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认识急性胰腺炎

人人健康 2024年第11期 42-43页

作者：王祝平李婷婷上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院重症监护室上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科

每逢节假日，亲朋好友聚会是少不了的，推杯换盏中总是容易暴饮暴食，不仅带来“每逢佳节胖三斤”的苦恼，同时更让各个身体器官吃不消，而急性胰腺炎就是节假日期间的高发疾病。据报道，我国急性胰腺炎发病率逐年上升，特别在长假期间...

每逢节假日，亲朋好友聚会是少不了的，推杯换盏中总是容易暴饮暴食，不仅带来“每逢佳节胖三斤”的苦恼，同时更让各个身体器官吃不消，而急性胰腺炎就是节假日期间的高发疾病。据报道，我国急性胰腺炎发病率逐年上升，特别在长假期间，到急诊就诊的急性胰腺炎患者明显增多。急性胰腺炎来势凶猛，病情进展迅速，不及时治疗就会发展成急性重症胰腺炎，病死率较高。为什么一到假日急性胰腺炎就高发呢？今天就聊一聊餐桌上的“胰”憾——急性胰腺炎。

关键词：

来源：博看期刊

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呼吸感染性疾病诊治年度进展2023

中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 141-146页

作者：张国良瞿介明上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科、上海市呼吸传染病应急防控与诊治重点实验室、上海交通大学医学院呼吸病研究所上海200025

2023年,各类肺部感染性疾病仍在危害人群生命健康。呼吸感染性疾病的诊治面临诸多挑战,包括肺炎常见病原菌的耐药性持续增加、结核病的发病率上升且防治进程放缓、病毒流行导致真菌感染性疾病增加等。过去一年,在致病机制认识、检测技... 详细信息

2023年,各类肺部感染性疾病仍在危害人群生命健康。呼吸感染性疾病的诊治面临诸多挑战,包括肺炎常见病原菌的耐药性持续增加、结核病的发病率上升且防治进程放缓、病毒流行导致真菌感染性疾病增加等。过去一年,在致病机制认识、检测技术革新、新型抗菌与抗病毒药物的开发、疫苗的基础与临床研究、预防和康复手段等领域有众多重磅研究成果发表。本文详细回顾和总结了呼吸感染性疾病领域在2023年度发表的重要研究成果,为未来的研究和实践提供参考。

关键词：感染性疾病抗病毒药物致病机制重要研究成果康复手段常见病原菌病毒流行技术革新

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右美托咪定的中枢神经作用机制研究进展

上海交通大学学报（医学版） 2024年第5期44卷 626-634页

作者：宋一凡江林昊杨谦梓罗艳潍坊医学院麻醉学院潍坊261053 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025

右美托咪定是一种α_(2)肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经的作用,目前已经成为临床麻醉和重症监护室广泛应用的药物。相比于麻醉科其他药物,右美托咪定没有明显的呼吸抑制作用且没有明显的血流动力学改变,且与其... 详细信息

右美托咪定是一种α_(2)肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经的作用,目前已经成为临床麻醉和重症监护室广泛应用的药物。相比于麻醉科其他药物,右美托咪定没有明显的呼吸抑制作用且没有明显的血流动力学改变,且与其他麻醉药配伍可明显减少镇静镇痛药物的用量。在临床应用中发现,右美托咪定可以介导可唤醒的镇静效应。传统认为右美托咪定通过α_(2)肾上腺素受体发挥作用,可以发挥降低血压、舒张血管和降低心率的作用,但对于其如何影响脑内神经环路尚不清楚。近年来关于右美托咪定作用机制的研究逐渐增多,证实下丘脑腹外侧视前区(ventrolateral preoptic nucleus,VLPO)、蓝斑核(locus coeruleus,LC)、中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area,VTA)等核团参与其介导的镇静作用,背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)、颈上神经节(superior cervical ganglion,SCG)参与其介导的镇痛作用,下丘脑视前区(preoptic area,PO)和下丘脑室旁核(paraventricular nucleus,PVN)参与其介导的体温和水电解质平衡的变化,为理解右美托咪定在中枢神经系统的作用机制提供了新的方向。

关键词：右美托咪定 α_(2)肾上腺素受体镇静镇痛神经机制

原发性肝癌肝切除术后预防性抗凝对术后并发症的影响

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海军军医大学学报 2024年第8期45卷 964-972页

作者：纵瑞清张红艳武卉淇陈影上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海200025 海军军医大学(第二军医大学)第三附属医院重症医学科上海201805

目的探究原发性肝癌(PLC)患者术后预防性抗凝治疗能否降低术后并发症的发生风险,并探讨术后并发症的影响因素。方法收集2019年2月至2021年5月在海军军医大学(第二军医大学)第三附属医院接受PLC肝切除手术治疗的495例患者的临床资料,根... 详细信息

