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糖尿病视网膜病变视网膜缺血的定量分析及其与糖尿病黄斑水肿的相关性

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中华实验眼科杂志 2023年第1期41卷 29-34页

作者：蒋婧文陈长征孙功鹏王晓玲易佐慧子武汉大学人民医院眼科中心武汉430060

目的利用缺血指数(ISI)定量评估糖尿病视网膜病变(DR)患眼超广角荧光素眼底血管造影(UWFA)图像中不同区域视网膜缺血情况,并分析其与糖尿病黄斑水肿(DME)的相关性。方法采用横断面研究设计,纳入2017年9月至2020年10月于武汉大学人民医... 详细信息

目的利用缺血指数(ISI)定量评估糖尿病视网膜病变(DR)患眼超广角荧光素眼底血管造影(UWFA)图像中不同区域视网膜缺血情况,并分析其与糖尿病黄斑水肿(DME)的相关性。方法采用横断面研究设计,纳入2017年9月至2020年10月于武汉大学人民医院眼科初诊为DR的患者79例79眼,其中男44例44眼,女35例35眼;年龄31~73岁,平均(55.95±8.80)岁,所有患者均行UWFA检查及频域光相干断层扫描(SD-OCT)检查。根据黄斑区OCT图像将患者分为DME组37眼和无DME组42眼。将UWFA检查中期图像分为后极部、中周部、远周部并计算各区域内ISI。应用OCT设备自带软件自动计算黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)。采用Spearman秩相关检验分析DME组视网膜各区域ISI与CMT的相关性。结果所有DR患眼全视网膜、后极部、中周部、远周部ISI分别为2.460(0.603,5.640)%、2.670(1.062,9.574)%、1.382(0.245,4.378)%和0.000(0.000,1.262)%,总体比较差异有统计学意义(χ^(2)=65.307,P0.05)。结论DR眼的视网膜无灌注区主要位于后极部和中周部,且DME患眼后极部及中周部视网膜ISI明显高于无DME患眼。DME患眼视网膜各区域内的ISI均与DME的严重程度无明显相关性。

关键词：糖尿病视网膜病变黄斑水肿荧光素血管造影术体层摄影术,光学相干

西藏拉萨地区抗血管内皮生长因子药物治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的初步结果

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中华眼底病杂志 2023年第5期39卷 375-380页

作者：斯娜卓嘎德吉央宗安芳央珍小达娃次仁琼达陈小蓉赵明威苗恒西藏自治区人民医院眼科拉萨850000 北京大学人民医院眼科、眼视光中心眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院北京100044

目的观察并初步评价抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗西藏拉萨地区视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)患眼的安全性和有效性。方法回顾性病例系列研究。2018年9月至2022年1月于西藏自治区人民医院眼科检查确诊的BRVO继发ME患者4... 详细信息

目的观察并初步评价抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗西藏拉萨地区视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)患眼的安全性和有效性。方法回顾性病例系列研究。2018年9月至2022年1月于西藏自治区人民医院眼科检查确诊的BRVO继发ME患者41例41只眼纳人研究。其中,男性21例21只眼,女性20例20只眼;中位年龄53(31,75)岁。合并高血压病者24例(58.8%,24/41)。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、眼底彩色照相、光相干断层扫描(OCT)检查。BCVA检查采用国际标准对数视力表进行,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力;OCT仪测量中心凹视网膜厚度(CMT)。所有患眼均行玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗,每一个月1次,其中玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)、康柏西普(IVC)分别为23例23只眼(56.1%,23/41)、18例18只眼(43.9%,18/41),并据此分组。两组患者年龄(Z=-0.447)、性别构成(Z=0.485)、1ogMARBCVA(t=-1.591)、眼压(t=-0.167)、CMT(-1.290)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后随访时间89(35,198)d;IVR组、IVC组随访时间分别为85(35,185)、120(43,263)d,差异无统计学意义(Z=-1.289,P>0.05)。随访时采用基线时相同设备和方法行相关检查,对比观察基线及末次随访时患眼BCVA、眼压、CMT变化以及新发心脑血管性事件。基线与末次随访时logMARBCVA、眼压、CMT比较采用Studentt检验;IVR组、IVC组组间注药次数、随访时间比较采用Mann-Whitney U检验。结果基线时,患眼logMARBCVA、眼压、CMT分别为0.852±0.431、(12.5±2.5)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(578.1±191.1)μm。末次随访时,患眼抗VEGF药物治疗次数为(2.7±1.2)次;logMARBCVA、CMT分别为0.488±0.366、(207.4±108.7)μm,其中CMT仍>250μm者14只眼(34.1%,14/41)。与基线时比较,BCVA(t=4.129)、CMT(-0.713)均显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。随访期间所有患者均未发生新发高血压、心脑血管事件;末次随访时,未见与治疗方式和药物相关的眼部并发症发生。结论短期抗VEGF药物治疗可改善西藏拉萨地区的BRVO继发ME患眼的视力并减轻ME;雷珠单抗、康柏西普的安全性和有效性相似。

