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吲哚美辛栓联合专科护理预防高风险患者发生ercp术后胰腺炎的临床经验

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肝胆胰外科杂志 2024年第4期36卷 238-240页

作者：陈霖陈丽君饶龙华徐亚运吴旭波复旦大学附属闵行医院肝胆胰外科上海201199

目的观察吲哚美辛栓联合专科护理在预防内镜逆行胰胆管造影(ercp)术后胰腺炎(PEP)发生中的临床效果。方法选取2022年1月1日至12月31日在复旦大学附属闵行医院肝胆胰外科接受ercp的患者(n=480),由操作医师和专科护士联合评估,对存在PEP... 详细信息

目的观察吲哚美辛栓联合专科护理在预防内镜逆行胰胆管造影(ercp)术后胰腺炎(PEP)发生中的临床效果。方法选取2022年1月1日至12月31日在复旦大学附属闵行医院肝胆胰外科接受ercp的患者(n=480),由操作医师和专科护士联合评估,对存在PEP高风险患者给予吲哚美辛栓治疗,并以2021年同期的ercp患者为对照(n=457),比较分析应用吲哚美辛栓预防PEP的临床效果。结果ercp术后高淀粉酶血症和PEP主要发生于PEP高风险患者中:2021年发生的62例术后高淀粉酶中57例来自高风险组(169例)患者,30例PEP中26例来自高风险组;2022年480例ercp患者中发生40例术后高淀粉酶血症,其中34例来自高风险组(164例)患者;14例PEP中13例来自高风险组。与2021年相比,2022年高淀粉酶血症[8.3%(40/480)vs 13.6%(62/457),P=0.012]和PEP[2.9%(14/480)vs 6.6%(30/457),P=0.009]发生率均较低,差异有统计学意义。2022年164例使用吲哚美辛栓的PEP高风险患者中7例出现副作用,主要为头痛、头晕,多自行好转。结论专科护理中针对PEP高风险患者使用吲哚美辛栓可以显著降低ercp术后高淀粉酶血症和PEP的发生,并且安全和方便。

关键词：吲哚美辛 ercp术后胰腺炎临床疗效副作用围手术期护理

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血清脂肪酶在ercp术后胰腺炎早期诊断中的价值

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武警医学 2024年第8期35卷 681-684,689页

作者：龚必焱曾霞谢丹刘丹清武警重庆总队医院普外科 400061 武警重庆总队医院门诊部 400061 重庆市第五人民医院医保科 400062 陆军军医大学第一附属医院肝胆胰微创外科中心重庆400038

目的探讨血清脂肪酶在经内镜逆行胰胆管造影(ercp)术后胰腺炎早期诊断中的价值.方法回顾性分析2017-03至2020-03武警重庆总队医院普外科和陆军军医大学第一附属医院住院肝胆胰微创外科中心行ercp手术治疗的患者3190例,分别比较血清脂肪... 详细信息

目的探讨血清脂肪酶在经内镜逆行胰胆管造影(ercp)术后胰腺炎早期诊断中的价值.方法回顾性分析2017-03至2020-03武警重庆总队医院普外科和陆军军医大学第一附属医院住院肝胆胰微创外科中心行ercp手术治疗的患者3190例,分别比较血清脂肪酶和淀粉酶ROC曲线下AUC面积、术后早期是否发生胰腺炎的ROC曲线界值点和该数值的ercp术后胰腺炎(PEP)早期诊断属性(敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值).结果纳入研究的802例病例中,ER-CP术后胰腺炎共发生56例,占总例数6.9%,其中ercp术后3 h发生胰腺炎30例(53.6%),ercp术后24 h发生胰腺炎26例(46.4%).ercp术后3 h血清脂肪酶AUC面积为0.93(95%可信区间为0.80~0.96),血清淀粉酶AUC面积为0.87(95%可信区间0.78~0.90),其差异具有统计学意义(Percp术后早期检测值为PEP的早期干预提供重要依据.

