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Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸选择性融合术后胸弯自发性矫正分析：前路与后路疗效对比

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中华医学杂志 2018年第33期98卷 2650-2655页

作者：潘伟刘臻赵志慧李劼曾昌淳朱泽章王斌钱邦平俞杨邱勇南京医科大学鼓楼临床医学院南京210008 淮安市第二人民医院徐州医科大学附属淮安医院

目的分析Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者行选择性前路或后路手术后未融合胸弯自发性矫正的长期疗效及影响因素。方法将2005年1月至2011年12月89例在南京鼓楼医院骨科接受选择性胸腰／腰弯矫形手术治疗且随访5年以上的Lenke5C... 详细信息

目的分析Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者行选择性前路或后路手术后未融合胸弯自发性矫正的长期疗效及影响因素。方法将2005年1月至2011年12月89例在南京鼓楼医院骨科接受选择性胸腰／腰弯矫形手术治疗且随访5年以上的Lenke5C型AIS患者纳入本研究，其中行前路手术43例，后路手术46例。术前、术后即刻及末次随访时测量两组患者胸弯Cobb角、胸腰／腰弯Cobb角、躯干偏移、胸弯顶椎偏距、上端固定椎倾斜、胸椎后凸角、近端交界性后凸角、矢状面整体平衡等影像学参数并进行比较分析，同时分析两组影响胸弯自发矫正的因素。组间数据比较采用独立样本t检验。结果前路组平均融合节段小于后路组[（5．4±0．6）个比（5．9±0．8）个，t=3．318，P=0．001]，手术时间长于后路组[（276±28）min比（186±36）min，t：13．101，P〈0．001]。术后即刻畸形得到显著矫正，其中两组胸弯自发矫正率分别为50％±21％和56％±20％，差异无统计学意义（沁1．489，P=0．140）。两组平均随访（6．8±1．7）年和（6．3±1．3）年。末次随访时胸弯白发矫正率分别为46％±22％和49％±19％（t=0．703，P=0．484），无明显矫正丢失。其他影像学参数同样维持稳定。两组末次随访时代偿胸弯自发矫正率均与上端固定椎（UIV）倾斜呈显著负相关（前路组：r=一0．526，后路组r：一0．399，均P〈0．05），与其他因素无显著相关。结论选择性前路或后路手术治疗Lenke5C型AIS代偿胸弯自发矫正长期随访效果满意，且手术入路对于自发矫正无影响，UIV倾斜是影响胸弯自发矫正的重要因素。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸 Lenke 5C型选择性融合自发矫正

Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸患者后路矫形术后颈椎矢状位曲度的改变

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中国脊柱脊髓杂志 2019年第5期29卷 400-406页

作者：陈超王征崔赓宋凯苏晓静张恒齐鹏解放军总医院第一医学中心骨科

目的:分析Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者颈椎矢状位曲度(CSA)在后路矫形术后改变的特点。方法:回顾性分析2011年7月~2017年7月解放军总医院脊柱外科收治的43例Lenke 5型AIS患者的临床资料。在术前、术后及末次随访时的X线片... 详细信息

