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腹腔镜肝切除术肝实质离断过程中技术要点解析

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中国普通外科杂志 2024年第07期33卷 1029-1034页

作者：尤楠郑璐中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科

肝脏外科手术是腹部外科的难点和技术高峰之一，随着微创手术器械、成像设备的发展和手术技术的进步，腹腔镜肝切除进入了快速发展阶段，但仍然难度大、风险高，存在诸多技术要点，其核心环节之一是肝实质离断过程中技术的掌控，主要体... 详细信息

肝脏外科手术是腹部外科的难点和技术高峰之一，随着微创手术器械、成像设备的发展和手术技术的进步，腹腔镜肝切除进入了快速发展阶段，但仍然难度大、风险高，存在诸多技术要点，其核心环节之一是肝实质离断过程中技术的掌控，主要体现在入路的选择、断肝平面的确认与校正、器械选择与使用技巧、出血的控制等方面。规范掌握肝实质离断技术，可提高手术完成度，减少术中并发症发生风险，保障腹腔镜肝切除术的精准实施。目前腹腔镜下实质离断还存在很多技术难点，相信随着经验的积累、器械的革新，肝实质离断技术也一定会蓬勃发展，日趋完善。

关键词：肝切除术腹腔镜止血技术

穿刺正染ICG荧光导航腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术1例报告(附视频)

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中国普通外科杂志 2024年第7期33卷 1043-1050页

作者：王峥尤楠贺永刚艾麦提·牙森郑璐中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科重庆400037

背景与目的:腹腔镜解剖性肝切除术已成为肝后叶Ⅶ段(S7)占位性病变的主要手术方式。然而,受限于S7肝蒂复杂解剖结构,在肝表面可有缺血线,而在肝实质内缺乏有效引导。鉴于此,笔者团队采用吲哚菁绿(ICG)荧光穿刺正染技术实施腹腔镜解剖性... 详细信息

背景与目的:腹腔镜解剖性肝切除术已成为肝后叶Ⅶ段(S7)占位性病变的主要手术方式。然而,受限于S7肝蒂复杂解剖结构,在肝表面可有缺血线,而在肝实质内缺乏有效引导。鉴于此,笔者团队采用吲哚菁绿(ICG)荧光穿刺正染技术实施腹腔镜解剖性肝S7切除术。本文对此做一汇报。方法:回顾性分析中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科采用ICG荧光穿刺正染技术行腹腔镜解剖性肝S7切除术的1例患者临床资料。结果:按照术前三维重建模拟成功获得肝S7 ICG荧光染色区域后采取足侧入路方式行解剖性肝S7切除,术中循荧光边界及右肝静脉断肝,过程中先后离断S7门静脉(P7)及右肝静脉S7各属支。患者术后恢复良好,术后1个月复查腹部超声见肝S7已切除,未见肿瘤复发征象。结论:ICG荧光穿刺正染技术对腹腔镜解剖性肝S7切除术起到良好的辅助指引作用,可提高手术安全性和保证肿瘤R0切缘。

关键词：肝切除术腹腔镜吲

腹腔镜下中下段胆管癌根治术中联合肝动脉切除重建的疗效与安全性:附3例报告(附视频)

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 210-218页

作者：杨凤霞贺永刚张英尤楠唐艺宸李靖郑璐黄小兵中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科重庆400037

背景与目的:中下段胆管癌临床上主要以下段胆管癌多见,下段胆管癌一般采用胰十二指肠切除术,中段胆管癌可以采用胰十二指肠切除术或胆管癌根治、胆肠吻合术。中下段胆管癌因胆管紧邻肝动脉和门静脉,因此更容易发生门静脉侵犯,因肝动脉... 详细信息

