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18f-fdg pet/ct影像学特征对Ⅰ期实性肺腺癌脉管侵犯的预测价值

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中山大学学报（医学科学版） 2020年第4期41卷 649-656页

作者：段晓蓓陈相猛黄斌豪邹伟强秦贵磷孙丽霞中山大学附属江门医院核医学科广东江门529070 中山大学附属江门医院放射科广东江门529070 中山大学附属江门医院病理科广东江门529070

【目的】分析18f-fdg pet/ct影像学特征对Ⅰ期实性肺腺癌脉管侵犯的预测价值。【方法】回顾性分析2017年1月至2019年9月行18f-fdg pet/ct检查并经手术病理证实为I期肺腺癌,其中影像学表现为孤立性实性病灶的患者86例[男43例,女43例;年龄... 详细信息

【目的】分析18f-fdg pet/ct影像学特征对Ⅰ期实性肺腺癌脉管侵犯的预测价值。【方法】回顾性分析2017年1月至2019年9月行18f-fdg pet/ct检查并经手术病理证实为I期肺腺癌,其中影像学表现为孤立性实性病灶的患者86例[男43例,女43例;年龄(59.9±10.3)岁;年龄范围28~81岁],依据病理组织学结果分为脉管侵犯阳性组和阴性组。将患者性别、年龄、病灶位置、HRct影像学征象(径线、形态、分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜牵拉征和周围肺气肿)和SUVmax进行单因素统计分析。筛选有统计学差异的参数,进一步纳入多因素Logistic回归进行分析并建立回归模型,明确脉管侵犯的独立危险因素,最后采用ROC曲线分析确定最佳临界值。【结果】86例Ⅰ期肺腺癌患者中脉管侵犯阳性组12例[男5例,女7例,年龄(59.0±8.3)岁];脉管侵犯阴性组74例[男38例,女36例,年龄(60.1±10.6岁)]。单因素分析两组在病灶径线、形态、SUVmax之间的差异均有统计学意义(Z=-2.505,P=0.012;P=0.048;t=-3.625,P=0.003)。多因素Logistic回归分析显示SUVmax为脉管侵犯的独立危险预测因素,OR值为1.484(95%置信区间:1.195-1.843;P=0.000)。采用ROC曲线分析得出当SUVmax为7.75时为最佳临界点,曲线下面积为0.840,灵敏度、特异度、准确度分别为75.0%、79.7%、79.1%。【结论】18f-fdg pet/ct影像学特征有助于预测Ⅰ期实性肺腺癌脉管侵犯。SUVmax是诊断Ⅰ期实性腺癌病灶脉管侵犯的独立危险因素,SUVmax大于7.75时病灶发生脉管侵犯的可能性增加。

关键词： 18f-fdg pet/ct 肺腺癌计算机成像脉管侵犯最大标准化摄取值

18f-fdg pet/ct联合外周血炎症因子在晚期非小细胞肺癌免疫治疗中的预后价值

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18F-FDG PET/CT联合外周血炎症因子在晚期非小细胞肺癌免疫治疗中...

作者：谢馥霞重庆医科大学

学位级别：硕士

目的研究18f-fdg pet/ct定量参数与外周血促炎因子衍生性中性粒细胞与淋巴细胞比值（derived neutrophil-to-lymphocyte ratio,d NLR）在晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者免疫治疗疗效中的预后价值。资料与方... 详细信息

