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五环三萜类天然产物研究进展

药学学报 2024年第5期59卷 1163-1175页

作者：丁雯昕杜柏霖李娇庄春林中国人民解放军海军军医大学药学院上海200433

五环三萜类化合物是自然界广泛存在的一类含有六个异戊二烯五环结构的重要天然产物,具有广泛的药理活性,包括抗菌、抗炎、抗病毒、抗肿瘤、免疫调节等。基于五环三萜类天然产物的结构修饰及新药开发一直是国内外研究的热点。本文综述了... 详细信息

五环三萜类化合物是自然界广泛存在的一类含有六个异戊二烯五环结构的重要天然产物,具有广泛的药理活性,包括抗菌、抗炎、抗病毒、抗肿瘤、免疫调节等。基于五环三萜类天然产物的结构修饰及新药开发一直是国内外研究的热点。本文综述了近年来不同种类五环三萜天然产物的结构修饰、药理作用以及临床研究的相关进展。

关键词：五环三萜结构修饰生物活性临床研究研究进展

突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理研究的范围综述

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中国全科医学 2024年第16期27卷 2039-2044页

作者：胥梓薇程康耀桂莉中国人民解放军海军军医大学护理系上海市200433

背景过负荷医院在突发重大传染病事件中发挥重要作用。与其他情况相比,过负荷医院在突发重大传染病事件背景下的管理与运营具有特异性,管理模式的漏洞会造成严重后果,目前尚无相关研究的梳理与总结。目的对突发重大传染病事件背景下过... 详细信息

背景过负荷医院在突发重大传染病事件中发挥重要作用。与其他情况相比,过负荷医院在突发重大传染病事件背景下的管理与运营具有特异性,管理模式的漏洞会造成严重后果,目前尚无相关研究的梳理与总结。目的对突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理的研究进行范围审查,以分析医院管理的要素及研究现状,为未来该领域的研究提供指导。方法以Arksey和O’Malley报告的框架和原则及相关学者提供的进一步建议构建方法学框架,检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库中相关研究,检索时限为建库至2022-06-17。对纳入文献进行汇总和分析。结果纳入25篇文献,均来自于新型冠状病毒感染疫情期间中国方舱医院与定点医院的研究,过负荷医院管理的要素涵盖应急准备、人员管理、运营管理和服务管理。结论对于过负荷医院管理的研究数量增加、研究领域广泛,但研究质量不佳、缺乏统一的评价指标与反馈工具。今后应提高与过负荷医院相关研究质量,制定标准化管理流程,完善评价指标的构建和落实,为临床护理实践提供更多指导。

关键词：突发重大传染病过负荷医院医院管理应急响应新型冠状病毒感染综述

老年人对健康照护机器人使用意愿及其影响因素的研究进展

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护理研究 2024年第10期38卷 1747-1752页

作者：毕轩懿闫妍孙尔鸿叶旭春中国人民解放军海军军医大学(护理系) 上海200433

总结老年人对健康照护机器人使用意愿的理论模型,从人类因素、机器人因素、人-机器人交互因素和环境因素4个方面深入探讨老年人对健康照护机器人使用意愿的影响。在健康照护机器人研发和设计的全过程中,应从用户体验视角关注老年人的使... 详细信息

总结老年人对健康照护机器人使用意愿的理论模型,从人类因素、机器人因素、人-机器人交互因素和环境因素4个方面深入探讨老年人对健康照护机器人使用意愿的影响。在健康照护机器人研发和设计的全过程中,应从用户体验视角关注老年人的使用意愿及影响因素,开发本土化的理论模型和评估工具,并培养复合型医护团队,助力机器人技术与老年健康照护的深度融合。

关键词：老年人机器人健康照护使用意愿影响因素护理综述

基于和谐护理理论的晚期癌症患者居家安宁疗护照护方案构建

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基于和谐护理理论的晚期癌症患者居家安宁疗护照护方案构建

作者：刘丹中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:调查晚期癌症患者居家安宁疗护的需求,构建一套以需求为导向的本土化晚期癌症患者居家安宁疗护照护方案,为下一步支持家庭照护者“赋能”,提高居家临终患者生存质量提供指导与保障。研究方法:本研究分为三部分:1、晚期癌症患... 详细信息