目的:分析Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者颈椎矢状位曲度(CSA)在后路矫形术后改变的特点。方法:回顾性分析2011年7月~2017年7月解放军总医院脊柱外科收治的43例Lenke 5型AIS患者的临床资料。在术前、术后及末次随访时的X线片上测量颈椎前凸角(CL)、胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、融合节段内腰椎前凸角(LIF)、C7矢状位垂直距离(SVA)。同时统计患者的基本资料,包括性别、年龄、Risser征、随访时间、融合节段椎体数目(NVF)及术前胸腰段/腰弯(TL/L Curve,TL/L C)。依据患者术前CSA分为颈椎前凸组(L组,术前CL<0°)、颈椎后凸组(K组,术前CL≥0°);依据患者末次随访时CSA较术前的改变分为颈椎前凸增加组(I组)与颈椎前凸减少组(D组)。使用t检验分析L组与K组、I组与D组对应参数的差异性,使用LSD-t检验分析各组内术前、术后、末次随访时参数的差异。使用Pearson相关性检验分析CL与I组和D组各参数的相关性。检验水准为双侧α=0.05。结果:43例患者中男10例,女33例;年龄15.90±4.98岁,随访时间22.84±14.10个月。L组15例,K组17例;I组26例,D组17例。L组与K组、I组与D组的基本资料无显著性差异。所有患者末次随访时TK较术前增加(P=0.000);术后TLK与术前比较有显著性差异(P=0.000);CL在术前、术后及末次随访时无统计学差异。L组与K组术前CL(P=0.000)、LIF(P=0.029)、SVA(P=0.003)差异有统计学意义(P<0.05)。K组末次随访时CL较术前改善(P=0.025),TK较术前增加(P=0.000);术后TLK较术前减小(P=0.002)并维持至末次随访(P=0.002)。I组与D组术前LL(P=0.043)、CL(P=0.009)有显著性差异(P<0.05)。I组末次随访时CL较术前改善(P=0.008),TK较术前(P=0.000)及术后(P=0.001)增加;术后TLK较术前减小(P=0.005)并维持到末次随访时(P=0.006)。D组术后LL较术前增加(P=0.011)并维持到末次随访(P=0.001)。I组术前CL与TK、SVA有相关性;D组CL术前与LL、SVA,术后与TLK、SVA,末次随访时与TLK有相关性。结论:术前颈椎后凸的患者较颈椎前凸的患者在术后CSA的改善更为明显;随访中TK增加、术后TLK改善可能有助于CSA的改善;术后只有LL增加而无TK、TLK的改变则可能不会引起CSA改善。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸 Lenke 5型矫形手术颈椎矢状位曲度

Lenke 2型青少年特发性脊柱侧弯患者术后双肩失平衡的风险因素分析

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重庆医科大学学报 2017年第2期42卷 134-139页

作者：周松邹璇潘志敏庞龙谢世明戴闽韩智敏张斌黄江段平国刘家明松本守雄曹凯南昌大学第一附属医院骨科南昌330006 景德镇市第二医院骨科景德镇333000 贵州省毕节市第一人民医院骨科毕节551700 宁夏医科大学总医院骨科银川750004 四川省绵阳市骨科医院骨科绵阳621000 庆应义塾大学骨科日本东京106-8582

目的:探讨Lenke 2型青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者接受胸椎后路选择性矫形融合术术后双肩失平衡的风险因素。方法:系统性回顾分析168例接受胸椎后路选择性矫形融合术的Lenke 2型AIS患者术前、术后即... 详细信息

目的:探讨Lenke 2型青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者接受胸椎后路选择性矫形融合术术后双肩失平衡的风险因素。方法:系统性回顾分析168例接受胸椎后路选择性矫形融合术的Lenke 2型AIS患者术前、术后即刻与末次随访时站立位全脊柱X线片锁骨角(clavicle angle,CA)、影像学双肩高度差(radiographic shoulder height,RSH)、胸1椎体(T1)倾斜角、上胸弯(proximal thoracic,PT)Cobb角、主胸弯(main thoracic,MT)Cobb角、代偿性腰弯(compensatory lumbar curve,CL)Cobb角、主胸弯顶椎旋转度(the apical translation of the main thoracic curve,AVT)、术前各弯的柔韧性、术后各弯矫正率等影像学参数;利用独立样本t检验、卡方检验、logistic回归分析导致Lenke 2型AIS患者术后双肩失平衡的风险因素。结果:168例患者中,28例(16.7%)患者末次随访时出现术后双肩失平衡;独立样本t检验显示,术后双肩失平衡组其术前MT Cobb角明显大于术后双肩平衡组术前MT Cobb角;术后双肩失平衡组术后即刻RSH,末次随访时T1倾斜角、CA、RSH均明显大于术后双肩平衡组;此外,独立样本t检验还显示,2组患者间下端固定椎(lower instrumented vertebra,LIV)、远侧端椎(end vertebra,EV)、中位椎(neutral vertebra,NV)、颈7铅垂线所触及的最远端椎体(last vertebra that CSVL touches,LTV)水平存在统计学差异;logistic回归分析显示,术前站立位MT Cobb角度数(OR=1.112,95%CI=1.017~1.088,P=0.010)、LIV-LTV值(OR=2.635,95%CI=1.363~9.442,P=0.012)与术后双肩失平衡的发生具有显著相关性。结论:本研究提示Lenke 2型AIS患者前大MT Cobb角与大LIV-LTV差值对Lenke 2型AIS患者术后双肩失平衡的发生具有促进作用。