关键词： ercp ercp术后胰腺炎血清脂肪酶血清淀粉酶

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ercp术后胰腺炎的预防策略

中南大学学报（医学版） 2019年第2期44卷 209-215页

作者：谷保红李雪梅胡继科张凡鲁娟娟陈昊兰州大学第二临床医学院兰州730030 兰州大学第二医院肿瘤外科兰州730030

经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ercp)是胆胰疾病内镜微创诊治的重要手段,但与其他内镜操作相比,ercp术后相关的并发症最高。ercp术后胰腺炎(post-ercp pancreatitis,PEP)是其中最常见的并发症,严重时可能危及生命。积极的早期预防可以有效降低PEP的发生率。目前,在临床上有明确效果的措施包括术前非甾体抗炎药纳肛和预防性胰管支架置入,使用乳酸林格氏液积极的水化也是预防PEP安全有效的方法。

关键词： ercp术后胰腺炎危险因素药物预防引流内镜预防

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ercp术后胰腺炎影响因素探索分析及预测模型建立及评估

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ERCP术后胰腺炎影响因素探索分析及预测模型建立及评估

作者：张妍西安医学院

学位级别：硕士

背景:内镜逆行胰胆造影术((Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ercp)是胆胰性疾病的诊断和治疗的重要手段,技术难度大,同时并发症发生率较高,严重并发症给患者带来沉重的身体及经济负担。ercp术后并发症包括:术后胰腺炎(P... 详细信息

背景:内镜逆行胰胆造影术((Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ercp)是胆胰性疾病的诊断和治疗的重要手段,技术难度大,同时并发症发生率较高,严重并发症给患者带来沉重的身体及经济负担。ercp术后并发症包括:术后胰腺炎(Post-ercp pancreatitis,PEP)、出血、穿孔、胆道感染等,其中PEP是最常见的术后并发症,PEP的预防是所有ercp医生待解决的重点和难点。与其它病因所致的急性胰腺炎预后相似,不同轻重程度PEP临床结局差异较大。轻度PEP发生率约8.6%,多呈自限性,恢复较快,住院时间短,预后良好。而中重度PEP发生率约0.5-1%,虽然发生率较低,但恢复较慢,住院时间明显延长,花费明显增加,如发生多器官衰竭,则预后不良,甚至导致死亡。中重度PEP危害大,针对其研究成为ercp医生的重点,其中,中重度PEP发生的影响因素研究有助于了解中重度PEP发生机制,可以协助临床医生有针对性的进行早期预防。既往研究发现,PEP高危因素包括患者相关因素:年轻患者、女性、肝功能正常、疑似Oddi括约肌功能障碍(SOD)、长乳头、憩室旁乳头等,操作相关因素:插管时间较长、导丝误入胰管等。然而,中重度PEP发生率相对较低,所需样本量较大,其危险因素相关大样本研究较少,也缺乏有效的PEP临床预测模型。因此,本研究将基于我院建立大型前瞻性ercp数据库展开,旨在探讨PEP独立危险因素尤其是中重度PEP独立危险因素;同时,我们将对既往报道的PEP模型进行外部有效性验证,在此基础上建立新的PEP风险预测模型。目的:我们将开展以下三个方面研究。第一部分:中重度PEP独立影响因素研究。基于我院建立跨越10年余的大型前瞻性ercp数据库进行回顾性分析,探讨关于PEP相关独立危险因素,尤其是中重度PEP相关独立危险因素。第二部分:既往PEP预测模型的外部验证。选择公开发表的PEP临床预测模型,用我院ercp数据库进行外部验证,评估目前PEP临床预测模型的准确性。第三部分:建立新的PEP临床预测模型。应用R软件将我院ercp数据库分为训练集及验证集,用训练集分析获得PEP独立预测因素,建立新的临床预测模型,并利用验证集评估其效能。方法:第一部分:中重度PEP独立影响因素研究:本研究纳入在空军军医大学第一附属医院2010年6月至2020年6月行ercp手术的连续患者,该数据库前瞻性纳入了7000余名患者,术后并发症依照Cotton标准进行定义。纳入标准:(1)在我院接受ercp治疗;(2)有完整的十二指肠乳头;(3)有完整的患者资料和术中操作相关参数;排除标准:(1)既往有十二指肠乳头切开(EST)史;(2)术前3天内患有急性胰腺炎;(3)生命体征不平稳的患者。主要终点为中重PEP(参考Cotton标准)。利用SPSS软件,对中重度PEP影响因素进行Logistic单因素回归分析,Percp人群的预测效果。第三部分:建立新的PEP预测模型:将本数据库符合纳排标准的6731例患者通过R random软件随机分为训练集(N=4715,70%)和验证集(N=2016,30%),针对训练集进行单因素及多因素Logistic回归分析,获得独立危险因素,获得预测模型,并在验证集中进行有效性验证,绘制Nomogram图,计算C-index,绘制校准曲线、ROC曲线及临床决策分析(DCA)曲线评估模型稳定性。结果:第一部分:中重度PEP的危险因素研究:本研究共计纳入6731名患者,其中女性3386人(50.3%),中位年龄为61.0岁(50.0-72.0),适应证包括胆总管结石(N=4767,70.8%)、恶性胆管狭窄(N=1016,15.1%)、良性或不明原因胆管狭窄(n=349,5.2%)、疑似SOD(N=184,2.7%)、良性胰腺疾病(N=364,5.4%)和其他适应症(N=586,8.7%),发生PEP的患者359例(5.3%),其中中重度PEP68例(1.0%)。Logistic单