研究目的:调查晚期癌症患者居家安宁疗护的需求,构建一套以需求为导向的本土化晚期癌症患者居家安宁疗护照护方案,为下一步支持家庭照护者“赋能”,提高居家临终患者生存质量提供指导与保障。研究方法:本研究分为三部分:1、晚期癌症患者居家安宁疗护问题与需求的量性研究采用横断面调查方法,选取2022年11月至2023年4月在上海市某三甲肿瘤专科医院出院的居家晚期癌症患者,用一般资料调查表和修订后的中文版安宁疗护问题与需求问卷进行问卷调查,了解晚期癌症患者在居家安宁疗护照护中存在的问题与需求,并分析其影响因素,为构建居家安宁疗护照护方案提供科学依据。2、晚期癌症患者居家安宁疗护服务需求的质性研究采用目的抽样方法,通过面对面半结构访谈,选取2023年4月至2023年7月上海市某三甲肿瘤专科医院新入院的晚期癌症患者和照顾者为研究对象,访谈晚期癌症患者和家庭照顾者的居家照护的经历和体验,进一步挖掘晚期癌症患者居家安宁疗护照护的需求,为构建居家安宁疗护照护方案提供依据。3、晚期癌症患者居家安宁疗护照护方案构建对量性研究和质性研究的结果进行整合,归纳总结晚期癌症患者居家安宁疗护照护需求内容;分析国内外晚期癌症患者居家安宁疗护照护方案相关文献,提取照护内容、照护方式及照护关键要素。结合晚期癌症患者居家安宁疗护照护需求和国内外居家安宁疗护照护方案,构建一套以需求为导向的晚期癌症患者居家安宁疗护照护初步方案,通过两轮德尔菲专家咨询法对方案必要性和科学性进行论证,形成最终版晚期癌症患者居家安宁疗护照护方案。研究结果:1.本研究共调查了424名晚期癌症患者,调查对象的居家安宁疗护问题总分为8.00(4.00,14.00)分,居家安宁疗护需求总分为8.00(4.00,13.75)分。居家安宁疗护问题与需求得分较高的两个维度分别为身体症状和居家自我照护。将患者居家安宁疗护的问题得分和需求得分进行单因素分析,结果显示晚期癌症患者居家安宁疗护问题与需求的影响因素结果基本一致,均受癌症类型、居住地、医疗付费方式、患病时长、自评健康状况、经济来源、主要照顾者和照顾方式的影响(P<0.05)。癌症类型为胆管癌、居住在农村、医疗付费方式为自费、患病时长越短、自评健康状况差、经济来源为亲友资助、照顾者为其他亲戚及共同照顾的居家安宁疗护患者面临更高的服务问题和需求。2.本研究共访谈了12名晚期癌症患者和6名照顾者,对晚期癌症患者居家安宁照护需求共形成了4个主题,分别是医护人员专业指导的需求、居家自我管理的需求、社会支持的需求和决策支持的需求;包含10个亚主题,分别是症状控制需求、健康信息需求、上门服务需求、服药依从性不足、饮食指导需求、导管自我管理需求、经济支持需求、照顾者支持需求、决策冲突严重和患者参与决策不足。3.结合量性研究、质性研究和文献分析结果,初步形成晚期癌症患者居家安宁疗护照护方案,共4个一级指标,13个二级指标,48个三级指标。通过2轮德尔菲专家咨询,对照护方案初稿进行修订。第一轮发放专家咨询问卷15份,有效回收13份,有效回收率为86.67%,第二轮发放专家咨询问卷13份,有效回收13份,有效回收率为100%。两轮德尔菲专家咨询的专家权威程度系数均为0.92,两轮的Kendall's W系数均有统计学差异(P<0.005)。最终形成包含4个一级指标、15个二级指标、54个三级指标的晚期癌症患者居家安宁疗护照护方案。研究结论:1.晚期癌症患者居家安宁疗护照护需求水平较高,患者的症状控制、居家照护管理、社会经济负担、参与决策等多方面需求未得到满足,需要安宁疗护专业人员重点关注,尤其是症状复杂、经济负担较重、照护者能力不足、社会支持较差的患者。建议医护人员在下一步居家安宁疗护服务中,以患者为中心,注重患者症状控制、加强社会支持、提高照顾者照顾能力,提供系统化、个性化的支持性照护,提高患者生存质量,实现临终患者居家“善终”。2.晚期癌症患者居家安宁疗护照护需求的满足需要家庭、机构、社会、政府等多方面共同推进,照护内容主要是满足患者身体、心理、社会、精神四方面需求。晚期癌症患者居家安宁疗护照护方案专家权威性高、积极性高,各级指标均重要,专家意见趋于一致,具有一定的科学性。下一步将该照护方案在临床中进行验证,根据患者的需求,通过健康教育、远程指导、上门服务、协助转介等多种形式为居家安宁疗护的晚期癌症患者提供服务,以确定照护方案的可行性和有效性。