关键词：西藏抗血管内皮生长因子药物治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿

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黄斑水肿形成机制的研究现状与进展

中华眼底病杂志 2020年第5期36卷 404-408页

作者：梅雪郑宏华陈小红雷雨陈梅珠中国人民解放军联勤保障部队第九00医院厦门大学附属东方医院福建医科大学福总临床医学院福州320000

黄斑水肿是由黄斑区视网膜细胞外液或细胞内液积存而形成。生理状态下的视网膜是保持相对脱水、透明的状态,从而保证光信号的传输。此过程需要多个主动或被动液体运输体系共同完成,其中的任一过程的异常,都可能破坏视网膜水离子稳态,引... 详细信息

黄斑水肿是由黄斑区视网膜细胞外液或细胞内液积存而形成。生理状态下的视网膜是保持相对脱水、透明的状态,从而保证光信号的传输。此过程需要多个主动或被动液体运输体系共同完成,其中的任一过程的异常,都可能破坏视网膜水离子稳态,引起流体进入和排出过程之间的不平衡,从而导致积液形成。黄斑水肿不是一个独立的疾病,它可以发生在许多视网膜疾病的过程中,并且是严重损害中央视力的主要原因,其主要病因有糖尿病、视网膜静脉阻塞、脉络膜新生血管、葡萄膜炎、手术后炎症和肿瘤等。从细胞、分子水平讨论视网膜水离子稳态异常时视网膜屏障功能障碍导致黄斑水肿的复杂机制,更深层次地全面审视黄斑水肿形成机制,对探寻其预防措施和治疗策略具有重要的临床意义。

关键词：黄斑水肿综述视网膜水离子稳态

黄斑水肿光相干断层扫描强反射点的机制及意义研究现状

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中华眼底病杂志 2021年第7期37卷 572-576页

作者：肖世禹杨柳北京大学第一医院眼科 100034

黄斑水肿是糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等多种常见眼部疾病病程中致使患者视力损害的重要原因。光相干断层扫描(OCT)以非接触且快速的方式提供高分辨率的视网膜微结构图像,极大地提高了眼底疾病的诊断和随访能力,已广... 详细信息

黄斑水肿是糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等多种常见眼部疾病病程中致使患者视力损害的重要原因。光相干断层扫描(OCT)以非接触且快速的方式提供高分辨率的视网膜微结构图像,极大地提高了眼底疾病的诊断和随访能力,已广泛用于黄斑水肿患者的临床检测。无论何种病因所致的黄斑水肿,在OCT图像中均可观察到视网膜存在强反射信号的小点状沉积物,其大多呈离散分布或部分有聚合趋势,称为强反射点。目前关于强反射点的本质或来源尚不明确,但可能涉及血视网膜屏障破坏、视网膜炎症反应、神经细胞变性等,这些机制同样也是黄斑水肿发生发展中的关键病理生理机制。因此,对强反射点开展的相关临床研究为理解黄斑水肿的发病机制以及预测黄斑水肿疾病预后提供了新的方向,强反射点分布或数量特征或可作为预测黄斑水肿疾病预后的重要生物学标记物。

