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2型糖尿病患者尿白蛋白排泄量与视网膜病变的危险因素及两者关系的分析

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2型糖尿病患者尿白蛋白排泄量与视网膜病变的危险因素及两者关系...

作者：万倩南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景近年来糖尿病(diabetes mellitus, DM)的患病率在急剧增加,由此带来的相关慢性并发症的患病率也在同步增长,DM及其并发症已经成为社会公共健康问题。糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)与糖尿病视网膜病变(diabetic retinopa... 详细信息

研究背景近年来糖尿病(diabetes mellitus, DM)的患病率在急剧增加,由此带来的相关慢性并发症的患病率也在同步增长,DM及其并发症已经成为社会公共健康问题。糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)与糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是DM常见的两种慢性微血管病变,约20%-40%的DM患者将发生DN, DN主要临床表现为早期尿白蛋白排泄量轻度升高,随着病程的延长逐渐进展为大量白蛋白尿和血肌酐水平增加,最终发展至终末期肾衰竭(end-stage renal disease, ESRD),需要行透析治疗或肾脏移植。DN患者全因死亡率是非DN患者的20-40倍。DR是一种高度特异性糖尿病微血管病变,主要表现为微血管瘤,血管通透性增加致脂质渗出、出血,血管闭塞及新生血管形成。糖尿病患者DR的患病率约为15.8%-46.9%,DR是导致视力受损及失明最常见的原因,当DR进展为增殖性视网膜病变,如不采取有效治疗措施,约50%的患者将失明。慢性高血糖是糖尿病肾病与视网膜病变发生发展的主要因素。慢性高血糖可以通过增加糖基化终末产物的形成,激活蛋白激酶C、多元醇通路及己糖胺途径,诱导氧化应激及促进炎症因子的释放等损伤微血管,主要病理改变为毛细血管基底膜的增厚,毛细血管腔进行性狭窄,最终闭塞,引起器官的灌注不足。肾病与视网膜病变常见的危险因素包括病程、血糖、血压,然而研究表明尽管部分DM患者血糖、血压控制良好,但仍发生肾病及视网膜病变,提示还有其他危险因素的存在。对于T2DM患者来说,一部分患者在初诊时可能就已经存在DN及DR,因此美国糖尿病协会(ADA)指南提出对T2DM患者在初诊时就应行DN及DR的初筛及每年定期复查,然而事实上每年仅有少数患者进行糖尿病并发症的筛查。DN与DR早期临床症状不明显,病情隐匿,常被患者所忽视,直至出现严重的肾功能下降及视力缺损才引起患者的注意。目前还没有可以完全治愈DN与DR的治疗方法,且临床研究还发现DN与DR的出现均增加DM患者心脑血管并发症的发生,严重地降低了DM患者的生活质量及增加家庭经济负担。早期对DN及DR采取有效治疗措施能减慢DM患者向终末期肾衰竭及视力缺损方向发展的速度。因此这就需要我们早期发现两者的危险因素以便早期诊断并采取干预措施,可以有效预防并延缓疾病的发生发展。DR常早于DN的发生,约超过95%的1型糖尿病(Type 1 diabetes mellitus, TIDM)肾病患者同时合并DR。同时有研究表明,DR可以预测T2DM患者DN的发生。现阶段,DR被美国肾脏病基金会肾脏病生存质量指导(NKF/KDOQI)指南推荐作为T2DM患者DN的诊断依据之一。尽管如此,在病理证实为DN的患者中仍有部分T2DM患者未合并DR,一些患有PDR的T2DM患者也无白蛋白尿。DN与DR之间的关系在T2DM患者中存在争议,一些研究并未发现DN与DR之间有联系。同时也有研究表明DN与DR之间的关系及危险因素随着种族不同也存在差异。基于这一背景,有必要进一步明确我国T2DM患者DN与DR的危险因素及两者之间的关系,以便于临床医生对DM患者的管理。本研究主要分为两章节分别探讨DN与DR的危险因素及两者的关系。第一章糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的危险因素分析研究目的分别探讨DN与DR的相关危险因素,以期早期发现并诊断DN及DR,为临床防治DN与DR提供部分理论依据。研究对象及方法：1研究对象回顾分析2011年1月至2013年12月在南方医院内分泌与代谢科住院治疗的T2DM患者。1.1入选标准：(1)18-75周岁;(2)符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准;(3)分型标准：根据其家族史、起病年龄、病程中有无自发酮症倾向、胰岛素、C肽释放试验以及抗体测定等综合判断为T2DM;(4)既往3-6个月内至少有2次24小时尿白蛋白排泄量结果;1.2排除标准：(1)其它类型糖尿病;(2)糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗状态等;(3)全身感染性疾病和严重水肿及慢性心衰;(4)经肾穿刺病理活检证实的原发性肾小球疾病,移植肾、透析治疗、尿路感染及梗阻;(5)因白内障眼底窥视不清及失明的患者。2研究方法DN定义及分组：3-6个月内3次24小时尿标本中至少2次24小时尿白蛋白排泄量(urinary albumin excretion, UAE)≥30mg/24h,并排除感染等其他因素及其他肾小球疾病即可诊断DN。根据24小时UAE将患者分为正常白蛋白尿组(UAE24h),微量白蛋白尿组(30mg/24h≤UAE24h),大量白蛋白尿组(UAE≥300mg/24h)。2.2 DR分组：根据国际糖尿病视网膜病变临床分级标准将患