关键词：晚期癌症居家安宁疗护需求照护方案

基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、认知功能、抑郁情绪和生活质量的影响研究

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基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动...

作者：朱焕枝中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的脑卒中是一种发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的脑血管系统疾病。《中国脑卒中防治报告2020》显示,脑卒中已经是我国成年人致死和致残的首要原因。50%以上的脑卒中幸存者在接受常规康复治疗后仍存在功能障碍,如运动障碍... 详细信息

研究目的脑卒中是一种发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的脑血管系统疾病。《中国脑卒中防治报告2020》显示,脑卒中已经是我国成年人致死和致残的首要原因。50%以上的脑卒中幸存者在接受常规康复治疗后仍存在功能障碍,如运动障碍,导致限制患者的日常生活和社会参与,从而给社会、家庭和个人带来了很大的精神和经济负担。本研究在脑卒中偏瘫患者常规康复治疗及护理的基础上,进行基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练的干预,探讨基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、认知功能、日常生活活动能力、抑郁情绪和生活质量的影响,同时探讨脑卒中偏瘫患者及其医护人员对基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练的体验和感受,为脑卒中偏瘫患者提供更有效的康复治疗手段和更精准的临床意见建议,从而提高基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练的临床应用。研究方法1、在基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、认知功能、抑郁情绪和生活质量的干预研究中。采用开放性的随机对照试验研究设计,从2022年11月至2023年6月选取上海市复旦大学附属华山医院康复科住院的脑卒中偏瘫患者。经知情同意后,纳入符合纳入和排除标准的40例脑卒中偏瘫患者,经过基线数据收集和评估后,按随机数字表法分为试验组(基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练+常规康复治疗及护理)和对照组(常规康复治疗及护理)。干预时间为每周5天,持续4周。在干预4周后对两组患者再次进行评估,使用人口社会学资料和疾病相关资料调查表收集患者的一般资料,Fugl-Meyer下肢运动功能评估量表(FMA-LE)评估下肢运动功能、Berg平衡量表(BBS)评估平衡功能、功能性步行能力量表(FAC)评估步行能力、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估整体认知功能、Barthel指数量表(BI)评估日常生活活动能力、流调中心抑郁量表(CES-D)评估抑郁情绪、简短脑卒中生活质量量表(SS-QoL-12)评估生活质量。数据结果采用SPSS26.0软件进行分析,所有统计检验均采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。同组样本干预前后比较采用两相关样本的Wilcoxon符号秩和检验,两组样本干预前和干预后组间比较采用两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。两组样本干预前后差值的比较采用两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。2、基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者康复应用的质性研究。对干预4周后的试验组脑卒中偏瘫患者及其医护人员进行半结构式、面对面深度访谈。经书面知情同意后,针对患者进行基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练干预4周的情况,对脑卒中偏瘫患者及其医护人员分别进行一个单独的半结构式访谈。访谈内容主要围绕康复训练的体验、可用性、期望、优势和局限性等问题。访谈结果使用NVivo软件对转录的文本资料进行质性分析。研究结果1、在基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、认知功能、日常生活活动能力、抑郁情绪和生活质量的干预研究中。(1)脑卒中偏瘫患者人口社会学资料和疾病相关资料本研究共纳入脑卒中偏瘫患者40名,其中试验组20例,对照组20例。试验组20名脑卒中偏瘫患者中,男性14例(70.0%)、女性6例(30.0%),年龄为27～70(52.75±11.539)岁,病程1.0～5.0(2.85±1.258)月,主要诊断中脑缺血8例(40.0%)、脑出血12例(60.0%),左侧偏瘫7例(35.0%)、右侧偏瘫13例(65.0%)。对照组20名脑卒中偏瘫患者中,男性15例(75.0%)、女性5例(25.0%),年龄为21～76(57.80±13.117)岁,病程 1.0-5.0(2.20±1.229)月,主要诊断中脑缺血10例(50.0%)、脑出血10例(50.0%),左侧偏瘫8例(40.0%)、右侧偏瘫 12 例(60.0%)。(2)运动功能的比较下肢运动功能方面。干预后,试验组FMA-LE评分为24.50(23.50,28.50),对照组FMA-LE评分为22.50(18.00,25.00),两组具有显著性差异(Z=2.34,P=0.019)。干预后与干预前FMA-LE评分相比,两组差异均具有统计学意义(Z=105.00,P<0.001;Z=105.00,P<0.001);表明试验组、对照组的下肢运动功能均显著提高。干预后与干预前相比,试验组FMA-LE评分差值显著高于对照组,差异具有统计学意义(Z=4.59,P<0.001);表明基于VR技术的下肢康复机器人训练能有效改善患者下肢运动功能。平衡功能方面。干预后,试验组BBS评分为42.00(35.50,49.00),对照组BBS评分为32.00(27.50

