检索结果-南通市图书馆

作者：章燕四川大学

学位级别：硕士

婴幼儿心脏术后急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CS-AKI)的发生率高达40～60%,远高于成人,CS-AKI增加了患儿术后严重并发症的发生率及死亡率,影响患儿近、远期预后。其致病机制与体外循环(cardiopulmonary b... 详细信息

婴幼儿心脏术后急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CS-AKI)的发生率高达40～60%,远高于成人,CS-AKI增加了患儿术后严重并发症的发生率及死亡率,影响患儿近、远期预后。其致病机制与体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中肾脏低灌注及氧供不足有关。对成人的研究显示,在CPB期间实施目标导向灌注(goal-directed perfusion,GDP)策略,即维持氧供指数(indexed oxygen delivery,DOi)高于最小安全阈值(也称为临界阈值)260～300 m L/min/m,可有效降低CS-AKI的发生率。然而,关于GDP策略在婴幼儿CPB中的应用,尚无相关技术标准及报道。由于婴幼儿代谢率明显高于成人,CPB中需要维持更高的灌注指数及血细胞比容(hematocrit,HCT),方能保证机体氧供需平衡。因此,婴幼儿CPB中的最小安全DOi阈值不能参照现有的成人标准,否则会引起婴幼儿机体低灌注和缺氧,需要进一步探讨适于婴幼儿的DOi阈值标准。目的:本研究通过分析婴幼儿CPB中DOi与CS-AKI发生的相关性,阐明最低DOi对CS-AKI的预测价值,探讨婴幼儿心脏手术CPB中最小安全DOi的阈值标准。材料和方法:本研究为巢式病例对照研究。纳入2019年03月至2020年04月在四川大学华西医院接受CPB下心脏手术的婴幼儿(1月≦年龄≦3岁)患者。在CPB主动脉阻断期间,每10～15分钟监测每个患儿的DOi水平,术后随访患儿CS-AKI的发生及术后30天的预后。其中,主要研究结局指标为CS-AKI的发生率,以改良儿童肾脏疾病风险分级(pediatric risk injury failure loss and end stage kidney diseases,p RIFLE)作为CS-AKI的诊断标准;次要结局指标,包括:1)近期临床预后指标:小儿重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)停留时间,术后苏醒时间,术后机械通气(mechanical ventilation,MV)时间,住院时间,PICU库存红细胞(packed red blood cells,PRBCs)输注量,术后24小时血管活性药物评分(vasoactive inotropic score,VIS)峰值,PICU期间血糖峰值和乳酸峰值浓度等;2)住院期间的重要并发症发生率及术后30天的全因死亡率。根据CS-AKI的发生与否,将研究对象分为术后发生AKI组(AKI组)及术后没有发生AKI组(N-AKI组)。比较两组患儿之间的DOi差异,利用单因素及多因素Logistic回归分析DOi与CS-AKI发生的相关性,由受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线得出临界DOi阈值。同时,分析CS-AKI与次要结局指标(如住院时间、苏醒时间、低心排综合征及死亡率等)的相关性。结果:研究期间共筛选411例小儿心脏手术患者,其中有106名患者符合纳入标准,排除最低CPB温度<32℃3例,合并感染2例,术中二次转机2例,未行主动脉阻断1例,临床资料不全15例,最终有83例婴幼儿纳入统计分析。结果显示,38.5%(32例)的患儿发生CS-AKI(78.1%,危险期;21.9%,损伤期;无患者处于衰竭、丧失或终末期类别)。AKI组CPB中最低DOi平均值明显低于N-AKI组(AKI组345.9±36.13 m L/min/m,N-AKI组379.7±39.75m L/min/m,P<0.001)。根据ROC曲线,得出婴幼儿CPB中最小安全DOi阈值为353 m L/min/m(敏感度65.6%,特异度74.5%)。多因素分析显示CPB中最低DOi低于353 m L/min/m,术后CS-AKI风险增加4.61倍[OR=4.61,95%CI(1.648-12.892),P=0.004]。同时,AKI组与N-AKI组相比,术后30天全因死亡率无明显差异(P=1.0),但是,AKI组患儿术后苏醒时间(P=0.029)、MV时间(P=0.005)、PICU时间(P=0.011)及住院时间(P=0.002)更长,术后24h VIS峰值(P=0.002)及Lac峰值浓度(P=0.020)更高,术后低心排综合征发生率显著增加(P=0.010)。结论:婴幼儿心脏手术CPB中最低DOi是CS-AKI的独立预测因素,DOi最小安全阈值为353 m L/min/m,低于此阈值,CS-AKI发生的风险显著增加。该研究结果将为婴幼儿GDP管理策略的随机对照临床研究及临床应用奠定基础。