目的研究18f-fdg pet/ct定量参数与外周血促炎因子衍生性中性粒细胞与淋巴细胞比值（derived neutrophil-to-lymphocyte ratio,d NLR）在晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者免疫治疗疗效中的预后价值。资料与方法在这项回顾性双中心研究中,共收集了62例晚期非小细胞肺癌患者,所有患者在2018年11月至2021年10月期间至少接受4个疗程免疫联合治疗,根据RECIST 1.1标准,将患者分为疾病临床获益组（n=42例）和疾病进展组（n=20例）。评估基线18f-fdg pet/ct代谢参数、临床特征及促炎因子衍生性中性粒细胞与淋巴细胞比值（d NLR）在两组间的差异,多因素Logistic回归分析影响患者疾病进展的危险因素,Kaplan-Meier生存曲线比较累积生存率差异,建立无进展生存期（progression free survival,PfS）和总生存期（overall survival,OS）的Cox多变量预测模型。结果与疾病进展组相比,疾病临床获益组患者的肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume,MTV）、全身总肿瘤病灶负荷（total MTV,t MTV）及d NLR值均显著降低,差异具有统计学意义（P3是影响疾病进展的独立危险因素（P3和t MTV>68.5cm3是预测PfS的独立影响因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,预后不良组患者（d NLR>3和t MTV>68.5cm3）较中间预后（d NLR>3或t MTV>68.5cm3）和预后良好组（d NLR≤3和t MTV≤68.5cm3）患者的PfS和OS均显著降低（P18f-fdg pet/ct定量参数t MTV值结合d NLR在评估晚期非小细胞肺癌患者免疫治疗疗效方面有一定价值,联合应用可以提供不同预后分层依据。

关键词：非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂 18f-fdg pet/ct 衍生性中性粒细胞与淋巴细胞比率

18f-fdg pet/ct在甲状腺结节良恶性鉴别的临床价值研究

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18F-FDG PET/CT在甲状腺结节良恶性鉴别的临床价值研究

作者：林巧新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:18f-fdg pet/ct在甲状腺结节良恶性鉴别的临床价值研究。方法:回顾性分析了2019年6月至2021年8月期间于我院行18f-fdg pet/ct检查发现甲状腺结节的患者,49例患者均在18f-fdg pet/ct检查后经细针穿刺/术后病理或综合影像分析确诊,... 详细信息

目的:18f-fdg pet/ct在甲状腺结节良恶性鉴别的临床价值研究。方法:回顾性分析了2019年6月至2021年8月期间于我院行18f-fdg pet/ct检查发现甲状腺结节的患者,49例患者均在18f-fdg pet/ct检查后经细针穿刺/术后病理或综合影像分析确诊,同时收集20例正常对照组,对恶性病变组、良性病变组及正常对照组SUVmax进行统计学分析。结果:49例患者共49个甲状腺病灶,恶性病变组35个,良性病变组14个,正常对照组20个,三组SUVmax中位数分别为6.800、5.630、1.365,良、恶性病变组均和正常对照组SUVmax呈现显著性差异(P0.05);18f-fdg pet与pet/ct诊断甲状腺良、恶性病变的灵敏度、特异性和诊断符合率分别为74.29%(26/35)、14.29%(2/14)、57.14%(28/49)和74.29%(26/35)、85.71%(12/14)、77.55%(38/49);ROC曲线分析18f-fdg pet、pet/ct、甲状腺彩超及18f-fdg pet/ct与甲状腺彩超联合诊断的AUC、敏感度、特异度分别为0.527、57.1%、64.3%,0.800、74.3%、85.7%,0.867、68.6%、92.9%,0.807、82.9%、78.6%。结论:18f-fdg pet/ct对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断具有一定的临床价值,建议结合相关临床资料及其他影像学检查,提高对甲状腺疾病诊断的正确率,避免漏诊或误诊,从而进一步指导临床采取相应的措施。

关键词： 18f-fdg pet/ct 甲状腺结节甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)

18f-fdg pet/ct代谢参数预测局部晚期宫颈癌患者同步放化疗早期反应的应用价值

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18F-FDG PET/CT代谢参数预测局部晚期宫颈癌患者同步放化疗早期反...