关键词： Lenke 2型青少年特发性脊柱侧弯双肩平衡风险因素

Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸患者胸弯融合术后附加现象的原因分析

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中国脊柱脊髓杂志 2013年第7期23卷 622-627页

作者：耿翔王孝宾吕国华王冰李晶卢畅康意军中南大学湘雅二医院脊柱外科湖南省长沙市410011

目的：分析Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者胸弯融合术后发生远端附加现象的原因，探讨远端固定椎（10west instrumented vertebra，UV）的选择方法。方法：2007年1月～2010年12月，对54例... 详细信息

目的：分析Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者胸弯融合术后发生远端附加现象的原因，探讨远端固定椎（10west instrumented vertebra，UV）的选择方法。方法：2007年1月～2010年12月，对54例Lenke1A型AIS患者采用后路椎弓根螺钉系统矫形固定，女43例，男11例，平均年龄14.4岁。平均随访3．2年，在末次随访时的站立位全脊柱正位X线片上观察融合远端附加现象，主胸弯下端椎（lowest end vertebra，LEV）向远端移动且Cobb角增加50以上或LIV远端椎间隙成角5°以上为发生远端附加现象。将发生远端附加现象可能的相关因素进行统计学分析。结果：54例患者中有12例（22．2％）发生远端附加现象。纳入病例组；未发生附加现象的42例患者纳入对照组。单因素变量分析发现两组间存在统计学差异的因素包括：术前LIV偏离骶骨中线（center sacral vertical line，CSVL）距离、LIV与LEV相距节段数、uv与中立椎（neutral vertebra，NV）相距节段数、LIV与稳定椎（stable vertebra，sv）相距节段数以及Risser征；多变量Logistic回归分析显示术前LIV偏距超过10mm、未固定到NV（NV—LIV〉0）、Risser征2级以下是发生远端附加现象的独立危险因素。结论：远端固定椎选择不当和骨骼发育程度低是术后发生附加现象的重要原因；固定到NV是最佳选择，当选择Nv-1作为LIV时，术前UV偏离CSVL的距离超过10mm容易发生附加现象。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸 Lenke 1A型内固定附加现象并发症

Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸患者不同上端融合椎对术后双肩平衡的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2013年第8期23卷 706-710页

作者：江华钱邦平邱旭升孙旭蒋军朱泽章王斌邱勇南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京市210008

目的：探讨不同上端融合椎对术前双肩水平的Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopath-ic scoliosis,AIS ）患者术后双肩平衡的影响。方法：选取2006年6月-2009年6月在我院行后路主胸弯融合术并有2年以上完整影像学随访资料... 详细信息

目的：探讨不同上端融合椎对术前双肩水平的Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopath-ic scoliosis,AIS ）患者术后双肩平衡的影响。方法：选取2006年6月-2009年6月在我院行后路主胸弯融合术并有2年以上完整影像学随访资料的32例Lenke1型AIS患者。所有患者术前均表现为双肩水平，其中男6例，女26例，手术时年龄13-19岁，平均14．9岁，上胸弯Cobb角平均为23．7°±8．0°（10°-36°），主胸弯Cobb角平均47．5°±6．9°（40°-62°）。按照上端融合椎不同将AIS患者分为两组：A组，上端融合椎为T3，19例；B组，上端融合椎为T4，13例。A组患者的手术时年龄、Risser征、上胸弯及主胸弯柔韧度与B组比较均无统计学差异（P〉0．05）。采用方差分析比较两组患者术前、术后1年和末次随访时的上胸弯及主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、影像学肩关节高度差（radiographic shoulder height, RSH）、喙突高度差（CPH）和锁骨角（CA）。结果：A组随访时间2-4．5年，平均3．6±1．3年；B组随访时间2-4．8年，平均3．1±2．1年，两组比较无统计学差异（P〉0．05）。术前、术后1年和末次随访时，A组患者的上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、RSH、CPH及CA与B组比较均无统计学差异（P〉0．05）。A、B两组患者术后1年和末次随访时的上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、RSH、CPH、CA分别与术前比较均有显著性改善（P〈0．05）；末次随访时，两组患者的上胸弯Cobb角及RSH、CPH、CA较术后1年均显著减小（P〈0．05），均获得较满意的双肩平衡。结论：对于术前双肩水平的Lenke1型AIS患者，上端融合椎为T3或T4对重建术后双肩平衡的疗效无明显差别；对此类患者上端融合至T4即可获得良好的矫形效果和满意的双肩平衡。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸 Lenke 1型双肩平衡上端融合椎

