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子宫内膜癌患者远期预后影响因素分析

创伤与急危重病医学 2024年第1期12卷 47-49,54页

作者：蒋艺莎裴丽鹏李广莹曲长红徐斌北部战区总医院妇产科辽宁沈阳110016

目的探讨子宫内膜癌(EC)患者远期预后的影响因素。方法选取自2016年1月至2018年6月收治的176例子宫内膜癌患者为研究对象,根据术后5年预后情况分为预后良好组(n=148)和预后不良组(n=28),对两组可能与预后相关的因素,包括病理类型、病... 详细信息

目的探讨子宫内膜癌(EC)患者远期预后的影响因素。方法选取自2016年1月至2018年6月收治的176例子宫内膜癌患者为研究对象,根据术后5年预后情况分为预后良好组(n=148)和预后不良组(n=28),对两组可能与预后相关的因素,包括病理类型、病理分期、淋巴结转移等因素进行单因素分析。应用Logistic回归分析EC远期预后的影响因素。结果预后不良组年龄≥60岁、绝经、肌层浸润深度≥1/2、非雌激素依赖型、病理分期Ⅲ期、有淋巴结转移患者的构成比例均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,肌层浸润深度≥1/2、非雌激素依赖型、病理分期Ⅲ期是EC患者远期预后的影响因素(P<0.05)。结论肌层浸润深、非雌激素依赖型、病理分期Ⅲ期是EC患者远期预后的影响因素。

关键词：子宫内膜癌远期预后病理因素

血清游离甲状腺素及复合模型对颅咽管瘤患者术后短期预后不良的预测价值

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联勤军事医学 2024年第8期38卷 662-667页

作者：蒋金曲虹冯思哲于春泳韩宏光杜金伟拱艳羽北部战区总医院神经外科沈阳医学院树人国际学院中国医科大学北部战区总医院研究生培养基地

目的探讨血清游离甲状腺素（free triiodothyronine, FT4）及复合模型对颅咽管瘤（craniopharyngioma, CP）患者术后短期预后不良的预测价值。方法回顾性分析2018-01/2023-11月于作者医院收治的95例CP患者术后的临床资料，根据患者出... 详细信息

目的探讨血清游离甲状腺素（free triiodothyronine, FT4）及复合模型对颅咽管瘤（craniopharyngioma, CP）患者术后短期预后不良的预测价值。方法回顾性分析2018-01/2023-11月于作者医院收治的95例CP患者术后的临床资料，根据患者出院后3个月回访的卡氏评分（Karnofsky, KPS）将患者分为预后良好组（KPS>70分，n=46）与预后不良组（KPS≤70分，n=49）。收集两组患者的临床资料，包括年龄、性别、体质量指数（body mass index, BMI）、高血压、糖尿病、尿崩、肿瘤大小相关因素及实验室检查等，并用二元Logistic回归分析CP患者术后预后不良的影响因素，构建预测CP患者术后短期预后不良的复合模型。使用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线、限制性立方样条模型（restricted cubic spline, RCS）、决策曲线评估术后血清FT4及复合模型对CP患者术后短期预后的预测价值。结果单因素分析结果表明，两组患者年龄、肿瘤大小、BMI、尿崩、术前C反应蛋白、术后血清FT4差异均有统计学意义（P均<0.05）;二元Logistic回归分析结果显示，大肿瘤、BMI、尿崩是影响CP患者术后短期预后不良的独立危险因素（P均<0.05）,而术后FT4是其保护因素（P<0.05）。术后FT4和复合模型预测CP患者术后短期预后不良的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.732（95%CI为0.622～0.842）、0.972（95%CI为0.909～1.000）。术后FT4与短期预后不良的关联强度表现为非线性剂量反应关系（P<0.01）。决策曲线结果显示，阈值概率为0.00～0.90时，复合模型比术后FT4的净获益率高。结论大肿瘤、BMI、尿崩是影响CP患者术后短期预后不良的独立危险因素，FT4是其保护因素。复合模型比术后FT4更能预测CP患者术后短期预后不良的发生。

关键词：颅咽管瘤游离甲状腺素复合模型短期预后

非心肺转流冠状动脉旁路移植术中中心静脉压与术后急性肾损伤的相关性

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临床麻醉学杂志 2024年第10期40卷 1046-1051页

作者：曾智贺李林郑佳肖昭扬大连医科大学附属第二医院麻醉科 116023 解放军北部战区总医院麻醉科

目的分析非心肺转流冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中中心静脉压(CVP)与术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法回顾性分析2018—2021年解放军北部战区总医院和2019—2022年大连医科大学附属第二医院所有行OPCABG的临床资料。通过电子病... 详细信息

