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急诊科患者30 d死亡风险预测模型的构建与验证

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中华危重病急救医学 2022年第4期34卷 421-425页

作者：陈湘雷光锋张雪晴朱首珍童丽常德市第一人民医院护理部湖南常德415000

目的探讨急诊科患者30 d死亡危险因素,采用列线图构建预测模型并进行验证。方法采用回顾性队列研究方法,收集2021年1月1日至6月30日常德市第一人民医院急诊科收治的1091例患者的临床资料,其中1月1日至3月31日的741例患者为建模组,4月1日... 详细信息

目的探讨急诊科患者30 d死亡危险因素,采用列线图构建预测模型并进行验证。方法采用回顾性队列研究方法,收集2021年1月1日至6月30日常德市第一人民医院急诊科收治的1091例患者的临床资料,其中1月1日至3月31日的741例患者为建模组,4月1日至6月30日的350例患者为验证组。收集患者的一般资料、入急诊科首次生命体征和实验室检查结果,计算改良早期预警评分(MEWS),并记录30 d转归。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选出30 d死亡的危险因素;根据多因素分析结果构建30 d死亡的列线图模型,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估所建模型的一致性,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价预测模型的拟合程度。结果最终1091例患者均纳入分析,其中建模组741例,男性356例、女性385例,年龄(51.42±17.33)岁,30 d病死率为28.88%;验证组350例,男性188例、女性162例,年龄(52.88±16.11)岁,30 d病死率为24.00%。单因素分析结果显示,年龄、入急诊科时主要诊断、意识、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、MEWS评分、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、体质量指数(BMI)可能是急诊科患者30 d死亡的危险因素;进一步纳入多因素分析结果显示,MEWS评分〔优势比(OR)=14.22,95%可信区间(95%CI)为1.46~138.12〕、ESR(OR=46.71,95%CI为20.48~106.53)、PCT(OR=4.97,95%CI为2.46~10.02)、BMI(24.0~27.9 kg/m^(2):OR=37.82,95%CI为14.69~97.36;≥28.0 kg/m^(2):OR=62.11,95%CI为25.77~149.72)是急诊科患者30 d死亡的独立危险因素(均P30 d转归。

关键词：急诊科 30 d病死率预测模型列线图

红细胞分布宽度预测急性呼吸困难患者30天病死率的价值研究

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中国急救医学 2020年第1期40卷 29-34页

作者：潘碧云伍羿陈仕银温达王燕英中南大学湘雅医学院附属海口医院全科医学科海南海口570208 中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊科海南海口570208

目的分析红细胞分布宽度(RdW)是否有助于预测急诊急性呼吸困难患者的早期病死率.方法回顾性分析2018年1月至2018年10月收治的907例急性呼吸困难患者.主要临床结局为30 d病死率.结果急性失代偿性心力衰竭(29.9%)是最常见的出院诊断,... 详细信息

目的分析红细胞分布宽度(RdW)是否有助于预测急诊急性呼吸困难患者的早期病死率.方法回顾性分析2018年1月至2018年10月收治的907例急性呼吸困难患者.主要临床结局为30 d病死率.结果急性失代偿性心力衰竭(29.9%)是最常见的出院诊断,其次是癌症(14.8%)和肺炎(12.5%).30 d病死率风险从最低(RdW 12.9%)逐步增加到最高(RdW> 14.3%) RdW三分位数(1.4% vs.8.3%、18.3%,对数秩PdW是30 d病死率的独立预测因子(HR 1.23,95%CI1.11~1.36,PdI=0.038,P=0.006),在常规临床预测因子中加入RdW可显著改善30 d病死率的预测.结论急诊入院检测的RdW是急性呼吸困难患者入院后30 d病死率的独立和附加预测因子.

关键词：红细胞分布宽度(RdW) 急性呼吸困难 30 d病死率

休克期冰冻血浆与血浆代用品输注比例对大面积烧伤成年患者预后的影响

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中南大学学报（医学版） 2021年第4期46卷 393-399页

作者：肖昆赵斐万江波乐爱平南昌大学第一附属医院输血科南昌330006 南昌大学第一附属医院神经内科南昌330006 南昌大学第一附属医院烧伤科南昌330006

目的:近年有研究报道大面积烧伤成年患者休克期使用血浆代用品的抗休克效果不佳,然而由于临床上冰冻血浆供应紧张,无法保障患者在休克期内都有冰冻血浆作为胶体液来进行抗休克治疗,本研究旨在探讨休克期冰冻血浆与血浆代用品输注比例对... 详细信息

