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中间尾侧联合入路行腹腔镜d3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性

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中华胃肠外科杂志 2018年第9期21卷 1039-1044页

作者：陈庆永帅晓明陈立波华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊外科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022

目的探讨中间尾侧联合人路行腹腔镜d3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术（CME）治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法，收集2014年6月至2017年6月期间．华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊... 详细信息

目的探讨中间尾侧联合人路行腹腔镜d3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术（CME）治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法，收集2014年6月至2017年6月期间．华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊外科及胃肠外科收治，并行腹腔镜有半结肠切除术（d3淋巴结清扫加CME）治疗的65例经腹部CT增强扫描或MRI和（或）电子结肠镜确诊为右半结肠癌（T1-4M0）并不全性肠梗阻患者的临床资料。其中中间尾侧联合人路33例（中间尾侧联合人路组），头侧中间人路32例（头侧中间人路组）。中间尾侧联合人路组手术要点：（1）先中间人路解剖肠系膜上静脉（SMV），紧贴SMV向上解剖分离，清扫血管前方及右侧淋巴脂肪组织。（2）然后尾侧人路切开末端回肠的背侧系膜，以十二指肠水平部为标志，沿Toldt间隙向头侧分离右腹膜后间隙，把胰头前间隙及右Toldt间隙分离出来。（3）最后再中间人路在SMV左侧根部离断并结扎回结肠血管、结肠中血管及右结肠血管，清扫根部淋巴结，处理Henle于各属支。比较两组患者术中及术后并发症情况。结果65例右半结肠癌合并不全性肠梗阻患者中，男38例，女27例，年龄31～72（56．8±11．7）岁。中间尾侧联合人路组与头侧中间人路组患者一般资料的差异无统计学意义（均P〉0．05）。中间尾侧联合人路组患者术中出血量较头侧中间人路组患者术中出血量减少[（106．5±24．5）m1比（308．4±27．1）ml，t=-31．501．P=0．000]，手术时间缩短[（176．3±18．0）min比（208．4±47．3）min，t=-3．602，P=0．001]，两组中间人路组淋巴结清扫数[（22．5±8．9）枚比（21．5±7．6）枚]、淋巴结清扫数目≥12枚的患者比例[（87．9％（29／33）比84．4％（27／32）]、术后并发症发生率[6．1％（2／33）比12．5％（4／32）]及术后住院时间[（11．9±1．5）d比（13．4±4．4）d]的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论与头侧中间人路比较，中间尾侧联合人路行腹腔镜右半结肠切除术（d3淋巴结清扫加CME）治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻安全可行，并具有减少术中出血量、缩短手术时间的优势。

关键词：结肠肿瘤右半结肠不全性肠梗阻右半结肠切除术完整结肠系膜切除术 d3淋巴结清扫中间尾侧联合入路

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右半结肠癌d3淋巴结清扫的内侧界

中华胃肠外科杂志 2022年第4期25卷 305-308页

作者：秦伟马君俊冯波上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

目前对右半结肠癌d_(3)淋巴结清扫的范围,特别是中央淋巴结清扫的内侧界尚存争议。d_(3)淋巴结清扫和完整结肠系膜切除术(CME)是局部进展期右半结肠癌手术的两种主流术式。d_(3)是从淋巴结的分布角度描述内侧界,主流清扫内侧界应该是肠... 详细信息

目前对右半结肠癌d_(3)淋巴结清扫的范围,特别是中央淋巴结清扫的内侧界尚存争议。d_(3)淋巴结清扫和完整结肠系膜切除术(CME)是局部进展期右半结肠癌手术的两种主流术式。d_(3)是从淋巴结的分布角度描述内侧界,主流清扫内侧界应该是肠系膜上静脉(SMV)左侧,但也有肠系膜上动脉(SMA)左侧作为内侧界的报道;而CME是从结肠系膜起点的角度来描述内侧界,应该强调SMA左侧。本文结合d_(3)清扫内侧界的解剖学基础、肿瘤学疗效以及技术可行性等方面,综合认为,以SMA左侧为d_(3)淋巴结清扫的内侧界是安全可行的。这一方式同时兼顾了系膜和区域淋巴结清扫的完整性,且清扫了更多存在转移风险的远处淋巴结,有其解剖学依据和潜在的肿瘤学优势。但就目前而言,这一技术理念在实践上仍属探索阶段,相关临床证据尚未充分。

