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中国下肢骨折术后负重专家共识(2023)

中华创伤骨科杂志 2023年第2期25卷 93-100页

作者：中华医学会骨科学分会创伤骨科学组中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组张长青唐佩福张英泽余斌不详上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科上海200233 解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 河北医科大学第三医院骨科石家庄050051 南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科广州510515

随着医疗水平的进步及人们对生活水平要求的提高,骨科创伤的治疗不仅需要完成局部组织的修复重建,更需要实现机体的快速康复[1]。针对下肢骨科手术,早期进行合理的负重锻炼是术后管理的重要组成部分[2,3]。合理负重不仅有助于局部骨质... 详细信息

随着医疗水平的进步及人们对生活水平要求的提高,骨科创伤的治疗不仅需要完成局部组织的修复重建,更需要实现机体的快速康复[1]。针对下肢骨科手术,早期进行合理的负重锻炼是术后管理的重要组成部分[2,3]。合理负重不仅有助于局部骨质及软组织愈合[4,5,6],还可以促进患者整体机能恢复[7,8],提高医疗服务效率[9,10]。然而,在临床实际操作中,如何让下肢术后患者合理负重一直是困扰医生及患者的难题,业内对于下肢术后负重基本理念及注意要点尚未达成共识。针对此临床问题,由全国创伤骨科专家代表讨论总结了临床中术后负重现有的普遍问题,形成了下肢骨折术后合理负重的基本原则及专家建议,同时列举了针对下肢各部位的负重参考方案,以期指导骨科下肢术后负重临床实践,规范临床研究及相关技术发展,为骨折下肢创伤患者提供更加优质、高效的医疗服务。

关键词：整体机能临床实际操作修复重建创伤骨科负重锻炼骨科创伤局部骨质临床实践

内固定术与人工关节置换术在老年髋部骨折治疗中的安全性与有效性

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名医 2024年第5期 18-20页

作者：郭伟裴圣辰黄慧颖中国航天科工集团七三一医院

目的:探讨内固定术与人工关节置换术在老年髋部骨折治疗中的安全性与有效性。方法:将2018年1月至2022年12月在本院骨科治疗的82例老年髋部骨折患者随机分为两组,对照组使用INTERTAN髓内钉内固定术治疗,观察组使用人工关节置换术治疗,对... 详细信息

目的:探讨内固定术与人工关节置换术在老年髋部骨折治疗中的安全性与有效性。方法:将2018年1月至2022年12月在本院骨科治疗的82例老年髋部骨折患者随机分为两组,对照组使用INTERTAN髓内钉内固定术治疗,观察组使用人工关节置换术治疗,对比两组的各项手术指标、并发症、髋关节功能优良率、髋关节功能Harris评分及炎性因子水平。结果:观察组手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,下地活动时间、住院时间短于对照组(P组术后引流量相当(P>0.05);观察组切口感染、内固定松动、下肢深静脉血栓、髋内翻等并发症发生率低于对照组(P组髋关节功能优良率为95.12%,明显高于对照组的75.61%(P组术后3 d的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,术后3个月的髋关节功能Harris评分高于对照组(P创伤相对较大,但术后恢复快,髋关节功能恢复好,炎症反应程度及并发症发生率均更低,安全性好。

关键词：老年髋部骨折内固定术人工关节置换术安全性有效性

壮骨止痛胶囊联合特立帕肽治疗绝经后骨质疏松症的临床研究

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现代药物与临床 2022年第9期37卷 2087-2092页

作者：杨贤玉董胜利刘帅李来好李凤希平煤神马医疗集团总医院脊柱骨科河南平顶山467000

目的探讨壮骨止痛胶囊联合特立帕肽治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法选取2020年1月—2021年10月平煤神马医疗集团总医院收治的126例绝经后骨质疏松症患者,采用随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各63例。对照组皮下注... 详细信息

目的探讨壮骨止痛胶囊联合特立帕肽治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法选取2020年1月—2021年10月平煤神马医疗集团总医院收治的126例绝经后骨质疏松症患者,采用随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各63例。对照组皮下注射特立帕肽注射液,20μg/次,1次/d,注射部位选择下腹部或大腿。治疗组在对照组基础上口服壮骨止痛胶囊,4粒/次,3次/d。两组疗程均为6个月。观察两组临床疗效;并比较治疗前后两组主要部位骨密度(BMD)值,相关症状评分,原发性骨质疏松症患者生活质量量表(OQOLS)总分及血清骨转换标志物[Ⅰ型前胶原N-端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原交联C-末端肽β-降解产物(β-CTX)]和白细胞介素(IL)-33、IL-17、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平。结果治疗后,治疗组总有效率为92.1%,显著高于对照组的79.4%(P组腰椎L1~4、髋部股骨颈、全髋BMD值均显著增加(P组主要部位BMD值增加更显著(P组腰背疼痛、下肢抽筋、腰膝酸软、步履艰难、持重困难评分均显著降低,OQOLS总分则均显著升高(P组改善更显著(P组血清PINP、β-CTX水平比治疗前均显著上升(P组对血清PINP、β-CTX水平的升高作用较对照组更显著(P组血清IL-33和IGF-1水平均显著上升,血清IL-17水均显著下降(P组改善更显著(P能安全有效地增加患者骨强度,减轻腰背疼痛等症状,提高生活质量,改善体内骨代谢活动,并可进一步上调血中IL-33、IGF1及下调血中IL-17水平。