关键词： 24h尿白蛋白排泄量糖尿病视网膜病变相关性 2型糖尿病糖尿病肾病白蛋白尿危险因素

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大黄糖肾胶囊治疗早期糖尿病肾病的临床观察

四川中医 2008年第7期26卷 62-63页

作者：孔祥明青海省中医院青海西宁810000

目的:观察大黄糖肾胶囊治疗早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的临床疗效。方法:对符合纳入标准的患者,随机分为大黄糖肾胶囊治疗组(以下简称胶囊组)和DN常规治疗对照组(以下简称对照组)。对照组给常规饮食、运动及降糖治疗,胶... 详细信息

目的:观察大黄糖肾胶囊治疗早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的临床疗效。方法:对符合纳入标准的患者,随机分为大黄糖肾胶囊治疗组(以下简称胶囊组)和DN常规治疗对照组(以下简称对照组)。对照组给常规饮食、运动及降糖治疗,胶囊组在此基础上口服大黄糖肾胶囊。客观上两组患者均观察了治疗前后24h尿白蛋白排泄量;主观上本研究还观察比较了两组患者常见自觉中医症状改善率。结果:胶囊组临床总有效率显著高于对照组P24h尿白蛋白排泄量治疗后较治疗前明显减少(P量。

关键词：糖尿病肾病 24h尿白蛋白排泄量大黄糖肾胶囊

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中西医结合治疗早期糖尿病肾病进展

实用中医药杂志 2006年第3期22卷 186-187页

作者：郭芳周国英福建中医学院2003级硕士研究生福建福州350003 福建省人民医院福建福州350004

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一,在糖尿病人群中的发生率为20%～40%,伴有终末期糖尿病肾病的5年生存率小于20%.糖尿病肾病已经成为西方国家人群中终末期肾衰的主要原因.当24h尿白蛋白排泄量(24h UAER)为20～200μg/min揭示出现微... 详细信息

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一,在糖尿病人群中的发生率为20%～40%,伴有终末期糖尿病肾病的5年生存率小于20%.糖尿病肾病已经成为西方国家人群中终末期肾衰的主要原因.当24h尿白蛋白排泄量(24h UAER)为20～200μg/min揭示出现微量蛋白尿,此阶段被称为早期糖尿病肾病(IDN),如错过早期治疗的机会,发展为临床蛋白尿.从发生临床蛋白尿到肾功能衰竭平均生存期不过7年,此过程是不可逆的.因此及时有效地防治早期糖尿病肾病已成为目前研究热点和重点之一,兹将各医家采用中西医结合治疗IDN的方法综述如下.