关键词：脑卒中偏瘫虚拟现实技术下肢康复机器人运动功能认知功能抑郁情绪生活质量

维持性血液透析患者益处发现促进方案的实证研究

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维持性血液透析患者益处发现促进方案的实证研究

作者：李永琦中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的本研究以课题组前期构建的《基于PERMA心盛模型的血液透析患者益处发现促进方案》为基础,借鉴实施科学理念,基于i-PARIHS框架分析方案应用于临床实践的障碍及促进因素,对方案进行优化调整,并将其应用于临床实践,基于RE-AIM框架... 详细信息

研究目的本研究以课题组前期构建的《基于PERMA心盛模型的血液透析患者益处发现促进方案》为基础,借鉴实施科学理念,基于i-PARIHS框架分析方案应用于临床实践的障碍及促进因素,对方案进行优化调整,并将其应用于临床实践,基于RE-AIM框架探究促进方案对维持性血液透析患者的益处发现及相关心理指标的作用效果,并评价实施过程,旨在改善MHD患者心理健康状况,提高远期生存质量,并为方案进一步的实施推广提供证据。研究方法研究一:基于i-PARIHS框架的维持性血液透析患者益处发现促进方案的优化采用描述性质性研究方法,对利益相关者进行半结构化访谈,基于i-PARIHS框架,从变革、接受者和组织环境3个层面评估并分析维持性血液透析患者益处发现促进方案应用于临床实践的障碍及促进因素,根据研究结果结合文献回顾优化形成《维持性血液透析患者益处发现促进方案(第一版)》。研究二:基于专家小组会议的维持性血液透析患者益处发现促进方案的论证采用专家小组会议法,根据研究目的编制专家小组会议问卷,邀请血液透析、护理心理学、应用心理学等领域的专家对方案科学性、可行性进行论证,收集专家提出的意见与建议,对方案进一步优化修改,形成《维持性血液透析患者益处发现促进方案(第二版)》。研究三:维持性血液透析患者益处发现促进方案的预实验于2023年9月-2023年10月选取上海某三甲医院血透室维持性血液透析患者作为研究对象,开展预实验验证方案的可行性、可操作性、可接受性,在干预中随时记录发现的问题,并在每次干预后通过小组会议进行总结分析,采用头脑风暴法提出相应解决对策,根据预实验情况制定并完善维持性血液透析患者益处发现促进方案细则。研究四:维持性血液透析患者益处发现促进方案的实证研究采用类实验研究方法,通过便利抽样,于2023年12月-2024年1月选取52名上海某三甲医院血透室维持性血液透析患者为研究对象,将周单日接受治疗的患者纳为干预组,周双日接受治疗的患者纳为对照组。对照组患者接受血液透析常规护理,干预组在此基础上实施益处发现促进方案。基于RE-AIM框架对方案实施过程及结局指标进行评价,在干预前、干预后、干预后1个月使用益处发现量表、PERMA心盛量表、肾脏病与生活质量量表等工具进行数据收集。通过t检验、重复测量方差分析等方法进行数据分析。结果研究一:基于i-PARIHS框架的维持性血液透析患者益处发现促进方案的优化共访谈利益相关者21人,从变革层面、变革接受者层面、组织环境层面分析出方案应用于临床实践的障碍因素11条、促进因素9条。针对障碍因素,经小组讨论及头脑风暴等方法,拟定应对策略。根据研究结果结合文献回顾优化形成《维持性血液透析患者益处发现促进方案(第一版)》。研究二:基于专家小组会议的维持性血液透析患者益处发现促进方案的论证共邀请6名专家参加小组会议,在两轮专家咨询会议中,方案各条目的重要性、可行性评分均>4.00,变异系数均0.05)。效果评价:(1)益处发现:重复测量方差分析结果显示,组间效应F=4.603,P=0.0370.05,时间对PERMA心盛的影

