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cn0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结1-2枚转移患者伴侧区淋巴结转移因素分析及预测模型建立

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cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结1-2枚转移患者伴侧区淋巴结转移因...

作者：王媛媛重庆医科大学

学位级别：硕士

背景甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma,PTC）容易存在隐匿性转移,而往往临床提示淋巴结阴性（Clinically lymph node-negative,cn0）,这种特性造成了术后肿瘤持续和局部复发的局面。中央区淋巴结转移（Central lymph node m... 详细信息

背景甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma,PTC）容易存在隐匿性转移,而往往临床提示淋巴结阴性（Clinically lymph node-negative,cn0）,这种特性造成了术后肿瘤持续和局部复发的局面。中央区淋巴结转移（Central lymph node metastasis,CLNM）的数量已被证实与侧区淋巴结转移（Lateral lymph node metastasis,LLNM）呈正相关。方法我们纳入了1033位cn0 PTC患者,既往于2013年1月至2018年12月期间行单侧/双侧甲状腺切除和中央区及侧区淋巴结清扫。我们根据CLNM转移数目对LLNM进行风险分层,确定截断值,并回顾性分析274名中央区1-2枚淋巴结转移患者的数据特征及建立了LLNM风险的套索回归（Least absolute shrinkage and selection operator,LASSO）预测的模型。结果隐匿性CLNM转移率为75.99%和LLNM转移率为46.95%。我们将患者分为3个LLNM风险组:0CLNM（n=248）、1-2CLNM（n=274）和≥3CLNM（n=511）。侧区转移风险呈线性增加（分别为19.35%vs.41.61%vs.64.58%;P＜0.001）和ATA中-高复发风险同样呈线性增加（29.27%vs.37.59%vs.71.82%;P＜0.001）。在1-2CLNM组,年龄≤30岁,合并钙化和桥本甲状腺炎与LLNM相关。非微小甲状腺乳头状癌、肿瘤位于上份、以及合并结节性甲状腺肿为LLNM独立危险因素。肿瘤大于20毫米且位于上份是Ⅱ区独立危险因素（P=0.019,OR=2.355,P=0.001,OR=3.277）。桥本甲状腺炎反而降低Ⅱ区转移风险（P=0.045,OR=0.280）,而与Ⅲ区和IV区转移无关。LASSO风险模型将人群分为低转移风险组（25.74%）和高转移风险组（57.25%）,其AUC为0.715（0.654-0.776,95%CI）。结论1-2CLNM的cn0 PTC侧区转移风险位于跳跃转移和≥3CLNM组之间。目前尚未发现预防性侧区颈淋巴结清扫存在生存获益,故不推荐。但我们认为高转移风险患者可考虑做择区性的侧区淋巴结清扫术（Lateral lymph nodes dissection,LLND）。年轻（＜30岁）、肿瘤直径＞10毫米、合并钙化、结节性甲状腺肿和肿瘤位于上份的提高了我们对侧区转移风险的警惕,密切随访和治疗调整是必要的。

关键词：甲状腺乳头状癌 cn0 中央区淋巴结转移侧区淋巴结转移套索回归

未行选择性中央区淋巴结清扫的cn0甲状腺乳头状癌的远期结果

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中国医学科学院学报 2017年第3期39卷 383-388页

作者：周博黄辉徐震纲吴跃煌王晓雷云南省红河州第三人民医院甲状腺乳腺外科云南个旧661000 国家癌症中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科北京100021

目的总结c N0甲状腺乳头状癌(PTC)未行选择性中央区淋巴结清扫的转归。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2000年1月至2005年12月未行选择性中央区淋巴结清扫的180例颈部阴性的PTC患者的临床资料,包括性别、年龄、手术方式、组织类... 详细信息