目的探究原发性肝癌(PLC)患者术后预防性抗凝治疗能否降低术后并发症的发生风险,并探讨术后并发症的影响因素。方法收集2019年2月至2021年5月在海军军医大学(第二军医大学)第三附属医院接受PLC肝切除手术治疗的495例患者的临床资料,根据术后是否进行预防性抗凝将患者分为抗凝组(287例,术后接受预防性低分子肝素抗凝治疗)和常规治疗组(208例)。对比两组患者术后并发症发生情况,并采用logistic回归模型分析并发症发生的影响因素。结果495例患者肝切除术后总体并发症发生率为30.7%(152/495),按照发生率由高到低依次为感染(9.1%,45/495)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS;6.5%,32/495)、出血(6.3%,31/495)、肝切除术后肝功能衰竭(PHLF;6.1%,30/495)、静脉血栓栓塞症(VTE;2.8%,14/495)。抗凝组术后VTE、ARDS、PHLF发生率均低于常规治疗组[1.4%(4/287)vs 4.8%(10/208)、3.8%(11/287)vs 10.1%(21/208)、3.8%(11/287)vs 9.1%(19/208),均P0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、门静脉高压、肿瘤数量是VTE的独立危险因素,门静脉高压、术中出血、术中输血、术前降钙素原是PHLF的独立危险因素,腹水、术前胆红素是ARDS的独立危险因素,而术后预防性抗凝是VTE、ARDS的独立保护因素(均P<0.05)。结论PLC患者肝切除术后预防性抗凝可以降低VTE、PHLF、ARDS的发生风险,且不会增加术后出血风险。年龄、门静脉高压、肿瘤数量、术中出血、术中输血、腹水、术前降钙素原、术前胆红素是PLC患者肝切除术后并发症发生的危险因素。

关键词：肝肿瘤肝切除术原发性肝癌预防性抗凝静脉血栓栓塞症急性呼吸窘迫综合征肝功能衰竭出血

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高原游恶心、头晕,请放慢脚步早就医

康复 2024年第8期 44-45页

作者：倪童天陈尔真(指导) 上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊医学科上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科

夏天,很多人都爱到海拔较高的地方避暑。跨越雪山、攀爬高峰、行走戈壁滩等户外体验,不仅能感受广阔天地之美,也能放松心情。但是高原地区除了辽阔的美景外,犯恶心、头晕等不适的消化道症状让人防不胜防。所以在出发前,别忘了做好充分... 详细信息

夏天,很多人都爱到海拔较高的地方避暑。跨越雪山、攀爬高峰、行走戈壁滩等户外体验,不仅能感受广阔天地之美,也能放松心情。但是高原地区除了辽阔的美景外,犯恶心、头晕等不适的消化道症状让人防不胜防。所以在出发前,别忘了做好充分科学的行前准备。

关键词：高原地区戈壁滩恶心

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急诊观察室患者死亡的影响因素分析及对策

职业卫生与应急救援 2024年第1期42卷 63-68页

作者：阮雯君景峰赵琴周瑛周伟君毛恩强陈尔真上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海200025

目的分析医院急诊观察室患者的特征,分析其死亡的影响因素,为提高医院急诊救治水平提供依据。方法以2019年1月1日-12月31日上海市某三甲医院急诊观察室所有出观(离开观察室)患者为研究对象,根据出观患者的转归情况,分为死亡组和存活组... 详细信息

目的分析医院急诊观察室患者的特征,分析其死亡的影响因素,为提高医院急诊救治水平提供依据。方法以2019年1月1日-12月31日上海市某三甲医院急诊观察室所有出观(离开观察室)患者为研究对象,根据出观患者的转归情况,分为死亡组和存活组,比较两组患者临床资料的差异,分析死亡病例的特征。结果 2019年,该医院急诊室出观患者2 211人,其中死亡患者125人,存活患者2 086人。存活患者中出院1 183人(占56.71%),收入专科诊治的有903人(占43.29%)。留观时间中位数(第25、75百分位数)为2.50(1.00,9.00) d,留观时间≥72 h有1 076人(占48.67%)。平均年龄(67.81±18.87)岁,男性占57.98%(1 282人)。死亡组患者呼吸系统、恶性肿瘤患病比率高于存活组,存活组患者神经系统患病比率高于死亡组(P 监护比率高于存活组(P 室的患者为对照,来源于抢救室的患者死亡风险升高至2.877倍(P 医院应该规范危重复杂患者的分流和诊治,合理配置和分配急诊资源,针对高龄、呼吸系统和肿瘤等高危疾病以及季节等因素,加强病情观察,制定有效的防治策略,提高急诊救治的效率和质量。

关键词：急诊观察室抢救室死亡病例留观患者急诊资源分流影响因素

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凶险的胸膜反应

大众医学 2024年第10期 38-39页

作者：盛慧球上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科

林女士因肺结节要求手术治疗,在进行术前穿刺定位时出现胸膜反应,突发心搏、呼吸骤停。经积极抢救,林女士恢复了心跳和呼吸,但又出现缺血缺氧性脑病,在气管插管治疗后并发肺部感染,出现心、肾、肝等多脏器功能衰竭及凝血功能障碍。在重... 详细信息

