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3D打印个性化矫形器制作技术进展

中国矫形外科杂志 2024年第2期32卷 162-166页

作者：阮贝特颜威马泓泓奚小冰上海交通大学医学院附属瑞金医院上海200001

逆向工程(reverse engineering,RE)是个性化矫形器制作的重要部分,根据测量数据重构患处3D模型,通过计算机辅助设计(computer aided design,CAD)方法设计矫形器,再利用快速成型技术(rapid prototyping,RP)制作。3D打印个性化外固定矫形... 详细信息

逆向工程(reverse engineering,RE)是个性化矫形器制作的重要部分,根据测量数据重构患处3D模型,通过计算机辅助设计(computer aided design,CAD)方法设计矫形器,再利用快速成型技术(rapid prototyping,RP)制作。3D打印个性化外固定矫形器目前是“医工”交叉学科研究的热门领域,具有高贴合度、轻便透气、定制结构等优点,有助于功能恢复。近年来,对于个性化矫形器制造流程的效率、成本及舒适度的研究逐年增加,本文侧重于RE方法,按照制造流程从光学扫描、CAD建模、镂空最后到3D打印成型的相关技术优化研究进展进行概述。

关键词：逆向工程 3D打印支具矫形器快速成型

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液体活检在结直肠癌诊治中应用价值

中国实用外科杂志 2024年第7期44卷 770-774页

作者：黎皓上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科上海200025

液体活检可基于血液中检出的细胞和基因状态反映全身肿瘤的特点,同时具有无创、全面、实时动态监测等优势。在结直肠外科领域,应用于科研和临床的液体活检包括:循环肿瘤细胞(CTCs)、循环肿瘤DNA(ctDNA)、细胞游离DNA(cfDNA)、循环肿瘤微... 详细信息

液体活检可基于血液中检出的细胞和基因状态反映全身肿瘤的特点,同时具有无创、全面、实时动态监测等优势。在结直肠外科领域,应用于科研和临床的液体活检包括:循环肿瘤细胞(CTCs)、循环肿瘤DNA(ctDNA)、细胞游离DNA(cfDNA)、循环肿瘤微小RNA(ctmiRNA)、外泌体等。液体活检可用于检测结直肠癌术后肿瘤的微小残留病变,预测结直肠癌术后以及结直肠癌肝转移转化治疗后的复发风险,指导术后辅助治疗,评估放化疗等抗肿瘤治疗的根治度,动态变化反映抗肿瘤疗效并预测耐药机制,指导术后辅助治疗的决策及强度,还可替代肿瘤组织用于基因检测和指导靶向药物应用。目前,随着二代测序技术的成熟,ctDNA/cfDNA在结直肠肿瘤诊治中的应用逐渐增多,越来越受到重视;而CTCs的检出存在较大的个体差异,需要纵向比对治疗前后病人CTCs计数的动态变化才能显示其临床意义;ctmiRNA和外泌体则更多是用于基础研究和临床前的探索。

关键词：结直肠癌液体活检循环肿瘤DNA 循环肿瘤细胞循环肿瘤微小RNA 外泌体

瞬时受体电位香草酸亚型1在急性呼吸窘迫综合征中的作用及研究进展

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第5期44卷 641-646页

作者：席宏沈杰杨谦梓杜海磊罗艳山西白求恩医院/山西医学科学院/同济山西医院/山西医科大学第三医院麻醉科太原030032 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科上海200025

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由肺内和肺外病因引发的一种严重的、以顽固性低氧血症为显著特征的呼吸系统危重症,起病较急,发病率和死亡率较高。随着全球范围内的呼吸道病毒的流行和变异,ARDS的诊... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由肺内和肺外病因引发的一种严重的、以顽固性低氧血症为显著特征的呼吸系统危重症,起病较急,发病率和死亡率较高。随着全球范围内的呼吸道病毒的流行和变异,ARDS的诊疗也变得更加复杂,因此临床上亟待探索有关ARDS发生发展的分子机制和有效的治疗方法。研究发现,ARDS的发病机制涉及炎症反应及氧化还原反应失衡、内皮细胞功能失调、肺泡毛细血管屏障的破坏、凝血功能异常等多个因素的相互作用。虽然基因组学、蛋白质组学等分子生物学技术的发展已为ARDS的发病机制提供了全新视角,但仍缺乏早期诊断ARDS的生物标志物和针对性治疗ARDS的有效药物。目前,越来越多的研究表明,瞬时受体电位香草酸亚型1(transient receptor potential vanilloid-1,TRPV1;即辣椒素受体)广泛分布于上呼吸道、气道平滑肌、肺泡和肺血管等部位,参与调解气道舒张和收缩、咳嗽反射、炎症和疼痛相关的炎症介质释放,以及呼吸系统对温度、化学物质和机械牵拉等刺激的感知并传递各种生物信号,在呼吸系统疾病中扮演着重要角色,且已成为肺炎、肺水肿、咳嗽、哮喘、急性肺损伤等呼吸系统疾病的研究热点。基于此,该文以脓毒症、创伤性脑损伤和呼吸道病毒引发的ARDS与TRPV1的相关性和分子机制为切入点进行综述,总结了调控TRPV1的表达对ARDS发病进程所发挥的积极作用,旨在为加强ARDS的早期诊断和有效干预措施提供参考。