目的分析非心肺转流冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中中心静脉压(CVP)与术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法回顾性分析2018—2021年解放军北部战区总医院和2019—2022年大连医科大学附属第二医院所有行OPCABG的临床资料。通过电子病历系统和手麻系统收集术前一般情况、术中情况。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为两组:AKI组和非AKI组。绘制术中平均CVP与术后AKI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定术中平均CVP的最佳截断值。采用多因素Logistic回归分析术中平均CVP与术后AKI之间的相关性。结果共有400例(34.9%)患者发生AKI。与非AKI组比较,AKI组年龄明显增大(P<0.05),BMI、血清肌酐浓度、术前合并高血压和糖尿病的注射胰岛素治疗比例、平均CVP、急性低血压发作比例明显升高(P<0.05),术中尿量明显减少(P<0.05),低血压时间明显延长(P<0.05)。在完全调整人口统计学、术前合并症以及术中指标集用药等协变量后,术中平均CVP每升高1 mmHg,发生AKI的几率增加1.47倍(OR=1.47,95%CI 1.36~1.59,P<0.001)。术中平均CVP与术后AKI的ROC曲线确定术中平均CVP的最佳截断值为10.11 mmHg,多因素回归模型显示,术中平均CVP≥10.11 mmHg的患者术后发生AKI的概率是术中平均CVP<10.11 mmHg患者的4.14倍。结论OPCABG术中平均CVP升高(≥10.11 mmHg)与术后AKI的较高风险独立相关。

关键词：非心肺转流冠状动脉旁路移植术急性肾损伤中心静脉压预后

非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024)

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中华心血管病杂志 2024年第6期52卷 615-646页

作者：中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会李毅刘巍袁晋青张波韩雅玲杨跃进陈绍良袁祖贻不详解放军北部战区总医院北京积水潭医院中国医学科学院阜外医院大连医科大学附属第一医院解放军北部战区总医院心血管内科沈阳110016 中国医学科学院阜外医院冠心病中心北京100037 南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院心血管内科南京210006 西安交通大学第一附属医院心血管内科西安710061

近年来,在非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)诊断和治疗领域积累了大量的新证据。为进一步优化我国NSTE-ACS的诊治实践,由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组,以临床问题为导向,在2016版NSTE-ACS指南... 详细信息

近年来,在非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)诊断和治疗领域积累了大量的新证据。为进一步优化我国NSTE-ACS的诊治实践,由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组,以临床问题为导向,在2016版NSTE-ACS指南基础上,参考最新循证医学证据和国际指南,结合我国国情及临床实践经验,制定了此版指南,以推进我国NSTE-ACS的规范化管理。

关键词：急性冠状动脉综合征诊断治疗二级预防

超声评估缺血与瓣叶脱垂所致二尖瓣反流对左心房的影响

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中国超声医学杂志 2024年第1期40卷 52-56页

作者：任甜荣刘聪徐凯周微微李阳张婷婷中国人民解放军北部战区总医院全军心血管病研究所

目的探讨病因对中-重度及以上二尖瓣反流(MR)患者左心房重塑的影响。方法前瞻性纳入经超声心动图确诊为中-重度及以上(≥3+)瓣叶脱垂相关退行性二尖瓣反流34例(DMR组)、缺血性二尖瓣反流31例(IMR组)及健康志愿者30例(对照组),分析比... 详细信息

目的探讨病因对中-重度及以上二尖瓣反流(MR)患者左心房重塑的影响。方法前瞻性纳入经超声心动图确诊为中-重度及以上(≥3+)瓣叶脱垂相关退行性二尖瓣反流34例(DMR组)、缺血性二尖瓣反流31例(IMR组)及健康志愿者30例(对照组),分析比较不同病因MR对左心房重塑的影响。结果 DMR组较对照组左心房整体纵向应变(PALS)、左心房收缩期应变(LASct)、左心房整体射血分数(LAtEF)减小，左心房前后径(LAD)、左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房最大容积指数(LAVmaxi)、左心房最小容积指数(LAVmini)、左心房僵硬度指数(LASI)增高(P0.05);IMR组较DMR组PALS、LASct、LAScd、LAtEF减小，LAVmini、LASI增高(P0.05)。相关性分析显示，LASI与左心室收缩末期容积指数(LVESVi)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVi)、左室射血分数(LVEF)、LAVmaxi相关(r=0.634、0.559、-0.597、0.609,P<0.001),与LAVmini、LAtEF相关性更显著(r=0.747、-0.773,P<0.001)。结论 MR的病因影响左心房重塑，与反流程度相同的DMR比较，IMR的左心房重塑更显著。LASI是评估MR患者LA重塑的灵敏度指标，可为临床评估不同病因MR的左心房重塑及预测预后提供指导。

