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成年AML的临床特征及生存模型——基于SEER的人群回顾性研究

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成年AML的临床特征及生存模型——基于SEER的人群回顾性研究

作者：易晋牟中南大学

学位级别：硕士

目的:1.基于SEER数据库分析急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia,AML)的发病率和生存率。2.通过kaplan–meier生存分析、Cox比例风险模型、竞争风险模型、列线图模型等对SEER数据库中AML病例进行分析,探索影响AML患者总体生存(overal... 详细信息

目的:1.基于SEER数据库分析急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia,AML)的发病率和生存率。2.通过kaplan–meier生存分析、Cox比例风险模型、竞争风险模型、列线图模型等对SEER数据库中AML病例进行分析,探索影响AML患者总体生存(overall survival,OS)和癌症特异性生存(Cancer Specific Survival,CSS)的预后因素、构建统计模型并进行验证。3.通过基于SEER的大数据分析为AML的诊疗、预防、科研提供参考。方法:1.根据纳排标准从SEER数据库中检索AML患者数据,进行数据清洗、转换、编码后形成本研究的纳入人群数据集。2.通过SEER*Stat软件进行年龄调整发病率、生存率等流行病学统计指标的计算与导出。3.设置随机数种子后将全体数据集以7:3的比例随机分为训练集(n=41477)和验证集(n=17776),用于Cox比例风险及列线图预测模型的构建与验证。4.利用全体数据集对AML患者的OS进行kaplan-meier生存分析并绘制Kaplan-Meier生存曲线,各条曲线组间比较采用log-rank检验,以探索不同因素对OS的影响。5.利用训练集进行对AML患者的OS进行单因素和多因素Cox比例风险分析并构建列线图模型。利用验证集进行模型评价与验证,通过计算一致性指数、净重分类改善指数、综合判别改善指数,绘制受试者工作曲线并计算曲线下面积、绘制校正曲线图评价模型表现;使用临床决策曲线分析对模型临床有效性进行评价。6.利用全体数据集进行Fine-Gray竞争风险分析并绘制累积风险曲线,建立AML患者CSS的比例风险模型,识别因AML死亡和因其他原因造成的死亡的患者的生存分析指标。结果:1.在SEER数据库中初步检索到AML病例64436例,根据纳入和排除标准筛选出AML病例59253例,随机分为训练集(n=41477)和验证集(n=17776)。2.2000-2018年,AML患者的年龄调整发病率(Age Adjusted Incidence Rates,AAIR)从2000年的3.9/10万(95%CI 3.8/10万-4.0/10万)上升到2018年的4.2/10万(95%CI 4.0/10万-4.3/10万)。AML患者的1年、3年、5年OS分别为46.81%(95%CI 46.27%-47.36%),30.94%(95%CI 30.42%-31.47%),27.65%(95%CI 27.12%-28.17%)。3.kaplan-meier生存分析显示,本研究队列中所有AML患者的中位生存时间为7个月(95%CI 7-7个月),以年龄段、性别、种族、诊断年份、ICD-O-3组织学类型、收入水平、居住地进行分组,对不同K-M曲线进行Log-Rank检验,结果具有统计学差异。4.多因素Cox比例风险模型显示,年龄、性别、诊断年份、家庭收入中位数、ICD-O-3组织学分型、居住地是AML患者OS的独立预后因素。不同种族间OS无统计学差异。5.多因素Fine-Gray竞争风险模型显示,年龄、性别、诊断年份、家庭收入中位数、ICD-O-3组织学分型、居住地是AML患者CSS的独立预后因素。不同种族间OS无统计学差异。结论:1.本研究建立了预测AML患者OS的多因素Cox比例风险模型及列线图模型。经验证,列线图模型能够较好地预测AML患者的预后(OS)。此模型可以用于临床评估病人的预后评估分析,辅助临床诊疗。2.本研究建立了预测AML患者CSS的多因素Fine-Gray竞争风险模型。经验证,Fine-Gray竞争风险能够较好地预测AML患者的预后(CSS)。此模型可以用于临床评估病人的预后评估分析,辅助临床诊疗。3.多因素Cox比例风险模型、多因素Fine-Gray竞争风险模型结果显示,年龄、性别、诊断年份、家庭收入中位数、ICD-O-3组织学分型、居住地是AML患者预后(OS和CSS)的独立预后因素。图55幅,表29个,参考文献64篇