目的总结c N0甲状腺乳头状癌(PTC)未行选择性中央区淋巴结清扫的转归。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2000年1月至2005年12月未行选择性中央区淋巴结清扫的180例颈部阴性的PTC患者的临床资料,包括性别、年龄、手术方式、组织类型、原发灶大小及是否被膜外侵犯等。结果中位随访时间90个月。180例PTC患者中,1例死于非肿瘤因素;共计16例发生复发,其中残叶复发7例,局部复发2例,中央区淋巴结复发6例,侧颈区淋巴结复发8例,肺转移1例。10年总体生存率为99.4%,疾病特异性生存率为100%,无复发生存率为87.9%,中央区淋巴结累积复发率为7.8%,颈侧区淋巴结累积复发率为7.0%。甲状腺被膜外侵犯是中央区淋巴结复发的独立危险因素,男性(P=0.010)和甲状腺被膜外侵犯(P=0.028)是颈侧区淋巴结复发的独立危险因素。结论未行选择性中央区淋巴结清扫的c N0 PTC患者,经过10年随访,预后良好,男性和甲状腺被膜外侵犯是颈侧区淋巴结复发的独立危险因素。

关键词：甲状腺乳头状癌 cn0 治疗

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口腔鳞癌患者颈淋巴结cn_0的处理

华西口腔医学杂志 2003年第4期21卷 298-300页

作者：康非吾吴正华黄欣温玉明王昌美四川大学华西口腔医院口腔颌面外科

目的　探讨口腔鳞癌颈淋巴结转移的发生规律及对cn0 患者的治疗原则。方法　通过对四川大学华西口腔医院颌面外科 1980～ 2 0 0 1年住院的 10 2 4例口腔鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果　口腔鳞癌患者颈淋巴结的总体转移率为 36... 详细信息

目的　探讨口腔鳞癌颈淋巴结转移的发生规律及对cn0 患者的治疗原则。方法　通过对四川大学华西口腔医院颌面外科 1980～ 2 0 0 1年住院的 10 2 4例口腔鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果　口腔鳞癌患者颈淋巴结的总体转移率为 36 6 2 %,其中舌癌转移率最高为 42 82 %,颊癌和下牙龈癌相近分别为 31 93%和32 76 %,口底癌转移率最低为 2 5 .0 0 %;cn0 患者的颈淋巴结隐匿性转移率为 2 0 94%。口腔鳞癌的隐匿性转移与原发灶的部位、T分期等密切相关。结论　临床上应根据患者肿瘤原发灶的部位、大小和临床分期等综合考虑分析 ,判断颈淋巴结情况 ,从而选择合理的治疗方案。

关键词：口腔鳞癌颈淋巴结 cn0 处理治疗原则

cn0甲状腺微小乳头状癌多个淋巴结转移的危险因素分析

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中国肿瘤临床 2017年第16期44卷 805-809页

作者：张磊杨进宝孙庆贺刘跃武陈革陈曙光刘子文李小毅中国医学科学院北京协和医院基本外科北京市100730 白求恩和平医院普外二科沧州市人民医院普外科

目的:术后病理证实的淋巴结转移在临床淋巴结转移阴性(clinical lymph node negative,cn0)的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中并不罕见,本研究旨在探讨临床淋巴结转移阴性的甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid mic... 详细信息

目的:术后病理证实的淋巴结转移在临床淋巴结转移阴性(clinical lymph node negative,cn0)的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中并不罕见,本研究旨在探讨临床淋巴结转移阴性的甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)淋巴结转移的危险因素,特别是多个淋巴结转移(>5枚)的危险因素。方法:回顾性分析中国医学科学院北京协和医院2013年11月至2014年10月行手术的cn0 PTMC患者1 268例,其中男性270例,女性998例。分析患者的临床病理学特征,通过单因素、多因素分析寻找淋巴结转移及多个转移的风险因素。结果:1 268例患者中共出现淋巴结转移416例(32.8%),多个淋巴结转移43例(3.4%),淋巴结转移的危险因素的单因素分析中,男性(42.22%vs.30.26%,P0.5 cm(35.77%vs.23.05%,P0.5 cm(OR=1.788,Pcn0 PTMC淋巴结转移并不少见,但是多个淋巴结转移少见,男性、年龄<40岁的患者淋巴结转移、多个转移的风险明显增加。

关键词：甲状腺微小乳头状癌 cn0 多个淋巴结转移危险因素

cn0期甲状腺乳头状癌患者颈部中央区淋巴结转移的危险因素分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017年第15期31卷 1141-1145页