关键词：黄斑水肿体层摄影术,光学相干综述强反射点

视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患眼黄斑微血管结构与黄斑色素密度相关性分析

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中华眼底病杂志 2022年第10期38卷 835-839页

作者：丁国龙武炳慧索琰李婵陆慧琴张红兵吴惠琴西安市第一医院眼科医院西安710002

目的观察视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)患眼黄斑微血管结构和黄斑色素密度(MPOD)的变化,初步分析其相关性。方法前瞻性临床研究。2020年7月至2021年5月于西安市第一医院眼科医院检查确诊的单眼RVO继发ME(RVO-ME)患者62例62只眼... 详细信息

目的观察视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)患眼黄斑微血管结构和黄斑色素密度(MPOD)的变化,初步分析其相关性。方法前瞻性临床研究。2020年7月至2021年5月于西安市第一医院眼科医院检查确诊的单眼RVO继发ME(RVO-ME)患者62例62只眼纳入研究。其中,男性33例33只眼,女性29例29只眼;年龄(58.30±12.15)岁。其出现症状至就诊时病程(12.29±7.65)d。所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描血管成像(OCTA)以及MPOD检测。采用标准对数视力表行BCVA检查,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用OCTA仪对双眼黄斑区3 mm×3 mm范围进行扫描,测量视网膜浅层毛细血管丛(SCP)的血流密度(VD)、血管骨架密度(SD)、中心凹无血管区(FAZ)面积、黄斑中心凹厚度(CMT)。采用异色闪烁光度测量法测量MPOD。双眼通过检测37例;患眼未通过检测25例。对比观察患眼、对侧眼之间黄斑VD、SD、FAZ面积、CMT、MPOD变化。患眼、对侧眼MPOD比较采用配对t检验;FAZ面积、CMT、VD、SD、logMAR BCVA采用配对Wilcoxon符号秩和检验。黄斑VD、SD及FAZ面积、CMT与logMAR BCVA、MPOD的相关性分析均采用Spearman秩相关检验。结果与对侧眼比较,患眼黄斑VD(Z=-5.981)、SD(Z=-6.021)降低,FAZ面积增大(Z=-2.598),CMT增厚(Z=-6.206),差异均有统计学意义(P黄斑VD(Z=-2.807)、SD(Z=-2.460)升高,FAZ面积减小(Z=-4.297),CMT降低(Z=-3.796),差异均有统计学意义(P黄斑VD、SD呈负相关(r=-0.298、-0.461,P黄斑SCP的VD、SD降低,FAZ面积扩大,CMT增厚,MPOD降低;MPOD与logMAR BCVA呈负相关。

关键词：视网膜静脉闭塞黄斑水肿体层摄影术,光学相干局部血流黄斑色素密度

抗血管内皮生长因子药物治疗糖尿病黄斑水肿临床试验的研究与进展

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中华眼底病杂志 2022年第1期38卷 66-71页

作者：龚轶邵彦李筱荣天津医科大学眼科医院眼视光学院眼科研究所国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心天津市分中心天津市视网膜功能与疾病重点实验室天津300384

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变致盲的主要原因之一。近年来,随着血管内皮生长因子(VEGF)在DME中致病作用的认识,国内外已开展了多项玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗的临床试验,证明其在提高患者视力和减轻黄斑水肿方面具有显著疗效... 详细信息

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变致盲的主要原因之一。近年来,随着血管内皮生长因子(VEGF)在DME中致病作用的认识,国内外已开展了多项玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗的临床试验,证明其在提高患者视力和减轻黄斑水肿方面具有显著疗效,已成为DME的一线治疗方法。尽管如此,抗VEGF药物治疗在常规的临床应用中仍然存在诸多挑战,如注射次数频繁、部分患者治疗不敏感等,并且反复注射是否会对视网膜产生损伤仍不明确。DME的病理生理学过程十分复杂,除VEGF外还有许多炎症因子及生长因子参与。长效抗VEGF制剂、针对其他靶点的药物和基因治疗等临床试验也在不断开展。相信随着各项研究的深入和临床试验的进展,抗VEGF药物、其他药物和治疗方法在临床的逐步应用指日可待,未来有望为DME患者提供更方便、更有效的治疗。

