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高血压时间治疗学进展

中华高血压杂志(中英文) 2024年

作者：常羽茜刘靖北京大学人民医院高血压科

高血压时间治疗学旨在根据人体生物节律调整降压药给药时间,使血压恢复正常勺型节律,以减少心血管不良事件的发生。目前,相关大型临床试验尚未对时间治疗学指导下的夜间或睡前给予降压药能否降低心血管不良事件发生得出一致的结论。本...

高血压时间治疗学旨在根据人体生物节律调整降压药给药时间,使血压恢复正常勺型节律,以减少心血管不良事件的发生。目前,相关大型临床试验尚未对时间治疗学指导下的夜间或睡前给予降压药能否降低心血管不良事件发生得出一致的结论。本文旨在总结既往研究的证据,探索时间治疗学对高血压患者血压降低及靶器官损害的影响,分析时间治疗学在高血压患者中如何发挥其优势。

关键词：

皮肤科医生对于脂溢性皮炎诊断观念及影响因素的调查

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中国皮肤性病学杂志 2024年

作者：胡坚钟灵芝邓宇轩张建中李厚敏北京大学人民医院皮肤科

目的了解我国皮肤科医生对于脂溢性皮炎(SD)诊断的观念及影响因素。方法采用优麦平台向全国皮肤科医生发放电子调查问卷，内容包括5个基本信息，6个关于SD诊断观念维度。采用χ2检验和多因素Logistic回归模型进行分析。结果本调查共... 详细信息

目的了解我国皮肤科医生对于脂溢性皮炎(SD)诊断的观念及影响因素。方法采用优麦平台向全国皮肤科医生发放电子调查问卷，内容包括5个基本信息，6个关于SD诊断观念维度。采用χ2检验和多因素Logistic回归模型进行分析。结果本调查共纳入615份有效问卷。45.20%的医生首选询问SD家族史，39.51%的医生首选询问饮食习惯，90.24%的医生选择临床表现作为首要诊断依据。Logistic回归分析显示，与＜30岁的医生相比，30～39岁、40～49岁、≥50岁的医生选择临床表现的概率较高(P=0.018、0.001、0.013)；与副主任医师相比，住院医师和主治医师选择临床表现的概率较低(P=0.003、0.039)。并且71.06%的医生对SD临床表现的首要认知为皮疹发生于皮脂溢出部位，23.58%的医生为伴有皮脂溢出。61.36%的医生选择真菌镜检作为第二顺位诊断依据，48.87%的医生选择皮肤镜表现作为第三顺位诊断依据。73.50%的医生认为SD需与银屑病鉴别，Logistic回归分析显示博士和硕士学历的医生选择的概率高于本科学历的医生(P=0.030、0.014)，大专及大专以下学历的医生选择的概率低于本科学历的医生(P=0.040)。12.85%的医生认为SD需与AD鉴别，Logistic回归分析显示西医科室医生选择的概率低于中医/中西医结合科室医生(P=0.035)。65.85%的医生因为按照SD治疗效果不明显而发现误诊。35.12%的医生对目前SD的诊断现状不满意，首要原因为诊断标准不明确(68.49%)。结论我国皮肤科医生中大多数将临床表现，特别是皮疹发生部位作为SD的首要诊断依据，且认为SD皮疹表现不典型，最需与银屑病相鉴别。诊断标准不明确是我国皮肤科医生对SD诊断现状不满意的首要原因，SD的诊断标准仍存在较大的完善空间。

关键词：脂溢性皮炎诊断观念

基于网络调查问卷的骨髓增殖性肿瘤患者感染新型冠状病毒后病情影响因素分析

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中华内科杂志 2024年第4期63卷 371-377页

作者：齐飞扬宝梅高汉林江倩北京大学人民医院、北京大学血液病研究所、国家血液系统疾病临床医学研究中心北京100044 北京大学人民医院青岛医院青岛266109

目的探究新型冠状病毒SARS-CoV-2奥密克戎变异株大流行期间骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者发生新型冠状病毒感染(COVID-19)的影响因素。方法横断面研究。2022年12月15日至2023年3月15日在SARS-CoV-2奥密克戎变异株大流行期间通过在线问卷调查... 详细信息

