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腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术的疗效与安全性:单中心51例报告

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 569-577页

作者：周佐霖黄斌杰何炎炯刘铎李嘉敏周文彬朱苗苗黄小艳秦启元蔡建马腾辉深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)肛肠外科中山大学附属第六医院普通外科(结直肠外科、放射性肠损伤中心)/广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广东广州510655 中山大学附属第六医院临床营养与微生态科广东广州510655 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胃肠外科广东深圳518116 中山大学附属第六医院药学部广东广州510655

背景与目的:代直肠切除吻合口重建手术可成功恢复多数直肠吻合失败及肿瘤局部复发患者的肠道连续性,避免患者永久性肠造口。然而该手术难度大、手术相关并发症发生率高。手术方式及入路的选择在降低手术难度、确保手术安全性及降低术后... 详细信息

背景与目的:代直肠切除吻合口重建手术可成功恢复多数直肠吻合失败及肿瘤局部复发患者的肠道连续性,避免患者永久性肠造口。然而该手术难度大、手术相关并发症发生率高。手术方式及入路的选择在降低手术难度、确保手术安全性及降低术后并发症方面具有重要意义。因此,本研究总结单中心8年间行腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合重建的手术经验,以期为临床提供循证参考。方法:回顾性收集中山大学附属第六医院结直肠外科2015年10月—2023年8月51例行代直肠切除吻合重建患者的病历资料。其中,24例行经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术(双镜联合组),27例行腹腔镜代直肠切除吻合重建术(腹腔镜组)。分析全组患者的术中、术后情况,并比较双镜联合组与腹腔镜组相关临床指标的差异。结果:51例患者均顺利完成代直肠切除吻合口重建手术。消化道重建吻合方式包括Bacon手术30例、Dixon手术5例、Parks手术15例、括约肌间切除术1例。51例患者中,拖出切除二期结肠肛管吻合30例、拖出切除单吻合5例、拖出切除双吻合3例、一期手工吻合13例。其中,术前已有肠造口患者42例、术后行新增预防性肠造口6例、术后未行预防性肠造口3例。全组中位手术时间为296(251~349)min,术中出血量为100(50~200)mL;双镜联合组与腹腔镜组的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中经肛门取标本共24例,其中腹腔镜组5例,双镜联合组19例,差异有统计学意义(P0.05),但双镜联合组的术后排气时间、术后进食时间短于腹腔镜组(均P病理学检查结果均显示标本切缘未见肿瘤。51例患者中,16例发生并发症(Clavien-Dindo并发症分级Ⅱ级9例、Ⅲ级及以上7例),其中双镜联合组4例(16.67%),腹腔镜组12例(44.44%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.554,P=0.033)。结论:代直肠切除吻合重建手术方式及入路的选择应根据患者初次手术吻合失败类型、病变距肛门距离、患者全身情况以及单位医疗水平制定个体化方案。相比单纯的腹腔镜代直肠切除,经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合重建手术具有术后恢复快和术后并发症发生率低的优势。此外,两种术式进行代直肠切除吻合口重建术后的肠造口回纳率、远期肛门功能以及生活质量方面的差异仍需要进一步随访。

关键词：直肠肿瘤再手术器官保留治疗腹腔镜手术后并发症

快速康复外科护理用于腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中的效果评价

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第4期 191-194页

作者：谢星星刘瑛李思玲于洪燕李英儒中山大学附属第六医院普通外科(疝与腹壁外科) 广东广州510655 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广东广州510655 广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广东广州510530

重点探讨快速康复外科(ERAS)护理在腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中的应用意义。方法筛选2022年6月-2023年6月中山大学附属第六医院疝与腹壁外科76例行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者实施分组研究,以电脑随机抽取法为分组方式,组别设置为对... 详细信息