关键词：退行性二尖瓣关闭不全缺血性二尖瓣反流左心房重塑心肌缺血

miR-15a-5p调控Wnt通路在百草枯致肺纤维化中的机制

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1128-1133页

作者：王静姬晓航王蒙蒙张炜丁伟超陈娟冯靖孟健康孙兆瑞聂时南南京大学医学院附属金陵医院(中国人民解放军东部战区总医院)急诊医学科南京210002 江苏大学医学院实验中心镇江212013

目的探讨miR-15a-5p调控Wnt信号通路对PQ致肺纤维化的影响及分子机制。方法构建PQ诱导的16HBE细胞模型,采用高通量miRNA芯片技术和RT-qPCR筛选表达差异明显的miR-15a-5p进行实验。实验分组为:NC组(对照组):无特殊处理;PQ组:50μmol/L P... 详细信息

目的探讨miR-15a-5p调控Wnt信号通路对PQ致肺纤维化的影响及分子机制。方法构建PQ诱导的16HBE细胞模型,采用高通量miRNA芯片技术和RT-qPCR筛选表达差异明显的miR-15a-5p进行实验。实验分组为:NC组(对照组):无特殊处理;PQ组:50μmol/L PQ处理细胞72 h;miR-15a-5p组:转染miR-15a-5p过表达慢病毒的16HBE稳转株;miR-15a-5p+PQ组:50μmol/L PQ处理稳转株细胞72 h。RT-qPCR和Western blot检测Wnt通路相关基因Wnt3α和β-catenin、成纤维细胞标记基因Collagen I、Vimentin和αSMA,上皮细胞标记基因Occludin和CK18表达情况。构建PQ诱导的肺纤维化小鼠模型,采用Western blot、HE染色和免疫组织化学检测蛋白表达及肺组织损伤情况。数据以均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验分析两组间数据。结果细胞损伤模型中,Wnt3α、β-catenin、成纤维细胞标记基因Collagen I、Vimentin和αSMA表达显著上调(P<0.05),上皮细胞标记基因Occludin和CK18显著下调(P<0.05),过表达miR-15a-5p可靶向抑制Wnt3α表达并缓解PQ诱导的EMT进程。动物模型中,Wnt3α、β-catenin、成纤维细胞标记基因Collagen I、Vimentin和αSMA蛋白水平显著升高(P<0.01),肺组织结构紊乱并发生纤维化,过表达miR-15a-5p可抑制Wnt3α蛋白表达水平(P<0.05)且改善肺组织损伤。结论miR-15a-5p可通过调控Wnt3α/β-catenin信号通路改善PQ导致的肺损伤,从而抑制肺纤维化的发生发展。

关键词： miRNA miR-15a-5p 百草枯肺纤维化 16HBE细胞 Wnt信号通路 Wnt3α β-catenin EMT

不同类型主动脉瓣病变对行主动脉瓣置换患者围术期左心室心肌肥厚情况的影响

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中国临床实用医学 2024年第1期15卷 40-45页

作者：张聪满红王莹莹许丹梁久莉李春梅徐丽微北部战区总医院心血管外科沈阳110016

目的探讨不同类型主动脉瓣病变对行主动脉瓣置换(AVR)患者围术期左心室心肌肥厚情况的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究,选取2020年5月至2023年6月北部战区总医院心血管外科收治的248例重度慢性主动脉瓣病变患者,男126例,女122例,... 详细信息

目的探讨不同类型主动脉瓣病变对行主动脉瓣置换(AVR)患者围术期左心室心肌肥厚情况的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究,选取2020年5月至2023年6月北部战区总医院心血管外科收治的248例重度慢性主动脉瓣病变患者,男126例,女122例,年龄(68.20±7.53)岁,年龄范围60~75岁,根据瓣膜病变类型将患者分为瓣膜狭窄组(n=80)、瓣膜关闭不全组(n=80)及狭窄合并关闭不全组(n=88),瓣膜狭窄组为患者主动脉瓣重度狭窄,瓣膜关闭不全组为患者主动脉瓣重度关闭不全,狭窄合并关闭不全组为患者主动脉瓣重度狭窄合并主动脉瓣重度关闭不全;比较手术前后三组患者肾小球滤过率(GFR)、左心室质量指数(LVMI)、血清胱抑素C(Cys C)水平。结果术后7 d,瓣膜狭窄组、瓣膜关闭不全组及狭窄合并关闭不全组患者Cys C[(1.15±0.27)mg/L、(1.94±0.36)mg/L、(1.29±0.36)mg/L]、LVMI[(127.19±9.51)g/m^(2)、(144.90±6.25)g/m^(2)、(129.20±4.25)g/m^(2)]水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。瓣膜狭窄组Cys C水平低于瓣膜关闭不全组,狭窄合并关闭不全组Cys C水平低于瓣膜关闭不全组,瓣膜狭窄组LVMI水平低于瓣膜关闭不全组,狭窄合并关闭不全组LVMI水平低于瓣膜关闭不全组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AVR术后早期主动脉瓣关闭不全患者心肌肥厚加重情况较瓣膜狭窄患者及瓣膜狭窄合并关闭不全组患者严重。