Lenke 5C型脊柱侧凸后路选择性矫形术下端融合椎影像学改变对冠状面平衡的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2013年第12期23卷 1063-1067页

作者：刘臻郭倞朱泽章王斌俞杨钱邦平朱锋孙旭邱勇南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京市210008

目的：探讨下端融合椎（10west instrumented vertebra，LIV）相关影像学指标对Lenke5C型特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者术后冠状面平衡的影响。方法：本研究包括30例行后路选择性融合的Lenke5C型AIS患者... 详细信息

目的：探讨下端融合椎（10west instrumented vertebra，LIV）相关影像学指标对Lenke5C型特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者术后冠状面平衡的影响。方法：本研究包括30例行后路选择性融合的Lenke5C型AIS患者，所有患者于术前、术后即刻及末次随访时拍摄站立前后位像及术前仰卧位拍摄左右Bending像。对术前、术后和末次随访时的冠状面平衡与uV相关影像学指标（LIV偏移、LIV旋转、LIV倾斜度、LIV尾侧椎间盘开角）进行分析。结果：所有患者平均随访33个月（24～50个月），其中LIV为L3者20例，L4者10例。30例Lenke5C型AIS患者术前冠状面胸腰弯／腰弯Cobb角平均为49-8。±5．1。，术前冠状面胸弯Cobb角平均为25．60±7．10。相关性检验发现以下3个指标与术后即刻冠状面平衡（coronaltrunkbalance，CTB）有显著相关性：（1）术前CTB（r=0．69，r2=0．48，P〈0．01）；（2）术前LIV倾斜度（r=O．63，r2=O．40，P〈0．01）；（3）术后即刻UV倾斜度（r=0．60，r2=0．36，P〈0．01）。在末次随访时，不管是术前还是术后的UV相关影像学指标均与末次随访时CTB无显著相关（P〉0．05）。结论：对行后路选择性融合术的Lenke5C型AIS患者而言，术前冠状面平衡与否及术前LIV倾斜度大小对预测术后即刻冠状面平衡有重要的作用。术前LIV倾斜大于25。的患者容易发生术后即刻冠状面失平衡。然而，LIV倾斜度对Lenke5C型AIS患者术后冠状面平衡无显著影响。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸 Lenke 5C型冠状面平衡下端椎

Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯患者术后近端交界性后凸与脊柱骨盆参数的相关性

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解放军医学院学报 2019年第6期40卷 548-553页

作者：陈超崔赓宋凯苏晓静张恒齐鹏王征解放军总医院第一医学中心骨科

目的分析影响Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯患者术后出现近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的因素。方法回顾性分析2012年3月-2016年12月本中心脊柱外科收治的33例Lenke5型青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic... 详细信息