背景与目的:中下段胆管癌临床上主要以下段胆管癌多见,下段胆管癌一般采用胰十二指肠切除术,中段胆管癌可以采用胰十二指肠切除术或胆管癌根治、胆肠吻合术。中下段胆管癌因胆管紧邻肝动脉和门静脉,因此更容易发生门静脉侵犯,因肝动脉有动脉外鞘,因此肝动脉受侵犯相对较少,但一旦侵犯,因为涉及肝动脉切除吻合重建,具有较高技术难度,常需联合肝动脉切除重建才能实现R0切除。目前肝动脉切除重建在临床逐渐成熟,但腹腔镜下完成肝动脉切除重建经验缺乏,需要进一步积累。因此,本研究对3例完成腹腔镜下联合肝动脉切除重建的胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析并评估短期结果,以期为临床实践提供初步经验。方法:回顾性分析2021年11月—2022年11月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科的3例行联合肝动脉切除重建的中下段胆管癌根治术患者的临床资料。结果:3例患者中女性1例,男性2例,年龄分别为61、65、69岁;病例1为胆管中段癌,因肿瘤侵犯右肝动脉和门静脉,且胆管下端切缘阴性,行联合右肝动脉切除重建、门静脉切除重建、胆管癌切除、胆肠吻合术、肝门部胆管整形术、淋巴结清扫术;病例2为胆管下段癌,因肿瘤侵犯替代右肝动脉和门静脉,行联合替代肝动脉切除重建、门静脉切除重建、腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD);病例3为胆管下段癌,因肿瘤侵犯胃十二指肠动脉和肝动脉分叉处,行腹腔镜下联合肝动脉切除重建、LPD。术后病例2出现B级胰瘘伴腹腔感染,经治疗12 d后好转拔管出院,病例1、病例3均恢复良好,无胰瘘、胆汁漏发生,复查肝动脉血供良好,3例患者均无30 d内非计划再入院。术后随访可见,病例2术后13个月复查肿瘤标志物升高复发,病例1,病例3复查1年均未见肿瘤复发。结论:中下段胆管癌若同时合并门静脉、肝动脉侵犯时,在行门静脉切除重建时,可以同时行肝动脉/替代右肝切除重建,以提高胆管癌切除率,且安全可行和有效。

关键词：胆管肿瘤腹腔镜肝动脉肿瘤浸润

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重庆地区临床试验机构现状分析

中国现代应用药学 2024年第9期41卷 1275-1280页

作者：曹丽亚谢林利谢江川潘辛梅马攀张馨陈勇川中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院药剂科重庆400038

目的调研临床试验机构备案制后重庆市临床试验机构现状,并提出建议。方法以重庆市34家临床试验机构为调研对象发放问卷,调研内容主要包括机构基本情况、人员配备和软硬件建设情况、项目运行情况和工作难点等方面,并结合调研结果,针对新... 详细信息

目的调研临床试验机构备案制后重庆市临床试验机构现状,并提出建议。方法以重庆市34家临床试验机构为调研对象发放问卷,调研内容主要包括机构基本情况、人员配备和软硬件建设情况、项目运行情况和工作难点等方面,并结合调研结果,针对新、老机构在临床试验机构运行中各自的难点问题提出建议。结果共收回问卷29份,有效问卷29份。重庆市临床试验存在资源释放不够充分、不均匀,激励政策不足,信息化平台建设欠缺以及从业人员数量和专业度需提升等问题。临床试验新机构在项目负荷、办公场地和承接意愿上具备一定优势,但受主要研究者资质、项目经验和机构名气等方面的制约。结论建议明确激励机制,增强各机构临床试验开展积极性并建立规范化培养临床试验专业人员机制;充分利用信息化平台,提升临床试验开展效率,并构建区域信息化平台实现信息和资源共享,加快区域临床试验工作发展。