关键词：糖尿病视网膜病变黄斑水肿血管生成抑制剂临床试验综述

光相干断层扫描血管成像评估视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿雷珠单抗治疗后复发的作用

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中华眼底病杂志 2022年第9期38卷 744-749页

作者：安伟婷于荣国赵琦宫雪陈璐韩金栋天津医科大学眼科医院、眼视光学院、眼科研究所国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心天津市分中心天津市视网膜功能与疾病重点实验室天津300384

目的观察视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿(ME)患眼玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)治疗后,复发与非复发者黄斑区微血管结构差异,初步分析其与ME复发之间的相关性。方法前瞻性临床观察性研究。2020年1月至2021年12月于天津医科大学眼科... 详细信息

目的观察视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿(ME)患眼玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)治疗后,复发与非复发者黄斑区微血管结构差异,初步分析其与ME复发之间的相关性。方法前瞻性临床观察性研究。2020年1月至2021年12月于天津医科大学眼科医院检查确诊的CRVO继发ME(CRVO-ME)患者45例45只眼纳入研究。其中,男性22例22只眼,女性23例23只眼;年龄(61.11±10.88)岁;均为单眼发病。所有患眼均接受IVR治疗,每一个月1次,连续3个月;并于初始3次治疗后ME消退。根据治疗后6个月时是否再次出现ME将患者分为复发组、非复发组,分别为21例21只眼、24例24只眼。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、光相干断层扫描血管成像(OCTA)检查。采用OCTA仪对黄斑区3 mm×3 mm范围进行扫描,测量治疗前后视网膜浅层毛细血管丛(SCP)、深层毛细血管丛(DCP)、中心凹、旁中心凹的血流密度(VD)以及黄斑中心凹视网膜厚度、中心凹无血管区(FAZ)面积、FAZ周长(PERIM)、非圆度指数(AI)、FAZ范围300μm宽度内VD(FD-300)。中心凹VD包括浅层、深层视网膜VD(SFVD、DFVD);旁中心凹VD包括浅层、深层视网膜VD(SPFVD、DPFVD)。以初始3次治疗后为观察时间点,对比观察两组患眼各参数变化情况。复发组、非复发组间各参数比较采用两独立样本t检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数预测ME复发的曲线下面积(AUC),确定预测ME复发的临界值。结果复发组与非复发组患者年龄(t=1.350)、眼压(t=1.929)、SFVD(t=-1.716)、DFVD(t=-1.143)、CRT(t=-1.207)、AI(t=1.387)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);IVR治疗次数(t=5.912)、BCVA(t=5.003)、SVD(t=-4.617)、SPFVD(t=-4.110)、DVD(t=-5.503)、DPFVD(t=-4.772)、FAZ面积(t=2.172)、PERIM(t=2.606)、FD-300(t=-3.501)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,DVD预测CRVO-ME复发的AUC最大,为0.921;DVD预测ME复发的最佳临界值为37.65%,灵敏度、特异性分别为91.7%、85.7%。结论与非复发者比较,复发者SVD、SPFVD、DVD、DPFVD、FD-300降低,FAZ面积和PERIM增加。DVD≤37.65%是预测ME复发的最佳临界值。

关键词：视网膜静脉闭塞黄斑水肿复发体层摄影术,光学相干

地塞米松玻璃体腔植入剂起始联合雷珠单抗新策略在视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿治疗中的应用

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中华眼底病杂志 2022年第9期38卷 729-738页

作者：徐玥谢驰方严安徽理工大学第一附属医院眼科安徽理工大学眼科研究所淮南232000

目的观察地塞米松玻璃体腔植入剂(DEX)起始联合雷珠单抗新策略治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)(RVO-ME)的短期有效性及安全性。方法前瞻性临床干预性研究。2020年5月至2021年9月于安徽理工大学第一附属医院眼科检查确诊的RVO-M... 详细信息