目的探究新型冠状病毒SARS-CoV-2奥密克戎变异株大流行期间骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者发生新型冠状病毒感染(COVID-19)的影响因素。方法横断面研究。2022年12月15日至2023年3月15日在SARS-CoV-2奥密克戎变异株大流行期间通过在线问卷调查收集于北京大学人民医院就诊的MPN患者的COVID-19相关数据, 所有问卷和临床资料经医疗助理进行核对后, 通过多因素logistic回归分析探究COVID-19的患病率及疾病严重程度的影响因素。结果共纳入239例MPN患者, 包括原发性血小板增多症(ET)90例(37.7%)、真性红细胞增多症(PV)50例(20.9%)、骨髓纤维化(MF)99例(41.4%)。MF中原发性MF 87例(87.9%), PV后MF 5例(5.1%), ET后MF 7例(7.1%)。在此次疫情期间, 239例(100%)患者均罹患COVID-19, 其中轻型226例(94.6%), 普通型、重型、危重型分别有4例(1.7%)、7例(2.9%)、2例(0.8%);死亡2例(0.8%), 均为重型, 分别为MF和ET患者。多因素分析显示, 年龄增加(OR=2.36, 95%CI 1.24~4.49)、MPN分型为MF(OR=10.22, 95%CI 1.13~92.80)、伴除MPN外的其他慢性疾病(OR=5.25, 95%CI 1.25~22.03)是MPN患者发生普通型、重型或危重型COVID-19的影响因素。在MF患者中, MF风险分层与COVID-19严重程度显著相关, 风险分层更高的患者COVID-19严重性更高(P=0.034)。结论 SARS-CoV-2奥密克戎变异株大流行期间, 年龄较大、患MF(尤其是高风险分层)或伴除MPN外的其他慢性疾病是MPN患者发生普通型、重型或危重型COVID-19的危险因素。

关键词：骨髓增殖性疾病新型冠状病毒感染 Logistic模型骨髓增殖性肿瘤 SARS-CoV-2奥密克戎变异株

以婴儿癫痫性痉挛综合征为表型的吡哆醇依赖性癫痫

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：焦莶如龚潘牛悦徐兆周宗朴杨志仙北京大学人民医院儿科北京大学第一医院儿科

目的：分析5例以婴儿癫痫性痉挛综合征（infantile epileptic spasm syndrome，IESS）为表型的吡哆醇依赖性癫痫（pyridoxin-dependent epilepsy，PDE）患儿的临床诊治过程及预后。方法：收集携带ALDH7A1基因变异患儿共75例，筛选出以I... 详细信息

目的：分析5例以婴儿癫痫性痉挛综合征（infantile epileptic spasm syndrome，IESS）为表型的吡哆醇依赖性癫痫（pyridoxin-dependent epilepsy，PDE）患儿的临床诊治过程及预后。方法：收集携带ALDH7A1基因变异患儿共75例，筛选出以IESS为表型的PDE患儿共5例，对其临床表现、诊治过程、血生化指标、代谢筛查指标、脑电图（electroencephalogram，EEG）、头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及基因检测结果等进行分析。结果：5例PDE中，女3例，男2例，末次随访年龄1岁3个月至11岁9个月，表型均符合IESS。5例均为足月产，2例出生时有缺氧窒息，3例出生时未见异常。癫痫发作起病年龄为生后24 h内至4个月。1例仅表现为癫痫性痉挛（epileptic spasms，ES），3例表现为局灶性发作和ES，1例以ES起病，后期出现多种发作类型，包括局灶性发作和全面性强直-阵挛发作，且出现癫痫持续状态而造成继发性脑损伤。发作间期EEG结果2例提示高度失律，2例提示广泛性及多灶性放电，1例提示多灶性放电。3例头颅MRI未见异常，2例病程中分别继发脑萎缩及脑积水。5例均携带ALDH7A1基因复合杂合变异，其中2例携带外显子缺失变异。开始大剂量维生素B6维持治疗时间分别为起病后第2天、第4年、第3年、第4天及第2个月。至末次随访，4例发作控制且EEG恢复正常，1例脑萎缩者发作未控制且EEG仍异常。3例发育重度落后，2例轻度落后。结论：IESS可为PDE的少见表型，大剂量维生素B6可控制或减少癫痫发作。延迟诊断及治疗、继发性脑损伤、基因型特别是缺失变异常与不良预后相关。