关键词：急性髓系白血病 SEER 临床特征生存分析列线图 Kaplan-Meier生存曲线 Cox比例风险模型 Fine-Gray竞争风险模型

系统免疫炎症指数与胰腺癌患者预后的相关性分析

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系统免疫炎症指数与胰腺癌患者预后的相关性分析

作者：万梦园郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的胰腺癌(pancreatic cancer,PC)是一种主要起源于胰腺导管上皮细胞及腺泡细胞的恶性肿瘤。2020年全球最新癌症统计数据表明,中国居民的胰腺癌发病率和死亡率分别占所有肿瘤的第11位和第7位。手术切除是胰腺癌的主要治疗手段,... 详细信息

背景与目的胰腺癌(pancreatic cancer,PC)是一种主要起源于胰腺导管上皮细胞及腺泡细胞的恶性肿瘤。2020年全球最新癌症统计数据表明,中国居民的胰腺癌发病率和死亡率分别占所有肿瘤的第11位和第7位。手术切除是胰腺癌的主要治疗手段,但胰腺癌恶性程度极高且术后易复发,确诊后5年生存率极低。有研究发现,肿瘤的生长、浸润、转移等与肿瘤微环境息息相关,肿瘤微环境包含大量炎症细胞、炎症因子、炎症信号分子。一些炎症反应的指标如中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(Neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板计数/淋巴细胞计数(Platelet-to-lymphocyteratio,PLR)与大多数肿瘤的预后密切相关,较高的NLR、PLR多预示着癌症的不良预后。系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)是一种集NLR、PLR于一体的综合指标(SII=中性粒细胞计数×血小板计数/淋巴细胞计数),能够很好地反映炎症与免疫系统的平衡状态。目前国内外研究发现SII在预测肝癌、胆囊癌、胃癌、食管癌等消化道肿瘤的预后方面具有重要价值。本研究旨在探讨胰腺癌手术患者预后的独立危险因素以及SII水平对胰腺癌手术患者预后的预测价值。材料与方法回顾性分析2015年1月至2021年12月在郑州大学第二附属医院普外科就诊的150例胰腺癌患者的病历资料,所有患者均完成血清学、影像学、病理学等相关检查,诊断治疗资料及随访记录均完整可靠。根据患者手术前1周有效的血清学指标计算出SII、NLR和PLR;绘制ROC曲线并计算出SII、NLR和PLR的最佳临界值;用Cox回归分析确定影响胰腺癌手术患者预后的独立危险因素,并用Medcalc软件比较作为预后危险因素的炎症指标间的曲线下面积;根据SII最佳临界值将患者分为SII升高组和SII下降组,运用Kaplan-Meier生存曲线比较两组间的1、2、3、5年生存率,并探究两组间生存率差异是否受总胆红素水平和CA199水平的影响。结果1.根据ROC曲线得出的SII最佳临界值为822X 109/L,NLR、PLR、SII各曲线下面积分别为0.593、0.639、0.641。根据SII最佳临界值将150例患者分为两组:SII升高组(SII>822X 109/L)和SII下降组(SII≤822X 109/L)。运用χ2检验对SII升高组和SII下降组的基本资料进行比较,结果显示有无淋巴结转移、CA199水平、肿瘤大小、肿瘤分化程度、总胆红素水平差异有统计学意义(P0.05)。2.Cox 单因素回归分析结果显示:SII>822×109/L、NLR>4.46、PLR>226、有淋巴结转移、CA199>37KU/L、肿瘤>4cm、肿瘤中低分化、总胆红素>34.2μmol/L都与患者不良预后有关(P822×109/L、NLR>4.46、肿瘤>4cm、总胆红素水平>34.2μmol/L是胰腺癌手术患者不良预后的独立危险因素(Pkaplan-meier曲线计算出SII升高组与SII下降组患者术后第1、2、3、5 年的生存率分别为 44.6%、11.6%、7.8%、0%和 88.3%、49.8%、29.9%、7.2%,平均生存时间分别为13.604月和30.810月,SII升高组总生存率显著低于SII下降组(PKaplan-Meier生存曲线分析总胆红素水平、CA199水平与SII对胰腺癌患者预后价值是否存在相互影响关系,结果显示SII的水平与胰腺癌预后的关系不受CA199水平、总胆红素水平的影响。结论1.肿瘤>4cm、总胆红素水平>34.2μmol/L、SII>822×109/L、NLR>4.46是胰腺癌患者术后不良预后的独立危险因素,SII对胰腺癌手术患者预后的预测价值优于NLR。2.SII水平与胰腺癌患者预后的关系不受CA199水平和总胆红素水平的影响。