关键词：壮骨止痛胶囊特立帕肽注射液绝经后骨质疏松症骨转换标志物炎症因子胰岛素样生长因子-1

封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果观察

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临床医学 2023年第7期43卷 17-20页

作者：李帅志杨玉山罗彪平煤神马医疗集团总医院骨科河南平顶山467000

目的分析胫骨创伤性骨髓炎(TTO)患者联合使用封闭式负压引流技术(VSD)和开放植骨的效果。方法选择2021年8月至2022年8月在平煤神马医疗集团总医院就诊的70例TTO患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组与B组,每组35例。A组采用开放植... 详细信息

目的分析胫骨创伤性骨髓炎(TTO)患者联合使用封闭式负压引流技术(VSD)和开放植骨的效果。方法选择2021年8月至2022年8月在平煤神马医疗集团总医院就诊的70例TTO患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组与B组,每组35例。A组采用开放植骨治疗,B组采用开放植骨联合VSD治疗。比较两组临床相关指标(VSD治疗次数、控制感染时间、骨折愈合时间、去除外固定时间、肉芽组织覆盖时间)、髋关节恢复情况、踝关节恢复情况及治疗有效率。结果 B组VSD治疗次数、控制感染时间、骨折愈合时间、去除外固定时间、肉芽组织覆盖时间均小于A组,差异有统计学意义(P组髋关节功能量表评分、踝关节功能量表评分优于A组,差异有统计学意义(P组治疗有效率为97.14%(34/35)、术后并发症发生率为5.71%(2/35),优于A组[80.00%(28/35)、25.71%(9/35)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.080、5.285,P=0.024、0.021)。结论 TTO患者联合使用VSD和开放植骨,改善髋关节、踝关节功能效果更佳,同时能提高骨折愈合效果,安全性较高。

关键词：胫骨创伤性骨髓炎封闭式负压引流技术开放植骨骨折愈合时间

桡骨远端骨折掌侧内固定术后背侧关节内骨折块移位的危险因素分析

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中国骨与关节损伤杂志 2023年第11期38卷 1157-1161页

作者：陈锋杨玉山梁超解金三梁磊平煤神马医疗集团总医院骨科河南平顶山467000

目的探讨桡骨远端骨折掌侧内固定术后背侧关节内骨折块移位的危险因素。方法回顾性分析自2017-12—2021-12采用掌侧内固定术治疗的128例桡骨远端骨折作为调查对象,其中男53例,女75例,年龄45~67岁,平均56.2岁。描述患者术后骨折块移位的... 详细信息

目的探讨桡骨远端骨折掌侧内固定术后背侧关节内骨折块移位的危险因素。方法回顾性分析自2017-12—2021-12采用掌侧内固定术治疗的128例桡骨远端骨折作为调查对象,其中男53例,女75例,年龄45~67岁,平均56.2岁。描述患者术后骨折块移位的发生情况,对术后背侧关节内骨折块移位进行单因素、多因素分析,对多因素模型的预测效果进行分析。结果128例均顺利完成手术,术后随访时间平均15.0(8.0~24.0)个月。23例发生术后骨折块移位,术后骨折块移位发生率为17.97%。单因素分析结果显示,骨折块移位组与骨折块未移位组在骨折块术前总移位距离、骨折块横向宽度、骨折块横纵比、骨折块体积方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示骨折块术前总移位距离、骨折块横向宽度、骨折块横纵比、骨折块体积均是桡骨远端骨折掌侧内固定术后背侧关节内骨折块移位的独立影响因素(P<0.05)。利用多因素模型及独立影响因素对患者术后发生骨折块移位进行预测,约登指数分别为48.86%(骨折块术前总移位距离)、54.16%(骨折块横向宽度)、46.58%(骨折块横纵比)、43.56%(骨折块体积)、23.94%(多因素模型P值)。结论背侧关节内骨折块术前总移位距离、横向宽度、横纵比、体积均为桡骨远端骨折掌侧内固定术后背侧关节内骨折块移位的影响因素,术者应综合考虑并对骨折块的稳定性全面评估,选择最适宜的固定方法。