关键词：吡哆醇依赖性癫痫婴儿癫痫性痉挛综合征维生素B6 ALDH7A1基因

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中心静脉导管拔除后静脉空气栓塞1例

北京大学学报(医学版) 2024年

作者：万利张周沧丁嘉祥王梅北京大学国际医院肾脏内科北京大学人民医院肾内科

空气栓塞是一种罕见的可危及生命的疾病[1]，其中静脉空气栓塞是血液透析和使用中心静脉导管的潜在并发症[2]。本文报道1例中心静脉导管拔除后静脉空气栓塞患者的诊疗过程，并对静脉空气栓塞的发病机制、诊断、治疗、预后及预防措施进... 详细信息

空气栓塞是一种罕见的可危及生命的疾病[1]，其中静脉空气栓塞是血液透析和使用中心静脉导管的潜在并发症[2]。本文报道1例中心静脉导管拔除后静脉空气栓塞患者的诊疗过程，并对静脉空气栓塞的发病机制、诊断、治疗、预后及预防措施进行文献复习，以提高认识。

关键词：中心静脉导管插入术空气栓塞并发症预防

异基因造血干细胞移植后耶氏肺孢子菌肺炎与巨细胞病毒性肺炎CT表现

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中国医学影像技术 2024年第7期40卷 1025-1029页

作者：程敏陈皓孙烨曹旭阳洪楠北京大学人民医院放射科北京100044 北京丰台右安门医院放射科北京100069

目的比较异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)与巨细胞病毒性肺炎(CMVP)的CT表现。方法回顾性分析21例allo-HSCT后PCP(PCP组)及26例CMVP患者(CMVP组),比较其CT表现。结果组间病灶(包括磨玻璃影及结节)分布方式、肺... 详细信息

目的比较异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)与巨细胞病毒性肺炎(CMVP)的CT表现。方法回顾性分析21例allo-HSCT后PCP(PCP组)及26例CMVP患者(CMVP组),比较其CT表现。结果组间病灶(包括磨玻璃影及结节)分布方式、肺囊肿、病情达最重时间、30天病灶吸收>50%占比、病灶完全吸收占比及首次磨玻璃影病灶总严重程度评分差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论allo-HSCT后PCP与CMVP的CT表现相似,但前者磨玻璃影分布范围较广、其内多见肺囊肿而预后较好,后者磨玻璃影分布范围相对较小、而结节多呈弥漫分布且预后较差。

关键词：肺炎造血干细胞移植体层摄影术,X线计算机

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外泌体负载的KV11通过VDAC1和自噬机制对角膜新生血管的抑制作用

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中华实验眼科杂志 2024年第2期42卷 108-116页

作者：陈文倩杜玮于文贞北京大学人民医院眼科北京大学人民医院眼视光中心北京大学人民医院眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院北京100044

目的探讨外泌体(EXO)负载的抗新生血管短肽KV11在角膜新生血管(CNV)中的作用及其机制。方法利用EXO锚定肽CP05将KV11结合到血管内皮来源的EXO膜表面,形成EXO-KV11。通过Apogee纳米流式分析EXO负载KV11的效率和最佳浓度比。选取8周龄SPF... 详细信息

