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犬Marshall韧带在心房颤动中的作用机制

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中华胸心血管外科杂志 2018年第9期34卷 548-551页

作者：卢春山方冬平张爱国郝蓬何东方赵林迟云鹏马克娟张瑜李巧元信满坤林璨璨郭成军刘兴鹏首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的探讨Marshall韧带（LOM）在心房颤动（房颤）中的作用机制。方法对9只健康杂种雄犬行电生理学检查，其中健康杂种犬4只（A组），持续性房颤犬5只（B组）。测定两组犬LOM电生理学及组织学特征，标测是否存在折返环特征，对比并作统... 详细信息

目的探讨Marshall韧带（LOM）在心房颤动（房颤）中的作用机制。方法对9只健康杂种雄犬行电生理学检查，其中健康杂种犬4只（A组），持续性房颤犬5只（B组）。测定两组犬LOM电生理学及组织学特征，标测是否存在折返环特征，对比并作统计学处理。外科干预LOM，对比干预前、后两组犬的电生理学特性变化。结果两组LOM异常电位发生比例有显著性差异（P〈0.01）：折返环发生比例（A组25%，B组80%），心动过速（A组25%，B组100%），双电位（A组25%，B组80%），碎裂电位（A组25%，B组80%）。干预前、后B组LOM心动过速诱发比例差异有统计学意义（P〈0.05，干预前100%，干预后20%）。结论LOM参与房颤发生和维持的两种可能机制：一是LOM通过自发激动诱发房颤；二是以旁路形式参与左心房与肺静脉之间的折返，诱发和维持房颤。

关键词：心房颤动 Marshall韧带折返标测左心房

Marshall韧带与持续性心房颤动的研究进展

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中国心血管病研究 2022年第3期20卷 276-282页

作者：黄海伦黄琼林振乾袁义强南方医科大学第二临床医学院广东省广州市510515 郑州市第七人民医院心内科河南省胸科医院心内科

Marshall韧带因其存在房颤触发灶、自主神经及毗邻二尖瓣峡部线等解剖及电生理特点,全世界不少中心开始消融Marshall韧带,发现其确实可进一步提高持续性心房颤动的治疗成功率。针对Marshall韧带的治疗方法有两种,分别是导管消融和酒精... 详细信息

Marshall韧带因其存在房颤触发灶、自主神经及毗邻二尖瓣峡部线等解剖及电生理特点,全世界不少中心开始消融Marshall韧带,发现其确实可进一步提高持续性心房颤动的治疗成功率。针对Marshall韧带的治疗方法有两种,分别是导管消融和酒精消融两种策略,其中酒精消融是大多数研究者采取的策略。随着该术式的推广,我们需要客观的认识其并发症。现就Marshall韧带的解剖及电生理、在持续性心房颤动的治疗作用、marshall静脉酒精消融并发症及未来方向等进行综述。

关键词：持续性心房颤动 marshall静脉 Marshall韧带酒精消融

起源于Marshall韧带特殊旁道消融一例

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2023年第1期37卷 77-79页

作者：陈燕娥杨洋凌学斌颜亚妮王军李天发海南医学院第一附属医院心血管内科海南海口571800

患者女性,45岁,因“反复心悸5年,再发6 h”入院,诊断:阵发性室上性心动过速。在CARTO标测系统指导下行射频消融术,心动过速发作时:冠状静脉窦(CS)1-2逆传A波最早,考虑左侧显性旁道,消融后仍有CS1-2逆传A波最早;建立二尖瓣模型,对V波最... 详细信息

患者女性,45岁,因“反复心悸5年,再发6 h”入院,诊断:阵发性室上性心动过速。在CARTO标测系统指导下行射频消融术,心动过速发作时:冠状静脉窦(CS)1-2逆传A波最早,考虑左侧显性旁道,消融后仍有CS1-2逆传A波最早;建立二尖瓣模型,对V波最提前处进行消融,诱发第二种心动过速,建立左房模型,以CS7-8为参考进行激动标测,于靶点提前参考84 ms处消融后预激波消失,靶点位置在Marshall韧带位置处。

关键词：电生理学预激综合征射频消融术 Marshall韧带

消融Marshall韧带远段对急性心力衰竭犬室性心律失常的影响

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消融Marshall韧带远段对急性心力衰竭犬室性心律失常的影响

