ERCP术后胰腺炎相关危险因素关系分析

作     者：李炎阳 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：戈佳云

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：ERCP术后胰腺炎 胆管扩张 年龄 女性 胰胆管汇合异常 

摘      要：【目的】对PEP相关的确定危险因素和可疑危险因素进行统计学分析,探究可疑危险因素与PEP之间的相关关系,为ERCP技术在胆总管结石患者的临床应用提供更好的适用性和安全性,也为后续相关研究提供一定程度上的的参考依据。【方法】回顾性分析我院2018年1月到2022年12月共247例因胆总管结石行ERCP+EST+EPBD+ENBD术患者的病历资料共247例,按照胆总管直径和年龄大小这两个分类标准分别分为扩张组(胆管直径≥10mm)(A组=84)与无扩张组(胆管直径10mm)(B组=163,对照组)和年龄较小组(年龄50岁)(C组=96)与年龄较大组(年龄≥50岁)(D组=151,对照组)。观察各组:(1)患者的基本情况包括年龄、性别、胆总管直径、总住院时间等;(2)患者术前检查的指标:肝肾功、电解质、血清淀粉酶、凝血功能、超声、MRCP、CT和心电图等相关检查结果;(3)术中检查指标:插管情况(单纯困难插管、插到胰管、胰管显影)、oddi括约肌情况(是否存在可疑的SOD)、预防PEP措施(是否行吲哚美辛肛栓);(4)术后检查指标:患者术后生化指标、血清淀粉酶、胆汁淀粉酶、影像学复查结果等;(5)术后临床症状:腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等消化系统症状。对上述临床数据资料进行观察分类后行统计学处理。分别计算出A、B、C、D组的患者特征、PEP发病情况及经济学指标,使用SPSS 26.0统计软件分析A与B、C与D组之间的组间差异并通过对整体数据进行单、多因素logistic回归分析出与PEP相关的危险因素。最后对得出的结果进行进一步的分析,讨论ERCP术式在不同情况下的胆总管结石患者进行取石的安全性和可操作性以及如何尽量避免PEP的发生。【结果】经过严格的纳排标准共有247例行ERCP+EST+EPBD+ENBD的单纯胆总管结石患者入组,这些病例中存在10例诊断为APBDJ患者,发病率为4.05%;PEP患者有36例,发病率为14.57%;重症PEP患者有7例,发病率为2.83%;总住院日超过100天的患者有3例,且都出现胆管扩张,3名患者中有2名患者诊断为APBDJ。10例APBDJ患者的胆总管直径中位数为1.15cm;9名患者诊断为PEP且都出现胆管扩张,这9名患者中有8例出现胆管的不均匀扩张。患者一般资料中,A组患者的年龄、胆总管直径和结石大小中位数均大于B组患者,结果具有统计学意义;PEP相关危险因素中,A组诊断为APBDJ患者数和术中胰管显影患者数均大于B组,结果具有统计学意义;PEP方面,A组患者发生率明显大于B组患者(25%vs 9.2%P=0.001),结果具有统计学意义;经济学方面,虽然两组之间均无统计学意义,但A组两项指标均高于B组,具有可比性。C、D两组的一般资料中,C组的年龄、结石大小及首诊残石率均小于D组,其结果均具有统计学意义;PEP相关因素中,C组患者的女性患者占比和APBDJ患者数均大于D组,结果具有统计学意义;PEP发病情况上,C组患者发病率虽然大于D组患者,但结果无统计学意义(P=0.064);而从经济学指标上来看,C组患者总住院日中位数明显小于D组(11d vs 14d P=0.002),且结果具有统计学意义。对247例患者的病例资料进行logistic回归分析后发现,在单因素分析中胰管显影、单纯困难插管、胆管扩张、女性和APBDJ均与PEP都存在明显的相关关系且结果均具有统计学意义,而对上述因素进行多因素分析后发现只有女性(OR=3.843,95%CI=1.544～9.563,P=0.004)和APBDJ(OR=25.279,95%CI=2.026～315.454,P=0.012)为PEP的独立危险因素。【结论】女性患者与存在APBDJ的患者更容易出现PEP,因此在对这部分患者进行内镜取石操作时应严格把握适应症并谨慎处理术中操作,尽量避免行内镜下复杂的手术操作。老年患者ERCP术后住院时间明显较长,应对这些患者施行更加细心、精致、全面的术后管理和护理工作。存在胆管扩张(胆管直径≥10mm)的患者出现PEP的风险与无胆管扩张(胆管直径10mm)的患者相比无明显差距。但由于不均匀型胆管扩张与APBDJ之间存在密切联系且考虑到临床上对APBDJ的诊断的复杂性和困难性,在对存在胆管不均匀扩张的患者进行治疗时应尽量完善相关检查鉴别APBDJ的存在并按照PEP高危患者的处理来进行内镜下取石操作。