关键词：维持性血液透析益处发现 i-PARIHS框架 RE-AIM框架积极心理学团体心理干预

颅脑损伤患者认知功能早期康复循证护理方案的构建及应用

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颅脑损伤患者认知功能早期康复循证护理方案的构建及应用

作者：高艺恬中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景早期康复护理在促进颅脑损伤患者认知功能康复领域发挥的关键作用已得到肯定。目前,在颅脑损伤患者认知功能康复领域,指导临床实践的指南、系统评价、专家共识层出不穷,循证资源丰富。然而,认知功能早期康复护理的临床实践仍存... 详细信息

研究背景早期康复护理在促进颅脑损伤患者认知功能康复领域发挥的关键作用已得到肯定。目前,在颅脑损伤患者认知功能康复领域,指导临床实践的指南、系统评价、专家共识层出不穷,循证资源丰富。然而,认知功能早期康复护理的临床实践仍存在较大空白,很多证明有效的干预措施并没有在临床实施推广,护理在认知功能早期康复中的重要作用尚未充分发挥。因此,亟需深入探究和分析其障碍促进因素并开展临床实践变革,基于此来指导认知功能早期康复护理实践,提升护理质量。研究目的构建颅脑损伤患者认知功能早期康复护理方案,探索影响开展认知功能早期康复护理的障碍促进因素,并通过临床变革,促进其推广应用。研究方法本研究以知识转化模式为指导,分为三个部分的研究内容:第一部分采用循证的方法,围绕颅脑损伤认知功能早期康复护理主题制定检索策略,通过系统检索国内外计算机决策系统、指南网站、专业协会网站、循证数据库及综合数据库中关于颅脑损伤患者认知功能早期康复护理的相关证据,并对纳入文献进行严格质量评价、证据提取、归纳整合以总结出颅脑损伤患者认知功能早期康复护理的最新最佳证据内容,为探索方案提供依据。第二部分将证据引入临床情境,以可行性、适宜性、临床意义和有效性为标准,召开临床专家论证会,筛选出适宜临床情境的最佳证据。其次通过制定临床审查指标,评价证据与实施地临床实践的差距,调查证据实施地对引入证据的临床准备度。进一步开展临床利益相关者的障碍促进因素研究,找出影响证据转化的影响因素,以明确临床实践不足原因并制定相应的实践变革策略,形成契合临床的、切实可行的循证护理干预方案。第三部分通过开展非随机同期对照的类实验性研究,从过程指标和结局指标两个维度全面评价方案的临床实践效果并为后续推广应用提供参考依据。研究结果(一)第一部分:形成颅脑损伤患者认知功能早期康复护理最佳证据总结共纳入20篇文献,包括9篇指南、3篇专家共识、1篇临床实践和7篇系统评价。从评估、多学科团队、康复计划、认知干预、运动干预、音乐干预和药物管理7个方面总结出30条最佳证据内容,呈现了国内外当前颅脑损伤患者认知功能早期康复护理的最佳证据现状。(二)第二部分:构建出契合临床的、切实可行的循证护理干预方案1.临床可用性评价研究:共10名临床专家参与论证,其中高级职称4名,中级职称6名,平均从业年限22年,专家的积极系数为100%,群体权威系数为91%。汇总结果发现同意率均达80%及以上的证据有23条,采纳率达到90%及以上的证据有24条。最终确定评估、多学科团队、康复计划、认知干预、运动干预、音乐干预6个主题的25条证据纳入循证护理方案。2.临床基线审查:依据25条证据内容制定了28条临床审查指标,其中仅有5(17.9%)条审查指标的临床依从率≥60%,表明当前证据与临床实践仍存在较大差距,最佳证据内容临床应用率不高。3.障碍促进因素研究:共访谈了23名临床利益相关者,包括医生9名和护士14名。找出了CFIR框架中的19个构成要素影响干预方案的实施,其中11条促进因素、4条障碍因素、4条既是障碍因素又是促进因素。4.制定变革策略:基于前期析出的障碍促进因素,分别从创新领域、外部环境领域、内部环境领域和个体领域制定了相应的实践变革策略,并构建出了具体的、适用于临床的颅脑损伤患者认知功能早期康复循证护理方案。(三)第三部分:干预方案的临床应用并进行效果评价共纳入124例颅脑损伤认知功能障碍患者,其中干预组和对照组各62例,总体样本流失率为5.6%。最终共收集117例完整研究数据(干预时间均达到4周),其中干预组59例,对照组58例。两组患者基线资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.过程评价:结果显示干预者对循证护理方案的采纳度为100%,执行率大于60%的审查指标占比85.7%。2.结局评价:(1)对于主要结局指标患者认知功能MMSE,GEE模型检验结果显示:时间效应具有统计学意义(P<0.001),表明两组颅脑损伤患者的MMSE得分随时间发生变化。组别效应具有统计学意义(P=0.004),表明两组患者的MMSE得分有明显的差异。组别×时间交互效应显著(P<0.001),说明在3个时间点,干预组和对照组患者的MMSE得分随时间变化趋势不同。(2)对于次要结局指标患者日常生活活动能力ADL,结果显示时间效应具有统计学意义(P<0.001),表明两组颅脑损伤患者的ADL得分随时间发生变化。组别×时间交互效应显著(P=0.002),说明在3个时间点,干预组和对照组患者的ADL得分随时间变化趋势不同。(3)对于次要结局指标护士认知知识问卷得分,结果显示干预2周后,干预组4人问卷得分均≥80分,对照组仅1人(33.3%)问卷得分≥80分。干预4周后,干预组4人