作者：陈超武汉大学

学位级别：硕士

背景:心力衰竭(简称心衰)是一组以心肌收缩和(或)舒张功能障碍为特征的临床综合征,是各类器质性心脏病进展的终末阶段。恶性心律失常是心衰常见的并发症,占心衰患者死因的50%～60%。自主神经活性的异常,即交感神经活性增加和副交感神经... 详细信息

背景:心力衰竭(简称心衰)是一组以心肌收缩和(或)舒张功能障碍为特征的临床综合征,是各类器质性心脏病进展的终末阶段。恶性心律失常是心衰常见的并发症,占心衰患者死因的50%～60%。自主神经活性的异常,即交感神经活性增加和副交感神经活性降低,是心衰发展过程中导致心室结构重构和电重构的重要因素。而心室结构重构和电重构是心衰患者室性心律失常发生的重要基质。Marshall韧带(ligament of marshall,LOM)是一束从冠状静脉窦延伸至左上肺静脉口部的心外膜结构,包含marshall静脉、心肌束、神经纤维和神经元。LOM远段(LOM)富含交感神经成分,是交感神经支配心脏的重要通路。目的:本研究探讨消融LOM对急性心衰犬心功能及室性心律失常的影响,为临床治疗心衰合并室性心律失常提供思路和实验基础。方法:17只成年健康雄性杂种犬随机分为对照组(n=9)和LOM消融组(n=8)。消融组开胸后进行LOM消融,对照组实施假消融。然后将多极电极分别缝于左右心室,采用持续快速VP-6h(VP-6h)构建急性心衰模型。两组分别记录心电图,分析基础状态、VP-6h心率变异性,包括低频(LF)、高频(HF)、LF/HF值。分别于基础状态和VP-6h经股静脉采集外周血,检测血清去甲肾上腺素(NE)水平,并于基础状态和VP-6h分别通过彩色超声心动图测量心功能指标。基础状态下和VP-6h分别测量左右心室有效不应期(ERP),记录测量ERP过程中SS刺激诱发的室性心律失常事件,最后采用SS刺激法测定心室颤动阈值。电生理测量完成后,给予过量麻醉处死动物,大体解剖研究左侧星状神经节(LSG)与LOM之间的解剖联系,并取对照组LOM进行HE染色和免疫组化染色。结果:1.与基础状态相比,VP-6h后对照组心率变异性LF值和LF/HF值均显著升高(P<0.05)。与对照组相比,VP-6h后消融组LF值和LF/HF值均显著降低(P<0.05)。2.与基础状态相比,VP-6h后对照组血清NE水平显著升高(P<0.05);与对照组相比,消融组VP-6h后血清NE水平显著降低(P<0.05)。3.与基础状态相比,VP-6h后对照组和消融组LVESV均升高,LVEF均降低,差异有显著性(P均<0.05);VP-6h后,消融组LVEF值高于对照组(P<0.05)。4.与基础状态相比,VP-6h后对照组心室各部位ERP均显著缩短(P<0.05);与对照组相比,VP-6h后消融组心室各部位ERP均显著延长(P<0.05)。消融组心室起搏结束后,消融组单发室性早搏的数量显著少于对照组[3(0.75,5)vs 11.5(6.25,17),P<0.05],消融组心室颤动阈值较对照组显著增高[(139±31.37)ms vs(195±39.64)ms,P<0.05]。5.LOM组织HE染色结果可见丰富神经束。免疫组化分染色显示LOM中神经纤维为TH阳性的交感神经纤维为主。结论:消融LOM阻断交感神经支配心脏的重要通路,抑制心衰后交感神经的过度激活,改善急性心衰犬心功能及心室电重构,降低室颤易感性。

关键词： Marshall韧带左侧星状神经节心衰室性心律失常自主神经

消融Marshall韧带远段对急性心力衰竭犬心房颤动易感性的影响

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消融Marshall韧带远段对急性心力衰竭犬心房颤动易感性的影响

作者：瞿唯一武汉大学

学位级别：硕士

背景:心力衰竭(简称心衰)作为多种心血管病严重的终末阶段,常与心房颤动(简称房颤)合并存在。这两种临床常见疾病在机制和病因方面关系密切,互为因果,相互促进,严重影响患者预后。研究证实,以交感神经活性增强为特征的自主神经失平衡,... 详细信息