关键词：早期糖尿病肾病中西医结合治疗 24h尿白蛋白排泄量终末期糖尿病肾病微量蛋白尿 5年生存率终末期肾衰平均生存期肾功能衰竭西方国家

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前列地尔治疗糖尿病肾病尿蛋白

中国实用医药 2012年第6期7卷 151-152页

作者：牛芳桥徐凡叶第四军医大学第三附属医院老年病科 710032

目的短期内使用静脉注射前列地尔对亚临床糖肾与临床糖肾患者尿蛋白影响。方法收集糖尿病患者64例,随机分为治疗组和对照组各32例。每组根据糖尿病肾病演变过程中24h尿白蛋白排泄量再分为两个亚组-亚临床糖肾组,临床糖肾组。治疗组给予... 详细信息

目的短期内使用静脉注射前列地尔对亚临床糖肾与临床糖肾患者尿蛋白影响。方法收集糖尿病患者64例,随机分为治疗组和对照组各32例。每组根据糖尿病肾病演变过程中24h尿白蛋白排泄量再分为两个亚组-亚临床糖肾组,临床糖肾组。治疗组给予静推前列地尔(凯时)10ug/日,连用14天,对照组无此项治疗。其他对血压、血脂、血糖等治疗两组相同。结果和对照组相比,治疗组患者治疗后24h尿白蛋白排泄量明显下降。其中亚临床糖肾组24h尿白蛋白排泄量由治疗前的(191±76)下降为治疗后的(90±53)(P24h尿白蛋白排泄量由治疗前的(2855±1791)下降为治疗后的(1634±1093)(P蛋白均有改善。

关键词：糖尿病肾病尿蛋白前列地尔治疗组 24h尿白蛋白排泄量亚临床对照组静脉注射治疗前

2型糖尿病患者尿VEGF与病程及尿白蛋白关系的研究

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浙江医学 2005年第4期27卷 241-242,245页

作者：金剑虹洪郁芝魏燕叶迅傅莉萍胡卫芬浙江中医学院附属第二医院内分泌代谢科杭州310007

目的探讨2型糖尿病肾病患者不同时期尿血管内皮生长因子(VEGF)的变化规律及其临床意义。方法将符合1999年WhO诊断标准的108例2型糖尿病患者根据24h尿白蛋白排泄量分为3组,即正常白蛋白尿组(DM1组,37例)、微量白蛋白尿组(DM2组,34例)和... 详细信息

目的探讨2型糖尿病肾病患者不同时期尿血管内皮生长因子(VEGF)的变化规律及其临床意义。方法将符合1999年WhO诊断标准的108例2型糖尿病患者根据24h尿白蛋白排泄量分为3组,即正常白蛋白尿组(DM1组,37例)、微量白蛋白尿组(DM2组,34例)和临床白蛋白尿组(DM3组,37例)。另设正常对照组(NC组,36例),采用酶联免疫法(ELISA)分别测定4组的尿VEGF水平。结果与NC组相比,尿VEGF在DM1组已开始升高(P<0.05),在DM2组和DM3组进一步升高(均P<0.01);DM2组和DM3组与DM1组比较差别有显著性意义(均P<0.05);DM3组较DM2组为高,但两者差别无显著性意义。结论VEGF与糖尿病肾病的发生发展有关,尿VEGF可能为早期糖尿病肾病的预示指标。

关键词： 2型糖尿病患者血管内皮生长因子(VEGF) 24h尿白蛋白排泄量糖尿病肾病患者 WhO诊断标准早期糖尿病肾病病程白蛋白尿 1999年正常对照组酶联免疫法 DM2 临床意义变化规律不同时期发生发展预示指标显著性 DM1 DMl

血脂康胶囊联合辛伐他汀的调脂作用及对24 h尿白蛋白、血浆内皮素-1水平的影响

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中西医结合心血管病电子杂志 2021年第6期9卷 36-38+123页

作者：严淑苏州大学附属第三医院全科医学科

目的分析血脂康胶囊联合辛伐他汀的调脂作用及对24h尿白蛋白排泄量,血浆内皮素-1水平的影响。方法于2018年1月-2020年12月开展研究，将本院收治的62例高脂血症患者以随机抽签法分组，各31例，对照组采取辛伐他汀治疗，观察组采取血脂... 详细信息

目的分析血脂康胶囊联合辛伐他汀的调脂作用及对24h尿白蛋白排泄量,血浆内皮素-1水平的影响。方法于2018年1月-2020年12月开展研究，将本院收治的62例高脂血症患者以随机抽签法分组，各31例，对照组采取辛伐他汀治疗，观察组采取血脂康胶囊及辛伐他汀治疗。进行血脂水平、用药疗效、24h尿白蛋白排泄量,血浆内皮素-1水平、用药安全性等指标的综合对比。结果观察组治疗后TG、TC、LDL-C水平均高于对照组，hDL-C水平均低于对照组（P24h尿白蛋白排泄量均下降（P0.05）；组间治疗前两组血浆内皮素-1水平对比差异不显著（P>0.05），治疗后均明显下降（P<0.05），且观察组水平更低（P<0.05）；观察组不良反应总发生率3.2%，对照组为19.4%，观察组更低（P<0.05）。结论血脂康胶囊联合辛伐他汀调脂效果好，且能够改善血管内皮细胞功能，治疗安全性高，应用效果显著。