关键词：胰腺癌系统免疫炎症指数疾病预后 Kaplan-Meier生存曲线 Cox分析

KRT4在喉癌及癌旁正常黏膜组织中的表达及临床意义

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山东大学耳鼻喉眼学报 2023年

作者：王靖淞余灿张西邓启成谢卓良赵锐温蓓刘海四川省人民医院耳鼻咽喉头颈外科川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科

目的探讨角蛋白4(keratin4，KRT4)在喉癌患者中的表达水平与临床病理特征及预后之间的关系。方法收集喉癌组织标本70例、对应癌旁正常黏膜组织标本70例和声带息肉组织标本40例，采用免疫组化SP法和统计学分析KRT4表达与喉癌的临床病... 详细信息

目的探讨角蛋白4(keratin4，KRT4)在喉癌患者中的表达水平与临床病理特征及预后之间的关系。方法收集喉癌组织标本70例、对应癌旁正常黏膜组织标本70例和声带息肉组织标本40例，采用免疫组化SP法和统计学分析KRT4表达与喉癌的临床病理特征及预后之间的关系。结果免疫组化SP法显示，KRT4在喉癌组织的表达水平明显低于癌旁正常黏膜组织、声带息肉组织，差异具有统计学意义(χ2=51.511，PKaplan-Meier生存曲线提示KRT4阳性表达组的存活率明显高于KRT4阴性表达组。Cox回归模型研究发现KRT4表达是影响喉癌预后的独立危险因素。结论KRT4在喉癌组织中的表达水平明显低于癌旁正常黏膜组织、声带息肉组织，且KRT4表达与患者的临床分期、分化程度及颈部淋巴结的转移有关，KRT4阳性表达的喉癌患者，预后更好。因此，KRT4有望成为一种重要的生物学指标，用以指导喉癌的诊断、治疗以及预后评估。

关键词：喉癌角蛋白4 免疫组化颈部淋巴结转移 Cox回归模型 Kaplan-Meier生存曲线

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乳腺癌个体特异的差异甲基化基因识别

生物医学工程研究 2022年第3期41卷 293-300页

作者：赵一凡胡一诺陈维琳陈园园南京农业大学理学院南京210095

针对癌症个体之间明显的异质性,本研究提出一种个体特异的差异甲基化基因识别方法并构建乳腺癌预后模型,在个体水平分析乳腺癌的发生发展。基于TCGA数据库中的乳腺癌甲基化数据,利用差异分析法和Grubbs离群值检测法识别个体特异的差异... 详细信息