背景:心力衰竭(简称心衰)作为多种心血管病严重的终末阶段,常与心房颤动(简称房颤)合并存在。这两种临床常见疾病在机制和病因方面关系密切,互为因果,相互促进,严重影响患者预后。研究证实,以交感神经活性增强为特征的自主神经失平衡,在心衰和房颤的发生、发展中扮演着重要角色。既往研究发现,通过肾交感神经消融可降低交感神经系统活性,进而阻止和逆转心衰模型的心房重构,有效降低房颤易感性。Marshall韧带(Ligament of marshall,LOM)是胚胎期左上腔静脉及其相关结构退化形成的心外膜皱襞,其远段靠近左上肺静脉与心包延续,包含大量交感神经纤维,本课题组前期研究发现LOM远段(LOM)是交感神经支配心脏的重要通路。目的:探讨消融LOM对急性心力衰竭犬自主神经活性、心脏功能和房颤易感性的影响,为临床治疗心衰合并房颤提供理论思路和实验基础。方法:将24只健康成年雄性杂种犬随机分为对照组(不消融,n=8)、LOM消融组(即LOM组,消融LOM,n=8)和左侧星状神经节(LSG)消融组(即LSG组,消融LSG胞体,n=8)。于基础状态下记录心率变异性(HRV,包括LF、HF、LF/HF值)和LSG功能,并测量心房、心耳和肺静脉各部位的有效不应期(ERP)、房颤易感窗口(WOV)、房颤诱发率和持续时间的变化,股静脉采血检测血浆去甲肾上腺素(NE)的变化。测量完毕,对照组将电极放置于LOM但不予以消融能量,LOM组使用多极电极在LOM记录到其电位后行LOM消融,LSG组在功能定位后行LSG胞体消融,于消融后重复测量上述指标。然后三组均以200～240次/分快速起搏心室3h,起搏结束再次测量上述指标。为验证急性心衰犬模型是否构建完成,并反映该模型一段时间内的心功能变化,分别于基础状态、起搏结束和起搏结束后3h行心脏超声,检测左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVSS)和左房内径(LAD)的变化。于实验结束后麻醉处死动物,大体解剖LSG到LOM之间的解剖联系,取对照组未予消融的LOM行伊红(HE)染色、酪氨酸羟化酶(TH)染色及胆碱乙酰转移酶(Ch AT)染色。结果:将本研究于四个时间段分别测得的各项数据比较如下:1.消融后与基础状态相比,消融LOM对血压、心率及血浆NE浓度无显著影响(P均>0.05),但可降低LF值和LF/HF,抑制LSG功能,延长左心房和左心耳的ERP(P均0.05)。2.起搏结束与消融后相比,快速心室起搏可明显降低LVEF,升高血浆NE浓度、增加LF和LF/HF,显著缩短心房和肺静脉部分位点的ERP,使ΣWOV和房颤诱发率增加(P均0.05)。3.起搏结束后3h与起搏结束时相比,LOM组心衰犬模型的LVEF、LVPW和IVSS有降低趋势,LVEDV、LVESV和LAD有增加趋势,差异无统计学意义(P均>0.05)。于起搏结束后3h,LOM组抑制LAD增大的效果更优于对照组(P<0.05),且减缓LVEF降低的效果优于对照组和LSG组(P均<0.05)。4.大体解剖显示LSG与LOM有清楚的神经纤维联系,免疫组织化学染色显示LOM存在丰富的交感神经纤维支配。结论:消融LOM可破坏上游交感神经支配心脏的重要径路,抑制心脏交感神经活性,从而改善快速心室起搏所致急性心力衰竭犬的左室功能和左房内径,减少心房电重构,降低房颤易感性。

关键词： Marshall韧带心力衰竭心房颤动射频消融自主神经系统

选择性消融Marshall韧带对急性心肌梗死犬模型室性心律失常的影响

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选择性消融Marshall韧带对急性心肌梗死犬模型室性心律失常的影响

作者：秦智亮武汉大学

学位级别：硕士

背景:恶性室性心律失常是导致心梗患者猝死的直接和主要原因。交感神经激活是诱发心梗后恶性心律失常的重要因素,抑制交感神经对心室的影响可以预防心梗后猝死。解剖学及本实验室已有的研究结果提示:Marshall韧带是左侧星状神经节支配... 详细信息

