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影响胆道闭锁kasai手术预后的相关因素分析

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影响胆道闭锁Kasai手术预后的相关因素分析

作者：乔奇中国医科大学

学位级别：硕士

目的:分析影响胆道闭锁患儿kasai术后黄疸消退及自体肝生存情况的因素。方法:回顾性分析2011年至2020年8月于我院诊断为Ⅲ型胆道闭锁并行kasai肝门空肠吻合术患儿的临床资料,统计术后患者黄疸消退情况及2年自体肝生存率,应用student’s ... 详细信息

目的:分析影响胆道闭锁患儿kasai术后黄疸消退及自体肝生存情况的因素。方法:回顾性分析2011年至2020年8月于我院诊断为Ⅲ型胆道闭锁并行kasai肝门空肠吻合术患儿的临床资料,统计术后患者黄疸消退情况及2年自体肝生存率,应用student’s t检验、Mann-Whitney U检验、X2检验、logistic回归分析、Kaplan-Meier生存分析及Cox回归模型等统计分析方法比较分析影响黄疸消退率及自体肝生存率的可能相关因素,P＜0.05视为差异有统计学意义。结果:共有138例纳入本次研究,男性66例,女性72例;kasai肝门空肠吻合术后总体退黄率为66%;术后3月、半年、1年、2年自体肝生存率分别为83.7%、66.3%、54.3%、50%;本组资料显示CMV-Ig M阴性患儿手术日龄低于CMV阳性患儿（P＜0.05）,手术日龄＞60天患儿AST及ALT值高于手术日龄≤60天患儿（P＜0.05）,且黄疸消退率低（P＜0.05）。黄疸消退组术前TBA值低于黄疸未消退组（p＜0.05）。在退黄组,黄疸早期消退组术前TB、DB值低于黄疸未消退组（p＜0.05）。黄疸消退组2年NLS显著高于黄疸未消退组（p＜0.05）,黄疸未消退组发生肝移植或死亡的风险较黄疸消退组增加8.979倍。结论:BA患儿的手术年龄、术前TBA值、TB值、DB值可能影响KPE术后黄疸消退情况。黄疸是否消退影响2年自体肝生存率,影响患儿预后。

关键词：胆道闭锁 kasai术黄疸消退率自体肝生存率预后

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活体肝移植治疗胆道闭锁儿童临床疗效研究

实用肝脏病杂志 2021年第3期24卷 431-434页

作者：常青锋王静宋翠萍河南省安阳市儿童医院/妇幼保健院小儿外科 455000 新乡医学院第一附属医院小儿外科

目的分析比较采用kasai术后肝移植术或直接肝移植术治疗胆道闭锁(BA)儿童的临床疗效。方法2010年9月~2016年10月我科收治的BA儿童74例,其中在kasai术后接受活体肝移植治疗38例,直接行活体肝移植治疗36例,随访3年。采用Kaplan-Meier生存... 详细信息

目的分析比较采用kasai术后肝移植术或直接肝移植术治疗胆道闭锁(BA)儿童的临床疗效。方法2010年9月~2016年10月我科收治的BA儿童74例,其中在kasai术后接受活体肝移植治疗38例,直接行活体肝移植治疗36例,随访3年。采用Kaplan-Meier生存分析。结果序贯组接受活体肝移植时中位月龄为12.5(5.8,72.5)个月,显著大于肝移植组[7.2(5.8,36.8)个月,P术前血清胆红素水平为158.4(20.4,500.8)μmol/L,显著低于肝移植组[250.9(60.8,468.0)μmol/L,P术中失血量和术中输血量等无显著性差异(P>0.05);在活体肝移植术后,肝移植组患儿并发症发生率为55.6%(20/36),显著低于序贯组[68.4%(26/38),P术后1 m、1 a和3 a,序贯组累积生存率为97.3%(37/38)、94.7%(36/38)和89.5%(34/38),肝移植组分别为97.2%(35/36)、91.7%(33/36)和86.1%(31/36),两组之间无显著性差异(P>0.05)。结论对于BA患儿,可考虑直接接受活体肝移植手术治疗,以获得较好的临床结局。

关键词：胆道闭锁活体肝移植术 kasai术 Kaplan-Meier生存分析

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胆道闭锁术后患儿早期预后的相关因素分析

广西医科大学学报 2019年第7期36卷 1202-1205页

作者：李海梅陈云超广西医科大学第一附属医院

目的:探讨胆道闭锁(BA)术后患儿早期预后的相关影响因素。方法:选取2016年9月至2017年9月在广西医科大学第一附属医院小儿外科行开放或腹腔镜kasai手术并术后规范化治疗达到出院标准的BA患儿40例,根据手术方式不同分为腹腔镜组(n=17)和... 详细信息