关键词：氧供指数婴幼儿急性肾损伤体外循环心脏手术目标导向灌注 prifle分级

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小儿先天性心脏病术后并发急性肾损伤危险因素及腹膜透析应用的探讨

小儿先天性心脏病术后并发急性肾损伤危险因素及腹膜透析应用的探...

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作者：王韦乐南京大学

学位级别：硕士

目的：应用改良的儿童RIFLE (prifle)分级分析小儿先天性心脏病术后并发急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素及探讨腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)对小儿先天性心脏病术后并发AKI的治疗效果。方法：选择2008年1月至2012... 详细信息

目的：应用改良的儿童RIFLE (prifle)分级分析小儿先天性心脏病术后并发急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素及探讨腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)对小儿先天性心脏病术后并发AKI的治疗效果。方法：选择2008年1月至2012年12月因先天性心脏病在我院行手术治疗且年龄小于12岁的患儿共234例,其中术后并发AKI积极应用导尿管行PD治疗者10例。以prifle分级为诊断标准将患儿分为非AKI组、AKI组,观察AKI发生率,比较两组之间的术前、术中、术后临床特征并对这10例PD病例进行总结分析。利用单因素及多因素Logistic回归分析先天性心脏病术前及术中变量,探讨发生AKI的危险因素。结果：小儿先天性心脏病术后并发AKI的发生率为28.6%(67/234)。非AKI组及AKI组比较发现年龄、体重、术前血肌酐、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、术后24小时容量负荷、术后正性肌力药物应用比例、住院时间的差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析得出低体重及体外循环时间过长是小儿先天性心脏病术后并发AKI的独立危险因素,OR值分别为4.39,2.85。10例PD患儿平均透析时间为87.4小时,透析后24小时平均超滤脱水量在25.7ml/h。10例中有2例因低心排综合征,1例因多器官功能衰竭死亡,7例经积极PD治疗后血肌酐、血尿素氮水平、血气PH、剩余碱、尿量均恢复正常后,脱离PD出院。透析期间有2例出现腹膜透析液外渗,无发生腹膜透析相关性腹膜炎、出血、腹膜透析液引流不畅等并发症。结论：急性肾损伤是小儿先天性心脏病术后常见并发症,具有高发病率及死亡率;低体重及体外循环时间过长是术后并发急性肾损伤的独立危险因素。治疗小儿先天性心脏病术后并发急性肾损伤,腹膜透析是一种安全、有效的方法,且以导尿管替代腹膜透析导管可用于小儿腹膜透析,具有简便、选择性广、对组织损伤小等优点。

关键词：急性肾损伤儿童 prifle分级体外循环腹膜透析

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关于先天性心脏病小儿术后急性肾损伤的回顾性分析

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作者：张竞文第三军医大学

学位级别：硕士

据统计,先天性心脏病(以下简称先心病)发病率达到了9‰,手术治疗是先心病的主要治疗方式,而术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是先心病术后的一个严重并发症,其发病率为53%。目前术后AKI的治疗效果不确切,因此术后AKI的早期预防... 详细信息