背景:恶性室性心律失常是导致心梗患者猝死的直接和主要原因。交感神经激活是诱发心梗后恶性心律失常的重要因素,抑制交感神经对心室的影响可以预防心梗后猝死。解剖学及本实验室已有的研究结果提示:Marshall韧带是左侧星状神经节支配心室的重要通道,毁损Marshall韧带可消除左侧星状神经节刺激对心室的影响。课题组前期消融Marshall韧带预防长QT综合征猝死已初步获得成功。本实验通过构建急性心梗的大体动物模型,消融Marshall韧带,观察对心梗后心室电生理性质和室性心律失常的影响。本研究将探讨消融Marshall韧带预防心梗后恶性室性心律失常的有效性和安全性,为心梗后猝死的防治提供新的思路。第一部分:消融Marshall韧带远段对左侧星状神经节活性和功能的影响目的:探讨消融Marshall韧带远段对左侧星状神经节活性和功能的影响。方法:取12只成年健康雄性犬,选择性消融Marshall韧带远段,记录消融前后左侧星状神经节的活性;于消融前后对左侧星状神经节采用高频电刺激(20Hz,0.1ms,5V～30V),记录刺激时血压的改变,以血压最大变化比值为纵坐标,刺激电压为横坐标,绘制血压-电压曲线,代表左侧星状神经节功能。结果:Marshall韧带远段消融前后左侧星状神经节放电的频率及幅度无显著差别(P>0.05)。消融前后刺激左侧星状神经节均引起血压升高,但消融后血压升高幅度较消融前减小。结论:消融Marshall韧带远段能够降低左侧星状神经节的功能,但对左侧星状神经节的活性并无明显影响。第二部分:选择性消融Marshall韧带对急性心肌梗死犬模型室性心律失常的影响目的:探讨选择性消融Marshall韧带对犬心梗后室性心律失常的影响。方法:第一部分中的12只犬消融前后分别测量左右心尖、心中和心底的ERP值,并比较消融前后ERP值的变化。另外取14只成年健康雄性犬随机分为两组:第一组,7只,对照组,仅行心梗处理;第二组,7只,消融组,行心梗+消融LOMLspv处理,比较两组间心梗后一小时的室性心律失常的数量。结果:(1)ERP值:与消融前相比,消融后的ERP值明显延长。右心底(RVB)消融前均值为164±22,消融后均值为180±30(PMarshall韧带LSPV段能够延长犬模型有效不应期(ERP),改变心室的电生理特性,进而减少急性心梗犬模型室性心律失常的发生,而其抗心律失常的可能机制为阻断了左侧星状神经节与心室之间的交感神经通路。

关键词： Marshall韧带左侧星状神经节血压-电压曲线 ERP 室性心律失常

Marshall韧带远端消融术治疗室性心律失常

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国际心血管病杂志 2021年第4期48卷 215-218页

作者：苏锦锋杨凡周丽萍荆门市第二人民医院心功能室 448000 荆门市第二人民医院心血管内科 448000

室性心律失常是导致心源性猝死的常见原因,心肌梗死、心力衰竭以及长QT综合征患者发生室性心律失常是导致患者心源性死亡及不良预后的主要因素。Marshall韧带(LOM)远端富含交感神经纤维,可能是左侧星状神经节支配心室的关键交感神经通路... 详细信息

室性心律失常是导致心源性猝死的常见原因,心肌梗死、心力衰竭以及长QT综合征患者发生室性心律失常是导致患者心源性死亡及不良预后的主要因素。Marshall韧带(LOM)远端富含交感神经纤维,可能是左侧星状神经节支配心室的关键交感神经通路,消融LOM远端可阻断左侧星状神经节传导的交感神经兴奋,减少室性心律失常的触发。LOM远端消融术可抑制心肌梗死、心力衰竭以及长QT综合征的交感神经兴奋,提高室性心律失常发生阈值,有望成为临床上治疗室性心律失常的有效方式。

关键词：室性心律失常 Marshall韧带心肌梗死心力衰竭长QT综合征

消融Marshall韧带远段对急性心力衰竭犬心房颤动易感性的影响

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2019年第2期33卷 138-143页

作者：瞿唯一鲁志兵王晓莹刘珊罗达陈超余小梅马瑞松李元红江洪武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所湖北省心血管病重点实验室湖北武汉430060 湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院心内科湖北恩施445000

目的探讨消融Marshall韧带远段(LOM_(LSPV))对犬急性心力衰竭后心脏功能和心房颤动(简称房颤)易感性的影响。方法 20只健康杂种犬随机分为对照组(不消融,n=11)和消融组(LOM_(LSPV)消融,n=9)。于基础状态下行心脏超声检测左室舒张末期容... 详细信息

