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DCD肾移植术后并发症的临床研究

DCD肾移植术后并发症的临床研究

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作者：温超宁福建医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨DCD肾移植术后并发症发生的临床特点、术后并发症发生的危险因素,为肾移植术后并发症的诊断、防治提供临床依据。方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月期间在南京军区福州总医院施行DCD肾移植235例及亲属肾移植83例,共318例... 详细信息

目的:探讨DCD肾移植术后并发症发生的临床特点、术后并发症发生的危险因素,为肾移植术后并发症的诊断、防治提供临床依据。方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月期间在南京军区福州总医院施行DCD肾移植235例及亲属肾移植83例,共318例同种异体肾移植受者的临床资料。排除出现以下情况的病例:1、临床资料不完整的病例;2、二次、多次肾移植病例;3、感染并发症组中,排除术前感染的病例。根据相应的诊断标准,符合各诊断标准的病例归入并发症组,按各自类型分组,其余病例归入对照组。临床资料的采集包括:1、术前资料:受者的ID号、住院号、性别、年龄、血型、原发病、术前透析时间、供肾来源及供者血型;2、手术资料:移植手术日期、手术方法、供肾的热缺血及冷缺血时间、术中供肾静脉、供肾动脉吻合方式、术中尿路重建方式;3、术后资料:受者术后免疫抑制及抗感染方案,术后有无切口并发症、尿路并发症、感染、急性排斥等并发症,以及各并发症发生的时间、临床表现、程度、诊断方式、治疗方法以及转归。统计学处理:统计学处理应用SPSS 24.0统计学分析软件。计算频数及百分比。正态分布的计量资料以均数±标准差(±)表示,满足正态性和方差齐性的计量资料采用方差分析;计数资料以频数表示,组间比较采用c2检验。PDCD肾移植235例,亲属肾移植83例,共318例,其中男241例,女77例,年龄范围15岁2岁,平均年龄37.23±10.82岁。原发病情况:慢性肾小球肾炎192例,高血压肾病43例,糖尿病肾病37例,多囊肾14例,IgA肾病11例,病因未明21例。移植肾来源情况:dcd供肾热缺血时间均DCD肾移植组9例,发生率为3.83%,亲属肾移植组4例,发生率为4.82%。包括切口裂开7例,切口感染4例,切口延迟愈合2例。2、发生尿路并发症共7例,发生率为2.20%。其中DCD肾移植组5例,发生率为2.13%,亲属肾移植组2例,发生率为2.41%。包括尿漏4例,输尿管结石2例,输尿管梗阻1例。3、发生感染并发症142例,发生率为44.65%,其中DCD肾移植组115例,发生率为48.94%,亲属肾移植组27例,发生率为32.53%。包括肺部感染92例,尿路感染23例,胃肠道感染17例,带状疱疹6例,切口感染4例。术后第2个月发生感染并发症最多,共有72例;术后第1个月内发生率最高的为肺部感染,其次为胃肠道感染与切口感染;术后第2个月发生率前三依次为肺部感染、尿路感染及带状疱疹;术后第6个月后发生率前三依次为肺部感染、尿路感染及胃肠道感染。重症肺炎27例,死亡6例,非感染组死亡1例。感染组病死率高于非感染组。4、发生DGF共47例,发生率为14.78%,其中DCD肾移植组41例,发生率为17.45%,亲属肾移植组6例,发生率为7.23%。5、发生急性排斥并发症29例,发生率为9.12%,其中DCD肾移植组22例,发生率为9.36%亲属肾移植组7例,发生率为8.43%。结论:1、本中心肾移植术后并发症中,发病率最高的是感染,发病率44.65%,病死率最高者为重症肺炎,为22.22%。发生的时间多集中于术后6个月内。2、术后切口并发症主要由于受者因素引起,年龄、体重、糖尿病、高血压、低蛋白血症是危险因素,供肾来源与切口并发症的发生无明显关联,多数可经治疗后治愈,预后良好。3、术后尿路并发症的主要原因为外科手术因素,dcd供肾组与亲属供肾组尿路并发症发生率相近。术后尿漏予保守治疗后多能治愈;术后尿路结石主要依靠B超检查发现,积极手术治疗预后良好。4、dcd供肾组肺部感染的发生率高于亲属供肾组,供肾来源是重要危险因素之一。感染并发症发生率高和病死率较高,部位以肺部感染最多见。时间上多集中于术后2个月和术后1个月内,术后6个月后发生率有所下降。术后感染表现多不典型,诊断依赖不典型的临床表现和病原学检查。并发感染的受者死亡率高于未并发感染的受者。5、术后DGF的发生与多种因素有关,dcd供肾组发生率高于亲属供肾组,缩短热缺血及冷缺血时间是减少DGF发生的有效措施。术后DGF经积极的治疗,多数能够缓解。6、dcd供肾组排斥反应的发生率与亲属供肾组无明显差别。术后急性排斥反应临床表现常不典型,术后第1个月内发生率最高,随时间推移术后急性排斥反应的发病率逐渐降低,早期识别及积极治疗,必要时更改免疫抑制方案,是防治术后急性排斥反应的有效方法。