关键词：经内镜逆行胰胆管造影术 ercp术后胰腺炎 ercp术后中重度胰腺炎临床预测模型

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ercp术后胰腺炎相关危险因素关系分析

ERCP术后胰腺炎相关危险因素关系分析

作者：李炎阳昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】对PEP相关的确定危险因素和可疑危险因素进行统计学分析,探究可疑危险因素与PEP之间的相关关系,为ercp技术在胆总管结石患者的临床应用提供更好的适用性和安全性,也为后续相关研究提供一定程度上的的参考依据。【方法】回顾性... 详细信息

【目的】对PEP相关的确定危险因素和可疑危险因素进行统计学分析,探究可疑危险因素与PEP之间的相关关系,为ercp技术在胆总管结石患者的临床应用提供更好的适用性和安全性,也为后续相关研究提供一定程度上的的参考依据。【方法】回顾性分析我院2018年1月到2022年12月共247例因胆总管结石行ercp+EST+EPBD+ENBD术患者的病历资料共247例,按照胆总管直径和年龄大小这两个分类标准分别分为扩张组(胆管直径≥10mm)(A组=84)与无扩张组(胆管直径术后检查指标:患者术后生化指标、血清淀粉酶、胆汁淀粉酶、影像学复查结果等;(5)术后临床症状:腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等消化系统症状。对上述临床数据资料进行观察分类后行统计学处理。分别计算出A、B、C、D组的患者特征、PEP发病情况及经济学指标,使用SPSS 26.0统计软件分析A与B、C与D组之间的组间差异并通过对整体数据进行单、多因素logistic回归分析出与PEP相关的危险因素。最后对得出的结果进行进一步的分析,讨论ercp术式在不同情况下的胆总管结石患者进行取石的安全性和可操作性以及如何尽量避免PEP的发生。【结果】经过严格的纳排标准共有247例行ercp+EST+EPBD+ENBD的单纯胆总管结石患者入组,这些病例中存在10例诊断为APBDJ患者,发病率为4.05%;PEP患者有36例,发病率为14.57%;重症PEP患者有7例,发病率为2.83%;总住院日超过100天的患者有3例,且都出现胆管扩张,3名患者中有2名患者诊断为APBDJ。10例APBDJ患者的胆总管直径中位数为1.15cm;9名患者诊断为PEP且都出现胆管扩张,这9名患者中有8例出现胆管的不均匀扩张。患者一般资料中,A组患者的年龄、胆总管直径和结石大小中位数均大于B组患者,结果具有统计学意义;PEP相关危险因素中,A组诊断为APBDJ患者数和术中胰管显影患者数均大于B组,结果具有统计学意义;PEP方面,A组患者发生率明显大于B组患者(25%vs 9.2%P=0.001),结果具有统计学意义;经济学方面,虽然两组之间均无统计学意义,但A组两项指标均高于B组,具有可比性。C、D两组的一般资料中,C组的年龄、结石大小及首诊残石率均小于D组,其结果均具有统计学意义;PEP相关因素中,C组患者的女性患者占比和APBDJ患者数均大于D组,结果具有统计学意义;PEP发病情况上,C组患者发病率虽然大于D组患者,但结果无统计学意义(P=0.064);而从经济学指标上来看,C组患者总住院日中位数明显小于D组(11d vs 14d P=0.002),且结果具有统计学意义。对247例患者的病例资料进行logistic回归分析后发现,在单因素分析中胰管显影、单纯困难插管、胆管扩张、女性和APBDJ均与PEP都存在明显的相关关系且结果均具有统计学意义,而对上述因素进行多因素分析后发现只有女性(OR=3.843,95%CI=1.544～9.563,P=0.004)和APBDJ(OR=25.279,95%CI=2.026～315.454,P=0.012)为PEP的独立危险因素。【结论】女性患者与存在APBDJ的患者更容易出现PEP,因此在对这部分患者进行内镜取石操作时应严格把握适应症并谨慎处理术中操作,尽量避免行内镜下复杂的手术操作。老年患者ercp术后住院时间明显较长,应对这些患者施行更加细心、精致、全面的术后管理和护理工作。存在胆管扩张(胆管直径≥10mm)的患者出现PEP的风险与无胆管扩张(胆管直径<10mm)的患者相比无明显差距。但由于不均匀型胆管扩张与APBDJ之间存在密切联系且考虑到临床上对APBDJ的诊断的复杂性和困难性,在对存在胆管不均匀扩张的患者进行治疗时应尽量完善相关检查鉴别APBDJ的存在并按照PEP高危患者的处理来进行内镜下取石操作。