目的观察地塞米松玻璃体腔植入剂(DEX)起始联合雷珠单抗新策略治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)(RVO-ME)的短期有效性及安全性。方法前瞻性临床干预性研究。2020年5月至2021年9月于安徽理工大学第一附属医院眼科检查确诊的RVO-ME患者78例78只眼纳入研究。其中,男性35例,女性43例;均为单眼患病。视网膜分支静脉阻塞(BRVO)40例40只眼,视网膜中央静脉阻塞(CRVO)38例38只眼。根据治疗策略,患者随机分为起始DEX和雷珠单抗联合治疗组(起始联合治疗组)、DEX治疗组、雷珠单抗治疗组,分别为29、26、23只眼。不同类型RVO分为BRVO、CRVO不同治疗方案组。所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、频域光相干断层扫描检查。BCVA检查采用国际标准视力表进行,统计分析时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。起始联合治疗组、DEX治疗组、雷珠单抗治疗组患眼logMAR BCVA(χ^(2)=2.376)、中心凹视网膜厚度(CRT)(F=0.052)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后每一个月随访1次,连续6个月。观察随访期间各组患眼BCVA、CRT变化以及不良反应发生情况。差异性比较采用单因素方差分析和Kruskal-WallisH检验。结果随访期间,与基线时比较,起始联合治疗组、DEX治疗组、雷珠单抗治疗组患眼BCVA明显改善(Z=110.970、90.359、207.303),CRT明显降低(F=107.172、88.418、61.040),差异均有统计学意义(P0.05)。起始联合治疗组、DEX治疗组接受再治疗眼数少于雷珠单抗治疗组,差异均有统计学意义(χ^(2)=18.330、7.224,P0.05)。结论起始DEX联合雷珠单抗新策略治疗RVO-ME短期疗效较好;再治疗间隔时间较单药治疗组短,视力和解剖学获益速度更快,药效持续时间更久;安全性较好。

关键词：视网膜静脉闭塞黄斑水肿地塞米松血管生成抑制剂玻璃体内注射起始联合治疗

康柏西普玻璃体腔注射联合曲安奈德后Tenon囊下注射对非缺血型BRVO继发黄斑水肿的疗效评估

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中华实验眼科杂志 2022年第12期40卷 1149-1156页

作者：解瑞原丽长治医学院附属和平医院眼科长治046000 长治医学院生理学教研室长治046000

目的评估康柏西普玻璃体腔注射(IVC)联合曲安奈德后Tenon囊下注射(PSTA)治疗非缺血型视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿的临床疗效。方法采用非随机对照临床研究,纳入2016年10月至2019年11月于长治医学院附属和平医院眼科就诊的单... 详细信息

目的评估康柏西普玻璃体腔注射(IVC)联合曲安奈德后Tenon囊下注射(PSTA)治疗非缺血型视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿的临床疗效。方法采用非随机对照临床研究,纳入2016年10月至2019年11月于长治医学院附属和平医院眼科就诊的单眼非缺血型BRVO继发黄斑水肿患者59例59眼,根据注射药物不同分为IVC组28眼和IVC+PSTA组31眼。IVC组采用1+按需(PRN)方案给予IVC治疗,IVC+PSTA组首次治疗给予IVC联合PSTA治疗,之后按PRN方案仅予以IVC治疗。比较2个组注射前和注射后1、3、6个月最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)、眼压变化及重复注射次数,观察2个组眼部并发症。结果2个组BCVA组间总体比较差异无统计学意义,不同时间点BCVA总体比较差异有统计学意义(F_(分组)=0.464,P=0.498;F_(时间)=25.454,P21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。6个月随访期内,IVC组平均重复注射(1.25±0.93)次,多于IVC+PSTA组的(0.61±0.72)次,差异有统计学意义(P=0.039)。2个组患者均未见其他眼部并发症。结论IVC联合PSTA可明显改善非缺血型BRVO患者的视力和黄斑水肿程度,单次PSTA早期可强化康柏西普缓解黄斑水肿的作用,短期内减少康柏西普重复注射次数。

关键词：视网膜静脉阻塞黄斑水肿康柏西普曲安奈德后Tenon囊下注射