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中间尾侧联合入路行腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性

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中华胃肠外科杂志 2018年第9期21卷 1039-1044页

作者：陈庆永帅晓明陈立波华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊外科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022

目的探讨中间尾侧联合人路行腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术（CME）治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法，收集2014年6月至2017年6月期间．华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊... 详细信息

目的探讨中间尾侧联合人路行腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除术（CME）治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法，收集2014年6月至2017年6月期间．华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊外科及胃肠外科收治，并行腹腔镜有半结肠切除术（D3淋巴结清扫加CME）治疗的65例经腹部CT增强扫描或MRI和（或）电子结肠镜确诊为右半结肠癌（T1-4M0）并不全性肠梗阻患者的临床资料。其中中间尾侧联合人路33例（中间尾侧联合人路组），头侧中间人路32例（头侧中间人路组）。中间尾侧联合人路组手术要点：（1）先中间人路解剖肠系膜上静脉（SMV），紧贴SMV向上解剖分离，清扫血管前方及右侧淋巴脂肪组织。（2）然后尾侧人路切开末端回肠的背侧系膜，以十二指肠水平部为标志，沿Toldt间隙向头侧分离右腹膜后间隙，把胰头前间隙及右Toldt间隙分离出来。（3）最后再中间人路在SMV左侧根部离断并结扎回结肠血管、结肠中血管及右结肠血管，清扫根部淋巴结，处理Henle于各属支。比较两组患者术中及术后并发症情况。结果65例右半结肠癌合并不全性肠梗阻患者中，男38例，女27例，年龄31～72（56．8±11．7）岁。中间尾侧联合人路组与头侧中间人路组患者一般资料的差异无统计学意义（均P〉0．05）。中间尾侧联合人路组患者术中出血量较头侧中间人路组患者术中出血量减少[（106．5±24．5）m1比（308．4±27．1）ml，t=-31．501．P=0．000]，手术时间缩短[（176．3±18．0）min比（208．4±47．3）min，t=-3．602，P=0．001]，两组中间人路组淋巴结清扫数[（22．5±8．9）枚比（21．5±7．6）枚]、淋巴结清扫数目≥12枚的患者比例[（87．9％（29／33）比84．4％（27／32）]、术后并发症发生率[6．1％（2／33）比12．5％（4／32）]及术后住院时间[（11．9±1．5）d比（13．4±4．4）d]的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论与头侧中间人路比较，中间尾侧联合人路行腹腔镜右半结肠切除术（D3淋巴结清扫加CME）治疗右半结肠癌合并不全性肠梗阻安全可行，并具有减少术中出血量、缩短手术时间的优势。

关键词：结肠肿瘤右半结肠不全性肠梗阻右半结肠切除术完整结肠系膜切除术 D3淋巴结清扫中间尾侧联合入路

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右半结肠癌D3淋巴结清扫范围及入路选择

中国实用外科杂志 2020年第3期40卷 274-278页

作者：冯波周乐其上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

完整结肠系膜切除(CME)与D3淋巴结清扫均强调高位结扎供血血管及系膜切除的完整性,进一步规范了结肠癌根治术,且一定程度上改善了病人预后,但在具体的清扫范围和手术入路选择上仍存较大争议。争议焦点主要集中于D3淋巴结清扫的内侧界,... 详细信息

完整结肠系膜切除(CME)与D3淋巴结清扫均强调高位结扎供血血管及系膜切除的完整性,进一步规范了结肠癌根治术,且一定程度上改善了病人预后,但在具体的清扫范围和手术入路选择上仍存较大争议。争议焦点主要集中于D3淋巴结清扫的内侧界,目前主流的观点是以肠系膜上静脉(SMV)左侧缘为边界,但亦有SMV右侧、SMA左侧、SMA中线等多种不同的观点。对于胃结肠韧带淋巴结(GCLN)或幽门下淋巴结的清扫,虽无高级别循证医学证据的支持,亦有多种不同意见。此外,腹腔镜右半结肠癌d3根治术有多种手术入路的选择,尚需更多临床研究的论证。