关键词：桡骨远端骨折内固定骨折块移位钢板肌腱

合并严重心血管疾病老年骨科手术患者的围术期评估和处理

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中国全科医学 2013年第21期16卷 2447-2450页

作者：贾水淼孟赛克王利民刘宏建中平能化医疗集团总医院脊柱骨病科河南省平顶山市467000 郑州大学第一附属医院骨科

目的探讨合并严重心血管疾病老年骨科手术患者的围术期评估及处理,为临床提供参考。方法选择2010年6月—2012年1月郑州大学第一附属医院骨科收治的老年患者(年龄≥60岁)76例,将其中合并严重心血管疾病的38例患者纳入观察组,未合并其他... 详细信息

目的探讨合并严重心血管疾病老年骨科手术患者的围术期评估及处理,为临床提供参考。方法选择2010年6月—2012年1月郑州大学第一附属医院骨科收治的老年患者(年龄≥60岁)76例,将其中合并严重心血管疾病的38例患者纳入观察组,未合并其他系统并发症的38例患者纳入对照组,回顾性分析两组患者的临床资料,按照手术部位记录其手术时间、术中出血量、切口愈合时间、术后功能恢复情况等。结果两组患者均顺利完成手术,无死亡患者,均安全度过围术期。两组中颈椎手术、腰椎手术、四肢大关节手术、四肢小关节手术患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间及术后功能恢复情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经过术前正确地评估、合理地干预后,合并严重心血管疾病老年骨科患者能够耐受手术,安全度过围术期。

关键词：医院,骨科心血管疾病围手术期医护老年人

浙江省1型糖尿病住院患者临床特征及管理现状调查

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中华糖尿病杂志 2024年第1期16卷 56-62页

作者：陈琳娜曹星月符鸿俊黄海燕毛齐彬楼晓佳徐芬娟徐忠森沈晓明孙霞金剑虹武晓泓青岛大学医学部青岛266000 浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院内分泌科杭州310014 浙江省台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院内分泌科台州318050 浙江省杭州市富阳区中医院内分泌科杭州311400 绍兴第二医院内分泌科绍兴312000 浙江省东阳市人民医院内分泌科东阳322100 浙江省桐乡市第一人民医院内分泌科桐乡314500 浙江省衢州市柯城区人民医院内分泌科衢州324000 浙江省平湖市第一人民医院内分泌科平湖314200 浙江中医药大学附属丽水中医院内分泌科丽水323000 杭州市中医院内分泌科杭州310007

目的:探讨浙江省1型糖尿病(T1DM)住院患者的临床特征及管理现状。方法:为横断面研究。选择2016年10月至2022年7月于浙江省10家医院住院的T1DM患者作为研究对象。收集患者的一般临床资料(包括起病年龄、性别、住院天数、病程)、实验室指... 详细信息

目的:探讨浙江省1型糖尿病(T1DM)住院患者的临床特征及管理现状。方法:为横断面研究。选择2016年10月至2022年7月于浙江省10家医院住院的T1DM患者作为研究对象。收集患者的一般临床资料(包括起病年龄、性别、住院天数、病程)、实验室指标[包括生化、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、胰岛素、C肽、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)]、并发症筛查情况(包括尿白蛋白/肌酐比值检测、眼底照相、肌电图、颈动脉超声、双下肢动脉超声及四肢多普勒超声)、治疗方案(包括胰岛素治疗方案及联用降糖药的情况)等。按照就诊时间将T1DM患者分为2016年10月至2019年8月组及2019年9月至2022年7月组,比较两组慢性并发症筛查率、检出率及抗体检测率等情况。组间比较采用 χ2检验。结果:共564例T1DM患者纳入本研究。患者的年龄从1岁到84岁不等,其中成人(≥18岁)390例,儿童和青少年(组GADA、IA-2A、ICA、IAA检测率高于2016年10月至2019年8月组( P组患者慢性并发症筛查率均比2016年10月至2019年8月组高,包括视网膜病变、周围神经病变、周围血管病变筛查率均提高( P<0.05)。结论:浙江省T1DM患者主要是成人起病。近年来,浙江省T1DM患者的糖尿病并发症筛查率及抗体检测率呈上升趋势,体现了浙江省对T1DM住院患者的管理较前更加规范,但糖尿病抗体检测率及并发症的筛查率仍较低,有待进一步提高。