作者：张奥博刘良发路承马玥莹董研博葛鑫颖首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科北京100050

目的:分析cn0期甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的危险因素。方法:回顾性分析114例cn0期甲状腺乳头状癌患者。分析患者的临床病理学特征,通过统计学分析寻找甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移以及大量转移的相关危险因素。结果:... 详细信息

目的:分析cn0期甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的危险因素。方法:回顾性分析114例cn0期甲状腺乳头状癌患者。分析患者的临床病理学特征,通过统计学分析寻找甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移以及大量转移的相关危险因素。结果:在单因素分析中,年龄1cm(4.5%vs 19.2%)的甲状腺乳头状癌患者大量颈部中央区淋巴结转移率差异有统计学意义。在多因素回归分析中,患者年龄是否≥45岁,是否为多灶性肿瘤以及是否合并结节性甲状腺肿(OR值分别为0.304、3.637、4.132)是甲状腺乳头状癌患者颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论:对于cn0期甲状腺乳头状癌患者,若年龄<45岁,肿瘤为多发灶,合并结节性甲状腺肿,术中应积极进行预防性颈部中央区淋巴结清扫。

关键词： cn0 甲状腺乳头状癌淋巴结转移危险因素

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略

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中国癌症杂志 2016年第1期26卷 80-87页

作者：孙荣华潘先均苏新良吕清建吴凯南重庆市涪陵中心医院普外科重庆408000 重庆市肿瘤医院乳腺外科重庆400030 重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科重庆400016

背景与目的：目前，在甲状腺癌颈淋巴结清扫方面存有较大分歧。该研究总结甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点，为择区淋巴结清扫提供理论依据。方法：回顾性分析2006年7月-2014年8月收治的462例甲状腺乳头状癌患者病历资料，分析其淋巴结... 详细信息

背景与目的：目前，在甲状腺癌颈淋巴结清扫方面存有较大分歧。该研究总结甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点，为择区淋巴结清扫提供理论依据。方法：回顾性分析2006年7月-2014年8月收治的462例甲状腺乳头状癌患者病历资料，分析其淋巴结转移规律及其影响因素，评判cn。标准的准确性。结果：全组患者均行患侧中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫，320例行侧颈区淋巴结清扫术（Ⅱ-Ⅴ区）或择区淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅳ区中的部分或全部），90例行对侧中央区淋巴结活检。73．2％（338／462）符合cn0标准，病理证实其中有184例淋巴结转移，cn0标准误诊率达60．9％。颈部淋巴结总转移率为65．4％（302／462），侧颈区淋巴结转移率为42．6％（197／462），“跳跃转移”率为13．1％（42／320），对侧中央区淋巴结转移率为50％（45／90）。男性、肿瘤累及腺叶上1／3、肿瘤T3或T4、多中心病灶是淋巴结转移的危险因素。肿瘤累及腺叶上1／3是喉前淋巴结转移及“跳跃转移”的危险因素。喉前淋巴结转移及中央区淋巴结2个以上转移者侧颈区淋巴结转移率显著增JJn（分别为85．7％~83．3％，P〈0．05）。结论：现行cn0标准不能作为确定淋巴结清扫范围的依据；甲状腺乳头状癌易发生淋巴结转移，其中Ⅵ区淋巴结转移率最高，依次为Ⅲ区、Ⅱ区、Ⅳ区、V区；初次手术应常规清扫患侧中央区淋巴结，建议将Ⅵ区淋巴结送冰冻病理；当喉前淋巴结有转移或Ⅵ区2个以上淋巴结转移时，或肿瘤累及腺叶上1／3者，有必要行侧颈区（或择区）淋巴结清扫；对侧中央区淋巴结转移率较高，需予以重视；中央区淋巴结再分亚区具有重要意义，应深入研究。

关键词：甲状腺乳头状癌淋巴结转移 cn0 术中冰冻喉前淋巴结

cn0期单侧甲状腺微小乳头状癌行对侧中央区淋巴结清扫的必要性探讨

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cN0期单侧甲状腺微小乳头状癌行对侧中央区淋巴结清扫的必要性探讨

