。糖尿病、高脂血症和CSF是CMVD的独立预测因子。采用动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT定量CFR检测在技术上是可行的,可以反映冠状动脉微血管功能。

关键词：冠状动脉微血管功能障碍(CMVD) 冠状动脉血流储备(CFR) 冠心病(CAD) 单光子发射计算机断层显像(SPECT) 心肌灌注显像(MPI)

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科学运动，用心康复——浅谈心脏康复

人人健康 2024年第5期 78-79页

作者：周媚媚华东医院康复医学科

在医疗技术的不断发展下，冠心病的治疗以及预后效果得到明显提升。但是，心血管疾病仍然是十分严峻的话题，每年的发病率以及患病率不断上升，增加了家庭与国家的负担。心脏康复成为控制心血管疾病、改善生活方式、帮助治疗的重要途径...

在医疗技术的不断发展下，冠心病的治疗以及预后效果得到明显提升。但是，心血管疾病仍然是十分严峻的话题，每年的发病率以及患病率不断上升，增加了家庭与国家的负担。心脏康复成为控制心血管疾病、改善生活方式、帮助治疗的重要途径。心脏康复是指通过减少危险因素、改变饮食习惯、增加心理适应性以及戒烟等多种干预方式对心血管疾病患者进行康复协同治疗，改善患者的生活质量，帮助其回归正常的社会生活。心脏康复的核心是运动训练，通过运动提升患者的心肺功能以及免疫能力，减少并发症，延缓卧床导致的体能下降。

关键词：

三维超声融合成像可视化技术在引导肝细胞癌热消融精准布针中的初步应用

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中华超声影像学杂志 2024年第2期33卷 158-164页

作者：孙月婷郭语清刘家铭刘明丛龙飞刘保娴谢晓燕黄光亮中山大学附属第一医院超声医学科广州510080 复旦大学附属华东医院超声医学科上海200040 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司技术研究所深圳518000

目的初步探索三维超声融合成像(3DUS FI)可视化技术在引导肝细胞癌(HCC)热消融术中精准布针的临床价值。方法回顾性分析2019年11月至2021年12月于中山大学附属第一医院行3DUS FI引导下热消融治疗的56例HCC患者(59个病灶)。术前采集患者... 详细信息

目的初步探索三维超声融合成像(3DUS FI)可视化技术在引导肝细胞癌(HCC)热消融术中精准布针的临床价值。方法回顾性分析2019年11月至2021年12月于中山大学附属第一医院行3DUS FI引导下热消融治疗的56例HCC患者(59个病灶)。术前采集患者三维超声容积图像并与实时二维超声图像融合配准, 将肿瘤及5 mm安全边界分割标记出来后在三维可视化下进行术前规划并实时引导热消融。术后1个月行增强CT/MRI评估病灶是否消融完全并测量消融边界, 分析消融边界与局部肿瘤进展(LTP)发生率的关系。结果所有病灶术中均可成功配准并三维显示。术后超声造影显示所有病灶均达到完全消融。共有37个病灶可依据术后1个月增强CT/MRI评估消融效果和消融边界, 其中32个(86.5%)病灶达到完全消融且消融边界≥ 5 mm。随访期间, 4个病灶发生LTP, 其中3个发生在消融边界<5 mm处, 所有病灶1年和2年的累积LTP率均为7.1%。所有患者均未发生与热消融治疗相关的严重并发症以及死亡事件。结论 3DUS FI可视化技术引导HCC热消融术中精准布针是可行并且安全的。

关键词：三维超声融合成像肝细胞癌热消融精准布针

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高龄共病患者衰弱发生的相关因素分析

中华老年医学杂志 2024年第7期43卷 857-862页

作者：翁婷雯宗敏沈利岩王亚平钱程李亚健曲新凯郑松柏姚菁复旦大学附属华东医院老年医学科上海200040 复旦大学附属华东医院营养科上海200040 复旦大学附属华东医院康复科上海200040 复旦大学附属华东医院药剂科上海200040 复旦大学附属华东医院神经内科上海200040

目的探讨分析高龄共病患者衰弱发生的相关因素。方法横断面研究,选取2022年8月至2023年3月在复旦大学附属华东医院老年医学科病房住院治疗的高龄共病患者119例,收集患者的一般情况、罹患疾病数量与种类、筛查衰弱状态,了解患者共病基本... 详细信息