林女士因肺结节要求手术治疗,在进行术前穿刺定位时出现胸膜反应,突发心搏、呼吸骤停。经积极抢救,林女士恢复了心跳和呼吸,但又出现缺血缺氧性脑病,在气管插管治疗后并发肺部感染,出现心、肾、肝等多脏器功能衰竭及凝血功能障碍。在重症监护室(ICU)治疗一个多月后,她才转危为安。

关键词：缺血缺氧性脑病呼吸骤停胸膜反应多脏器功能衰竭凝血功能障碍心搏并发肺部感染气管插管

探索骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓的危险因素

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中国急救医学 2024年第2期44卷 114-121页

作者：姜家梅封启明李永霞朱晓光侍冬成上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科上海200233

目的探索引起骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊重症监护病房住院治疗的774例骨盆与下肢骨折患者临床资料,采用修正泊松... 详细信息

目的探索引起骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊重症监护病房住院治疗的774例骨盆与下肢骨折患者临床资料,采用修正泊松回归分析可疑暴露因素是否为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素。根据独立危险因素构建列线图预测模型并进行内部验证,以评价其区分度、校准度和临床适用性。结果骨盆骨折患者509例,97例(19.057%)出现DVT;骨盆合并膝关节以下骨折患者79例,21例(26.582%)出现DVT;骨盆合并股骨骨折患者186例,61例(32.796%)出现DVT。分析结果显示骨盆合并股骨骨折[调整后的相对危险度(ARR)=1.619,95%CI 1.223~2.144,P=0.001]、急诊腹部手术(ARR=1.924,95%CI 1.098~3.372,P=0.022)、体重指数≥24 kg/m^(2)(ARR=1.382,95%CI 1.072~1.783,P=0.013)、创伤严重度评分(ISS)≥25分(ARR=1.439,95%CI 1.082~1.913,P=0.012)、年龄40~59岁(ARR=1.594,95%CI 1.104~2.300,P=0.013)以及年龄≥60岁(ARR=1.868,95%CI 1.279~2.730,P=0.001)为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素;据此所构建的列线图模型对预测DVT风险以及判断是否应该采取干预措施有一定的实用价值。结论骨盆与下肢骨折患者有发生DVT的风险,骨盆合并股骨骨折、经历急诊腹部手术、BMI≥24 kg/m^(2)、ISS≥25分、年龄≥40岁是骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的危险因素,对具有上述特征的患者应高度重视并及时采取适当的DVT防治措施。

关键词：骨盆骨折下肢骨折深静脉血栓危险因素回顾性队列研究

血清EPA/AA比值联合sTWEAK在合并脑白质疏松的急性脑梗死患者溶栓后出血转化和预后评估中的临床研究

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临床急诊杂志 2024年第2期25卷 69-75页

作者：叶佳伦陈洁琼王小山张钰王仁颖上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海200025 上海交通大学医学院上海市免疫学研究所上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

目的:探究血清二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)/花生四烯酸(arachidonic acid,AA)比值联合可溶性肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导剂(soluble tumor necrosis factor-like weak apoptosis inducer,sTWEAK)在合并脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)的急性脑梗死患者溶栓后出血转化和预后评估中的临床价值。方法:选择2021年2月—2023年2月收治的149例急性脑梗死合并LA患者,均接受静脉溶栓治疗,根据其溶栓后出血转化情况分为非出血转化组与出血转化组,检测并比较两组血清EPA/AA比值、sTWEAK水平。分析血清EPA/AA比值联合sTWEAK预测急性脑梗死合并LA患者溶栓后出血转化的效能。随访3个月,采用改良Rankin量表(mRS)评估急性脑梗死合并LA患者的预后情况,根据预后将其分为预后良好组与预后不良组,比较两组临床资料、实验室指标及血清EPA/AA比值、sTWEAK水平。多因素回归分析急性脑梗死合并LA患者预后不良的影响因素;ROC曲线分析血清EPA/AA比值联合sTWEAK预测患者预后不良的价值。结果:与非出血转化组比较,出血转化组血清EPA、EPA/AA比值显著降低,sTWEAK显著升高,均差异有统计学意义(P279.6 pg/mL时,两者联合预测急性脑梗死合并LA患者溶栓后出血转化的曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度、特异度依次为0.861、82.12%、90.14%,显著优于单项指标检测,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄增大、sTWEAK升高、合并高血压、出血转化、溶栓24 h后NIHSS评分升高是急性脑梗死合并LA患者预后不良的危险因素(P<0.05),而EPA、EPA/AA比值升高为其保护因素(P<0.05)。血清EPA/AA比值联合sTWEAK检测预测急性脑梗死合并LA患者预后不良的AUC、灵敏度、特异度依次为0.899、83.32%、98.11%,显著优于单项指标检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清EPA/AA比值下降、sTWEAK水平升高与合并LA的急性脑梗死患者溶栓后出血转化和预后不良的发生有关,二者联合检测对于溶栓后出血转化及预后不良均有较高的预测价值。

关键词：二十碳五烯酸/花生四烯酸比值可溶性肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导剂急性脑梗死脑白质疏松症静脉溶栓出血转化预后