目的探讨消融Marshall韧带远段(LOM_(LSPV))对犬急性心力衰竭后心脏功能和心房颤动(简称房颤)易感性的影响。方法 20只健康杂种犬随机分为对照组(不消融,n=11)和消融组(LOM_(LSPV)消融,n=9)。于基础状态下行心脏超声检测左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)和左房内径(LAD),记录心率变异性(HRV)并测量心房、心耳和肺静脉各部位的有效不应期(ERP)、房颤诱发率。测量完毕,对照组将电极放置于LOM_(LSPV)但不予以消融能量,消融组使用多极电极在Marshall韧带记录到其电位后,行LOM_(LSPV)消融。两组均以200～240次/分快速起搏心室3 h,分别于起搏结束(PT)和起搏结束后3 h(PT-3 h)重复测量上述指标。结果与基础状态相比,消融组PT时LVEF降低, LF及LF/HF升高,心房和肺静脉各位点ERP缩短,房颤诱发率增加(P均0.05),但LF及LF/HF降低,各位点ERP延长,总体房颤诱发率下降(P均0.05),而消融组PT-3 h的LVEF比对照组增加,LAD减小,LF和LF/HF降低,各位点ERP延长,总体房颤诱发率减少(P均<0.05)。结论消融LOM_(LSPV)可降低心脏交感神经活性,改善快速心室起搏所致急性心力衰竭犬的左室功能和左房内径,降低房颤易感性。

关键词：心血管病学 Marshall韧带心力衰竭心房颤动射频消融

消融Marshall韧带远段对急性心力衰竭犬心功能和室性心律失常的影响

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2020年第2期34卷 140-144页

作者：陈超瞿唯一王晓莹罗达余小梅鲁志兵武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室湖北武汉430060

目的本研究拟在探讨消融Marshall韧带(LOM)远段和对急性心力衰竭(简称心衰)犬心功能及室性心律失常的影响。方法17只成年健康雄性犬随机分为2组:对照组(n=9),LOM消融组(n=8)。消融组开胸后进行LOM远段消融,对照组实施假消融。然后将多... 详细信息

目的本研究拟在探讨消融Marshall韧带(LOM)远段和对急性心力衰竭(简称心衰)犬心功能及室性心律失常的影响。方法17只成年健康雄性犬随机分为2组:对照组(n=9),LOM消融组(n=8)。消融组开胸后进行LOM远段消融,对照组实施假消融。然后将多极电极分别缝于左右心室,采用持续快速心室起搏6 h(VP-6 h)构建急性心衰模型。两组分别记录心电图,分析基础状态、VP-6 h心率变异性,包括低频(LF)、高频(HF)、LF/HF值。分别于基础状态和VP-6 h经股静脉采集外周血,检测血清去甲肾上腺素(NE)水平,并于基础状态和VP-6 h分别通过彩色超声心动图测量心功能指标。基础状态下和VP-6 h分别测量左右心室有效不应期(ERP),记录测量ERP过程中S1S2刺激诱发室性心律失常事件,最后采用S1S1刺激法测定心室颤动阈值。结果对照组有1例死亡。与基础状态相比,对照组VP-6 h LF值[(63.09±12.11)nu vs(49.09±4.67)nu,P<0.05]和LF/HF值(2.16±1.12 vs 1.10±0.15,P<0.05)均升高,消融组VP-6 h较对照组同时刻LF值[(34.20±11.80)nu vs(63.09±12.11)nu,P<0.05]和LF/HF值(0.64±0.24 vs 2.16±1.12,P<0.05)均降低。对照组VP-6 h血清NE水平较基础状态升高[(2.5±0.2)ng/ml vs(1.1±0.13)ng/ml,P<0.05],与对照组同时刻比较,消融组VP-6 h血清NE水平降低[(1.3±0.1)ng/ml vs(2.5±0.2)ng/ml,P<0.05]。消融组VP-6 h左室射血分数值高于对照组(0.44±0.02 vs 0.40±0.02,P<0.05)。对照组VP-6 h ERP较基础状态时心室各位点均有缩短(P<0.05),而消融组VP-6 h ERP较对照组同时刻心室各位点ERP均延长(P<0.05)。消融组在心室起搏结束后记录到的单发室性早搏少于对照组[3(0.75,5)vs 11.5(6.25,17),P<0.05]。消融组较对照组心室颤动阈值增高[(139±31.37)ms vs(195±39.64)ms,P<0.05]。结论消融LOM远段可改善急性心衰犬心功能并改善心室电生理重构、降低心室颤动易感性,这种作用的潜在机制可能与降低交感神经活性有关。

关键词：心血管病学 Marshall韧带左侧星状神经节心力衰竭室性心律失常自主神经