关键词：颅脑损伤认知功能障碍康复护理循证护理实践证据转化

军队医院护理人员风险感知特点及影响因素研究

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军队医院护理人员风险感知特点及影响因素研究

作者：邵小琴中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景护理风险始终贯穿在护理工作的各个环节,有时即使是极为简单或看似平常的临床活动都可能存在难以预料的风险,因此需要临床护理人员对其保持密切关注并做出合理判断,在此过程中护理人员所持有的态度、认识和主观判断即为风险感... 详细信息

研究背景护理风险始终贯穿在护理工作的各个环节,有时即使是极为简单或看似平常的临床活动都可能存在难以预料的风险,因此需要临床护理人员对其保持密切关注并做出合理判断,在此过程中护理人员所持有的态度、认识和主观判断即为风险感知。既往研究指出,风险感知水平过低可能会因为低估甚至无视工作中的风险而阻碍对风险事件的有效应对,而感知水平过高则会强化个体的压力、焦虑、抑郁等负性情绪,导致非理性行为,进一步激化事件使风险损害加剧。只有护理人员风险感知处于合理水平,才能在有效预防风险事件的同时维护护理人员身心健康。军队医院是我国医疗体系中不可或缺的重要组成部分,担负着“平时保健康,战时保打赢”的特殊使命,军队医院的护理人员需承担双重责任和担当。在风险感知研究领域,既往研究较多关注于某个专科或地域,针对军队医院护理人员的相关研究鲜有报道。基于以上背景,本研究以军队医院护理人员为研究对象,首先通过网络分析方法对护理人员风险感知问卷的结构及信效度进行验证,然后通过大样本横断面调查军队医院护理人员风险感知现状并探讨其影响因素,在此基础上通过纵向追踪军队医院护理人员风险感知与心理健康状况关系,深度揭示军队医院护理人员风险感知水平的影响因素,旨在为护理管理者在风险管理过程中采取针对性措施,提高人员有效应对风险的能力提供科学依据,确保在提升护理质量的同时维护军队医院护理人员身心健康,并为护理人员风险感知领域相关研究提供事实参考。目的1、利用网络分析法评估护理人员风险感知问卷结构并进行信效度验证,为有效评估军队医院护理人员风险感知状况提供可靠的评估工具。2、通过大样本横断面调查了解军队医院护理人员风险感知现状及特点,分析其影响因素。3、通过纵向追踪探究军队医院护理人员风险感知与心理健康状况（抑郁、焦虑、压力水平）之间的关系,为提出有效合理的应对策略提供科学依据。方法1、采用便利抽样法,抽取浙江、江西、江苏以及安徽4省各1所军队医院共846名护理人员进行风险感知数据采集,通过构建风险感知网络模型,运用探索性图域分析探索问卷网络维度结构,并对问卷条目进行筛选,通过模型拟合指数和信度系数检验问卷信效度。2、采用验证后的护理人员风险感知问卷、简易应对方式量表、护理工作环境量表和抑郁-焦虑-压力量表简体中文版（DASS-21）,对来自东、西、南、北、中14个不同省份的22个城市的20所军队医院的2546名护理人员进行横断面调查,并通过网络分析法了解护理人员风险感知与各影响因素的网络特征。