关键词：结肠肿瘤右半 d3淋巴结清扫完整结肠系膜切除

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右半结肠癌d3淋巴结清扫范围及入路选择

中国实用外科杂志 2020年第3期40卷 274-278页

作者：冯波周乐其上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

完整结肠系膜切除(CME)与d3淋巴结清扫均强调高位结扎供血血管及系膜切除的完整性,进一步规范了结肠癌根治术,且一定程度上改善了病人预后,但在具体的清扫范围和手术入路选择上仍存较大争议。争议焦点主要集中于d3淋巴结清扫的内侧界,... 详细信息

完整结肠系膜切除(CME)与d3淋巴结清扫均强调高位结扎供血血管及系膜切除的完整性,进一步规范了结肠癌根治术,且一定程度上改善了病人预后,但在具体的清扫范围和手术入路选择上仍存较大争议。争议焦点主要集中于d3淋巴结清扫的内侧界,目前主流的观点是以肠系膜上静脉(SMV)左侧缘为边界,但亦有SMV右侧、SMA左侧、SMA中线等多种不同的观点。对于胃结肠韧带淋巴结(GCLN)或幽门下淋巴结的清扫,虽无高级别循证医学证据的支持,亦有多种不同意见。此外,腹腔镜右半结肠癌d3根治术有多种手术入路的选择,尚需更多临床研究的论证。

关键词：右半结肠癌 d3淋巴结清扫完整结肠系膜切除手术入路

肠系膜下动脉低位结扎伴d3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效的Meta分析

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肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效...

作者：司牟博兰州大学

学位级别：硕士

目的:通过比较肠系膜下动脉(Inferior mesenteric artery,IMA)低位结扎伴d3淋巴结清扫术(Low IMA ligation with d3 dissection,LLd3)与IMA高位结扎(High IMA ligation,HL)治疗乙状结肠与结直肠癌的临床疗效,评估生存优势与安全性。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库(CBM)、知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang)中自建库至2019年5月收录的比较LLd3与HL治疗乙状结肠癌或直肠癌的相关文献。采用Stata14软件进行统计分析。结果:共纳入15篇文献,其中中文文献8篇,英文文献7篇。肿瘤学方面:两组间总的淋巴结清扫数(WMd=0.08;95%CI=-1.16～1.32)、IMA根部淋巴结清扫数量(WMd=-0.13;95%CI=-0.41～0.16)、IMA根部淋巴结阳性数(WMd=1.407;95%CI=-1.53～4.34)、IMA根部淋巴结阳性率(OR=1.302;95%CI=0.69～2.44)、5年生存率(Overall survival rate,OS,HR=1.21,95%CI=0.93～1.59)、5年无瘤生存率(disease-free survival rates,dFS,HR=1.20,95%CI=0.62～2.34)、局部复发率(OR=1.17,95%CI=0.44～3.12)、下切缘长度(SMd=0.15;95%CI=-0.14～0.45)、上切缘长度(SMd=0.10;95%CI=-0.27～0.42)差异均无统计学意义。安全性方面:吻合口狭窄发生率(OR=4.30;95%CI=0.96～19.32)、吻合口出血发生率(OR=1.02;95%CI=0.25～4.20、切口感染发生率(OR=0.81;95%CI=0.57～1.15)及术中出血量(SMd=0.01;95%CI=-0.08～0.10)、术后首次排气时间(SMd=0.07;95%CI=-1.12～1.27)差异也均无统计学意义,LLd3组吻合口漏(OR=1.69,95%CI=1.29～2.23)、术后排尿功能障碍(OR=2.45,95%CI=1.39～4.33)及肠梗阻(OR=1.54,95%CI=1.02～2.31)发生率均低于HL组,但LLd3组需要更长的手术时间(WMd=-6.82,95%CI=-12.58～1.06)。结论:LLd3可获得与HL相近的淋巴结清扫数量、等效的长期生存收益,可降低吻合口漏、排尿功能障碍及肠梗阻的发生率,同时并不增加术中出血量及术后肠功能恢复时间,不增加吻合口狭窄、吻合口出血、切口感染的发生率,近期疗效相似,具备传统观点中两种标准结扎方式的优势,更适合乙状结肠与直肠癌手术。