关键词：瞬时受体电位香草酸亚型1 急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭生物标志物

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肾移植受者术后医院感染病原菌及其危险因素

中华医院感染学杂志 2024年 2956-2959页

作者：蔡冰超陆峰杨亚张明李大伟傅小芳班海群上海交通大学医学院附属仁济医院感染管理办公室上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科

目的探讨肾移植受者术后医院感染病原菌及其危险因素。方法回顾性分析2019年1月—2023年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院接受肾移植手术受者术后感染部位、感染率、感染病原体,收集患者基本资料、供肾情况、ICU和住院资料、术... 详细信息

目的探讨肾移植受者术后医院感染病原菌及其危险因素。方法回顾性分析2019年1月—2023年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院接受肾移植手术受者术后感染部位、感染率、感染病原体,收集患者基本资料、供肾情况、ICU和住院资料、术中及术后抗菌药物使用情况等,采用Logistic回归分析归纳肾移植受者术后医院感染的危险因素。结果 1 863例肾移植术后医院感染例次发生率为3.49%,以肺部感染与血流感染为主;肾移植术后医院感染会导致术后住院天数、术后用药天数以及术后住ICU天数的增加(P医院感染的危险因素;术前使用抗菌药物(OR=0.399,95%CI:0.185～0.863,P=0.020)、术后48 h二联预防使用(OR=0.133,95%CI:0.064～0.275,P医院感染的保护因素。结论肾移植术后医院感染会导致住院天数、用药天数等医疗成本的增加,供肾带菌会导致肾移植术后医院感染的风险增加,而术后二联预防使用抗菌药物相较于其他联合方案可更好地降低医院感染风险。

关键词：肾移植术后医院感染危险因素病原菌医疗成本

冠状动脉旁路移植术后卒中及其与颈-颅动脉病变相关性的研究进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第10期31卷 1538-1546页

作者：刘懿朱云鹏赵强上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管外科上海200025

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是左主干及复杂多支冠状动脉病变血运重建治疗的“金标准”。CABG术后卒中是一种相对少见但具有灾难性后果的并发症,并造成严重的卫生经济负担。近年来,对“泛血管疾病”这一... 详细信息

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是左主干及复杂多支冠状动脉病变血运重建治疗的“金标准”。CABG术后卒中是一种相对少见但具有灾难性后果的并发症,并造成严重的卫生经济负担。近年来,对“泛血管疾病”这一概念的深入理解、“心脑一体化”诊疗理念的推行以及相关诊疗技术的提高,为该并发症的防治提供了新的选择。本文聚焦于颈-颅动脉病变这一关键因素,系统回顾了CABG术后卒中的发病率、流行病学现状、危险因素、发生机制及防治要点,分析了术后卒中与颈-颅动脉病变的关联,总结了预防性颈-颅动脉血运重建策略的循证依据,并对未来的研究方向做出展望。

关键词：冠状动脉旁路移植术脑卒中颈动脉病变颅内动脉病变颈动脉血运重建综述

肾部分切除术与冷冻消融术治疗cT_(1)N_(0)M_(0)期肾癌的疗效比较

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 348-354页

作者：陈童宋家璈柳文强蒋文韬宋尚卿徐斌吴震杰王林辉海军军医大学第一附属医院泌尿外科上海200433 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科上海200011

目的比较cT_(1)N_(0)M_(0)期肾癌患者接受肾部分切除术(PN)与冷冻消融术(CA)治疗的疗效。方法回顾性分析2011年3月至2019年12月在海军军医大学第一附属医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院接受CA和PN治疗的1373例cT_(1)N_(0)M_(0... 详细信息