3、对浙江宁波某军队医院护理人员进行为期一年半的纵向追踪,共收集203名护理人员在3个时间点（T1=2022年4月,T2=2022年10月,T3=2023年10月）的风险感知和心理健康状况（抑郁、焦虑、压力水平）数据。采用单因素重复测量方差分析风险感知和心理健康状况在不同时间段的变化趋势,通过交叉滞后模型探索风险感知与心理健康状况（抑郁、焦虑、压力水平）之间的关系。结果1、通过探索性图域分析确定问卷结构为5个维度,条目“科室护理人员不足导致的安全隐患”复制指数不达标予以删除,修订后的风险感知网络模型各项评价指标拟合度更高且比原始问卷更加精简。修订后的问卷包含人身安全风险（5个条目）、身体功能风险（4个条目）、职业暴露风险（4个条目）、社会心理风险（8个条目）以及时间风险（6个条目）5个维度,共27个条目,问卷总的Cronbach'sα系数为0.965,各维度Cronbach'sα系数在0.889至0.918之间。2、军队医院护理人员风险感知总分得分率为55.08%,处于中等水平。不同年龄、性别、工作年限、职称、文化程度、科室、劳动关系、医院类型以及地域的军队医院护理人员风险感知得分存在显著差异（p护理人员风险感知水平呈正相关,积极应对方式、护理人员感知的护理工作环境与风险感知水平呈负相关;性别、医院类型、职称、科室、劳动关系、心理健康状况、应对方式、护理工作环境是护理人员风险感知的影响因素。网络分析结果进一步显示,护理工作环境中的“高质量服务基础”维度和DASS-21中的“压力”维度是主要的中心节点,应对方式中的“消极应对方式”维度和DASS-21中的“压力”维度是关键的桥梁节点,提示我们以上节点可能是有效调节军队医院护理人员风险感知水平的潜在目标。3、军队医院护理人员风险感知水平在T2时间点增高,T3下降,且在三个时间点变化有显著差异,F（1.392,281.094）=6.107,p=0.007,ηp2=0.029,事后检验发现T2时间点显著高于T1和T3时间点（p<0.001,p=0.020）;DASS-21得分变化趋势与风险感知水平变化一致,在三个时间点变化亦有显著差异,F（

关键词：风险感知军队医院护理人员网络分析交叉滞后

护士对护理机器人感知风险及接受度的调查研究

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护士对护理机器人感知风险及接受度的调查研究

作者：姚宇哲中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

一、研究背景与目的照护需求日益增长与智慧护理技术飞速发展的背景下,机器人是满足未来照护需求的新兴潜在力量。然而,机器人技术发展的不确定性也带来了新挑战,潜在风险会影响机器人的接受与使用。了解护士对护理机器人的感知风险及... 详细信息