关键词：乙状结肠肿瘤直肠肿瘤肠系膜下动脉低位结扎 d3淋巴结清扫 Meta分析

肠系膜下动脉低位结扎伴d3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效的Meta分析

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腹腔镜外科杂志 2019年第12期24卷 898-905页

作者：司牟博李来元田宏伟蒋文杰吴焘杨佳韩彩文靳鹏辉李惠民郭天康兰州大学第一临床医学院普通外科甘肃兰州730000 兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000 甘肃省人民医院普外临床医学中心

目的:通过评估生存优势与安全性,比较肠系膜下动脉(IMA)低位结扎伴d3淋巴结清扫术(LLd3)与高位结扎治疗结直肠癌的临床疗效。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI... 详细信息

目的:通过评估生存优势与安全性,比较肠系膜下动脉(IMA)低位结扎伴d3淋巴结清扫术(LLd3)与高位结扎治疗结直肠癌的临床疗效。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、维普、万方中自建库至2019年5月收录的比较LLd3与高位结扎术治疗乙状结肠癌或直肠癌的相关文献。采用Stata 14进行统计分析。结果:共纳入15篇文献,两组IMA根部淋巴结清扫数量及5年生存率、5年无瘤生存率、局部复发率差异均无统计学意义。LLd3组吻合口漏、术后排尿功能障碍发生率均低于高位结扎组(OR=1.69,95%CI=1.29~2.23;OR=2.45,95%CI=1.39~4.33),但LLd3组需要更长的手术时间(WMd=-6.82,95%CI=-12.58^-1.06)。结论:LLd3可获得与高位结扎相近的淋巴结清扫数量、等效的长期生存收益,同时可降低吻合口漏、排尿功能障碍的发生率;具备传统观点中两种标准结扎方式的优势,更适合乙状结肠与直肠癌手术。

关键词：乙状结肠肿瘤直肠肿瘤肠系膜下动脉低位结扎 d3淋巴结清扫 Meta分析

腹腔镜下直肠癌d3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术的疗效及安全性分析

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吉林医学 2020年第7期41卷 1605-1607页

作者：吴炳宏北大医疗潞安医院普外科山西长治046204

目的:研究直肠癌患者采用腹腔镜下d3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术的治疗效果及安全性。方法:临床纳入86例直肠癌患者作为研究对象,所有患者均接受d3淋巴结清扫联合盆地自主神经保留术治疗。按随机排列表法分为两组各43例。其中43... 详细信息

目的:研究直肠癌患者采用腹腔镜下d3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术的治疗效果及安全性。方法:临床纳入86例直肠癌患者作为研究对象,所有患者均接受d3淋巴结清扫联合盆地自主神经保留术治疗。按随机排列表法分为两组各43例。其中43例患者采用开腹手术治疗作为开腹组,另43例患者采用腹腔镜手术治疗作为腹腔镜组。观察两组患者手术相关指标、排尿及性功能评分以及并发症情况。结果:腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,术中出血量明显少于开腹组,肛门排气时间及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P淋巴结清扫个数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组男性患者IPSS、IIEF-5评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组男性患者IPSS、IIEF-5评分明显优于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组肠梗阻、肠粘连发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜d3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术治疗直肠癌效果显著,虽然时间长于传统手术,但患者预后较好,并发症少,安全性高,值得临床应用及推广。