目的分析影响Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯患者术后出现近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的因素。方法回顾性分析2012年3月-2016年12月本中心脊柱外科收治的33例Lenke5型青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者的临床资料。末次随访时近端交界角(proximal junctional angle,PJA)较术前增加>10°的患者纳入近端交界性后凸组(proximal junctional kyphosis,PJK),其他患者纳人非近端交界性后凸组(non-proximal junctional kyphosis,Non-PJK)。分析术前及末次随访时各参数的差异性,及PJA与各参数的相关性。结果本次研究中PJK组12人,男性3人,女性9人,平均年龄为13.58±3.2岁;Non-PJK组21人,男性5人,女性16人,平均年龄15.19±6.43岁。两组一般资料差异无统计学意义。PJK组TK、PJA、LL、LIF、PI-LL、TL/LC、TC,Non-PJK组TK、TLK、LIF、TL/LC、TC术前与末次随访时的差异有统计学意义;末次随访时PJK组与Nmi-PJK组TK、PJA、LL、PI-LL差异有统计学意义;末次随访时的PJA与TK(r=0.805,P=0.000)、TLK(r=0.397,P=0.022)、LUF(r=-0.357,P=0.042)、PI-LL(r=-0.528,P=0.002)、LL(r=-0.364,P=0.037)相关。结论术后TK、PI-LL过大可能是发生PJK的因素;可以通过术中减少TLK、根据PI将LL调整在合适的范围内防止术后PJK的出现。

关键词： Lenke 5分型青少年特发性脊柱侧弯近端交界性后凸

后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3～4个节段置钉治疗92例Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸临床分析

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延边大学医学学报 2017年第3期40卷 203-205页

作者：郑光彬元虎延边大学附属医院脊柱外科吉林延吉133000

[背景]观察后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3~4个节段置钉治疗Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效.[病例报告]回顾性分析2001年6月—2010年12月间接受后路双侧椎弓根钉置钉治疗的92例Lenke1型AIS患者的影像学资料,测量术前、... 详细信息

[背景]观察后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3~4个节段置钉治疗Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效.[病例报告]回顾性分析2001年6月—2010年12月间接受后路双侧椎弓根钉置钉治疗的92例Lenke1型AIS患者的影像学资料,测量术前、术后及末次随访时胸椎及腰椎Cobb角、冠状位平衡(骶骨中垂线与C7铅垂线的距离,C7-CSVL)、双肩高度差、胸椎后凸(TK)及腰椎前凸(LL)值,计算术前胸椎和腰椎侧凸的柔韧性、术后Cobb角的矫正率及双侧平均置钉密度.患者平均年龄13.2岁,随访时间平均为5.6年,平均固定节段为9个,平均置钉数为矫形侧5.1个,支撑侧3.1个.术后和末次随访时胸弯及腰弯Cobb角均较术前明显减小(P0.05);术前、术后及末次随访时的TK和LL间差异均无统计学意义(P>0.05);术前与术后1周内C7-CSVL间差异无统计学意义(P>0.05),但末次随访时的C7-CSVL较术前和术后1周内明显变小(P0.05).[讨论]后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3~4个节段置钉治疗Lenke1型AIS疗效满意,可减少置钉数量,缩短手术时间,减轻患者经济负担.

关键词：特发性脊柱侧凸间隔置钉 Lenke 1型青少年

Lenke分型在青少年特发性脊柱侧凸的应用

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中国矫形外科杂志 2009年第5期17卷 323-325页

作者：马元琛王义生柯雨洪詹世强刘斌王巧民周良安广东省人民医院骨科

[目的]检测Lenke分型中各种脊柱侧凸类型的发病率,检测Lenke分型方法与手术融合节段的关系。[方法]回顾性分析在本院接受手术治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者154例临床及影像学资料,按Lenke方法对侧凸进行分型,统计各种侧凸类型的发病率... 详细信息

[目的]检测Lenke分型中各种脊柱侧凸类型的发病率,检测Lenke分型方法与手术融合节段的关系。[方法]回顾性分析在本院接受手术治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者154例临床及影像学资料,按Lenke方法对侧凸进行分型,统计各种侧凸类型的发病率,检测Lenke分型方法与手术融合节段的关系。[结果]154例脊柱侧凸的病例均采用Lenke分型方法进行归类,最常见的5种类型是1AN,5CN,1BN,2AN,1CN,有11种类型在本组中未出现。Lenke分型方法定义为结构性的侧凸中95.5%进行了固定融合。[结论]Lenke的青少年特发性脊柱侧凸分型较过去的分型更为全面,对手术指征的评估、手术方法的选择有重要的指导意义,其结构性侧凸的诊断标准是实用的。

关键词：特发性脊柱侧凸 Lenke 分类法脊柱融合术