关键词：高脂血症辛伐他汀血脂康胶囊血脂 24h尿白蛋白排泄量血浆内皮素-1

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胰激肽原酶联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病

山西医药杂志（上半月） 2009年第7期38卷 653-654页

作者：鲁军张志芳大同市第三人民医院 037008

我科联合应用胰激肽原酶和缬沙坦治疗2型糖尿病早期肾病70例取得一定疗效,现报告如下.1 资料和方法1. 1 一般资料:在我院诊治的2型糖尿病患者,选择24 h尿白蛋白排泄量30～300 mg(连续2次,且每次监测相隔1周以上)患者70例,同时临床排除... 详细信息

我科联合应用胰激肽原酶和缬沙坦治疗2型糖尿病早期肾病70例取得一定疗效,现报告如下.1 资料和方法1. 1 一般资料:在我院诊治的2型糖尿病患者,选择24 h尿白蛋白排泄量30～300 mg(连续2次,且每次监测相隔1周以上)患者70例,同时临床排除急性肾炎、尿路感染、发热及近期使用肾毒性药物等,随机分为观察组和对照组.

关键词：胰激肽原酶早期糖尿病肾病缬沙坦治疗 24h尿白蛋白排泄量糖尿病早期肾病酶联肾毒性药物

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辛伐他丁对糖尿病肾病大鼠氧化应激的影响

浙江医学 2005年第8期27卷 576-580页

作者：朱斌沈汉超林斐莉胡颖浙江大学医学院附属第二医院肾内科杭州310009

目的研究辛伐他丁对糖尿病肾病大鼠氧化应激的影响。方法60只SD大鼠随机分为正常对照组(CG)、糖尿病肾病组(DN)、糖尿病肾病+辛伐他丁组(DN+S),模型建立后6、12周时各组分别取10只大鼠称取体重、肾重,测定血糖(GLU)、低密度脂蛋白(LDL)... 详细信息

目的研究辛伐他丁对糖尿病肾病大鼠氧化应激的影响。方法60只SD大鼠随机分为正常对照组(CG)、糖尿病肾病组(DN)、糖尿病肾病+辛伐他丁组(DN+S),模型建立后6、12周时各组分别取10只大鼠称取体重、肾重,测定血糖(GLU)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(hDL)、甘油三酯(TG)、肌酐(SCr)及过氧歧化酶(SOD)、谷胱甘肽-S转移酶(GST)、过氧化氢酶(CAT)、血浆丙二醛(MDAp)及红细胞抽提液丙二醛(MDAe),留取尿液测定24h尿白蛋白排泄量(UAE),并作肾组织切片分析肾小球截面积(GV)及系膜区面积(MT)。结果6周及12周时各组间SCr、LDL、hDL、TG相比差别无显著性意义(均P>0.05),DN组及DN+S组GLU和肾重体重较CG组明显升高,脂质过氧化产物MDAp及MDAe也均升高(均P<0.05),抗氧化酶SOD、GST、CAT均下降(均P<0.05),12周时DN组及DN+S组的UAE,GV和MT均增多(均P<0.05)。DN+S组氧化应激指标(MDAp、MDAe、SOD、GST、CAT)改变较DN组轻(P<0.05),12周时UAE、GV也小于DN组(P<0.05)。Pearson相关性分析发现UAE与MDAp呈正相关,而与SOD、GST、CAT呈负相关。结论血浆中过氧化脂质增多及抗氧化酶水平的下降为糖尿病肾病发生发展的促进因素,辛伐他丁有不依赖于其降脂效果的抗氧化作用,进而起到保护肾脏延缓糖尿病肾病发生发展的作用。

关键词： 3-羟基-3-甲基辅酶A还原酶抑制剂辛伐他丁氧化应激糖尿病肾病肾病大鼠甘油三酯(TG) 24h尿白蛋白排泄量谷胱甘肽-S转移酶血浆丙二醛脂质过氧化产物