关键词：腹腔镜直肠癌开腹 d3淋巴结清扫盆底自主神经保留术

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进展期胃癌d3淋巴结清扫的临床分析

华北煤炭医学院学报 2007年第5期9卷 679-680页

作者：房守军孟良张岩江苏省徐州市第六人民医院徐州221006

①目的探讨进展期胃癌淋巴结清扫方式与术后生存率的关系。②方法回顾性分析1991～2000年10年间我院对进展期胃癌作淋巴结清扫的不同方式及其对3年、5年生存率的影响。③结果后组（60例）行d3切除较前组（70例）行d1切除3年生存率（7... 详细信息

①目的探讨进展期胃癌淋巴结清扫方式与术后生存率的关系。②方法回顾性分析1991～2000年10年间我院对进展期胃癌作淋巴结清扫的不同方式及其对3年、5年生存率的影响。③结果后组（60例）行d3切除较前组（70例）行d1切除3年生存率（70．00％和51．42％）及5年生存率（51．67％和21．43％）明显升高。④结论进展期胃癌行淋巴结d3切除，可提高3年及5年生存率，且并发症的发生率也不增加。

关键词：胃肿瘤 d3淋巴结清扫

腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留SRA的d3淋巴结清扫的疗效与安全性评估

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基层医学论坛 2023年第14期27卷 142-144页

作者：钟石发上饶市广信区人民医院江西上饶334100

目的评估腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留直肠上动脉(SRA)的血管根部(d3)淋巴结清扫的疗效与安全性。方法选取上饶市广信区人民医院2019年6月—2021年6月收治的行腹腔镜乙状结肠癌根治术的65例患者,根据术中是否行保留SRA的d3淋巴结清... 详细信息

目的评估腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留直肠上动脉(SRA)的血管根部(d3)淋巴结清扫的疗效与安全性。方法选取上饶市广信区人民医院2019年6月—2021年6月收治的行腹腔镜乙状结肠癌根治术的65例患者,根据术中是否行保留SRA的d3淋巴结清扫分为保留组(n=30)和不保留组(n=35),比较2组患者手术一般情况、术前1 d和术后1 d的胃肠激素[胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)]水平、术后并发症情况。结果相比不保留组,保留组患者的手术时间显著增加,术后首次排气时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间均显著减少(P淋巴清扫数量无显著差异(P>0.05);术后1 d,2组患者MTL、GAS水平均显著下降,且不保留组低于保留组(P0.05)。结论在腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留SRA的d3淋巴结清扫具有较好的治疗效果,能加速患者术后恢复,且安全可行,临床应用价值较高。

关键词：乙状结肠癌腹腔镜根治术直肠上动脉 d3淋巴结清扫疗效安全性

不同内侧界右半结肠癌d3淋巴结清扫前瞻性对比研究

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中华普通外科学文献（电子版） 2023年第1期17卷 59-62页

作者：孙然陈明陈云安徽省池州市人民医院胃肠外科 247000

目的对比分析不同内侧界右半结肠癌d3淋巴结清扫的临床效果。方法选取2018年1月至2020年12月于池州市人民医院行腹腔镜右半结肠癌d3淋巴结清扫的56例右半结肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各28例,分别以肠系膜上动脉左侧(... 详细信息

目的对比分析不同内侧界右半结肠癌d3淋巴结清扫的临床效果。方法选取2018年1月至2020年12月于池州市人民医院行腹腔镜右半结肠癌d3淋巴结清扫的56例右半结肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各28例,分别以肠系膜上动脉左侧(SMA组)和肠系膜上静脉左侧(SMV组)为内侧界进行腹腔镜右半结肠癌d3淋巴结清扫。比较两组围手术期相关指标、术后并发症及术后生存情况。结果SMA组淋巴结清扫总数和阳性淋巴结数目较SMV组显著增多(Pd3淋巴结清扫均是安全可行的,在保证肿瘤根治性切除的基础上,以SMA左侧为内侧界清扫淋巴结更彻底,提高了肿瘤根治程度且未显著增加手术风险,有利于改善患者预后。

关键词：肠系膜上动脉肠系膜上静脉右半结肠癌 d3淋巴结清扫