作者：刘子雅广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨f-fdg pet/ct代谢参数预测局部晚期宫颈癌患者同步放化疗早期反应的应用价值。方法:回顾性分析本院自2019年1月至2020年10月的68例局部晚期宫颈癌(Locally advanced cervical cancer,LACC)患者资料,中位年龄54岁(34～71岁)。... 详细信息

目的:探讨f-fdg pet/ct代谢参数预测局部晚期宫颈癌患者同步放化疗早期反应的应用价值。方法:回顾性分析本院自2019年1月至2020年10月的68例局部晚期宫颈癌(Locally advanced cervical cancer,LACC)患者资料,中位年龄54岁(34～71岁)。所有患者均于治疗前行f-fdg pet/ct显像及MRI检查,检查后1个月内进行50.4 Gy的盆腔外放射治疗(External beam radiotherapy,EBRT)和同步铂类药物化疗,在盆腔外放疗治疗开始3-4周后复查盆腔MRI检查评估同步放化疗(Concurrent chemoradiotherapy,CCRT)早期疗效,当肿瘤最大直径下降超过50%时,定义为早期治疗响应,并根据治疗反应将患者分为早期应答组和非早期应答组。收集患者的一般资料、临床指标,测定治疗前f-fdg pet/ct显像肿瘤原发灶的最大标准化摄取值(SUVmax)、平均标准摄取值(SUVmean)、肿瘤代谢体积(MTV)和糖酵解总量(TLG)。分析临床各相关因素与肿瘤原发灶pet/ct代谢参数的关系。比较两组间治疗前基线临床资料(年龄、fIGO分期、肿瘤大小、是否伴淋巴结转移、病理类型、EBRT开始到复查MRI的间隔时间)的差异。采用Logistic回归进行单因素分析,对差异具有统计学意义的指标进一步行多因素Logistic回归分析。对单因素分析具有统计学意义的pet/ct代谢参数,采用ROC曲线分析其对CCRT早期疗效预测的效能。结果:1.局部晚期宫颈癌患者的原发灶鳞癌患者的SUVmax、SUVmean低于腺癌患者(PfIGO分期有关(P4 cm、有淋巴结转移患者的MTV及TLG值显著高于肿瘤最大径≤4 cm、无淋巴结转移的患者(Pct代谢参数预测CCRT早期疗效的ROC曲线显示,SUVmax、SUVmean及TLG对CCRT早期疗效具有一定预测效能,AUC分别为0.725、0.740、0.642,灵敏度分别为83.3%、80.6%、88.9%,特异度分别为62.5%、62.5%、59.4%,SUVmax及SUVmean的综合预测效能相近,且优于TLG。结论:1.宫颈癌原发灶SUVmax、SUVmean与宫颈癌病理类型有关,MTV与fIGO分期、肿瘤大小、淋巴结转移有关,TLG与年龄、肿瘤大小、淋巴结有关。2.非早期反应组的SUVmax、SUVmean、MTV和TLG均高于早期反应组,但仅有SUVmax、SUVmean和TLG的差异有统计学意义。3.治疗前肿瘤最大径、SUVmax、SUVmean、TLG是影响宫颈癌患者CCRT早期疗效的重要因素,SUVmax是影响宫颈癌患者CCRT早期疗效的独立预测因子。***/ct代谢参数SUVmax、SUVmean、TLG对预测局部晚期宫颈癌CCRT早期疗效具有一定价值。

关键词：局部晚期宫颈癌 18f-fdg pet/ct 同步放化疗

18f-fdg pet/ct联合同机序贯增强ct术前预测胸腺上皮肿瘤侵袭性的可行性研究

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18F-FDG PET/CT联合同机序贯增强CT术前预测胸腺上皮肿瘤侵袭性的...