针对癌症个体之间明显的异质性,本研究提出一种个体特异的差异甲基化基因识别方法并构建乳腺癌预后模型,在个体水平分析乳腺癌的发生发展。基于TCGA数据库中的乳腺癌甲基化数据,利用差异分析法和Grubbs离群值检测法识别个体特异的差异甲基化基因,通过基因富集分析得到12条与乳腺癌相关的生物通路。利用Cox回归模型和Lasso回归模型,筛选出47个和乳腺癌生存预后显著相关的预后基因。基于基因甲基化值构建乳腺癌生存预后模型,对乳腺癌患者进行生存预后分析。结果显示,构建的生存预后模型能成功区分乳腺癌患者的高风险组和低风险组。研究结果表明,本研究方法不仅能鉴定出乳腺癌共有的异常甲基化基因,同时能够识别出个体特异的差异甲基化基因;构建的生存预后模型可以稳健地预测乳腺癌患者的生存预后状态,有利于从个体基因甲基化的层面更好地理解乳腺癌的发生发展机制,促进精准医疗的发展。

关键词： DNA甲基化甲基化异常基因 Grubbs算法个体特异分析 Kaplan-Meier生存曲线生存预测

血清Tau蛋白、巨噬细胞炎症蛋白-1α水平变化与重症高血压性脑出血患者临床结局的相关性分析

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卒中与神经疾病 2022年第1期29卷 27-32页

作者：冯毅蔡冰王峰陕西省渭南市中心医院神经外科 714000 陕西省渭南市中心医院病理科 714000

目的探讨血清Tau蛋白、巨噬细胞炎症蛋白-1α(Macrophage inflammatory protein-1α,MIP-1α)水平变化与重症高血压性脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)患者临床结局的相关性。方法选取2018年10月-2020年10月医院收治的重症HICH患者82例作为研究组,同期以性别、年龄等为匹配条件招募医院体检中心健康志愿者46例作为对照组;采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(Double antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assay, DAS-ELISA)检测所有受试者血清Tau蛋白、MIP-1α水平;根据受试者工作特征曲线(Receiver operator characteristic curve, ROC)判定血清Tau蛋白、MIP-1α的界限值;随访患者至2021年4月,采用kaplan-meier法及COX比例风险模型多因素分析血清Tau蛋白、MIP-1α表达水平与重症HICH患者临床结局的关系。结果研究组血清Tau蛋白、MIP-1α水平均高于对照组(P曲线下面积(Area under curve,AUC)分别为0.743和0.737;入院时GCS评分≥8分、血肿未破入脑室、Tau蛋白表达水平生存时间均高于入院时GCS评分Kaplan-Meier生存曲线显示,血清Tau蛋白表达水平≥216.438 pg/mL、MIP-1α表达水平≥84.561 ng/L患者与Tau蛋白表达水平生存曲线有明显差异(P<0.05)。COX多因素分析显示,是否破入脑室、Tau蛋白表达水平、MIP-1α表达水平均是影响HICH患者临床结局的相关因素(P<0.05)。结论重症HICH患者血清Tau蛋白、MIP-1α较健康人呈高表达水平,与患者临床结局关系密切,可作为预测患者临床结局的有效指标。

关键词：脑出血高血压病 Tau蛋白巨噬细胞炎症蛋白-1α Kaplan-Meier生存曲线

DCE-MRI评估宫颈癌临床分期价值及其定量参数对生存情况影响

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临床误诊误治 2023年第4期36卷 52-56页

作者：高跃丽耿欣张静亚耿飞龙康非王亚凡周立飞石家庄市妇幼保健院医学影像科石家庄050051 石家庄市妇幼保健院妇产科石家庄050051 河北以岭医院妇产科石家庄050000 石家庄平安医院医学影像科石家庄050021

目的探讨动态对比增强MRI(DCE-MRI)评估宫颈癌临床分期价值及其定量参数对生存情况影响。方法选取2020年8月—2022年11月收治的宫颈癌106例,观察比较其不同临床分期DCE-MRI表现、定量参数;探讨DCE-MRI评估宫颈癌临床分期价值,并分析不同... 详细信息