关键词： ercp术后胰腺炎胆管扩张年龄女性胰胆管汇合异常

ercp术后胰腺炎与高淀粉酶血症相关危险因素的分析

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ERCP术后胰腺炎与高淀粉酶血症相关危险因素的分析

作者：杨云茜广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ercp)所致的常见并发症术后胰腺炎(Post-ercp Pancreatitis,PEP)和高淀粉酶血症(Hyperamylasemia)临床危险因素。方法:对2014年1月—2016年10月于广西医科大学第一附属医院行ercp且符合纳入标准的共919例行回顾性分析,筛选出8种因素进行X检验及Logistics回归分析。结果:本文研究纳入病例共919例,其中正常组病人722例,PEP组44例,发生率为4.79%(44/919);术后高淀粉酶血症组153例,发生率为16.64%(153/919)。PEP的单因素分析得出的危险因素为:行EST、ENBD、EPBD术、既往有胰腺炎病史;多因素分析得出的危险因素为:既往有胰腺炎病史。术后高淀粉酶血症的单因素分析得出危险因素为:存在EST、EPBD、既往有胰腺炎病史;多因素分析得出危险因素为:男性、存在EST、EPBD、胆总管支架植入术、既往有胰腺炎史。结论:***的危险因素为:有胰腺炎病史;***术后高淀粉酶血症的危险因素为:男性、有胰腺炎病史、行EST、行EPBD、行胆总管支架植入术。

关键词： ercp术后胰腺炎 ercp术后高淀粉酶血症危险因素单因素分析多因素分析

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ercp术后胰腺炎预防的研究现状

ERCP术后胰腺炎预防的研究现状

作者：李骥南昌大学

学位级别：硕士

背景:内镜技术是医学发展最为迅速的技术之一,近年来随着内镜器械及技术的日益发展,ercp及其相关技术已广泛应用于胆胰疾病的诊疗,其具有疗效好、创伤小、并发症少、明显改善患者预后等优势;但是作为一种侵入性的有创操作,它同时会产生... 详细信息