关键词：临床试验临床试验机构问卷调研

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大气折射导致的激光北斗单向授时偏差

光学学报 2024年第12期44卷 164-171页

作者：邢子轩卢麟项鹏戴卫恒郑吉林徐荣中国人民解放军陆军工程大学通信工程学院

为满足大多数位置不定用户高精度、机动灵活的授时需求，充分发挥空间激光授时的优势，提出了激光北斗单向授时体制下由大气折射导致的授时偏差的解算方法。分别利用国家气象数据中心的累月平均和每日实测气象数据进行大气折射率分层建... 详细信息

为满足大多数位置不定用户高精度、机动灵活的授时需求，充分发挥空间激光授时的优势，提出了激光北斗单向授时体制下由大气折射导致的授时偏差的解算方法。分别利用国家气象数据中心的累月平均和每日实测气象数据进行大气折射率分层建模，并以此为基础仿真研究大气折射导致的激光北斗四星对地单向授时偏差的波动范围。结果表明：在北斗中地球轨道条件下，大气折射导致的激光北斗单向授时偏差在几十ns量级，使用累月平均和每日实测气象数据建立的大气折射率分层模型计算得到的授时偏差整体差异在100 ps量级，有望采用大气模型预测校消方法将大气折射导致的授时偏差降低到ps量级。

关键词：大气光学大气折射激光北斗单向授时偏差

面芯脱粘缺陷对复合材料夹芯圆柱壳屈曲特性影响分析

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材料导报 2024年第5期38卷 46-51页

作者：陈悦黄静朱子旭李华东中国人民解放军海军勤务学院天津300450 中国人民解放军海军工程大学武汉430033

面芯脱粘是复合材料夹芯结构常见的损伤形式。本工作综合考虑面芯界面损伤演化、分层屈曲以及分层扩展的耦合作用,建立了深水静压载荷下复合材料夹芯圆柱壳极限承载能力预报方法。基于非线性极限载荷计算方法,通过预制初始缺陷,开展了... 详细信息

面芯脱粘是复合材料夹芯结构常见的损伤形式。本工作综合考虑面芯界面损伤演化、分层屈曲以及分层扩展的耦合作用,建立了深水静压载荷下复合材料夹芯圆柱壳极限承载能力预报方法。基于非线性极限载荷计算方法,通过预制初始缺陷,开展了含面芯脱粘缺陷复合材料夹芯圆柱壳屈曲特性分析,揭示了典型面芯脱粘缺陷对复合材料夹芯圆柱壳失效模式及极限承载的影响机理,得到不同面芯脱粘形式、脱粘尺寸、脱粘位置的影响规律。研究发现,随贯穿面芯脱粘长度增加,结构失效模式发生整体屈曲→混合屈曲→局部屈曲演化;外蒙皮/芯层面芯脱粘对含环向贯穿面芯脱粘复合材料夹芯圆柱壳极限承载敏感度更高,内蒙皮/芯层界面脱粘对含纵向贯穿面芯脱粘缺陷复合材料夹芯圆柱壳极限承载敏感度更高;对于多个局部圆形面芯脱粘,沿纵向分布越集中、沿环向分布越离散,结构极限承载损失率越高。研究成果对面芯脱粘缺陷复合材料夹芯圆柱壳的优化设计与可靠性评估具有很好的指导意义。

关键词：复合材料面芯脱粘圆柱壳屈曲极限承载

核酸适配体的应用现状及其在骨科领域的应用研究进展

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中华骨与关节外科杂志 2024年第3期17卷 277-282页

作者：杨钱冬周江玲杨明侯天勇中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院骨科重庆400038

核酸适配体是经指数富集的配体系统进化(SELEX)技术筛选得到的单链寡核苷酸分子序列。因其与作用物具有较高的亲和力与特异性,较传统的抗体具有成本更低、稳定性更高、无免疫原性等优点,目前已被广泛应用于食品安全、环境监测、医学检... 详细信息