目的探讨动态对比增强MRI(DCE-MRI)评估宫颈癌临床分期价值及其定量参数对生存情况影响。方法选取2020年8月—2022年11月收治的宫颈癌106例,观察比较其不同临床分期DCE-MRI表现、定量参数;探讨DCE-MRI评估宫颈癌临床分期价值,并分析不同DCE-MRI容积运转常数(K^(Trans))宫颈癌患者3年生存情况。结果宫颈癌患者Ⅰ期表现为T2WI矢状位宫颈内膜不均匀信号,病灶边界欠清晰,宫颈内膜不连续,未达宫体;Ⅱ期表现为T1WI矢状位见肿瘤病灶强化不均匀,肿瘤信号超出宫颈,延伸至阴道上2/3,宫颈周围信号正常,无宫旁浸润;Ⅲ期主要表现为T2WI矢状位呈不均匀略高信号,侵及阴道下1/3;Ⅳ期主要表现为T2WI矢状位见肿瘤病灶侵袭子宫、阴道,且累及子宫肌层及膀胱。随着宫颈癌患者临床分期增加DCE-MRI K^(Trans)呈逐渐升高趋势(P生存率为71.57%。3年生存率高K^(Trans)值患者低于中、低K^(Trans)值患者(P生存情况有明显影响。

关键词：宫颈肿瘤磁共振成像容积运转常数速率常数血管细胞外间隙容积比 Kappa检验受试者工作特征曲线 Kaplan-Meier生存曲线

治疗前预后营养指数和控制营养状态评分对卵巢癌患者预后的预测价值

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实用临床医药杂志 2023年第11期27卷 23-27页

作者：郭亚群李玉波田倩四川省宜宾市第三人民医院妇产科四川宜宾644000

目的探讨治疗前预后营养指数(PNI)和控制营养状态(CONUT)评分在卵巢癌患者预后预测中的价值。方法回顾性分析2010—2017年宜宾市第三人民医院收治的132例卵巢癌患者的基线资料,计算PNI和CONUT评分,随访截至2022年12月30日,采用kaplan-Me... 详细信息

目的探讨治疗前预后营养指数(PNI)和控制营养状态(CONUT)评分在卵巢癌患者预后预测中的价值。方法回顾性分析2010—2017年宜宾市第三人民医院收治的132例卵巢癌患者的基线资料,计算PNI和CONUT评分,随访截至2022年12月30日,采用kaplan-meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验和Cox回归分析法探讨卵巢癌患者预后的影响因素。结果本组患者中位随访时间71个月,随访期内死亡28例(占21.2%),患者3年生存率和5年生存率分别为91.7%和59.8%。受试者工作特征(ROC)曲线显示,PNI和CONUT评分预测患者预后的曲线下面积分别为0.977和0.989,最佳截断值分别为40.9和3.5分。Cox多因素分析显示,PNI、CONUT评分、国际妇产科联盟(FIGO)分期是卵巢癌患者预后的独立影响因素(HR=0.604、3.339、6.771,P<0.05)。结论治疗前营养、炎症和免疫状况与卵巢癌患者预后密切相关,治疗前PNI、CONUT评分和FIGO分期可作为患者预后的独立预测因子。

关键词：预后营养指数控制营养状态评分卵巢癌预后国际妇产科联盟分期 Kaplan-Meier生存曲线

MGMT甲基化及TERT突变对高级别胶质瘤无进展生存期的意义

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安徽医科大学学报 2019年第4期54卷 626-630页

作者：曹明徐培坤李庆新洪洋侯保森刘兴瑞安徽医科大学第一附属医院神经外科合肥230022

目的研究高级别胶质瘤(HGG)组织中O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化及端粒酶逆转录酶(TERT)启动子突变情况,判断其对于患者无进展生存期(PFS)的影响。方法收集HGG患者的MGMT启动子甲基化及TERT启动子突变情况、PFS,运用... 详细信息