目的:近年有研究报道大面积烧伤成年患者休克期使用血浆代用品的抗休克效果不佳,然而由于临床上冰冻血浆供应紧张,无法保障患者在休克期内都有冰冻血浆作为胶体液来进行抗休克治疗,本研究旨在探讨休克期冰冻血浆与血浆代用品输注比例对大面积烧伤成年患者预后的影响。方法:回顾性分析2014年9月至2019年4月在我院烧伤科住院治疗的586例大面积烧伤成年患者临床资料。入院48 h冰冻血浆与血浆代用品输注比例≥2:1的患者纳入实验组,反之则纳入对照组。比较2组患者基本临床资料和预后转归指标,并采用logistic单因素回归分析筛选大面积烧伤成年患者30 d病死率的影响因素,对影响因素进一步行logistic多因素回归分析以得出独立危险因素及保护因素;采用Kaplan-Meier法绘制2组患者的生存曲线并运用log-rank检验比较2组患者30 d生存率。结果:2组患者入院48 h冰冻血浆及血浆代用品输注量差异均有统计学意义(均P率及30 d病死率均低于对照组,差异均有统计学意义(均Pdy surface area,TBSA)是大面积烧伤成年患者30 d病死率的独立危险因素(OR=1.228,95%CI:1.010~1.439,P=0.039),而入院48 h冰冻血浆与血浆代用品输注比是其独立保护因素(OR=0.016,95%CI:0.001~0.960,P=0.023)。实验组30 d生存率明显高于对照组(P30 d病死率的独立保护因素。大面积烧伤成年患者应早期使用冰冻血浆作为胶体液(冰冻血浆与血浆代用品输注比≥2:1)进行抗休克治疗。

关键词：输注比例大面积烧伤 30 d病死率冰冻血浆预后

基于后负荷校正的心功能参数建立脓毒症心肌病患者预后的列线图预测模型

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中华危重病急救医学 2021年第11期33卷 1296-1301页

作者：陶丽丽魏星许琪杨其霖张振辉熊旭明陈伟燕广州医科大学附属第二医院重症医学科广东广州510260

目的基于后负荷校正心功能参数(ACP)建立脓毒症心肌病(SCM)患者预后的列线图预测模型,以早期识别预后不良患者,积极寻找治疗方法。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月入住广州医科大学附属第二医院重症医学科并行脉搏指示连续心排血量... 详细信息

目的基于后负荷校正心功能参数(ACP)建立脓毒症心肌病(SCM)患者预后的列线图预测模型,以早期识别预后不良患者,积极寻找治疗方法。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月入住广州医科大学附属第二医院重症医学科并行脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)>24 h、经计算ACP30 d死亡风险的预测因子;再采用多因素Cox回归分析建立危险因素与SCM患者30 d死亡风险的预测模型,并通过列线图展示,最后用受试者工作特征曲线(ROC曲线)和一致性指数(C-index)对模型进行区分度及校准度分析。结果共纳入102例SCM患者,30 d病死率为60.8%(62例)。102例SCM患者中,心功能轻度受损(60%≤ACP30 d病死率为43.9%(25/57);心功能中度受损(40%≤ACP30 d病死率为79.5%(31/39);心功能重度受损(ACP30 d病死率达100%(6/6);3组间病死率比较差异具有统计学意义(χ^(2)=24.156,P30 d死亡潜在危险因素纳入多因素Cox回归分析,结果显示,预测SCM患者30 d死亡的独立危险因素有急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血管活性药物评分(VIS)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)和ACP〔APACHEⅡ:风险比(HR)=1.031,95%可信区间(95%CI)为1.002~1.061,P=0.039;VIS:HR=1.003,95%CI为1.001~0.005,P=0.012;CRRT:HR=2.106,95%CI为1.089~4.072,P=0.027;ACP:HR=0.952,95%CI为0.928~0.977,Pdex为0.797,95%CI为0.747~0.847,P>0.05。结论基于年龄、APACHEⅡ评分、VIS评分、CRRT和ACP建立的列线图模型对SCM患者30 d生存概率的预测具有一定的临床参考意义,区分度和校准度良好,但仍需进一步验证。

关键词：脓毒症心肌病后负荷校正心功能参数列线图 30 d病死率

单核细胞/淋巴细胞比值作为重症患者30,d死亡及不良事件预测指标的相关研究

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中华危重病急救医学 2021年第5期33卷 582-586页

作者：李艳秀刘云周春雷张中文左祥荣李京杭曹权南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)重症医学科江苏南京210029 南京医科大学附属儿童医院病理科江苏南京210029

目的探讨单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)与重症患者30 d死亡及不良事件的相关性。方法提取美国重症监护医学信息数据库-Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)重症患者的基本信息及临床资料,包括人口统计学、血常规、生化指标、全身炎症反应综合征评分(SIRS)、序贯... 详细信息