作者：郭峰泰山医学院

学位级别：硕士

目的:PTMC是甲状腺乳头状腺癌的一个亚型,约占全部甲状腺癌的6%5%,PTMC由于病灶小,癌灶隐匿,早期无症状,术前常常难于发现,一般于甲状腺良性疾病切除的标本中偶然发现。随着临床诊疗技术的不断进步和人们保健意识的不断增强,尤其是甲状... 详细信息

目的:PTMC是甲状腺乳头状腺癌的一个亚型,约占全部甲状腺癌的6%5%,PTMC由于病灶小,癌灶隐匿,早期无症状,术前常常难于发现,一般于甲状腺良性疾病切除的标本中偶然发现。随着临床诊疗技术的不断进步和人们保健意识的不断增强,尤其是甲状腺超声检查以及超声引导下FNAB的应用,PTMC的检出率逐年升高,其发病率以每年约6%的速度递增。PTMC起病较为隐匿,恶性程度较低,但有强烈的区域淋巴结转移倾向,手术是其主要的治疗方法,医师常根据术中肿瘤性质采取不同的手术方式。目前,对颈部淋巴结阳性(c N+)的PTC患者采用联合根治术式已无异议,但对临床颈淋巴结阴性(c N0)患者是否应施行选择性清扫,以及淋巴结清扫范围、清扫时机等仍存在争议。本研究旨在探讨c N0单侧PTMC患者手术时颈部淋巴结处理的合理方案。方法:回顾性分析2008年1月至2012年12月济南军区总医院(108例)和聊城市第二人民医院(78例)收治的符合临床颈淋巴结阴性单侧甲状腺微小乳头状癌患者186例。186例患者均行甲状腺全切除及双侧中央区淋巴结清扫术。回顾性分析肿瘤大小、肿瘤位置、包膜侵犯、年龄及肿瘤有无完整包膜与对侧中央区淋巴结转移有无相关性,探讨c N0期单侧甲状腺微小乳头状癌与清扫对侧中央区淋巴结的意义。术后均行内分泌治疗,并定期行颈部超声检查,跟踪是否颈部淋巴结转移。结果:淋巴结转移检出率平均右侧3枚/例、左侧4枚/例,其中83例发现中央区淋巴结转移,转移率为44.62%。其中有2例近峡部肿瘤发生对侧转移,同侧无转移,转移率为1.08%。其中同侧中央区淋巴结阳性率为43.55%(81/186),对侧中央区淋巴结阳性率11.83%(22/186)。具体见附表1。年龄、肿瘤有无浸润包膜、肿瘤包膜是否完整、肿瘤的位置及肿瘤大小是PTMC颈部淋巴结转移的危险因素。术后并发喉返神经麻痹发生率为2.15%(4/186),其中1例系肿瘤侵犯喉返神经切断喉返神经所致,3例在清扫气管食管沟淋巴结时损伤。71例(38.17%)患者术后出现低钙血症,血甲状旁腺PTH低于参考值下限,69例治疗后恢复正常。2例发生永久性甲状旁腺损伤并发症发生,原因可能与自体移植甲状旁腺未能发挥作用有关。结论:符合下列条件之一(当年龄≥45岁,肿瘤已侵犯甲状腺被膜,肿瘤位置在近峡部及下极时,肿瘤最大径≥0.5cm时)临床颈淋巴结阴性(c N0)单纯甲状腺微小乳头状癌患者行甲状腺全切并双侧中央区淋巴结清扫具有重要意义并安全可行。反之,为预防术后并发症及部分患者对术后内分泌抑制治疗依从性差的情况发生,可行患侧叶+峡部及同侧中央区淋巴结清扫术。

关键词： cn0 单侧甲状腺微小乳头状癌同侧中央区淋巴结对侧中央区淋巴结淋巴结清扫术单因素分析

cn0甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素分析

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cN0甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素分析