目的研究高级别胶质瘤(HGG)组织中O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化及端粒酶逆转录酶(TERT)启动子突变情况,判断其对于患者无进展生存期(PFS)的影响。方法收集HGG患者的MGMT启动子甲基化及TERT启动子突变情况、PFS,运用χ~2检验明确MGMT启动子甲基化及TERT启动子突变与胶质瘤WHO分级之间、MGMT启动子甲基化与TERT启动子突变之间有无关联,运用Kaplan-Meier生存曲线分析MGMT启动子甲基化及TERT启动子突变对于患者PFS的影响。结果 MGMT启动子甲基化率及TERT启动子突变率与胶质瘤WHO分级之间无明显相关,MGMT甲基化胶质瘤患者PFS较非甲基化患者长(P=0.001),TERT启动子突变型胶质瘤患者PFS较野生型短(P=0.041),MGMT非甲基化-TERT突变型患者预后最差。结论 MGMT启动子及TERT启动子状态可作为HGG患者PFS的检测指标,联合检测具有更精准的预测价值及治疗意义。

关键词：高级别胶质瘤 MGMT TERT Kaplan-Meier生存曲线

踝臂指数、趾臂指数对糖尿病足患者心脑血管事件发生风险的预测价值研究

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踝臂指数、趾臂指数对糖尿病足患者心脑血管事件发生风险的预测价...

作者：陈莹河北北方学院

学位级别：硕士

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病的严重并发症,DF患者多合并糖尿病微血管和大血管并发症,这些因素增加了DF患者发生心脑血管事件的风险。约一半的DF患者将在五年内死亡。大多死于心血管及脑血管疾病。因此,筛选出一个精确的预测DF... 详细信息

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病的严重并发症,DF患者多合并糖尿病微血管和大血管并发症,这些因素增加了DF患者发生心脑血管事件的风险。约一半的DF患者将在五年内死亡。大多死于心血管及脑血管疾病。因此,筛选出一个精确的预测DF患者发生心脑血管事件风险的指标意义重大。本研究旨在探讨踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)和趾臂指数(toe-brachial index,TBI)预测DF患者心脑血管事件发生风险的价值,为临床预测DF患者发生心脑血管事件提供简单快捷的预测工具。本文的研究方法包括(1)采用回顾性研究,纳入2014年2月-2016年9月于空军特色医学中心内分泌科住院的无心脑血管疾病的DF患者197例。根据ABI值将患者分为三组,ABI>0.9组(Normal ABI,N-ABI组,n=138)、0.6Kaplan-Meier生存曲线及Cox比例风险回归模型评估ABI、TBI对糖尿病足患者心血管事件发生风险的预测价值。研究结果包括(1)197例患者平均随访时间为(33.47±7.86)月,27例发生心脑血管事件(13.7%)。(2)ABI三组比较,年龄、DM病程、慢性肾功能不全为显著危险因素;L-ABI组与N-ABI组比较各危险因素P>0.0167,差异无统计学意义;EL-ABI组与N-ABI组比较,DM病程、慢性肾功能不全为显著危险因素。TBI三组比较,年龄、DM病程、高血压、高脂血症及慢性肾功能不全比较为显著危险因素;L-TBI组与N-TBI组比较,年龄为显著危险因素;EL-TBI组与N-TBI组比较,年龄、DM病程、慢性肾功能不全为显著危险因素。(3)多因素Logistic回归分析结果显示慢性肾功能不全、ABI≤0.6及TBIkaplan-meier生存分析曲线显示ABI分组中三组生存时间比较P=0.000(P0.0167);N-TBI组与EL-TBI组比较,P=0.000(P生存时间比较P=0.000(P0.05)和2.269(P<0.05)。L-TBI组、EL-TBI组与N-TBI组比较心脑血管事件HR值分别为4.749(P<0.05)和10.495(P<0.05)。本研究结论为(1)ABI、TBI可作为DF患者心脑血管事件发生风险的独立预测指标。(2)TBI较ABI预测DF患者心脑血管事件发生风险更加敏感。(3)可根据ABI、TBI的值进行DF患者心脑血管事件发生风险的危险分层。

关键词：糖尿病足踝臂指数趾臂指数心脑血管事件预测指标 Kaplan-Meier生存曲线