重点探讨快速康复外科(ERAS)护理在腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中的应用意义。方法筛选2022年6月-2023年6月中山大学附属第六医院疝与腹壁外科76例行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者实施分组研究,以电脑随机抽取法为分组方式,组别设置为对照组与研究组,每组各纳入38例。对照组直接应用常规护理,研究组为ERAS护理,从临床指标、疼痛情况、并发症、护理满意度四个方面分析ERAS护理效果。结果研究组在首次离床活动、肛门排气恢复、首次进食、术后住院时间方面相比于对照组优势更为明显,经t 检验,组间差异显著(P性差异(P>0.05);但与照组相比,研究组术后2d、3d、4d的VAS评分更低,经t 检验,组间差异明显(P研究组并发症总发生率、护理满意度与对照组相比优势更为突出,经x2检验,组间差异明显(P结论 ERAS护理目标在于减轻患者痛苦,促进患者快速康复,将其应用于腹腔镜食管裂孔疝修补术患者护理中可取得理想效果,患者满意度更高,临床可结合患者情况进行应用。

关键词：快速康复外科(ERAS) 腹腔镜食管裂孔疝修补术临床指标

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1例直肠脱垂患者自发性直肠穿孔的病例报告

结直肠肛门外科 2024年第2期30卷 173-176页

作者：伍伟明唐生众唐耿忠王常箐陈功波苏丹任东林张家界市人民医院肛肠外科湖南张家界427000 中山大学附属第六医院肛肠外科广东广州510655 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广东广州510655

对于直肠脱垂的患者而言,围手术期往往需要行机械性肠道准备,包括清洁灌肠和口服泻剂等,一是为了行结肠镜检查以排除肠道息肉、肿瘤等肠道病变,二是为了术前行肠道清洁准备以便术后顺利康复。但是直肠脱垂患者本身存在因反复脱垂引起的... 详细信息

对于直肠脱垂的患者而言,围手术期往往需要行机械性肠道准备,包括清洁灌肠和口服泻剂等,一是为了行结肠镜检查以排除肠道息肉、肿瘤等肠道病变,二是为了术前行肠道清洁准备以便术后顺利康复。但是直肠脱垂患者本身存在因反复脱垂引起的肠壁脆性增高、肠壁缺血、变薄等解剖缺陷,存在潜在自发性穿孔的风险。直肠穿孔是直肠脱垂最严重的并发症之一,需要急诊处理,本文总结并反思1例直肠脱垂患者行机械性肠道准备时诱发自发性直肠穿孔病例的诊治经过,供同行引起警惕及参考。

关键词：直肠脱垂自发性直肠穿孔机械性肠道准备

42例直肠癌术后骨转移患者的临床病理特征及预后分析

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结直肠肛门外科 2024年第2期30卷 212-216页

作者：李桂婷曾志明潘希敏朱攀李彪邓文希符帅谢佩怡邸小慧中山大学附属第六医院放射诊断科广东广州510655 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广东广州510655 广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广东广州510799

目的分析42例直肠癌术后骨转移患者的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2016年1月1日至2021年1月1日于本中心诊断直肠癌术后骨转移的42例患者的临床资料,记录骨转移的诊断率、诊断方式,以及患者的临床病理特征、接受针对骨转移的治... 详细信息

目的分析42例直肠癌术后骨转移患者的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2016年1月1日至2021年1月1日于本中心诊断直肠癌术后骨转移的42例患者的临床资料,记录骨转移的诊断率、诊断方式,以及患者的临床病理特征、接受针对骨转移的治疗情况和诊断骨转移之后的生存情况。结果直肠癌术后骨转移的诊断率为1.1%(42/3 861),6例患者经影像学检查诊断并经病理确诊,36例经影像学检查诊断。42例患者中,男性居多,患者中位年龄数值为56.0,术前CEA、CA199水平正常者居多;在新辅助治疗与辅助治疗方面,大多患者接受了化疗;组织病理学类型例数由多及少分别为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌;微卫星稳定的肿瘤更多见。共有17例患者接受了化疗、3例患者接受了放化疗,其余患者未接受针对性的治疗。42例患者诊断骨转移之后的中位生存期为7.2个月。结论直肠癌术后患者诊断骨转移的概率低,接受了化疗的患者、组织病理学类型为管状腺癌的患者和肿瘤为微卫星稳定型的患者更多见,患者的预后较差。

