血清EPA/AA比值联合sTWEAK在合并脑白质疏松的急性脑梗死患者溶栓后出血转化和预后评估中的临床研究

作     者：叶佳伦 陈洁琼 王小山 张钰 王仁颖 YE Jialun;CHEN Jieqiong;WANG Xiaoshan;ZHANG Yu;WANG Renying

作者机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海200025 上海交通大学医学院上海市免疫学研究所 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科 

出 版 物：《临床急诊杂志》 (Journal of Clinical Emergency)

年 卷 期：2024年第25卷第2期

页      面：69-75页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

基　　金：上海市“科技创新行动计划”自然科学基金领域项目(No:21ZR1440000) 

主　　题：二十碳五烯酸/花生四烯酸比值 可溶性肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导剂 急性脑梗死 脑白质疏松症 静脉溶栓 出血转化 预后 

摘      要：目的:探究血清二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)/花生四烯酸(arachidonic acid,AA)比值联合可溶性肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导剂(soluble tumor necrosis factor-like weak apoptosis inducer,sTWEAK)在合并脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)的急性脑梗死患者溶栓后出血转化和预后评估中的临床价值。方法:选择2021年2月—2023年2月收治的149例急性脑梗死合并LA患者,均接受静脉溶栓治疗,根据其溶栓后出血转化情况分为非出血转化组与出血转化组,检测并比较两组血清EPA/AA比值、sTWEAK水平。分析血清EPA/AA比值联合sTWEAK预测急性脑梗死合并LA患者溶栓后出血转化的效能。随访3个月,采用改良Rankin量表(mRS)评估急性脑梗死合并LA患者的预后情况,根据预后将其分为预后良好组与预后不良组,比较两组临床资料、实验室指标及血清EPA/AA比值、sTWEAK水平。多因素回归分析急性脑梗死合并LA患者预后不良的影响因素;ROC曲线分析血清EPA/AA比值联合sTWEAK预测患者预后不良的价值。结果:与非出血转化组比较,出血转化组血清EPA、EPA/AA比值显著降低,sTWEAK显著升高,均差异有统计学意义(P279.6 pg/mL时,两者联合预测急性脑梗死合并LA患者溶栓后出血转化的曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度、特异度依次为0.861、82.12%、90.14%,显著优于单项指标检测,差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析结果显示,年龄增大、sTWEAK升高、合并高血压、出血转化、溶栓24 h后NIHSS评分升高是急性脑梗死合并LA患者预后不良的危险因素(P0.05),而EPA、EPA/AA比值升高为其保护因素(P0.05)。血清EPA/AA比值联合sTWEAK检测预测急性脑梗死合并LA患者预后不良的AUC、灵敏度、特异度依次为0.899、83.32%、98.11%,显著优于单项指标检测,差异有统计学意义(P0.05)。结论:血清EPA/AA比值下降、sTWEAK水平升高与合并LA的急性脑梗死患者溶栓后出血转化和预后不良的发生有关,二者联合检测对于溶栓后出血转化及预后不良均有较高的预测价值。