目的:探讨胆道闭锁(BA)术后患儿早期预后的相关影响因素。方法:选取2016年9月至2017年9月在广西医科大学第一附属医院小儿外科行开放或腹腔镜kasai手术并术后规范化治疗达到出院标准的BA患儿40例,根据手术方式不同分为腹腔镜组(n=17)和开放组(n=23)。监测术后住院时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间、术后有无并发症,分析影响患儿早期预后的相关因素。结果:与开放组相比,腹腔镜组术后进食时间早(P术时间长(P术后首次进食时间与手术方式、手术时间相关(P术后首次排便时间与术中是否体温监测和保暖相关,并且术中监测并采取保温措施的患儿术后相对能更早排便(P术后可较早恢复饮食,术中体温监测并采取保温措施的患儿术后能尽早排便。

关键词：胆道闭锁 kasai术术中保温预后

温阳活血化湿法治疗胆道闭锁手术后患儿的临床疗效分析

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中医药导报 2016年第2期22卷 61-64页

作者：许楷斯许华罗文刘钧澄广东省中医院广东广州510120 广州中医药大学第一附属医院广东广州510405 中山医科大学第一附属医院广东广州510080

目的:观察运用温阳活血化湿法治疗胆道闭锁术后患儿的临床疗效,并从肝功能方面来探讨其治疗的机制。方法:纳入胆道闭锁的手术患儿23例。随机分为治疗组与对照组,治疗组9例予温阳活血化湿法结合西药治疗,对照组14例单用西药治疗,总结术... 详细信息

目的:观察运用温阳活血化湿法治疗胆道闭锁术后患儿的临床疗效,并从肝功能方面来探讨其治疗的机制。方法:纳入胆道闭锁的手术患儿23例。随机分为治疗组与对照组,治疗组9例予温阳活血化湿法结合西药治疗,对照组14例单用西药治疗,总结术前及治疗后4周患儿的证候积分;并对治疗前后的肝功能进行记录。结果:治疗4周后,治疗组患儿均完成研究治疗,对照组12例完成研究治疗。对照组总有效率为25.0%,治疗组总有效率为77.8%,治疗组疗效优于对照组(P术后患儿的胁下肿块性质、腹胀及食欲等症状体征,可改善肝功能指标(ALT、AST、ALP、TB、DB、IB)。

关键词：胆道闭锁温阳活血化湿中医 kasai术

肝门部纤维板块对胆道闭锁腹腔镜手术的影响分析

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中国医药导报 2015年第24期12卷 18-21页

作者：吴宙光王斌冯奇陈子民叶晓烁王建尧深圳市儿童医院普外科广东深圳518026

目的：探讨胆道闭锁患儿有无肝门部纤维板块对腹腔镜kasai术的影响。方法回顾性分析2011年1月~2015年1月深圳市儿童医院经腹腔镜kasai术治疗的芋型胆道闭锁患儿69例，根据术中探查有无肝门部纤维板块将其分为两组，其中肝门部存在纤维板... 详细信息

目的：探讨胆道闭锁患儿有无肝门部纤维板块对腹腔镜kasai术的影响。方法回顾性分析2011年1月~2015年1月深圳市儿童医院经腹腔镜kasai术治疗的芋型胆道闭锁患儿69例，根据术中探查有无肝门部纤维板块将其分为两组，其中肝门部存在纤维板块47例为研究组，肝门部未见明显纤维板块22例为对照组。比较两组的肝门部切除平面面积、手术时间、术中出血量、中转开放率、术后转入PICU病房率等数据。结果研究组肝门部切除平面面积[（6.1±1.8）cm2]大于对照组[（4.1±1.5）cm2]，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组手术时间[（4.8±1.8）h]及术中出血量[（37.0±11.2）mL]均多于对照组[（3.4±1.2）h、（25.0±10.8）mL]，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组术后转入PICU病房率（40.4%）高于对照组（18.2%），差异有统计学意义（P〈0.05）；但两组中转开放手术率比较（4.3%比4.5%），差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于有肝门部纤维板块的胆道闭锁，腹腔镜kasai术在肝门部切除的面积较广，手术难度及手术风险更大，术中需更加谨慎。

关键词：胆道闭锁腹腔镜 kasai术肝门

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一例低体质量危重胆道闭锁患儿的护理

中国实用护理杂志 2017年第22期33卷 1726-1727页

作者：陈艳艳天津市器官移植重点实验室天津市第一中心医院小儿肝脏移植科 300192

胆道闭锁是一种发生于婴儿期的破坏性胆道炎性反应性疾病,其典型的临床表现有黄疸、陶土样便、尿色深黄,可伴有腹水、肝脾肿大、生长发育受限等[1].胆道闭锁的治疗方法包括肝门-空肠吻合术（kasai术）和肝移植术.kasai手术失败和胆道... 详细信息

胆道闭锁是一种发生于婴儿期的破坏性胆道炎性反应性疾病,其典型的临床表现有黄疸、陶土样便、尿色深黄,可伴有腹水、肝脾肿大、生长发育受限等[1].胆道闭锁的治疗方法包括肝门-空肠吻合术（kasai术）和肝移植术.kasai手术失败和胆道闭锁的自然病程,导致患儿最终需要肝移植.