目的探讨外泌体(EXO)负载的抗新生血管短肽KV11在角膜新生血管(CNV)中的作用及其机制。方法利用EXO锚定肽CP05将KV11结合到血管内皮来源的EXO膜表面,形成EXO-KV11。通过Apogee纳米流式分析EXO负载KV11的效率和最佳浓度比。选取8周龄SPF级健康雄性SD大鼠100只,其中10只大鼠不做任何处理,为正常对照组;其余大鼠在建立碱烧伤诱导CNV大鼠模型后,采用随机数字表法随机将大鼠分为EXO-KV11组、KV11组和生理盐水组,每组各30只。从碱烧伤后第1天开始每隔1天,各组分别结膜下注射100μl EXO-KV11(25μg)、KV11(25μg)或生理盐水。观察第1、4、7、14天时CNV的生成情况;采用荧光素心室灌注、角膜血管造影法计算CNV面积;采用苏木精-伊红染色法观察各组CNV管腔数量;采用免疫组织化学法检测角膜组织中CD31的表达分布;采用Western blot法检测电压依赖性阴离子通道1(VDAC1)和内质网应激、自噬及凋亡相关蛋白的表达水平。结果Apogee流式分析确定KV11与EXO最佳浓度比为4∶1,EXO负载KV11效率高达87.5%。碱烧伤后7 d和14 d,各组CNV面积总体比较差异均有统计学意义(F=4.613、15.590,均P<0.05),其中碱烧伤后7 d,EXO-KV11组CNV面积小于KV11组和生理盐水组;碱烧伤后14 d,EXO-KV11组和KV11组CNV面积均小于生理盐水组,EXO-KV11组CNV面积小于KV11组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。角膜荧光铺片定量分析结果显示,生理盐水组、KV11组和EXO-KV11组CNV相对荧光面积分别为(8.3±1.7)%、(5.2±1.6)%和(3.4±0.7)%,总体比较差异有统计学意义(F=11.735,P<0.01),其中KV11组和生理盐水组CNV相对荧光面积均大于EXO-KV11组,生理盐水组CNV相对荧光面积大于KV11组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。碱烧伤后14 d,生理盐水组基质内可见大量新生血管管腔;KV11组基质内新生血管管腔数量较生理盐水组少;EXO-KV11组角膜结构趋于正常,少见新生血管管腔。生理盐水组角膜基质内可见大量CD31染色阳性细胞,细胞围成大小不一的管腔结构;KV11组角膜基质内CD31染色阳性细胞围成的管腔数量较生理盐水组少,EXO-KV11组管腔数量较KV11组少。EXO-KV11组、KV11组、生理盐水组和正常对照组VDAC1、蛋白质激酶R样内质网激酶(PERK)、自噬接头蛋白(SQSTM1/p62)、活化半胱氨酸蛋白酶3(cleaved caspase 3)相对表达量总体比较差异均有统计学意义(F=35.960、8.947、17.791、101.168,均P<0.01),其中EXO-KV11组VDAC1、PERK、p62、cleaved caspase 3相对表达量高于KV11组和生理盐水组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。各组自噬微管相关蛋白轻链3B(LC3B)Ⅱ/LC3BⅠ蛋白相对表达量总体比较,差异无统计学意义(F=0.445,P=0.727)。结论与KV11相比,EXO-KV11可通过增加VDAC1表达、刺激PERK产生、抑制自噬流的发生等机制更有效地抑制CNV。

关键词：角膜新生血管自噬外泌体纤溶酶原kringle 5 电压依赖性阴离子通道1

磁共振成像在子宫内膜癌保留生育能力治疗决策中的应用及发展

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中国妇产科临床杂志 2024年第2期25卷 167-169页

作者：程瑾周蓉王建六洪楠北京大学人民医院放射科北京100044 北京大学人民医院妇产科北京100044

保留生育能力是子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)临床决策的一个重要组成部分。与手术切除为主的治疗方案相比,其存在较高的疾病进展风险。因此,有保留生育能力需求的患者,需要满足严格的适应证选择标准。除了符合病理相关指标外,... 详细信息