目的比较cT_(1)N_(0)M_(0)期肾癌患者接受肾部分切除术(PN)与冷冻消融术(CA)治疗的疗效。方法回顾性分析2011年3月至2019年12月在海军军医大学第一附属医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院接受CA和PN治疗的1373例cT_(1)N_(0)M_(0)期肾癌患者的临床资料。行CA治疗者50例(CA组),其中海军军医大学第一附属医院36例,上海交通大学医学院附属第九人民医院14例;同期行PN治疗者1323例(PN组),均为海军军医大学第一附属医院患者。PN包括开放手术、腹腔镜手术或机器人手术;CA包括腹腔镜手术和局麻下通过CT或超声引导的经皮手术。根据患者的基线数据对两组患者进行倾向性评分匹配,按照1:2最邻近匹配法得到组间变量均衡的样本。匹配后比较两组的基线资料、围手术期结果、无复发生存率(RFS)及总体生存率(OS)。结果果匹配后两组共纳人141例,其中CA组47例,PN组94例。CA组与PN组的性别(男/女:28/19例与58/36例)、年龄[66.0(53.0,75.0)岁与59.5(50.0,69.3)岁]、体质量指数[(24.1±6.4)kg/m^(2)与(24.1±3.1)kg/m^(2)]、Charlson共病指数[1(0,2)与1(0,2)]、恶性肿瘤病史[19.1%(9/47)和17.0%(16/94)]、术前估算肾小球滤过率(eGFR)[85.2(65.5,97.1)ml/(min·1.73m^(2))与87.0(73.4,100.4)ml/(min·1.73m^(2))]、R.E.N.A.L.评分[6(5,7)分与7(6,8)分]等基线数据的差异均无统计学意义(P>0.05)。CA组较PN组的手术时间短[97.5(81.2,117.5)min与145.0(110.2,185.0)min,P<0.001],术中出血量少[85.0(50.0,100.0)ml与100.0(75.0,200.0)ml,P=0.021],术后住院时间短[3.0(2.0,4.0)d与7.6(5.0,9.0)d,P<0.001]。CA组和PN组术后并发症发生率分别为4.3%(2/47)和5.3%(5/94),差异无统计学意义(P=0.784);术后1周内eGFR差异无统计学意义[83.7(65.6,106.6)ml/(min·1.73m^(2))与83.2(66.7,97.7)ml/(min·1.73m^(2)),P=0.645]。CA组和PN组的中位随访时间分别为93(67,126)个月和85(68,139)个月(P=0.955),RFS分别为81.8%和96.8%(P=0.074),OS分别为85.7%和97.8%(P=0.190)。结论对于cT_(1)N_(0)M_(0)期肾癌患者,CA与PN的肿瘤学治疗效果相当;CA同时具有手术时间短、住院时间短和出血量少的优点,可作为T1期肾癌患者可选择的一种治疗方式。

关键词：癌,肾细胞肾部分切除术冷冻消融疗效

不可逆电穿孔治疗局限性前列腺癌的有效性和安全性

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中华泌尿外科杂志 2024年第8期45卷 603-607页

作者：董柏君杨俊王艳青王海峰潘家骅王少刚薛蔚上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200125 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉430030 同济大学附属东方医院泌尿外科上海200120

目的探讨不可逆电穿孔在局限性前列腺癌局灶消融治疗中的疗效和安全性。方法去回顾性分析2019年8月至2023年9月上海交通大学医学院附属仁济医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、同济大学附属东方医院收治的128例局限性前列腺癌... 详细信息