关键词：直肠癌术后骨转移临床病理特征预后化疗组织病理学微卫星稳定

盆腔脏器联合切除在盆腔放射性损伤晚期并发症中的应用

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中华胃肠外科杂志 2023年第3期26卷 235-240页

作者：马腾辉何炎炯周佐霖中山大学附属第六医院结直肠肛门外科放射性肠病专科、中山大学附属第六医院普通外科、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

盆腔放射性损伤潜在可累及盆腔多个脏器,由于严重放射性损伤的“责任病灶”具有逐步进展性及不可逆性,晚期可并发盆腔多器官复杂瘘、穿孔或梗阻等多种并发症,严重影响患者的长期生存及生活质量。盆腔脏器联合切除作为一种多学科协作的... 详细信息

盆腔放射性损伤潜在可累及盆腔多个脏器,由于严重放射性损伤的“责任病灶”具有逐步进展性及不可逆性,晚期可并发盆腔多器官复杂瘘、穿孔或梗阻等多种并发症,严重影响患者的长期生存及生活质量。盆腔脏器联合切除作为一种多学科协作的“巨创”手术,彻底切除“责任病灶”,可最大程度缓解患者临床症状,并最大程度地避免今后出现放射性损伤进展,对于治疗盆腔放射性损伤晚期并发症具有潜在的应用前景。在具体的临床实践中,应倡导“盆腔放射性损伤”的整体化概念,强调多学科协作,充分评估原发肿瘤、盆腔放射性损伤及患者整体状态,遵循“损伤控制”和“扩大切除”手术原则,采用加速康复外科模式进行围手术期管理,以达到手术安全最大化,争取最大程度缓解患者临床症状,改善生活质量及长期生存预后。

关键词：盆腔放射性损伤盆腔脏器联合切除晚期并发症损伤控制加速康复外科

小承气合剂经超声波给药对结直肠肿瘤腹腔镜手术患者围手术期炎症及胃肠功能恢复的影响

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实用癌症杂志 2024年第4期39卷 691-692,696页

作者：韩植芬何凤仪李祎娉刘智敏任东林黄丹丹上海中医药大学附属曙光医院苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)201203 中山大学附属第六医院 510655 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州市黄埔区中六生物医学创新研究院510655

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤,发病率逐年上升。微创外科时代,腹腔镜手术已成为该病的主流术式,对患者创伤小,但仍属于有创操作,对患者会造成一定损伤。手术应激反应诱导机体释放炎症因子,出现暂时性肠麻痹,延迟胃肠功能恢复,不利... 详细信息

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤,发病率逐年上升。微创外科时代,腹腔镜手术已成为该病的主流术式,对患者创伤小,但仍属于有创操作,对患者会造成一定损伤。手术应激反应诱导机体释放炎症因子,出现暂时性肠麻痹,延迟胃肠功能恢复,不利于患者术后康复。在前期研究中,我们已经证实小承气合剂早期灌服能有效促进结肠吻合术后胃肠功能恢复,安全性高[1]。

关键词：小承气合剂超声波胃肠功能炎症结直肠肿瘤

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结直肠癌择期手术前肠道准备方案

中华胃肠外科杂志 2022年第7期25卷 645-647页

作者：窦若虚周佐霖汪建平中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广东省胃肠病学研究所广州510655 中山大学附属第五医院胃肠外科珠海519000

对于结直肠癌的择期手术,最新的循证医学证据支持术前机械性肠道准备联合口服抗生素。由于患者肠道通畅程度各异,需要实施个体化术前肠道准备方案,以避免不良事件。本文概要介绍相关高级别证据、指南和共识更新,并结合本中心的实践经验... 详细信息