核酸适配体是经指数富集的配体系统进化(SELEX)技术筛选得到的单链寡核苷酸分子序列。因其与作用物具有较高的亲和力与特异性,较传统的抗体具有成本更低、稳定性更高、无免疫原性等优点,目前已被广泛应用于食品安全、环境监测、医学检验、靶向药物等多种领域。当前,其在骨科还是一个新兴的应用与研究领域,主要进展体现在骨与软骨组织再生、骨肿瘤疾病的诊治。因核酸适配体筛选流程繁琐、失败率高,目前关于其的研究与应用较少。本文对核酸适配体的应用现状及其在骨科领域的应用研究进展进行综述。

关键词：核酸适配体指数富集的配体系统进化技术骨与软骨组织再生骨肿瘤

空巢老年人对互联网+医疗服务态度及体验的质性研究

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中国实用护理杂志 2024年第9期40卷 710-715页

作者：韩润翔王丹罗羽中国人民解放军陆军军医大学护理学院重庆400038

目的通过深入探究空巢老年人对互联网+医疗服务的理解与体验,获取可能影响该类群体对互联网+医疗服务采纳意愿的相关因素,以促进该服务在空巢老年人群体中的有效应用。方法2022年3—5月采用质性描述性研究方法,通过个人半结构化访谈,对1... 详细信息

目的通过深入探究空巢老年人对互联网+医疗服务的理解与体验,获取可能影响该类群体对互联网+医疗服务采纳意愿的相关因素,以促进该服务在空巢老年人群体中的有效应用。方法2022年3—5月采用质性描述性研究方法,通过个人半结构化访谈,对13名来自陆军军医大学第一附属医院及歌乐山社区卫生服务中心、山洞路社区卫生服务站和渝州路街道社区卫生服务中心就诊、住院和体检的空巢老年人进行访谈。研究基于技术接受模型,采用内容分析方法对访谈数据进行深入分析。结果纳入的13名空巢老年人中,男6名,女7名,年龄60~85岁。共提炼空巢老年人对互联网+医疗服务采纳意愿主题4项:感知有用性、感知易用性、有采纳意愿及有使用需求。结论空巢老年人对互联网+医疗服务有使用的需求和意愿,但因技术难度及感知风险等因素而受限。建议相关机构予以针对性的调整。

关键词：定性研究老年人采纳技术接受模型移动医疗

穿刺正染ICG荧光导航腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术1例报告（附视频）

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中国普通外科杂志 2024年第07期 1043-1050页

作者：王峥尤楠贺永刚艾麦提·牙森郑璐中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科

背景与目的：腹腔镜解剖性肝切除术已成为肝后叶Ⅶ段（S7）占位性病变的主要手术方式。然而，受限于S7肝蒂复杂解剖结构，在肝表面可有缺血线，而在肝实质内缺乏有效引导。鉴于此，笔者团队采用吲哚菁绿（ICG）荧光穿刺正染技术实施腹... 详细信息

背景与目的：腹腔镜解剖性肝切除术已成为肝后叶Ⅶ段（S7）占位性病变的主要手术方式。然而，受限于S7肝蒂复杂解剖结构，在肝表面可有缺血线，而在肝实质内缺乏有效引导。鉴于此，笔者团队采用吲哚菁绿（ICG）荧光穿刺正染技术实施腹腔镜解剖性肝S7切除术。本文对此做一汇报。方法：回顾性分析中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科采用ICG荧光穿刺正染技术行腹腔镜解剖性肝S7切除术的1例患者临床资料。结果：按照术前三维重建模拟成功获得肝S7 ICG荧光染色区域后采取足侧入路方式行解剖性肝S7切除，术中循荧光边界及右肝静脉断肝，过程中先后离断S7门静脉（P7）及右肝静脉S7各属支。患者术后恢复良好，术后1个月复查腹部超声见肝S7已切除，未见肿瘤复发征象。结论：ICG荧光穿刺正染技术对腹腔镜解剖性肝S7切除术起到良好的辅助指引作用，可提高手术安全性和保证肿瘤R0切缘。

关键词：肝切除术腹腔镜吲哚花青绿