关键词： DCD肾移植并发症危险因素

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DCD肾移植术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素分析及治疗对策

DCD肾移植术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素分析及治疗对策

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作者：陈妙浙江大学

学位级别：硕士

目的：随着外科技术的提高及新型免疫抑制剂的发展,肾移植病人的生活质量及生存率有明显的提高,然而肾移植术后早期感染仍是影响肾移植生存的重要因素,其中多重耐药细菌感染近年来有逐渐上升趋势,相关的病人死亡率也有增加,尤其是多重... 详细信息

目的：随着外科技术的提高及新型免疫抑制剂的发展,肾移植病人的生活质量及生存率有明显的提高,然而肾移植术后早期感染仍是影响肾移植生存的重要因素,其中多重耐药细菌感染近年来有逐渐上升趋势,相关的病人死亡率也有增加,尤其是多重耐药鲍曼不动杆菌感染。本研究旨在总结肾移植术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素、临床特点及治疗策略。方法：回顾性分析浙江大学附属第一医院2013年3月至2014年9月行DCD肾移植术的212例患者的临床资料。单因素及多因素回归分析围手术期相关因素与术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染的关系,并研究感染患者的临床资料及治疗情况。结果：通过单因素分析,发现保养液鲍曼不动杆菌培养阳性、供者住ICU天数(d)、心肺复苏史、供者原发病与受者术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染相关。多因素分析结果提示保养液鲍曼不动杆菌培养阳性、供者住ICU天数与受者术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染相关。有24份保养液标本检出鲍曼不动杆菌,其中22份为多重耐药鲍曼不动杆菌,2份敏感菌。24例受者中,4例患者未予抗生素预防治疗,2例(50%)发生术后感染;20例受者(保养液均检出多重耐药菌)术后予预防性替加环素治疗,3例(15%)发生术后感染。共有6例受者发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染,其中2例出现肾动脉破裂,需急诊手术处理。4例患者接受替加环素联合大剂量舒巴坦治疗,2例患者接受替加环素单药治疗,均取得了微生物学及临床学治愈。结论：在肾移植围手术期,供肾保养液阳性、供者住ICU天数是受者感染多重耐药鲍曼不动杆菌的危险因素。在术前评估中,需重视供者住ICU天数及保养液阳性结果,早期发现感染的高危因素并及时针对性的治疗。多重耐药鲍曼不动杆菌感染常导致严重的血管并发症,早期干预可减少并发症的发生。替加环素联合大剂量舒巴坦在治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染时取得了良好的临床效果。

关键词： DCD肾移植感染多重耐药鲍曼不动杆菌舒巴坦

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