目的探讨不可逆电穿孔在局限性前列腺癌局灶消融治疗中的疗效和安全性。方法去回顾性分析2019年8月至2023年9月上海交通大学医学院附属仁济医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、同济大学附属东方医院收治的128例局限性前列腺癌患者的临床资料。中位年龄68(62,75)岁。中位前列腺特异性抗原(PSA)8.64(5.83,12.57)ng/ml。Cleason评分6分57例,7分39例,>7分19例。肿瘤分期T。期4例,T2a期69例,T2b期27例,T2期28例。术前检查均未见淋巴结和远处脏器转移。所有患者术前均无尿潴留或尿失禁。所有患者均行不可逆电穿孔治疗。全麻,患者取截石位。经直肠置人超声探头,根据测量的前列腺病灶大小选择电极针型号和数量。以病灶为核心周围布针,每两根消融针间距为0.5~2.0cm。系统自动生成电压、电流、脉冲数等治疗参数,每组脉冲约5min。治疗结束后拔除电极针并用纱布按压1min,用生理盐水1:1稀释的无痛碘溶液冲洗尿道后留置导尿管。记录治疗效果和不良反应发生率。生化复发定义为PSA高于不可逆电穿孔治疗后最低值2ng/ml;影像学复发定义为MRI或超声造影检查发现异常病灶。结果本研究128例手术均顺利完成。116例完成术后6个月随访。中位PSA1.58(0.56,2.95)ng/ml,较术前降低82.22%(65.37%,93.33%)(P<0.01)。5例(4.31%)出现生化复发,MRI或超声造影检查阴性,其中1例接受根治性前列腺切除术,术后病理诊断为前列腺癌;余4例继续随访。98例行MRI或超声造影检查,6例(6.12%)出现影像学复发,其中2例接受根治性前列腺切除术,术后病理诊断为前列腺癌;余4例接受内分泌治疗。所有患者随访期间均未发生严重不良反应。8例(6.89%)出现Ⅱ级并发症,其中1例为导尿管留置时间延长,可能为术后前列腺水肿所致,术后2周拔管后排尿通畅;2例拔除导尿管后出现轻度尿失禁,每天使用尿垫2块,3d后恢复正常;5例术后1~2周出现尿路感染,抗炎治疗后好转。结论不可逆电穿孔治疗局限性前列腺癌在肿瘤控制、安全性和尿控功能保留方面均有良好的效果。

关键词：前列腺肿瘤癌不可逆电穿孔局灶消融复发

优路铥激光结合曲安奈德腔内注射治疗尿道吻合术失败病例的疗效观察

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中华男科学杂志 2024年第5期30卷 419-423页

作者：李健郑大超姚海军黄金蔡忠林蔡志康沈彦婷王忠上海市浦东新区公利医院泌尿外科男科学部上海200135 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科上海200041

目的:探讨优路铥激光结合曲安奈德腔内注射治疗尿道吻合术失败病例的临床经验。方法:回顾性分析2018年1月至2023年12月收治的盆腔骨折尿道牵张性缺损(PFUDD)男性患者。共纳入尿道吻合术失败患者35例,根据内切开能量平台分别为优路铥激... 详细信息

目的:探讨优路铥激光结合曲安奈德腔内注射治疗尿道吻合术失败病例的临床经验。方法:回顾性分析2018年1月至2023年12月收治的盆腔骨折尿道牵张性缺损(PFUDD)男性患者。共纳入尿道吻合术失败患者35例,根据内切开能量平台分别为优路铥激光和等离子组。所有患者均在直视下尿道狭窄内切开术,并予以曲安奈德腔内局部注射,记录年龄、狭窄长度、手术时间、术前最大尿流率、术后最大尿流率、术后并发症以及狭窄复发情况。结果:所有患者均顺利完成所有治疗,两组患者在年龄、狭窄长度、手术时间、并发症率及狭窄复发率上均无统计学差异(P>0.05)。铥激光组和等离子组中位随访时间分别为21.0个月(IQR 16.0~24.0)和21.0个月(IQR 17.0~25.0),术前和术后12个月的最大尿流率均有显著差异(P<0.01)。两组无复发生存期无统计学差异(P=0.398)。结论:优路铥激光尿道内切开结合曲安奈德腔内局部注射在短期内可有效维持尿道狭窄瘢痕的稳定,保持良好的尿道通畅性。与传统等离子内切开相比,该策略术后并发症率较低,具有操作简单、安全、并发症少、疗效可靠等特点,可作为PFUDD患者吻合术失败后的补救治疗方法。

关键词：优路铥激光等离子盆腔骨折尿道牵张性缺损尿道吻合术

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难治性癫痫的外科治疗进展

重庆医科大学学报 2024年第5期49卷 570-576页

作者：陈天懿赖伊杰张小小刘伟曹春燕孙伯民占世坤上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科、功能神经外科中心上海200025

在癫痫患者中,药物难治性癫痫一直占据相当比例。这部分患者在经过精确的评估后或可通过外科治疗的手段达到发作缓解。本文阐述了难治性癫痫的术前神经电生理和影像评估方法,并结合最新临床研究进展,针对不同类型癫痫总结手术治疗方案,... 详细信息

在癫痫患者中,药物难治性癫痫一直占据相当比例。这部分患者在经过精确的评估后或可通过外科治疗的手段达到发作缓解。本文阐述了难治性癫痫的术前神经电生理和影像评估方法,并结合最新临床研究进展,针对不同类型癫痫总结手术治疗方案,补充阐述了无创治疗方法,且在此基础上探讨了癫痫外科治疗未来发展趋势。

关键词：难治性癫痫神经诊断技术神经外科手术