cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结1-2枚转移患者伴侧区淋巴结转移因素分析及预测模型建立

作     者：王媛媛 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：谭金祥

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：甲状腺乳头状癌 cN0 中央区淋巴结转移 侧区淋巴结转移 套索回归 

摘      要：背景甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma,PTC）容易存在隐匿性转移,而往往临床提示淋巴结阴性（Clinically lymph node-negative,cN0）,这种特性造成了术后肿瘤持续和局部复发的局面。中央区淋巴结转移（Central lymph node metastasis,CLNM）的数量已被证实与侧区淋巴结转移（Lateral lymph node metastasis,LLNM）呈正相关。方法我们纳入了1033位cN0 PTC患者,既往于2013年1月至2018年12月期间行单侧/双侧甲状腺切除和中央区及侧区淋巴结清扫。我们根据CLNM转移数目对LLNM进行风险分层,确定截断值,并回顾性分析274名中央区1-2枚淋巴结转移患者的数据特征及建立了LLNM风险的套索回归（Least absolute shrinkage and selection operator,LASSO）预测的模型。结果隐匿性CLNM转移率为75.99%和LLNM转移率为46.95%。我们将患者分为3个LLNM风险组:0CLNM（n=248）、1-2CLNM（n=274）和≥3CLNM（n=511）。侧区转移风险呈线性增加（分别为19.35%vs.41.61%vs.64.58%;P0.001）和ATA中-高复发风险同样呈线性增加（29.27%vs.37.59%vs.71.82%;P0.001）。在1-2CLNM组,年龄≤30岁,合并钙化和桥本甲状腺炎与LLNM相关。非微小甲状腺乳头状癌、肿瘤位于上份、以及合并结节性甲状腺肿为LLNM独立危险因素。肿瘤大于20毫米且位于上份是Ⅱ区独立危险因素（P=0.019,OR=2.355,P=0.001,OR=3.277）。桥本甲状腺炎反而降低Ⅱ区转移风险（P=0.045,OR=0.280）,而与Ⅲ区和IV区转移无关。LASSO风险模型将人群分为低转移风险组（25.74%）和高转移风险组（57.25%）,其AUC为0.715（0.654-0.776,95%CI）。结论1-2CLNM的cN0 PTC侧区转移风险位于跳跃转移和≥3CLNM组之间。目前尚未发现预防性侧区颈淋巴结清扫存在生存获益,故不推荐。但我们认为高转移风险患者可考虑做择区性的侧区淋巴结清扫术（Lateral lymph nodes dissection,LLND）。年轻（30岁）、肿瘤直径10毫米、合并钙化、结节性甲状腺肿和肿瘤位于上份的提高了我们对侧区转移风险的警惕,密切随访和治疗调整是必要的。