作者：黄逸凡广州医科大学

学位级别：硕士

研究背景:胸腺上皮性肿瘤(thymic epithelial tumors,TETs)包括胸腺瘤和胸腺癌,是最常见的前纵隔肿瘤。根据世界卫生组织(WHO,World Health Organization)病理分型标准,TETs分为A、AB、B1、B2、B3、C型(胸腺癌)6种亚型,明确TETs的侵袭... 详细信息

研究背景:胸腺上皮性肿瘤(thymic epithelial tumors,TETs)包括胸腺瘤和胸腺癌,是最常见的前纵隔肿瘤。根据世界卫生组织(WHO,World Health Organization)病理分型标准,TETs分为A、AB、B1、B2、B3、C型(胸腺癌)6种亚型,明确TETs的侵袭性以及组织学亚型对治疗方案的确定有着重要作用。研究表明,大多数低侵袭性TETs通过完整的手术切除即能取得良好的疗效,而高侵袭性TETs术前行新辅助放化疗可提高手术成功率、降低复发率,改善患者预后。目前,WHO病理组织学分型仍是TETs侵袭性的“金标准”,但目前只能通过分析手术或穿刺取得的病理标本,而不能术前无创、全面、准确评估肿瘤侵袭性。f-fdg pet/ct联合同机序贯增强ct作为一种先进的核医学影像技术,能术前无创、全面地评估TETs的侵袭性并为临床制订合理治疗方案提供依据。研究目的:探讨f-fdg pet/ct联合同机序贯增强ct(contrast-enhanced computed tomography,CEct)术前评估TETs侵袭性的价值。研究方法:回顾性分析2019年8月至2021年6月60例病理确诊的TETs病例,患者术前均行f-fdg pet/ct联合同机序贯CEct,以病理诊断为“金标准”,依据术后病理组织学分型分为低侵袭性组(A型、AB型、B1型)24例、高侵袭性组(B2型、B3型、C型)36例,由2名经验丰富的核医学科医师独立阅片,比较两组患者临床资料及影像特征的差异。利用单因素Logistic回归分析联合受试者工作曲线(ROC,Receiver Operating Characteristic Curve)评价最大标准摄取值(Maximum of Standardized Uptake Value,SUVmax)与肿瘤侵袭性的相关性并获取最佳截断值;应用单因素及多因素二元logstic回归分析临床及影像学特征在两组间的差异性,筛选出独立危险因素,最后根据独立危险因素,建立TETs侵袭性的列线图可视化模型并运用ROC曲线预测其诊断效能。结果:两组不同侵袭性TETs间的单因素分析中,SUVmax、不规则肿瘤边缘、肿瘤强化方式、完整包膜、纵隔胸膜侵犯比较差异均具有统计学意义(p0.05)。多因素二元logistic回归分析显示SUVmax(OR,1.854,95%CI,1.012-3.397,p=0.046)、肿瘤边缘(OR,5.750,95%CI,0.036-0.455,pf-fdg pet/ct联合同机序贯CEct能作为术前预测TETs侵袭性的一种安全、有效、无创的方法,当SUVmax>5.3、边缘不规则、不均匀强化时提示TETs的侵袭性较高,以SUVmax、不规则肿瘤边缘及肿瘤强化方式建立的列线图模型有助于术前预测TETs侵袭性。

关键词： 18f-fdg pet/ct 增强ct 胸腺上皮肿瘤侵袭性 SUVmax 列线图

18f-fdg pet/ct多代谢参数和肿瘤代谢异质性对胃癌预后的预测价值研究

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18F-FDG PET/CT多代谢参数和肿瘤代谢异质性对胃癌预后的预测价值...

作者：王建林兰州大学

学位级别：硕士

目的:探讨治疗前f-fdg pet/ct成像的多个代谢参数和肿瘤代谢异质性对胃癌预后的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月至2021年6月期间在兰州大学第二医院就诊的71例胃癌患者,所有患者在治疗前均接受了f-fdg pet/ct全身扫描,并且由病理学... 详细信息