一、研究背景与目的照护需求日益增长与智慧护理技术飞速发展的背景下,机器人是满足未来照护需求的新兴潜在力量。然而,机器人技术发展的不确定性也带来了新挑战,潜在风险会影响机器人的接受与使用。了解护士对护理机器人的感知风险及接受度有助于护士更好地适应机器人,达成人机合作最大效能。因此,本研究拟在相关理论指导下,了解护士的感知风险与机器人接受度间相互关系,以期为后续护士对护理机器人接受度相关研究的开展,及推动护理机器人在医院内应用提供参考。二、研究内容及方法1、护士对护理机器人感知风险的质性研究:2023年3月-2023年6月,采用目的抽样法选取上海市2所三级综合医院的注册护士作为访谈对象进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法对文本资料进行分析和主题提炼,探讨护士对护理机器人的感知风险。2、《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》的编制:依据问卷开发的理论和方法,结合既往文献分析、理论基础及质性研究结果,按照明确测量内容、建立项目池、确定应答形式、专家咨询、认知性访谈、预调查的编写流程对问卷进行编制和完善,形成《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》,为测量和评估护士对护理机器人的感知风险提供有效工具。3、护士对护理机器人感知风险及接受度的相关性研究:于2023年12月-2024年1月,采用“问卷星”电子问卷的方式收集调查资料,采用便利抽样法,选取上海5所三级综合性医院的在职护士作为研究对象进行问卷调查,选取智能采血机器人与智能消毒机器人为典型案例,研究工具包括护士的一般资料调查问卷、护理机器人感知风险评估问卷(护士版)、自动化信任量表、技术焦虑量表、个体创新性问卷、机器人接受度问卷,采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析。三、研究结果1、护士对护理机器人感知风险的质性研究:对16名护士的访谈结果分析,共析出2个主题与9个亚主题:感知机器人影响患者的潜在风险(担忧功能难以达到预期、担忧影响身体安全、担忧引发不良情绪、担忧患者隐私泄露、担忧增加护理成本);感知机器人应用的多重困境(担心过度占用时间、担心工作模式改变、担心责任界定模糊、担心影响护士岗位)。2、《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》的编制:本研究编制了共30个条目、7个维度的《护理机器人感知风险评估问卷(护士版)》,采用Likert5级评分,问卷的Cronbach'sα系数>0.8,各维度的Cronbach'sα系数均>0.6,全部条目的内容效度为0.97,KMO=0.92,探索性因子分析30个条目的因子载荷均>0.4,问卷具有较好的信效度,为测量护士对护理机器人的感知风险提供了有效的评估工具。3、护士对护理机器人感知风险及接受度的相关性研究:对394名护士问卷调查的结果显示,护士对智能采血机器人的感知风险为(3.20±0.89)分,接受度为(4.49±1.24)分;对智能消毒机器人的感知风险为(2.85±0.92)分,接受度为(5.04±1.21)分。智能采血机器人感知风险高于智能消毒机器人(P护理机器人使用情况对感知风险有负向影响(P护理机器人领域,护士对潜在风险的认识是多维的。首先,他们对患者安全方面的顾虑主要集中在机器人功能局限、成本高昂、可能对患者身心健康及整体安全构成威胁等问题。其次,从职业角度出发,护士担心机器人的引入会对工作模式带来挑战,甚至可能对护士的职业地位产生冲击。2、本研究以感知风险理论为基础,结合文献回顾及质性研究结果,编制并修订护理机器人感知风险评估问卷(护士版),共30个条目,分为职业风险、功能风险、时空风险、身体风险、隐私风险、环境风险、经济风险等7个维度。3、本研究探讨了护士对护理机器人感知风险与接受度的水平及两种护理机器人感知风险及接受度的差异,并分析了感知风险及接受度的影响因素。结果显示,护士对护理机器人存在多维度的感知风险并受多重因素影响,护士对护理机器人的接受度呈中等水平。感知风险与机器人接受度呈中度负相关。护士对不同护理机器人的感知风险和接受度存在差异。未来应从人机环层面共同推进护

关键词：护士护理机器人感知风险接受度相关性