对于结直肠癌的择期手术,最新的循证医学证据支持术前机械性肠道准备联合口服抗生素。由于患者肠道通畅程度各异,需要实施个体化术前肠道准备方案,以避免不良事件。本文概要介绍相关高级别证据、指南和共识更新,并结合本中心的实践经验作出以下分层推荐:(1)无进食受限、肠镜可通过肿瘤的患者,可行机械性肠道准备和预防性口服抗生素;(2)无典型梗阻症状,但因肿瘤肠段狭窄导致进食受限或肠镜不可通过的患者,建议术前数日开始口服小剂量缓泻药至手术前夕,并在术前预防性口服抗生素;(3)梗阻患者无须术前机械性肠道准备或灌肠。

关键词：结直肠肿瘤择期手术肠道准备肠梗阻

全盆腔脏器切除治疗盆腔放射性损伤晚期并发症的初步经验

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中华胃肠外科杂志 2023年第10期26卷 940-946页

作者：何炎炯周佐霖秦启元黄斌杰黄小艳李嘉敏朱苗苗尧冰王德娟邱剑光王辉马腾辉中山大学附属第六医院普通外科(结直肠外科、放射性肠损伤中心)广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广州510655 中山大学附属第六医院药学部广州510655 中山大学附属第六医院泌尿外科广州510655 中山大学附属第六医院临床营养与微生态科广州510655

目的初步探讨全盆腔脏器切除(TPE)治疗盆腔放射性损伤晚期并发症的安全性及有效性。方法采用观察性研究的方法,纳入标准:(1)盆腔恶性肿瘤放疗后确诊为盆腔放射性损伤;(2)盆腔放射性损伤晚期并发症(包括出血、穿孔、瘘及梗阻等),合并复... 详细信息

目的初步探讨全盆腔脏器切除(TPE)治疗盆腔放射性损伤晚期并发症的安全性及有效性。方法采用观察性研究的方法,纳入标准:(1)盆腔恶性肿瘤放疗后确诊为盆腔放射性损伤;(2)盆腔放射性损伤晚期并发症(包括出血、穿孔、瘘及梗阻等),合并复杂盆腔瘘并累及盆腔多器官;(3)多学科团队会诊评估认为TPE手术可达到R0切除,建议进行TPE手术;(4)患者术前状态良好,可以耐受TPE手术;(5)患者手术意愿强烈,充分接受手术风险。排除标准:(1)术前或术中诊断肿瘤复发或转移;(2)腹腔镜探查后仅行转流或短路等姑息性手术;(3)临床资料不完整。根据上述标准,回顾性纳入中山大学附属第六医院放射性肠损伤数据库中2020年3月至2022年9月期间,因盆腔放射性损伤晚期并发症接受TPE或扩大TPE(合并其他脏器)手术患者的临床及随访资料。观察手术和术后恢复情况,记录术后并发症发生情况、围手术期死亡情况和术后1年生活质量情况。结果本研究共纳入14例患者,均为女性患者,包括9例直肠-阴道-膀胱瘘、2例膀胱阴道瘘、1例回肠-膀胱瘘+直肠坏死、1例回肠-膀胱瘘+直肠阴道瘘和1例直肠溃疡+双侧输尿管狭窄。手术时间为(592.1±167.6)min,中位出血量为550(100~6000)ml,10例进行了肠道重建,4例接受了Hartmann手术;10例采用Bricker手术进行泌尿系重建;7例接受盆底重建。术后住院天数为(23.6±14.9)d。7例(7/14)患者在围手术期出现Clavien-DindoⅢa~Ⅳb级并发症,包括手术部位感染8例次、腹盆腔脓肿5例次、肺部感染5例次、肠梗阻4例次及回肠膀胱瘘2例次。5例患者诊断空盆腔综合征(EPS),均为未进行盆底重建的患者,未进行盆底重建患者EPS发生比例为5/7;进行盆底重建的患者均未发生EPS。1例EPS患者因盆腔脓肿、盆腔出血和肠梗阻,需要二次手术。无围手术期死亡。随访(18.9±10.1)个月,3例患者死亡,其中2例死亡原因为肾衰竭,均为术前合并症,1例因新型冠状病毒肺炎死亡;其余患者在随访过程中临床症状逐步缓解,术后生活质量QLQ-C30评估显示,术后1、3、6个月所有功能领域及总体健康状况均逐步改善(均P结论TPE手术是治疗盆腔放射性损伤晚期并发症合并复杂盆腔瘘的一种可行的手术方法,可有效缓解临床症状、改善生活质量。但应严格把握手术适应证,并在有经验的中心开展。