目的:探讨治疗前f-fdg pet/ct成像的多个代谢参数和肿瘤代谢异质性对胃癌预后的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月至2021年6月期间在兰州大学第二医院就诊的71例胃癌患者,所有患者在治疗前均接受了f-fdg pet/ct全身扫描,并且由病理学证实为胃腺癌。采集所有患者胃癌原发病灶的各代谢参数,包括SUVmax、SUVmean、MTV、TLG,并计算胃癌原发病灶不同SUVmax阈值(40%×SUVmax、80%×SUVmax)所对应的MTV之间的线性回归斜率,将斜率的绝对值视为原发病灶的代谢异质性,用异质性指数HI-1表示,将原发灶SUVmean的方差系数视为HI-2,同时计算胃癌原发病灶SUVmax与肝脏SUVmax的比值TLR;收集并记录患者初诊时的相关临床预后指标,包括一般资料(性别、年龄)、胃镜和病理结果(肿瘤部位、大小、Lauren分型、组织分化程度、p TNM分期)、血清肿瘤标记物(CEA、CA12-5、CA19-9、CA72-4)。通过对患者进行连续随访,根据随访截止时患者状态确定PfS和OS,采用单因素和多因素Cox回归分析,并根据分析结果构建预后预测模型的Nomogram图,后通过DCA评估模型的临床实用价值;最后通过对患者进行危险度分层,并采用Kaplan-Meier生存分析比较不同组间患者的预后差异。结果:共71例胃癌患者,其中男性57(80.3%)例,女性14(19.7%)例,平均年龄61±10岁;平均随访时间28个月,随访截止时,共27(38.0%)例患者发生疾病进展,24(33.8%)例患者死亡。pet/ct代谢参数SUVmax、SUVmean、MTV、TLG、TLR分别为7.64(5.29,11.06)、4.12(2.91,6.08)、12.89(6.92,27.32)cm、52.63(19.17,192.30)g、2.79(1.92,4.36),异质性指数HI-1和HI-2分别为3.61(2.13,6.17)和0.96(0.65,1.36)。各pet/ct代谢因素与临床病理因素中,MTV、TLG、HI-1、肿瘤最小径、CEA、CA12-5与预后相关(P均fS的危险因素(P均183,95%CI:1.010-1.387,PfS的独立危险因素(P均fS存在显著差异;同样,以患者死亡为阳性事件,将患者分别纳入低、高风险组,两组患者OS存在显著差异。结论:1.本研究中胃腺癌患者原发病灶治疗前pet/ct代谢参数MTV、TLG、异质性指数HI-1与预后相关,且三者均是PfS和OS的危险因素,但是仅HI-1是PfS和OS的共同独立危险因素。2.临床病理因素中,肿瘤大小、CEA及CA12-5与预后相关,且肿瘤大小和CA12-5是PfS的独立危险因素,但是所有临床病理因素均不能作为OS的独立危险因素。3.对不同预后患者进行危险度分层,结果显示不同亚组间患者预后存在显著差异,提示胃癌预后预测模型可实现对患者的危险度分层。

关键词：胃癌 18f-fdg pet/ct 代谢参数代谢异质性预后

18f-fdg pet/ct影像组学鉴别孤立性肺结节良恶性的临床研究

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18F-FDG PET/CT影像组学鉴别孤立性肺结节良恶性的临床研究

作者：崔静晨河北医科大学

学位级别：硕士

目的:孤立性肺结节良恶性(SPN)的鉴别诊断始终是临床工作的难题,本文通过建立f-fdg pet/ct影像组学预测孤立性肺结节良恶性的模型,探讨f-fdg pet/ct影像组学在鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的应用价值。方法:回顾性分析2016年3月至2021年... 详细信息