关键词：胆道闭锁低体质量患儿护理危重 kasai术肝移植术空肠吻合术

胆道闭锁小儿肝组织MMP-2和TGF-β1表达及其临床意义探讨

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实用肝脏病杂志 2023年第4期26卷 588-591页

作者：周盈营赵斌信学礼刘亚彬河北省衡水市人民医院肛肠小儿外科 053000 河北医科大学第四医院外二科

目的探讨胆道闭锁(BA)患儿肝组织基质金属蛋白酶2(MMP-2)和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达及其临床意义。方法2017年4月~2020年4月我院诊治的49例BA患儿和44例胆总管囊肿(CCC)患儿,均行kasai手术,术后随访2年。常规行肝组织病理学检查,... 详细信息

目的探讨胆道闭锁(BA)患儿肝组织基质金属蛋白酶2(MMP-2)和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达及其临床意义。方法2017年4月~2020年4月我院诊治的49例BA患儿和44例胆总管囊肿(CCC)患儿,均行kasai手术,术后随访2年。常规行肝组织病理学检查,采用SP法检测肝组织MMP-2和TGF-β1表达。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果BA患儿肝组织MMP-2和TGF-β1表达相对水平分别为(0.3±0.1)和(3.3±0.5),显著强于CCC患儿【分别为(0.1±0.0)和(1.1±0.2),P术后失访4例,自体肝生存19例(42.2%);肝组织MMP-2^(+)阳性患儿自体肝生存率为75.0%(9/12),MMP-2^(++)阳性患儿为47.4%(9/19),MMP-2^(+++)阳性患儿为7.1%(1/14);肝组织TGF-β1^(+)阳性患儿自体肝生存率为86.7%(13/15),TGF-β1^(++)阳性患儿自体肝生存率为22.2%(4/18),TGF-β1^(+++)阳性患儿为16.7%(2/12)。经Kaplan-Meier生存分析显示,肝组织MMP-2和TGF-β1低表达患儿自体肝生存率显著高于高表达患儿(x^(2)=15.357,P=0.000;x^(2)=14.704,P=0.001)。结论BA患儿肝组织MMP-2和TGF-β1呈高表达倾向,而MMP-2和TGF-β1表达与肝纤维化分期相关,高表达者预示术后生存期较短,值得进一步探讨。

关键词：胆道闭锁 kasai术基质金属蛋白酶2 转化生长因子-β1 肝纤维化预后儿童

小儿胆道闭锁肝纤维化的形成机制及治疗方法的研究进展

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中西医结合肝病杂志 2008年第3期18卷 191-193页

作者：石李姜之炎上海中医药大学龙华医院儿科上海200032

胆道闭锁(BA)是3个月以内小儿阻塞性黄疸的主要原因,也是造成婴幼儿死亡的主要肝脏疾病.其发病率为1∶6 000～10 000,其组织病理学特征是肝内外胆管进行性坏死炎症,肝纤维化进展迅速,明显超过成人和婴幼儿其他疾病.肝门空肠吻合术(kasai... 详细信息

胆道闭锁(BA)是3个月以内小儿阻塞性黄疸的主要原因,也是造成婴幼儿死亡的主要肝脏疾病.其发病率为1∶6 000～10 000,其组织病理学特征是肝内外胆管进行性坏死炎症,肝纤维化进展迅速,明显超过成人和婴幼儿其他疾病.肝门空肠吻合术(kasai术)治疗胆道闭锁以来,使'不可治型'胆道闭锁的治疗有很大的改观,但由于术后肝纤维化仍然迅速发展,长期存活率大约只有30%.进行性肝纤维化是制约kasai手术效果的一大瓶颈,进一步探索小儿胆道闭锁中肝纤维化的形成机制及积极采用有效的治疗方法来防止肝纤维化的进展将是提高患儿生存率的有效措施.

关键词：肝纤维化胆道闭锁治疗方法小儿组织病理学特征肝门空肠吻合术 kasai术肝脏疾病

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胆道手术后继发性胆管炎诊治分析

中外医疗 2011年第6期30卷 95-95页

作者：李凤臣河南省新乡市中心医院普外科河南新乡453000

目的评价胆道闭锁行kasai术后继发性胆管炎的诊断及其防治。方法对2002年10月至2010年1月本院收治的107例胆道闭锁行kasai手术患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 107例胆道闭锁患儿采用kasai手术治疗,术后1个月内发生胆管炎52例,发生... 详细信息

目的评价胆道闭锁行kasai术后继发性胆管炎的诊断及其防治。方法对2002年10月至2010年1月本院收治的107例胆道闭锁行kasai手术患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 107例胆道闭锁患儿采用kasai手术治疗,术后1个月内发生胆管炎52例,发生率为48.60%(52/107),其中术后早期胆管炎30例,发生率57.69%(30/52)。结论胆管炎是胆道闭锁kasai术后常见的严重并发症,反复发作直接影响胆流量维持和肝纤维化程度,是影响预后的重要指标。提高手术技巧和规范术后用药是防治胆道闭锁kasai术后继发性胆管炎的关键。

关键词：胆道闭锁 kasai术胆管炎诊治