目的探讨单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)与重症患者30 d死亡及不良事件的相关性。方法提取美国重症监护医学信息数据库-Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)重症患者的基本信息及临床资料,包括人口统计学、血常规、生化指标、全身炎症反应综合征评分(SIRS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及结局指标。计算重症患者入重症监护病房(ICU)第1天的MLR,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估MLR对重症患者30 d死亡的预测价值及MLR截断值;根据截断值将患者分为两组,比较组间各指标的差异,采用Logistic回归模型分析MLR与重症患者30 d死亡及连续性肾脏替代治疗(CRRT)、机械通气、ICU住院时间及总住院时间的相关性。结果①共纳入43174例重症患者。ROC曲线分析结果显示,MLR预测重症患者30 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.655,95%可信区间(95%CI)为0.632~0.687,依据最大约登指数计算出MLR截断值为0.5,其中有16948例患者MLR≥0.5(高MLR组),有26226例患者MLR率(高血压:49.2%比44.6%,慢性心功能不全:32.6%比21.7%,糖尿病:27.0%比23.4%,慢性阻塞性肺疾病:21.5%比16.1%,肾功能不全:19.3%比13.1%)及更高的白细胞计数(WBC)、血糖、血乳酸(Lac)、血肌酐(SCr)、SIRS评分及SOFA评分〔WBC(×109/L):13.8(9.6,19.2)比11.5(8.4,15.6),血糖(mmol/L):8.66(6.88,11.49)比8.27(6.55,10.88),Lac(mmol/L):2.2(1.5,3.7)比2.1(1.4,3.3),SCr(μmol/L):106.1(70.7,176.8)比88.4(70.7,132.6),SIRS评分(分):3(2,4)比2(2,3),SOFA评分(分):4(2,7)比3(1,5)〕,30 d病死率、ICU住院时间>5 d、总住院时间>14 d、使用CRRT及机械通气>5 d的患者比例在高MLR组也显著升高(30 d病死率:20.0%比8.3%,ICU住院时间>5 d:33.2%比20.4%,总住院时间>14 d:33.7%比16.2%,使用CRRT:3.6%比0.7%,机械通气>5 d:18.4%比5.7%),差异均有统计学意义(均P30 d病死率增加的独立危险因素〔优势比(OR)=1.54,95%CI为1.37~1.72,P5 d(OR=2.45,95%CI为2.21~2.72,P5 d(OR=2.29,95%CI为2.10~2.49,P14 d(OR=2.28,95%CI为2.08~2.49,P30 d死亡的独立危险因素,同时也是重症患者使用CRRT、机械通气时间延长、ICU住院时间及总住院时间延长的独立危险因素。MLR可用于重症患者的危险分层。

关键词：单核细胞/淋巴细胞比值重症患者危险因素 30 d病死率预后

预后营养指数及淋巴细胞与单核细胞比值预测高血压性脑出血术后的价值

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国际医药卫生导报 2020年第16期26卷 2411-2415页

作者：李建张旭东烟台业达医院神经外科 264006

目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)、淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte/monocyte ratio,LMR)预测高血压性脑出血术后30 d病死率的价值。方法对2018年1月至2019年12月本院就诊的186例高血压性脑出血患者的基本资... 详细信息

目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)、淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte/monocyte ratio,LMR)预测高血压性脑出血术后30 d病死率的价值。方法对2018年1月至2019年12月本院就诊的186例高血压性脑出血患者的基本资料进行回顾性分析,根据是否出现死亡分为观察组(术后30 d死亡患者,39例)与对照组(术后30 d存活患者,147例);比较两组患者临床资料以及PNI、LMR水平。结果两组患者在血肿破入脑室、基底核区发生血肿、脑叶发生血肿等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组丘脑发生血肿率、血肿体积分别为87.2%(34/39)、(54.23±7.68)ml,均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均Pd白蛋白水平分别为(37.98±5.32)g/L、(34.55±5.24)g/L,均低于对照组,差异均有统计学意义(均Pd、4 d淋巴细胞水平分别为(4.85±3.02)×10^9/L、(3.25±1.69)×10^9/L、(4.26±2.02)×10^9/L,均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);观察组术前、术后4 d、7 d的PNI均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均Pd的LMR明显低于对照组,差异均有统计学意义(均Pd、7 d,LMR术后7 d对高血压性脑出血患者术后30 d死亡具有一定预测价值,差异均有统计学意义(均Pd淋巴细胞水平、术前PNI及血肿体积为影响高血压性脑出血患者术后30 d病死率的独立危险因素,差异均有统计学意义(均P30 d死亡具有较高预测价值,并且术前PNI为影响高血压性脑出血患者术后30 d预后的独立危险因素。

关键词：高血压性脑出血预后营养指数淋巴细胞/单核细胞比值 30 d病死率预测