目的:孤立性肺结节良恶性(SPN)的鉴别诊断始终是临床工作的难题,本文通过建立f-fdg pet/ct影像组学预测孤立性肺结节良恶性的模型,探讨f-fdg pet/ct影像组学在鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的应用价值。方法:回顾性分析2016年3月至2021年8月在河北医科大学第四医院就诊并在治疗前行f-fdg pet/ct检查的患者325例,全部入组患者均经病理学检查证实。使用简单随机抽样法按7:3比例将患者分为训练组(n=227)和验证组(n=98)。使用LIfEx 7.0.0软件在pet/ct图像上逐层勾画肺部病灶的3D感兴趣区(ROI),以40%SUV为勾画阈值提取影像组学特征参数。在训练组中,采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)算法及10倍交叉验证法对影像组学特征进行降维并筛选最优特征,获得回归方程并构建影像组学模型(Rad-score);同时使用多因素二元Logistic回归公式筛选与SPN良性及恶性相关度最佳的临床特征并构建临床模型(Clinical-score)。基于多因素二元Logistic回归公式对Rad-score和Clinical-score进行线性拟合构建复合模型(Comlpex-score),并通过受试者工作特征曲线(ROC)分别评价三种模型在训练组及验证组中的预测能力,使用Med Calc 19.4软件对三种不同模型ROC曲线下面积(AUC)进行Delong检验比较组间差异。最后基于最佳预测模型开发可视化列线图(Nomogram)预测孤立性肺结节患者的恶性风险。所有结果均以P180例,良性结节47例),验证组98例(恶性结节71例,良性结节27例);训练组中,通过LIfEx 7.0.0软件提取得到共126个影像组学特征,其中63个特征基于pet图像,63个特征基于ct图像。经LASSO回归所得最佳λ(λ)为0.07837175,根据最佳λ值对126个影像组学参数降维并筛选得到2个与肺结节良、恶性相关最佳的影像组学特征(1个特征基于pet图像、1个特征基于ct图像),得到回归方程并建立模型(Rad-score),良性SPN患者及恶性SPN患者Rad-score的差异具有统计学意义(P=0.000)。SPN临床相关因素分析中,根据多因素二元Logistic公式筛选得到性别(P=0.002)和吸烟史(P=0.023)是孤立性肺结节良恶性的独立影响因素,女性检出恶性SPN的风险较男性增高(OR值:0.281,95%CI:0.124～0.633),吸烟者检出恶性SPN的风险较非吸烟者增高(OR值:2.610,95%CI:1.142～5.965)。根据回归公式建立临床模型(Clinical-score),将影像组学模型和临床模型根据多因素二元Logistic公式线性拟合得到复合模型(Complex-score)后,通过Hosmer-Lemeshow检验测试三种不同模型的拟合优度(GOf)得到检验值均大于0.05(χ=5.081,P=0.749;χ=0.041,P=0.840;χ=3.096,P=0.931),证明模型拟合效果良好。训练组中影像组学模型、临床模型和复合模型ROC的曲线下面积(AUC)分别为0.716(95%CI:0.638～0.794)、0.627(95%CI:0.533～0.721)和0.773(95%CI:0.700～0.847);验证组中三种模型的AUC为0.710(95%CI:0.600～0.820)、0.650(95%CI:0.514～0.786)和0.756(95%CI:0.644～0.869)。通过Delong检验分别比较训练组和验证组中三个不同模型的AUC间差异,在训练组中以复合模型的预测效能表现最佳,Complex-score与Rad-score(Z值:2.210,P=0.027)、Complex-score与Clinical-score(Z值:3.023,P=0.003)的AUC间差异存在统计学意义,Rad-score与Clinical-score的AUC间的差异无统计学意义(Z值:1.354,P=0.176)。验证组中,三个不同模型AUC间的差异无统计学意义(Z值:1.151,P=0.250;Z值:0.656,P=0.512和Z值:1.586,P=0.113)。结论:f-fdg pet/ct影像组学对孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断有较好预测价值,影像组学模型与临床模型结合的复合模型所得到的列线图可以较为准确地预测孤立性肺结节的良恶性,提高孤立性肺结节鉴别诊断能力,为临床肺癌诊断、患者风险分层及个性化诊断提供可靠参考。

关键词：孤立性肺结节 18f-fdg pet/ct 影像组学预测模型

18f-fdg pet/ct评价亚低温对新生儿HIE脑能量代谢影响的研究

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18F-FDG PET/CT评价亚低温对新生儿HIE脑能量代谢影响的研究