关键词：全盆腔脏器联合切除盆腔放射性损伤晚期并发症直肠-阴道-膀胱瘘

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代直肠切除吻合口重建手术的临床疗效

中华消化外科杂志 2023年第6期22卷 755-761页

作者：周佐霖何炎炯秦启元邵碧艳朱苗苗罗瑞关琪黄小艳王怀明王辉马腾辉中山大学附属第六医院结直肠肛门外科、放射性肠病专科、广东省结直肠盆底疾病研究、重点实验室、广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广州510655

目的探讨代直肠切除吻合口重建手术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2012年11月至2021年12月中山大学附属第六医院收治的49例因直肠切除术后肿瘤局部复发及结直肠或结肠肛管吻合失败行代直肠切除吻合口重建手术患者的临... 详细信息

目的探讨代直肠切除吻合口重建手术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2012年11月至2021年12月中山大学附属第六医院收治的49例因直肠切除术后肿瘤局部复发及结直肠或结肠肛管吻合失败行代直肠切除吻合口重建手术患者的临床病理资料;男32例,女17例;年龄为57(31~87)岁。根据患者具体情况施行代直肠切除吻合口重建手术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料M(Q1,Q3)或M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况。49例患者初次手术与再手术时间间隔为14.2(7.1,24.3)个月,均顺利完成代直肠切除吻合口重建手术;手术时间为313(251,398)min,术中出血量为125(50,400)mL。49例患者中,腹腔镜手术38例(经肛腹腔镜辅助手术12例),开放手术11例(中转开放手术2例);Bacon手术20例、Dixon手术14例、Parks手术12例、经括约肌间切除术2例、Kraske手术1例。49例患者中,拖出切除二期结肠肛管吻合20例、拖出切除单吻合13例、双吻合12例、一期手工吻合4例。49例患者中,术前已有肠造口21例、术后行预防性肠造口16例,术后未行预防性肠造口12例。49例患者术后住院时间为(14±7)d。(2)术后情况。49例患者中,15例发生并发症;Clavien-DindoⅡ级8例、≥Clavien?DindoⅢ级7例。49例患者中无术后转入重症监护室和住院期间死亡。23例肿瘤局部复发患者术后组织病理学检查结果显示标本切缘未见肿瘤。(3)随访情况。49例患者均获得术后90d随访,42例代直肠切除吻合口重建成功,7例代直肠切除吻合口重建失败。37例肠造口患者中未成功关闭瘘口20例,成功关闭瘘口17例。46例患者获得随访,中位随访时间为16.1(7.5,34.6)个月。低位前切除综合征(LARS)评分调查问卷回收率为48.3%(14/29),吻合口重建成功并顺利完成肠造口还纳的患者中轻-中度LARS 9例。结论对于直肠切除术后肿瘤局部复发及结直肠或结肠肛管吻合失败患者,代直肠切除吻合口重建手术安全、可行,可使患者成功恢复肠道连续性,避免永久性肠造口。

关键词：直肠肿瘤直肠再手术保肛手术并发症吻合口重建肛门功能生命质量