据统计,先天性心脏病(以下简称先心病)发病率达到了9‰,手术治疗是先心病的主要治疗方式,而术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是先心病术后的一个严重并发症,其发病率为53%。目前术后AKI的治疗效果不确切,因此术后AKI的早期预防、及时诊断对降低AKI发生率和严重程度,以及降低术后通气时间、ICU时长、住院天数、在院死亡率具有重要意义。目前先心病术后AKI的研究得到越来越多人的重视,但是先心病患者是个年龄跨度很大的群体,其中小儿由于肾功能尚未发育完善,与成人相比,疾病特征存在显著差异,术后AKI风险较成人更高,但目前这方面的研究很少,因此我们将分级(pediatric risk injury failure loss and end stage kidney diseases,prifle)作为AKI的诊断标准,统计患儿行先心病手术后AKI的发生率,比较术后发生AKI的患儿与未发生AKI(N-AKI)患儿之间的差异,利用多因素Logistic回归筛选先心病患儿术后发生AKI的临床危险因素。结果:本研究共纳入298例患儿,其中107例(35.91%)患儿术后发生AKI,分别是危险期82例(27.52%),损伤期16例(5.37%),衰竭期9例(3.02%)。与N-AKI组相比,在术前情况上,AKI组患儿的平均身高、年龄、体质量更低,术前合并紫绀和其他重要疾病的比率更高,而术前血清肌酐(serum creatinine,Scr)含量更低;在手术情况上,AKI组患儿的术前ASA分级更高,手术时间、主动脉钳闭时间(aortic clamping time,ACT)、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间更长;在术后情况上,AKI组患儿的术后平均尿素(Urea)、Scr、尿酸(uric acid,Ua)、视黄醇结合蛋白值(retinal conjugated protein,RBP)、胱抑素(cystatin-C,CystC)更高,肌酐清除率(estimated creatinine clearance,eCCl)更低;在预后上,AKI组患儿的平均住院时长、死亡率更高。将组间差异显著的指标纳入回归分析,结果发现其中年龄prifle分级作为AKI的诊断标准,探讨使用体液平衡校正Scr前后AKI发生率的差异;利用多元逐步线性回归排除年龄、NYHA分级、合并疾病、RACHS-1分级等因素的干扰,比较体液平衡校正后新增的AKI或N-AKI组患儿与其他患儿住院天数的差异,研究体液平衡是否会通过影响AKI诊断影响患儿预后。结果:本研究共纳入286例患儿,与校正Scr前相比,169体液正平衡患儿Scr校正后AKI发生率更高

关键词：先天性心脏病儿童急性肾损伤 prifle分级危险因素体液平衡

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儿童先天性心脏病术后急性肾损伤相关临床危险因素分析

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东南大学学报（医学版） 2014年第2期33卷 177-181页

作者：王韦乐张苗王东进南京大学医学院附属南京市鼓楼医院肾内科江苏南京210008 南京大学医学院附属南京市鼓楼医院心胸外科江苏南京210008

目的:应用改良的小儿RIFLE(prifle)分级探讨儿童先天性心脏病术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素。方法:以2008年1月至2012年12月因先天性心脏病在我院行手术治疗且年龄小于12岁的患儿为研究对象,观察AKI发生率及各期... 详细信息

目的:应用改良的小儿RIFLE(prifle)分级探讨儿童先天性心脏病术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素。方法:以2008年1月至2012年12月因先天性心脏病在我院行手术治疗且年龄小于12岁的患儿为研究对象,观察AKI发生率及各期的临床特点,比较AKI与非AKI的临床特征,以单因素及多因素Logistic回归分析AKI的危险因素。结果:本研究共入选234例患儿,平均年龄59.82个月,其中男性130例,女性104例。225例(96.2%)患儿行心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏直视手术,67例(28.6%)患儿发生AKI。AKI与非AKI患儿的RACHS-1手术分级、性别差异无统计学意义(均P>0.05),AKI患儿年龄较小,体质量偏低,其CPB时间、主动脉阻断时间(aortic cross-clamp time,ACT)和机械通气时间均长于非AKI患儿(P分级有关。多因素Logistic回归分析提示低体质量及CPB时间是患儿发生AKI的独立危险因素,OR值分别为4.39、2.85。结论:急性肾损伤是儿童先天性心脏病术后常见并发症,低体质量及CPB时间是其独立危险因素。

关键词：急性肾损伤 prifle分级心肺转流儿童

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