作者：罗梅泸州医学院

学位级别：硕士

研究背景：近年来随着新生儿复苏技术的普及，新生儿窒息的发生率已经有所下降。随着新生儿NICU的发展，重症监护技术的提高，危重新生儿的成活率已有显著提高，但新生儿窒息及窒息后引起的新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic ence... 详细信息

研究背景：近年来随着新生儿复苏技术的普及，新生儿窒息的发生率已经有所下降。随着新生儿NICU的发展，重症监护技术的提高，危重新生儿的成活率已有显著提高，但新生儿窒息及窒息后引起的新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy, HIE）仍然是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。HIE的发病机制目前尚未完全阐明，可能是多种机制综合作用的结果。以往研究较多的有原发性能量衰竭和继发性能量衰竭、兴奋性氨基酸的毒性作用、钙离子内流等。目前研究相对较多的新进展有：①再灌注和氧化应激;②炎症损伤作用;③神经细胞凋亡。当前关于HIE治疗的研究尚未取得突破性的进展，①仍然强调前三天的对症支持治疗，即三项支持三项对症的治疗方案，但这些常规的治疗方法并不肯定能改变HIE的预后。②神经保护的药物治疗研究。包括：血管神经改善药物，地佐西平（MK801）、胰岛素样生长因子(IGf21)、促红细胞生成素(Erythropoietin，EPO)等。这些药物或者因为样本量小，临床疗效有待证实;或者因为不良反应明显，难以在新生儿领域进行临床应用;或者目前尚处于动物试验阶段。因此，神经保护的药物治疗目前尚没有突破性的进展。③关于高压氧治疗的研究。国内研究高压氧治疗HIE近期疗效显著，但均是小样本单中心报道，国内外均缺乏大样本多中心研究。④关于亚低温治疗。从2005年以来，美国等众多发达国家的学者就进行了新生儿脑病的全身亚低温治疗和选择性头部亚低温治疗的国际性多中心Rcts，证明了亚低温治疗新生儿HIE的安全性和有效性。但是亚低温能否降低HIE的病死率和神经功能障碍的发生率，能否改善HIE的远期预后，亚低温对HIE患儿局部脑血流、局部脑氧代谢率等病理生理的改变如何，仍需进行进一步的深入研究。pet/ct是目前分子显像最先进的医疗设备，可同时提供pet图像和ct图像，实现了功能图像和解剖图像的互补与融合。目前最新的pet/ct代表着当今国际医学影像发展的最高水平。pet/ct在中枢神经系统疾病方面能提供许多具有诊断价值的数据，如局部脑血流测定、局部脑氧代谢率、局部脑氧摄取分数、局部脑血流容积等。也可利用18f-fdg pet显像直接显示脑组织的局部能量代谢状况。pet/ct的临床应用都主要在成人。在新生儿疾病方面的应用目前尚缺乏相关的研究。但理论上在新生儿HIE的诊断、疗效判断、预后监测等方面pet/ct都具有广泛的应用价值，值得进行深入的研究。目的：通过研究36周以上患有中重度缺氧缺血性脑病的新生儿在常规治疗情况下加用选择性头部亚低温治疗及单纯常规治疗前后的脑葡萄糖代谢率的对比情况（通过pet/ct获得）、第1天及第7天aEEG对比情况，为亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病有效性及pet/ct的临床应用提供有力依据。方法：选取2012年5月-2013年9月在泸州医学院附属医院新生儿科诊断为中重度窒息并符合实验要求的63例新生儿为研究对象，将其分为2组，常规治疗组26例患儿采用常规对症治疗，亚低温治疗组37例患儿在常规治疗基础上加用亚低温治疗。观察两组治疗前、后的18f-氟脱氧葡萄糖（18f-fluorodeoxyglucose，18f-fdg）pet/ct葡萄糖代谢率的改变,分别测定丘脑、基底神经节、额叶、顶叶、枕叶等区域葡萄糖代谢率的平均标准摄取值(SUV);测定两组第1天、第7天aEEG情况。结果： 1、常规治疗组和亚低温组新生儿的胎龄、出生体质量、入院年龄、性别的差异均无统计学意义（P>0.05）。 2、常规治疗组和亚低温组在各自治疗后较前葡萄糖代谢有明显好转;常规治疗组和亚低温治疗组在治疗后较前各脑区葡萄糖代谢有明显好转;常规治疗组和亚低温治疗组在治疗前葡萄糖代谢差异无统计学意义;常规治疗组和亚低温治疗组在各自治疗前后葡萄糖改善有明显差异，亚低温治疗组的改善好于常规治疗组。 3、在治疗后，亚低温治疗组的葡萄糖代谢率改善要优于常规治疗组;第1天，常规治疗组和亚低温治疗组aEEG无明显差异，第7天，亚低温治疗组则优于常规治疗组。 4、在参与治疗的亚低温患儿，出现1例血小板减少，未经特殊治疗患儿自行缓解，参与研究的所有患儿，未出现由18f-fdg pet/ct引起的明显不良反应，所有参与aEEG监测的患儿，未出现不良反应。结论：亚低温治疗能更好的促进新生儿缺氧缺血性脑病脑细胞能量代谢恢复正常;18f-fdg pet/ct能较好的评价新生儿脑组织能量代谢的状况;亚低温治疗和18f-fdg pet/ct较少出现副作用，在临床使用是安全的。