背景:内镜技术是医学发展最为迅速的技术之一,近年来随着内镜器械及技术的日益发展,ercp及其相关技术已广泛应用于胆胰疾病的诊疗,其具有疗效好、创伤小、并发症少、明显改善患者预后等优势;但是作为一种侵入性的有创操作,它同时会产生许多的并发症,其中胰腺炎是其最常见、最严重的并发症,这在某种程度上可能限制了该技术的广泛应用与发展;因此,如何降低ercp术后胰腺炎的发生率、减轻其严重程度至关重要。目的:通过综述目前ercp术后胰腺炎预防策略的研究现状,总结预防ercp术后胰腺炎的可行方案,为其在临床实践中安全、高效的应用提供一定的参考。方法:以“内镜逆行胰胆管造影术、急性胰腺炎、ercp术后胰腺炎、预防、并发症”等检索词进行检索,找出预防ercp术后胰腺炎相关的研究。结果与结论:对于ercp术后胰腺炎的预防首先应当严格的筛选病人,掌握其适应症,避免行诊断性ercp,对于疑似胆总管结石的患者可行EUS/MRCP等更加安全有效的方法代替;其次评估患者相关危险因素,并适当的直肠给予非甾体消炎药;技术层面上可以使用导丝引导插管,尽量减少插管的次数,避免注射造影剂或者直接损伤胰管,同时临时放置胰管支架等也可减少ercp术后胰腺炎的发生。

关键词：内镜逆行胰胆管造影术急性胰腺炎 ercp术后胰腺炎预防并发症

ercp术后胰腺炎患者血清胰蛋白酶原-2、IL-10和PAF的测定及临床意义

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ERCP术后胰腺炎患者血清胰蛋白酶原-2、IL-10和PAF的测定及临床意...

作者：岳鑫彦河北医科大学

学位级别：硕士

目的：经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancr–eatography, ercp)是目前肝、胆、胰疾病的重要诊治手段之一，其具有诊断确切、疗效好、创伤小、副作用少及费用低等优点。但其属于有创操作，术后有一定的并发症... 详细信息