关键词：左心室质量指数主动脉瓣置换左心室心肌肥厚胱抑素C

二尖瓣自动导航软件定量评估不同病因二尖瓣反流的瓣膜重塑

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中国超声医学杂志 2024年第3期40卷 288-292页

作者：任甜荣刘聪徐凯周微微李阳张婷婷中国人民解放军北部战区总医院全军心血管病研究所

目的利用二尖瓣自动导航(MVN)软件定量评估不同病因二尖瓣反流(MR)的瓣膜构型及功能。方法前瞻性纳入中重度以上(≥3+)退行性二尖瓣反流30例(DMR组)、缺血性二尖瓣反流24例(IMR组)及健康志愿者25例(对照组),均行经食管实时三维超声心... 详细信息

目的利用二尖瓣自动导航(MVN)软件定量评估不同病因二尖瓣反流(MR)的瓣膜构型及功能。方法前瞻性纳入中重度以上(≥3+)退行性二尖瓣反流30例(DMR组)、缺血性二尖瓣反流24例(IMR组)及健康志愿者25例(对照组),均行经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)检查并采用MVN软件获取二尖瓣参数，进行比较分析。结果 DMR组较对照组二尖瓣环前外至后内侧径(AL-PM)、前后径(DAP)、三维周长(3DC)、二维面积(2DA)、非平面角度(NPA)、幕状区容积(Vtent),二尖瓣前叶面积(MVALA)及后叶面积(MVPLA)增大，瓣环高度(AH)减小，差异有统计学意义(P<0.05);IMR组较对照组AL-PM、DAP、3DC、2DA、NPA、Vtent、幕状区高度(Htent)、MVALA、MVPLA增大，二尖瓣环椭圆度(ASI)、AH减小，差异有统计学意义(P<0.05);IMR组较DMR组DAP、3DC、2DA、Vtent、Htent增大，AH、ASI减小，差异有统计学意义(P<0.05)。DMR及IMR组DAP、AL-PM、NPA、AH收缩期变化率均较对照组减小(P<0.01),NPA收缩期变化率与左心房前后径(LAD)相关性较好(r=-0.566,P<0.001)。结论 DMR与IMR均存在二尖瓣重塑，IMR的三维空间形态受损更显著，瓣环功能与左心房构型改变相关。MVN能精准评价不同病因MR的瓣膜重塑状况，对临床干预具有重要参考意义。

关键词：经食管超声心动图二尖瓣关闭不全二尖瓣构型瓣膜重塑

双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 660-665页

作者：李涵闫增龙李灏坤李宝杜树远刘欣伟中国人民解放军北部战区总医院骨科全军重症战创伤救治中心沈阳110016 辽宁省人民医院骨三科沈阳110016

目的探讨双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的临床疗效。方法回顾分析2021年8月—2022年12月收治且符合选择标准的14例因军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的患者临床资料。患者均为男... 详细信息

目的探讨双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的临床疗效。方法回顾分析2021年8月—2022年12月收治且符合选择标准的14例因军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的患者临床资料。患者均为男性;年龄21~38岁,平均26.8岁。初次脱位至手术时间6~15个月,平均10.2个月。肩关节前脱位5~12次,平均8.2次。关节盂骨缺损均>10%,其中10%~15%5例,15%~20%8例,24%1例。均采用双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗。记录患者手术时间及并发症发生情况;手术前后采用美国肩肘外科协会(ASES)评分、Rowe评分、肩关节不稳定严重程度指数评分(ISIS)及疼痛视觉模拟评分(VAS)评估肩关节功能和疼痛;记录肩关节活动度,包括前屈、0°外旋、外展90°外旋;术后复查肩关节三维CT,评估骨块位置、愈合情况和骨块吸收情况。结果患者均顺利完成手术,手术时间100~150 min,平均119.7 min;均未出现感染及血管、神经损伤等并发症。所有患者均获随访,随访时间12~20个月,平均15.6个月。随访期间4例患者出现骨块分离、吸收并复发前脱位,肩关节恐惧试验呈阳性;其余患者影像学检查示骨块愈合良好,愈合时间3~7个月,平均4.7个月,未复发前脱位。末次随访时,患者肩关节活动度、ASES评分、Rowe评分、ISIS评分及VAS评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损临床疗效较满意。

关键词：军事训练伤肩关节前脱位关节盂骨缺损 Latarjet手术