关键词： 18f-fdg pet/ct 亚低温新生儿缺氧缺血性脑病葡萄糖代谢

18f-fdg pet/ct在成人不明原因发热病因诊断中的作用及其影响因素分析

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18F-FDG PET/CT在成人不明原因发热病因诊断中的作用及其影响因素...

作者：张贝重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨f-fdg pet/ct在成人不明原因发热病因诊断中的作用及临床参数、实验室检查对诊断结果的影响。方法:选取以发热待查收治我院且行f-fdg pet/ct检查的患者83例,最终的临床诊断通过组织病理学检查、病原学检查及实验室检查等。回... 详细信息

目的:探讨f-fdg pet/ct在成人不明原因发热病因诊断中的作用及临床参数、实验室检查对诊断结果的影响。方法:选取以发热待查收治我院且行f-fdg pet/ct检查的患者83例,最终的临床诊断通过组织病理学检查、病原学检查及实验室检查等。回顾性分析所有患者的pet/ct显像结果,并与临床诊断比较,计算pet/ct对不明原因发热患者诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断有效率。将pet/ct诊断结果分为诊断有效和诊断无效2组,分析临床参数和实验室检查结果,包括性别、年龄、持续发热、检查当天发热、白细胞数目、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原在2组间的差异,并进行回归分析筛选对诊断结果有影响的参数。统计方法使用卡方检验、t检验和logistic回归分析。结果:83例患者最终明确发热原因的有75例(90.4%),包括恶性肿瘤28例(33.7%),感染31例(37.3%),非感染的炎症16例(19.3%),pet/ct显像对fUO的诊断灵敏度为85.7%,特异度为29.6%,阳性预测值为71.6%,阴性预测值为50%,有效率为67.7%。pet/ct2组诊断结果间只有持续发热和C反应蛋白的差异有统计学意义(P=0.009、0.014)。性别、年龄、检查当天发热、发热时间、白细胞数目、中性粒细胞百分比、降钙素原均不具有统计学差异。在单因素回归分析中,持续发热、C反应蛋白可纳入多因素分析,而多因素分析中只有持续发热与pet/ct诊断结果相关(P=0.022)。结论:f-fdg pet/ct在成人fUO患者病因诊断中有较高的灵敏度及有效率,临床参数中持续发热是pet/ct诊断结果有效的预测因子。

关键词：发热成人不明原因 18f-fdg pet/ct