保留生育能力是子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)临床决策的一个重要组成部分。与手术切除为主的治疗方案相比,其存在较高的疾病进展风险。因此,有保留生育能力需求的患者,需要满足严格的适应证选择标准。除了符合病理相关指标外,通过影像学获得侵犯深度、范围以及转移信息,对于非手术治疗决策的制定至关重要。其中,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)以其高软组织分辨力、多参数、多平面成像特点,能够准确且客观评估上述信息,并已成为EC患者保育治疗决策前的标准检查方法。同时,随着影像组学的发展,能够通过对无创图像进行数据挖掘,从而扩大了磁共振成像的评估范围。因此,本文针对MRI在EC保育治疗决策中的应用和发展予以综述。

关键词：子宫内膜癌磁共振成像保留生育能力

覆膜金属输尿管支架治疗盆腔脂肪增多症所致肾积水的疗效

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：王明瑞王起胡浩赖金惠唐鑫伟万春艳许克新徐涛北京大学人民医院泌尿外科

目的：探讨留置覆膜金属输尿管支架（coated metal ureteral stent， CMUS）治疗盆腔脂肪增多症所致肾积水（pelvic lipomatosis induced hydronephrosis，PLH）的初步经验。方法：回顾性分析2018年8月至2021年2月北京大学人民医院采用C... 详细信息

目的：探讨留置覆膜金属输尿管支架（coated metal ureteral stent， CMUS）治疗盆腔脂肪增多症所致肾积水（pelvic lipomatosis induced hydronephrosis，PLH）的初步经验。方法：回顾性分析2018年8月至2021年2月北京大学人民医院采用CMUS支架治疗PLH的8例患者的临床和随访资料。入组标准：影像学证实盆腔内膀胱周围过多的脂肪组织，膀胱抬高呈“倒梨形”，膀胱壁增厚；膀胱镜检查提示膀胱黏膜滤泡样增生，活检病理提示腺性膀胱炎；单侧或双侧肾积水和输尿管扩张。排除标准：输尿管闭锁；反复加重的膀胱出口梗阻。记录患者的围手术期资料，其中术前基线资料包括患者年龄、性别、血肌酐、肾盂宽度和输尿管支架症状问卷（ureteric stent symptoms questionnaire，USSQ）评分，术中资料包括逆行尿路造影下观察的输尿管狭窄部位和长度，术后随访资料包括血肌酐、肾盂宽度和USSQ评分。结果：本组8例（11侧）PLH患者全部为男性，平均年龄为（38.7±8.6）岁，单侧肾积水5例和双侧肾积水3例。术前平均血肌酐为（90.0±10.3）μmol/L，平均肾盂宽度为（3.0±1.5）cm，术中发现全部为输尿管下段狭窄，平均狭窄长度为（1.9±0.9）cm。术前有3例患者留置输尿管双猪尾管，USSQ评分分别为97.0、68.0和100.0分。5例患者逆行置入CMUS支架，3例采用顺逆行结合的方式。末次随访时平均血肌酐为（82.0±11.1）μmol/L，较术前显著降低（t=3.23，P=0.02）；平均肾盂宽度为（1.9±0.5）cm，较术前显著降低（t=3.12，P=0.02）；在术前留置双猪尾管的3例患者中，更换为CMUS支架后末次随访时USSQ评分分别为87.0、62.0和89.0分，患者症状均较术前改善。平均随访时间为（10.0±6.3）个月，随访过程中1例患者出现CMUS支架相关症状，未发现支架相关感染、支架结壳等并发症。1例患者在术后3个月支架移位至膀胱，经尿道取出支架后随访3个月，肾积水基本消失。结论：CMUS支架治疗PLH具备一定的有效性和安全性，可以为PLH的长期维持性治疗探索新的治疗方法。

关键词：覆膜金属输尿管支架盆腔脂肪增多症肾积水