关键词：右半结肠癌 D3淋巴结清扫完整结肠系膜切除手术入路

以肠系膜上动脉左侧为右半结肠癌d3根治术淋巴结清扫内侧界可行性研究

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中国实用外科杂志 2019年第7期39卷 712-715页

作者：周乐其冯波苏浩何子锐张森马君俊孙晶严夏霖薛佩李健文陆爱国王明亮郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海市微创外科临床医学中心

目的探讨以肠系膜上动脉(SMA)左侧为腹腔镜右半结肠癌d3根治术边界的手术可行性及短期疗效。方法回顾性分析2015年6月至2017年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科收治的行腹腔镜右半结肠癌d3根治术的134例病人;其中57例病人以SM... 详细信息

目的探讨以肠系膜上动脉(SMA)左侧为腹腔镜右半结肠癌d3根治术边界的手术可行性及短期疗效。方法回顾性分析2015年6月至2017年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科收治的行腹腔镜右半结肠癌d3根治术的134例病人;其中57例病人以SMA左侧为d3根治术的边界(SMA组);77例病人以肠系膜上静脉(SMV)左侧为d3根治术的边界(SMV组)。结果两组病人的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复饮水时间及术后住院天数差异均无统计学意义;但SMA组术后引流量和术后引流管放置时间均高于SMV组[(471.4±285.6)mL vs.(352.2±305.7)mL;(7.0±4.9)d vs.(5.7±2.0)d;P=0.023和P=0.037]。SMA组清扫淋巴结总数大于SMV组[(26.5±6.7)枚vs.(21.3±7.8)枚;P3.0%;P=0.045);乳糜漏和腹泻的发生率较高;但差异无统计学意义(8.8% vs. 1.3%;P=0.083;8.8% vs. 2.6%;P=0.135)。结论以SMA左侧为边界行腹腔镜右半结肠癌d3根治术可清扫更多的淋巴结;但术后并发症发生率增高。

关键词：右半结肠癌 D3淋巴结清扫完整结肠系膜切除肠系膜上动脉肠系膜上静脉

腹腔镜右半结肠癌d3根治术淋巴结清扫范围与策略

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2024年第1期18卷 5-8页

作者：杜晓辉崔建新解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853

完整结肠系膜切除联合d2或D3淋巴结清扫的理念和技术逐步成熟,腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫范围包括肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结,实践中具体的清扫范围尚未完全统一,主要争议在中央淋巴结清扫内侧界及幽门下区淋巴结清扫。笔... 详细信息

完整结肠系膜切除联合d2或D3淋巴结清扫的理念和技术逐步成熟,腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫范围包括肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结,实践中具体的清扫范围尚未完全统一,主要争议在中央淋巴结清扫内侧界及幽门下区淋巴结清扫。笔者团队建议应个体化确定中央淋巴结清扫内侧界,T2-3期肿瘤患者建议以肠系膜上静脉(SMV)左侧为内侧界,T4期肿瘤或SMV表面有肿大淋巴结患者则以肠系膜上动脉(SMA)中线为内侧界进行淋巴结清扫。此外,术前准确分期定位、合理的手术入路、术中淋巴结示踪技术、肠系膜上神经丛保护技术可以协助完成更加精准、安全的D3淋巴结清扫。

关键词：结肠肿瘤腹腔镜 D3淋巴结清扫右半结肠癌根治术

腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留SRA的D3淋巴结清扫的疗效与安全性评估

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基层医学论坛 2023年第14期27卷 142-144页

作者：钟石发上饶市广信区人民医院江西上饶334100

目的评估腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留直肠上动脉(SRA)的血管根部(d3)淋巴结清扫的疗效与安全性。方法选取上饶市广信区人民医院2019年6月—2021年6月收治的行腹腔镜乙状结肠癌根治术的65例患者,根据术中是否行保留SRA的d3淋巴结清... 详细信息