目的探讨分析高龄共病患者衰弱发生的相关因素。方法横断面研究,选取2022年8月至2023年3月在复旦大学附属华东医院老年医学科病房住院治疗的高龄共病患者119例,收集患者的一般情况、罹患疾病数量与种类、筛查衰弱状态,了解患者共病基本状态。并通过老年综合评估的方式,将研究对象分成衰弱与非衰弱两组,对性别、年龄、平衡步态评分(Tinetti)、肌少症风险、痴呆、抑郁、深静脉栓塞风险、吞咽功能障碍、共病指数、用药数量、基本日常生活活动能力(BADL)评分、工具性日常生活能力(IADL)评分、营养风险筛查量表(NRS-2002)评分、压力性损伤风险评估量表(Norton)评分及社会支持评定量表(SSRS)评分等作单因素分析以及多因素Logistic回归分析,了解各因素与衰弱发生的相关性。结果共纳入119例高龄共病住院患者,年龄为(90.8±5.9)岁,衰弱发生率为68.9%(82例)。单因素分析结果显示,衰弱组的年龄(t=-3.131,P=0.002)、Tinetti平衡步态评分(Z=-5.544,P<0.001)、肌少症风险(χ^(2)=39.205,P<0.001)、吞咽功能障碍(χ^(2)=5.937,P=0.015)、Charlson共病指数(Z=-2.565,P=0.010)、用药数量(Z=-3.325,P<0.001)、BADL(Z=-5.871,P<0.001)、IADL(Z=-5.062,P<0.001)、Norton评分(Z=-5.922,P<0.001)及SSRS社会支持度(Z=-2.637,P=0.008)与非衰弱组比较,均差异有统计学意义。经多因素Logistic回归分析,Tinetti平衡步态评分(OR=0.843,95%CI:0.737~0.966,P=0.014)、肌力下降(OR=11.226,95%CI:2.157~58.432,P=0.004)、肌少症(OR=18.084,95%CI:2.041~106.211,P=0.009)、Norton评分(OR=0.462,95%CI:0.254~0.838,P=0.011)、用药数量(OR=1.153,95%CI:1.000~1.329,P=0.049)是衰弱的独立相关因素。结论在高龄共病患者中,衰弱的发生率极高,跌倒风险、肌力下降/肌少症风险、压疮风险、多重用药与衰弱独立相关。

关键词：高龄衰弱共病相关因素

前交叉韧带重建后步长增加对膝关节运动学和动力学不对称性步态的影响

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中国组织工程研究 2024年

作者：刘梦玲李永杰刘洪举华东交通大学体育与健康学院北京积水潭医院贵州医院康复医学科

背景：前交叉韧带重建后的主要目标之一是恢复正常步态模式。但迄今为止，对前交叉韧带重建后步态不对称性变化的研究数量有限。目的：探索不同步长条件下膝关节运动学和动力学的不对称性变化。方法：纳入30例单侧膝关节前交叉韧带重建... 详细信息

背景：前交叉韧带重建后的主要目标之一是恢复正常步态模式。但迄今为止，对前交叉韧带重建后步态不对称性变化的研究数量有限。目的：探索不同步长条件下膝关节运动学和动力学的不对称性变化。方法：纳入30例单侧膝关节前交叉韧带重建术后3个月受试者(男15例，女15例)，每个受试者分别进行了3种不同步长的行走测试，分别是正常步长和正常步长的基础上增加30%及50%的步长。通过意大利BTS红外运动捕捉系统和测力台采集膝关节运动学和动力学指标，其中运动学指标包括膝关节屈曲角度、膝关节伸展角度和膝关节内收角度，动力学指标包括地面反作用力、膝关节屈曲力矩、膝关节伸展力矩和膝关节内收力矩。计算运动学和动力学指标的不对称性指数值，使用单因素方差分析比较不同步长条件下各参数的不对称性差异。结果与结论：(1)与正常步长相比，步长增加30%时膝关节屈曲角度、膝关节屈曲力矩、膝关节内收力矩、膝关节伸展力矩、地面反作用力不对称指数显著降低(P <0.05)，步长增加50%时膝关节内收角度、膝关节屈曲角度、膝关节伸展角度、膝关节内收力矩、膝关节伸展力矩、膝关节屈曲力矩、地面反作用力不对称指数显著降低(P <0.05)；(2)当步长增加50%时，膝关节内收角度、膝关节伸展力矩和地面反作用力不对称指数显著低于步长增加30%(P <0.05)；(3)结果表明，增加步长可以改善前交叉韧带重建后的步态不对称性，但增加50%更优，进而缓解在步行中前交叉韧带所承受的负荷；同时在以后的临床工作中可以将步长作为步态中一个可调节变量，来预防和缓解前交叉韧带重建后损伤患者疼痛的症状、改善膝关节功能，提高生活质量。

关键词：前交叉韧带重建步长运动学动力学不对称性行走测试单因素方差分析