目的：经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancr–eatography, ercp)是目前肝、胆、胰疾病的重要诊治手段之一，其具有诊断确切、疗效好、创伤小、副作用少及费用低等优点。但其属于有创操作，术后有一定的并发症，包括疼痛、出血、感染、高淀粉酶血症、急性胰腺炎等。其中术后高淀粉酶血症及术后胰腺炎(post-ercp pancreatitis,PEP)是最常见的并发症。临床上将ercp术后血淀粉酶升高3倍以上、伴有中上腹疼痛，或符合胰腺炎诊断的影像学表现者诊断为PEP，只有淀粉酶升高而不伴有腹痛及影像学表现者诊断为高淀粉酶血症。PEP的发生与患者年龄、性别、乳头切开、胰管对比注射、括约肌切开术等因素有关。在前瞻性非选择性病例的试验中, PEP的发生率多在5%左右, PEP高危患者PEP的发生率甚至可达30%0%。因此了解PEP的发生机制，寻找更有效的方法及早发现，并减少PEP的发生成为近几年研究的热点。本文拟通过对对照组、术后高淀粉酶血症组(hyperamylasemia组)、术后胰腺炎组(PEP组)血清中的胰蛋白酶原-2(trypsinogen-2)、白细胞介素-10(interleukins-10,IL-10)及血小板活化因子(platelet activating factor, PAF)进行定量测定,了解胰蛋白酶原-2、IL-10及PAF与PEP及其严重程度的关系，为预防和减少PEP的发生提供依据。胰蛋白酶原-2为胰蛋白酶的前体，由胰腺的外分泌细胞分泌入胰液，相对分子质量是25000。胰蛋白酶原主要有两种亚型，为胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2。胰腺炎时两种胰蛋白酶原均升高，且胰蛋白酶原-2升高更为明显。肠液中肠激酶可以激活胰蛋白酶原成为胰蛋白酶，进而加速胰腺炎发展，故胰蛋白酶原-2可作为胰腺炎早期诊断的标志物。 IL-10是一种单链糖蛋白，由Th2细胞、T淋巴细胞、活化的B细胞等产生的重要的内源性抗炎细胞因子，能抑制单核巨噬细胞合成和表达TNF-α、TN F-1β、IL-6及IL-8等，减轻动物模型的SAP严重成度，并改善其预后，是维持细胞因子网络平衡的重要负反馈因子。SAP中有促炎细胞因子IL-6、IL-8及抗炎细胞因子IL-10的升高。 PAF是一强力脂质炎性介质，被认为是急性胰腺炎发生发展的关键性炎性介质,在急性胰腺炎的发生和发展机制中起重要作用，AP时，PAF从肥大细胞、血小板等细胞合成并释放出来，引起PGE-2、IL-1、IL-6、IL-8等多种细胞因子释放,造成胰腺组织严重损伤。PAF不但参与了AP时多种细胞因子的产生,而且又与这些致炎因子互为因果,引发炎症因子激活的级联反应,导致炎症反应迅速加重。随着急性胰腺炎病情的加重, PAF水平早期明显增高,晚期下降，但均高于对照组，在MAP向SAP转变过程中起着重要作用,亦可作为判断AP预后的指标。胰蛋白酶原-2、IL-10及PAF对急性胰腺炎发生发展的影响，文献中已有较多的报告，它们对PEP及其严重程度影响的研究报告较少及其能否为早期发现ercp术后胰腺炎提供依据，这也是我们所研究的目的所在。方法：按照术后淀粉酶情况、有无腹痛、恶心等胰腺炎症状及是否符合胰腺炎影像学检查，将56例ercp患者分为3组：对照组、术后高淀粉酶血症组(hyperamylasemia组)、术后胰腺炎组(PEP组)，在ercp术前、治疗后第4h及第24h，留取血液标本，检测血清胰蛋白酶原-2、IL-10及PAF水平，三种因子均采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测。结果： 1PEP组血清胰蛋白酶原-2、IL-10、PAF水平: ercp术后第4h、第24h与治疗前比较均明显增加(4h分别为：F=34.223，P术后24h与术后4h相比明显下降(F=7.022， P术后24h与术后4h相比，无统计学意义(F=1.764， P>0.05)。术后4h时，在PEP组三者水平较对照组、高淀粉酶血症组均明显升高(P术后4h，以淀粉酶>正常值3倍、胰蛋白酶原-2>100ng/ml、IL-10>

关键词： ercp ercp术后胰腺炎高淀粉酶血症胰蛋白酶原-2 白细胞介素-10 血小板活化因子

ercp术后胰腺炎发生的危险因素分析和预测模型建立

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ERCP术后胰腺炎发生的危险因素分析和预测模型建立

作者：方剑锋浙江大学

学位级别：硕士

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopacreatograph,ercp）后并发急性胰腺炎（Post-ercp pancreatitis,PEP）的危险因素并建立预测模型。方法:2014年3月到6月于我院行ercp术符合纳入标准的患者共312例进行回顾性分析。采用单因素和多因素分析与PEP发生相关的临床病理因素,.建立PEP发生的回归模型,通过受试者操作特征曲线分析评估模型对PEP预测的准确性。结果:312例ercp患者中,共26例发生PEP,发生率为8.33%（26/312）。PEP的发生与肝硬化（X=26.54,Percp操作时间（X=5.33,P胰腺病史、是否首次ercp、预切开、切开大小、球囊扩张和鼻胆管引流等无显著相关性。多因素分析显示凝血酶原时间、乳头类型和进胰管次数是决定PEP发生率的独立性因素。更为重要的是,受试者操作特征曲线分析显示,由这三个独立因素构建的回归模型可以很好的预测PEP发生率,敏感性为87.0%,特异性为93.9%。结论:PEP的发生受多个独立危险因素的影响,而由这些独立危险因素构成的回归模型可以准确的预测PEP发生的可能性。

关键词： ercp ercp术后胰腺炎危险因素回顾性分析回归模型