目的评估腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留直肠上动脉(SRA)的血管根部(d3)淋巴结清扫的疗效与安全性。方法选取上饶市广信区人民医院2019年6月—2021年6月收治的行腹腔镜乙状结肠癌根治术的65例患者,根据术中是否行保留SRA的D3淋巴结清扫分为保留组(n=30)和不保留组(n=35),比较2组患者手术一般情况、术前1 d和术后1 d的胃肠激素[胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)]水平、术后并发症情况。结果相比不保留组,保留组患者的手术时间显著增加,术后首次排气时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间均显著减少(P淋巴清扫数量无显著差异(P>0.05);术后1 d,2组患者MTL、GAS水平均显著下降,且不保留组低于保留组(P0.05)。结论在腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留SRA的D3淋巴结清扫具有较好的治疗效果,能加速患者术后恢复,且安全可行,临床应用价值较高。

关键词：乙状结肠癌腹腔镜根治术直肠上动脉 D3淋巴结清扫疗效安全性

不同内侧界右半结肠癌D3淋巴结清扫前瞻性对比研究

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中华普通外科学文献（电子版） 2023年第1期17卷 59-62页

作者：孙然陈明陈云安徽省池州市人民医院胃肠外科 247000

目的对比分析不同内侧界右半结肠癌D3淋巴结清扫的临床效果。方法选取2018年1月至2020年12月于池州市人民医院行腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫的56例右半结肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各28例,分别以肠系膜上动脉左侧(... 详细信息

目的对比分析不同内侧界右半结肠癌D3淋巴结清扫的临床效果。方法选取2018年1月至2020年12月于池州市人民医院行腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫的56例右半结肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各28例,分别以肠系膜上动脉左侧(SMA组)和肠系膜上静脉左侧(SMV组)为内侧界进行腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫。比较两组围手术期相关指标、术后并发症及术后生存情况。结果SMA组淋巴结清扫总数和阳性淋巴结数目较SMV组显著增多(PD3淋巴结清扫均是安全可行的,在保证肿瘤根治性切除的基础上,以SMA左侧为内侧界清扫淋巴结更彻底,提高了肿瘤根治程度且未显著增加手术风险,有利于改善患者预后。

关键词：肠系膜上动脉肠系膜上静脉右半结肠癌 D3淋巴结清扫

肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效的Meta分析

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肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效...

作者：司牟博兰州大学

学位级别：硕士

目的:通过比较肠系膜下动脉（Inferior mesenteric artery,IMA）低位结扎伴D3淋巴结清扫术（Low IMA ligation with d3 dissection,LLd3）与IMA高位结扎（High IMA ligation,HL）治疗乙状结肠与结直肠癌的临床疗效,评估生存优势与安全... 详细信息

目的:通过比较肠系膜下动脉（Inferior mesenteric artery,IMA）低位结扎伴D3淋巴结清扫术（Low IMA ligation with d3 dissection,LLd3）与IMA高位结扎（High IMA ligation,HL）治疗乙状结肠与结直肠癌的临床疗效,评估生存优势与安全性。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库（CBM）、知网（CNKI）、维普（VIP）、万方（Wanfang）中自建库至2019年5月收录的比较LLd3与HL治疗乙状结肠癌或直肠癌的相关文献。采用Stata14软件进行统计分析。结果:共纳入15篇文献,其中中文文献8篇,英文文献7篇。肿瘤学方面:两组间总的淋巴结清扫数（WMd=0.08;95%CI=-1.16~1.32）、IMA根部淋巴结清扫数量（WMd=-0.13;95%CI=-0.41~0.16）、IMA根部淋巴结阳性数（WMd=1.407;95%CI=-1.53~4.34）、IMA根部淋巴结阳性率（OR=1.302;95%CI=0.69~2.44）、5年生存率（Overall survival rate,OS,HR=1.21,95%CI=0.93~1.59）、5年无瘤生存率（disease-free survival rates,dFS,HR=1.20,95%CI=0.62~2.34）、局部复发率（OR=1.17,95%CI=0.44~3.12）、下切缘长度（SMd=0.15;95%CI=-0.14~0.45）、上切缘长度（SMd=0.10;95%CI=-0.27~0.42）差异均无统计学意义。安全性方面:吻合口狭窄发生率（OR=4.30;95%CI=0.96~19.32）、吻合口出血发生率(OR=1.02;95%CI=0.25~4.20、切口感染发生率（OR=0.81;95%CI=0.57~1.15）及术中出血量（SMd=0.01;95%CI=-0.08~0.10）、术后首次排气时间（SMd=0.07;95%CI=-1.12~1.27）差异也均无统计学意义,LLd3组吻合口漏（OR=1.69,95%CI=1.29~2.23）、术后排尿功能障碍（OR=2.45,95%CI=1.39~4.33）及肠梗阻（OR=1.54,95%CI=1.02~2.31）发生率均低于HL组,但LLd3组需要更长的手术时间（WMd=-6.82,95%CI=-12.58~1.06）。结论:LLd3可获得与HL相近的淋巴结清扫数量、等效的长期生存收益,可降低吻合口漏、排尿功能障碍及肠梗阻的发生率,同时并不增加术中出血量及术后肠功能恢复时间,不增加吻合口狭窄、吻合口出血、切口感染的发生率,近期疗效相似,具备传统观点中两种标准结扎方式的优势,更适合乙状结肠与直肠癌手术。