作者：庞玉娟华北理工大学

学位级别：硕士

目的探讨术前超声判断临床淋巴结阴性(c N0),经术后病理诊断为颈部淋巴结转移阳性的甲状腺乳头状癌患者的危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月在北京同仁医院的c N0甲状腺乳头状癌的临床资料,将术后病理诊断为颈部转移者作... 详细信息

目的探讨术前超声判断临床淋巴结阴性(c N0),经术后病理诊断为颈部淋巴结转移阳性的甲状腺乳头状癌患者的危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月在北京同仁医院的c N0甲状腺乳头状癌的临床资料,将术后病理诊断为颈部转移者作为病例组,未发生转移者作为对照组,统计可能影响颈部(中央区和颈侧)淋巴结转移的因素,如性别、年龄、多灶、合并桥本甲状腺炎、包膜侵犯和肿瘤直径。结果共537例c N0甲状腺乳头状癌患者,371例颈部无转移,166例颈部淋巴结转移,其中单纯中央区转移134例,中央区+颈侧转移28例、跳跃转移4例。卡方检验显示:男性、年龄1cm与中央区淋巴结转移有关(P0.05),多灶及合并桥本甲状腺炎与中央区转移无关。多因素logistic回归分析显示:男性、年龄1cm是中央区淋巴结转移的危险因素,OR值分别为2.256(95%可信区间1.398.640)、2.067(95%可信区间1.345.176)、1.611(95%可信区间1.038.499)、1.910(95%可信区间1.172.112)和2.520(95%可信区间1.592.990),多灶与中央区转移无关。卡方检验显示:男性、年龄1cm与颈侧淋巴结转移有关(P0.05),多灶及合并桥本甲状腺炎与颈侧转移无关。多因素logistic回归分析显示:男性、年龄1cm是颈侧淋巴结转移的危险因素,OR值分别为10.150(95%可信区间3.9356.180)、2.959(95%可信区间1.157.566)、3.305(95%可信区间1.299.409)和11.090(95%可信区间4.4517.632,多灶及合并桥本甲状腺炎与颈侧转移无关。结论1 c N0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移与性别、年龄、桥本甲状腺炎、包膜侵犯和肿瘤直径有关,患者为男性、年龄1cm时,发生中央区淋巴结转移的危险性增加。2 c N0甲状腺乳头状癌颈侧淋巴结转移与性别、年龄、包膜侵犯、肿瘤直径和中央区淋巴结转移有关,患者为男性、年龄1cm以及中央区淋巴结转移时,发生颈侧淋巴结转移的危险性增加。

关键词： cn0 甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移

cn0声门上型喉癌颈淋巴结处理方式的Meta分析

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cN0声门上型喉癌颈淋巴结处理方式的Meta分析

作者：张玲重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:对 cn0(clinically negative neck)声门上型喉癌(supraglottic laryngeal carcinoma,SGLC)淋巴结处理方式进行Meta分析。方法:国内文献检索万方以及中国知网数据库,国外文献检索PUBMED以及EMBASE数据库,按纳入与排除标准选择文献,... 详细信息

目的:对 cn0(clinically negative neck)声门上型喉癌(supraglottic laryngeal carcinoma,SGLC)淋巴结处理方式进行Meta分析。方法:国内文献检索万方以及中国知网数据库,国外文献检索PUBMED以及EMBASE数据库,按纳入与排除标准选择文献,文献质量根据MINORS评价条目进行评价,最后提取数据进行定性描述,采用Stata/SE 15.1软件进行Meta分析,异质性使用I2值、P值进行评估,使用OR值作为研究的结局变量进行汇总分析。结果:对纳入7篇文章共883个病例进行Meta分析。在cn0 SGLC颈部淋巴结的处理方法中,综合治疗组、颈清扫组以及放射治疗组之间相比较,5年颈淋巴结复发转移率和5年总生存率无明显差异,但均优于临床观察组。结论:术者应全面进行术前评估,结合临床诊断,需对cn0 SGLC颈部淋巴结进行必要的处理。但由于纳入的研究均为非随机对照研究,病例数量相对较少,不排除存在偏倚的可能,需要更多随机对照试验来进一步证实。

关键词： cn0 Meta分析声门上型喉癌颈部淋巴结