维持性血液透析患者益处发现促进方案的实证研究

作     者：李永琦 

作者单位：中国人民解放军海军军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：储静;吴菁

授予年度：2024年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：维持性血液透析 益处发现 i-PARIHS框架 RE-AIM框架 积极心理学 团体心理干预 

摘      要：研究目的 本研究以课题组前期构建的《基于PERMA心盛模型的血液透析患者益处发现促进方案》为基础,借鉴实施科学理念,基于i-PARIHS框架分析方案应用于临床实践的障碍及促进因素,对方案进行优化调整,并将其应用于临床实践,基于RE-AIM框架探究促进方案对维持性血液透析患者的益处发现及相关心理指标的作用效果,并评价实施过程,旨在改善MHD患者心理健康状况,提高远期生存质量,并为方案进一步的实施推广提供证据。 研究方法 研究一:基于i-PARIHS框架的维持性血液透析患者益处发现促进方案的优化 采用描述性质性研究方法,对利益相关者进行半结构化访谈,基于i-PARIHS框架,从变革、接受者和组织环境3个层面评估并分析维持性血液透析患者益处发现促进方案应用于临床实践的障碍及促进因素,根据研究结果结合文献回顾优化形成《维持性血液透析患者益处发现促进方案(第一版)》。 研究二:基于专家小组会议的维持性血液透析患者益处发现促进方案的论证 采用专家小组会议法,根据研究目的编制专家小组会议问卷,邀请血液透析、护理心理学、应用心理学等领域的专家对方案科学性、可行性进行论证,收集专家提出的意见与建议,对方案进一步优化修改,形成《维持性血液透析患者益处发现促进方案(第二版)》。 研究三:维持性血液透析患者益处发现促进方案的预实验 于2023年9月-2023年10月选取上海某三甲医院血透室维持性血液透析患者作为研究对象,开展预实验验证方案的可行性、可操作性、可接受性,在干预中随时记录发现的问题,并在每次干预后通过小组会议进行总结分析,采用头脑风暴法提出相应解决对策,根据预实验情况制定并完善维持性血液透析患者益处发现促进方案细则。 研究四:维持性血液透析患者益处发现促进方案的实证研究 采用类实验研究方法,通过便利抽样,于2023年12月-2024年1月选取52名上海某三甲医院血透室维持性血液透析患者为研究对象,将周单日接受治疗的患者纳为干预组,周双日接受治疗的患者纳为对照组。对照组患者接受血液透析常规护理,干预组在此基础上实施益处发现促进方案。基于RE-AIM框架对方案实施过程及结局指标进行评价,在干预前、干预后、干预后1个月使用益处发现量表、PERMA心盛量表、肾脏病与生活质量量表等工具进行数据收集。通过t检验、重复测量方差分析等方法进行数据分析。 结果 研究一:基于i-PARIHS框架的维持性血液透析患者益处发现促进方案的优化 共访谈利益相关者21人,从变革层面、变革接受者层面、组织环境层面分析出方案应用于临床实践的障碍因素11条、促进因素9条。针对障碍因素,经小组讨论及头脑风暴等方法,拟定应对策略。根据研究结果结合文献回顾优化形成《维持性血液透析患者益处发现促进方案(第一版)》。 研究二:基于专家小组会议的维持性血液透析患者益处发现促进方案的论证 共邀请6名专家参加小组会议,在两轮专家咨询会议中,方案各条目的重要性、可行性评分均4.00,变异系数均0.05)。 效果评价:(1)益处发现:重复测量方差分析结果显示,组间效应F=4.603,P=0.0370.05,时间对PERMA心盛的影