关键词：糖尿病 1型管理筛查

术前下肢肌肉锻炼对改善闭合性胫骨干骨折预后的影响及患者腓肠肌平均肌电值变化

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创伤外科杂志 2024年第3期26卷 205-211页

作者：王家梁张理选钟少文李燕珍汕头大学医学院广东汕头515000 惠州市中心人民医院骨科广东惠州516000

目的探索术前下肢肌肉锻炼对改善闭合性胫骨干骨折预后的效果并同时基于可穿戴式表面肌电技术(sEMG)监测患者平均肌电值(AEMG)变化。方法前瞻性选择2021年5月—2023年1月因胫骨干骨折于惠州市中心人民医院行髓内钉内固定手术治疗的60例... 详细信息

目的探索术前下肢肌肉锻炼对改善闭合性胫骨干骨折预后的效果并同时基于可穿戴式表面肌电技术(sEMG)监测患者平均肌电值(AEMG)变化。方法前瞻性选择2021年5月—2023年1月因胫骨干骨折于惠州市中心人民医院行髓内钉内固定手术治疗的60例患者作为研究对象。随机分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。研究组男性22例,女性8例;年龄38~59岁,平均45.8岁;对照组患者男性21例,女性9例;年龄40~58岁,平均44.9岁。道路交通伤35例,重物砸伤17例,高处坠落伤8例。两组患者在入院后均接受可穿戴式sEMG测量术前术后小腿肌群等长收缩时腓肠肌的AEMG,研究组患者进行术前踝泵运动,对照组不进行术前锻炼。对比两组患者术前,术后1、3、7 d VAS;术后住院期间下肢静脉血栓形成风险;远期功能恢复情况,包括完全负重活动时间、膝关节伸屈活动度(ROM)、踝关节伸-跖屈ROM、Johner-Wruhs评分、胫骨对位情况及两侧胫骨长度差;同时根据患者的可穿戴式sEMG的记录情况,记录骨折后(术前)1、3、5 d,以及术后1、3d、1周、1、3、6个月时腓肠肌的AEMG水平。结果随着治疗的进行,两组患者VAS呈显著下降趋势(P组患者VAS差异无统计学意义(P组患者均有不同程度的D-二聚体升高,但研究组升高的比例显著低于对照组(16.7%vs.43.3%,P组患者完全负重活动时间显著短于对照组[(55.90±8.85)d vs.(60.28±9.33)d,P组术后1、3个月的膝关节伸-屈ROM显著大于对照组(P组患者腓肠肌AEMG水平显著高于对照组(P组患者的腓肠肌AEMG水平均显著高于对照组(P下肢肌肉锻炼可以加快闭合性胫骨干骨折患者术后康复进程,其在sEMG所记录到的AMEG变化具有更加明确的影响。这也表明基于可穿戴式sEMG技术监测患者AEMG并对其进行量化,以期在指导闭合性胫骨干骨折患者的下肢肌肉锻炼以改善预后具有较好的应用价值。

关键词：胫骨干骨折可穿戴式表面肌电技术下肢肌肉锻炼

循序渐进式疼痛康复干预联合心理疗法对骨肉瘤术后患者负性情绪及疼痛的影响

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癌症进展 2022年第8期20卷 824-827,835页

作者：张桂英张志芳吴莹莹平煤神马医疗集团总医院脊柱骨科河南平顶山467000

目的探讨循序渐进式疼痛康复干预联合心理疗法对骨肉瘤术后患者负性情绪及疼痛的影响。方法将100例骨肉瘤术后患者按康复方法不同分为研究组52例和对照组48组。比较干预前后两组患者Orem自我护理能力测定量表(ESCA)、匹兹堡睡眠质量指... 详细信息

目的探讨循序渐进式疼痛康复干预联合心理疗法对骨肉瘤术后患者负性情绪及疼痛的影响。方法将100例骨肉瘤术后患者按康复方法不同分为研究组52例和对照组48组。比较干预前后两组患者Orem自我护理能力测定量表(ESCA)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、Harris膝关节功能评分表、视觉模拟评分法(VAS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分及马斯洛需要层次、护理满意度。结果干预后,两组患者ESCA、Harris膝关节功能评分均明显高于干预前,PSQI、VAS、SDS、SAS评分均明显低于干预前,且研究组患者ESCA、Harris膝关节功能评分均明显高于对照组,PSQI、VAS、SDS、SAS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。研究组患者社会需要、尊重需要、自我实现需要比例均高于对照组,生理需要、安全需要比例均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。研究组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论循序渐进式疼痛康复联合心理疗法干预能有效缓解骨肉瘤术后患者疼痛,改善睡眠质量,提升肢体功能,改善负性情绪及马斯洛需求层次,患者满意度较高,值得临床应用推广。

关键词：循序渐进式疼痛康复干预心理疗法骨肉瘤负性情绪疼痛