关键词：乙状结肠肿瘤直肠肿瘤肠系膜下动脉低位结扎 D3淋巴结清扫 Meta分析

以肠系膜上动脉左侧为右半结肠癌d3根治术淋巴结清扫内侧界的可行性研究

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腹腔镜外科杂志 2021年第4期26卷 277-281页

作者：马松席浩杨建伟北京市顺义区医院普外二科北京101300

目的:探讨腹腔镜下中间入路以肠系膜上动脉为导向行右半结肠癌d3根治术的临床疗效。方法:对比分析2017年1月至2018年12月施行以肠系膜上动脉为导向(观察组,n=30)与以肠系膜上静脉为导向(对照组,n=28)的腹腔镜辅助右半结肠癌d3根治术患... 详细信息

目的:探讨腹腔镜下中间入路以肠系膜上动脉为导向行右半结肠癌d3根治术的临床疗效。方法:对比分析2017年1月至2018年12月施行以肠系膜上动脉为导向(观察组,n=30)与以肠系膜上静脉为导向(对照组,n=28)的腹腔镜辅助右半结肠癌d3根治术患者的临床资料。结果:两组临床资料、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间、术后住院时间、并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05),观察组送检肠系膜上动脉前方及左侧淋巴结(No.d3),检出淋巴结数量(2.33±2.25)枚,发现淋巴结转移1例(3.3%)。无中转开腹,围手术期无输尿管损伤、十二指肠损伤、肠系膜上血管出血、吻合口漏、围手术期死亡等严重并发症发生。术后平均随访(21.6±6.3)个月,58例患者均无瘤存活。结论:以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜辅助右半结肠d3根治性切除术安全、可行。

关键词：结肠肿瘤右半结肠切除术腹腔镜检查肠系膜上动脉 D3淋巴结清扫

D3淋巴结清扫术在胃癌术中应用的疗效和安全性Meta分析

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中国全科医学 2011年第18期14卷 2004-2007页

作者：张璐张宇龙吴佳韩伟石碗如张有成兰州大学第二医院普通外科甘肃省兰州市730030

目的评价D3淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效与安全性。方法以胃癌(gastric cancer)、d2淋巴结清扫术(d2 lymph node dissection)、D3淋巴结清扫术(d3 lymph node dissection)等检索词分别以主题词和自由词全面检索Cochrane图书馆(... 详细信息

目的评价D3淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效与安全性。方法以胃癌(gastric cancer)、d2淋巴结清扫术(d2 lymph node dissection)、D3淋巴结清扫术(d3 lymph node dissection)等检索词分别以主题词和自由词全面检索Cochrane图书馆(2010年第2期)、PubMed及EMBASE,同时检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库。检索时间截止于2010年4月。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入研究5个,1个随机对照试验,4个非随机对照试验,包括1 685例患者。d2、d3淋巴清扫术治疗进展期胃癌,5年生存率、术后病死率、术后吻合口瘘发生率、术后肺炎发生率间差异无统计学意义;而D3淋巴结清扫术后胰瘘的发生率显著高于d2淋巴结清扫术,差异有统计学意义[OR=2.26,95%CI(1.12,4.54)]。结论鉴于纳入研究在方法学上的局限性,本文尚不足以论证两种术式的疗效和安全性以何者为优。

关键词： D3淋巴结清扫胃肿瘤 Meta分析