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不同剂量复方氯化钠注射液联合去甲肾上腺素预防剖宫产术患者腰麻后低血压的效果

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中华麻醉学杂志 2023年第3期43卷 278-282页

作者：朱园陈易秦蕊郭蕾薛伟何玲马淑琴倪新莉宁夏医科大学临床医学院银川750004 宁夏医科大学总医院麻醉与围术期医学科银川750004 宁夏医科大学总医院产科银川750004

目的评价不同剂量复方氯化钠注射液联合去甲肾上腺素预防剖宫产术患者腰麻后低血压的效果。方法选择拟在腰麻下行剖宫产术患者150例,年龄18~45岁,单胎妊娠,孕周≥37周,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,身高≥150 cm,体质量≤100 kg,BMI0.05)。3组间低... 详细信息

目的评价不同剂量复方氯化钠注射液联合去甲肾上腺素预防剖宫产术患者腰麻后低血压的效果。方法选择拟在腰麻下行剖宫产术患者150例,年龄18~45岁,单胎妊娠,孕周≥37周,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,身高≥150 cm,体质量≤100 kg,BMI麻醉后5 min(T_(3))、胎儿娩出后5 min(T_(4))及出室前即刻(T_(5)),采用超声测量下腔静脉直径最大值(IVCmax)和下腔静脉直径最小值(IVCmin),计算下腔静脉坍塌指数(IVC-CI)。记录患者术中不良事件(低血压、严重低血压、心动过缓、高血压、恶心、呕吐)发生情况和新生儿转归各指标(脐动脉血气指标和出生1、5 min的Apgar评分)。结果与A组比较,B组T_(5)时IVCmin增加,IVC-CI降低,C组T_(5)时IVCmin和IVCmax增加,IVC-CI降低(P0.05)。3组间低血压、严重低血压、窦性心动过缓、高血压、恶心和呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组新生儿脐动脉血气分析结果和出生后各时点Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方氯化钠注射液4、8、12 ml·kg^(-1)·h^(-1)联合去甲肾上腺素均能有效预防剖宫产术患者腰麻后低血压发生,且不增加母婴不良事件,8、12 ml·kg^(-1)·h^(-1)容量补充的效果优于4 ml·kg^(-1)·h^(-1)。

关键词：氯化钠去甲肾上腺素麻醉,脊椎低血压剖宫产

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肥胖症对孕产妇分娩镇痛及麻醉的影响

中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2022年第3期18卷 249-254页

作者：魏佳文徐爱群滨州医学院烟台附属医院产科滨州256600

肥胖症(obesity)已成为全球性健康问题,孕产妇肥胖不仅导致产科并发症发生率增高,而且导致实施分娩镇痛及麻醉的风险和难度也随之增高。因此,建议对所有符合肥胖症诊断标准的孕产妇,应进行产前麻醉咨询。目前,用于经阴道分娩椎管内阻滞... 详细信息

肥胖症(obesity)已成为全球性健康问题,孕产妇肥胖不仅导致产科并发症发生率增高,而且导致实施分娩镇痛及麻醉的风险和难度也随之增高。因此,建议对所有符合肥胖症诊断标准的孕产妇,应进行产前麻醉咨询。目前,用于经阴道分娩椎管内阻滞镇痛的方法包括:蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)、硬脊膜穿破硬膜外阻滞麻醉(DPEA)、硬膜外阻滞麻醉(EA)及连续脊椎麻醉(SA)技术。DPEA作为CSEA的替代技术,成为目前肥胖症孕产妇经阴道分娩镇痛的一种主流选择方案。肥胖症孕产妇剖宫产术分娩镇痛的椎管内麻醉方式,主要采用单次性SA或CSEA。目前CSEA是肥胖症孕产妇剖宫产术分娩镇痛的首选麻醉方式,但是在紧急情况下,也可选用气管插管全身麻醉。笔者拟就肥胖症孕产妇围生期管理、产时镇痛或麻醉及产褥期护理的最新研究进展进行阐述。

关键词：肥胖症镇痛,产科剖宫产术人体质量指数镇痛,硬膜外蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉硬脊膜穿破硬膜外阻滞麻醉麻醉,脊椎孕产妇

椎管内麻醉分娩镇痛护理质量评价指标体系的构建

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中华疼痛学杂志 2023年第4期19卷 634-641页

作者：陶春奉孙玉洁杨洪菊高明霞许圣菊亓效香何国英山东第一医科大学泰安市271000 山东第一医科大学第二附属医院护理部泰安市271000 山东第一医科大学第二附属医院产科泰安市271000

目的建立椎管内麻醉分娩镇痛护理质量评价指标体系。方法采用全程管理模式,拟定产妇实施椎管内麻醉分娩镇痛的护理质量指标体系咨询问卷,包括分娩镇痛的评估、准备、实施、异常情况与紧急情况的观察和处理、分娩疼痛管理等6个一级指标;... 详细信息

目的建立椎管内麻醉分娩镇痛护理质量评价指标体系。方法采用全程管理模式,拟定产妇实施椎管内麻醉分娩镇痛的护理质量指标体系咨询问卷,包括分娩镇痛的评估、准备、实施、异常情况与紧急情况的观察和处理、分娩疼痛管理等6个一级指标;评估产妇意愿等31个二级指标;评估产妇有镇痛要求等33个三级指标。于2021年1月至2月,采用目的抽样法,确定从事产科或麻醉科工作10年以上,具有副高级以上职称的31名专家,以微信联系的方式发放2轮咨询问卷。请专家对每个条目的重要性按照5级评分法进行打分,并给予修订意见或补充条目。采用SPSS 22.0软件进行统计分析,指标包括专家积极系数、专家权威系数、专家意见集中程度、专家协调系数等。结果2轮咨询专家有效问卷回收率分别为96.8%和96.7%,权威系数分别为0.88和0.87,协调系数为0.19和0.17(P均麻醉分娩镇痛护理质量评价指标体系共包括6个一级指标,31个二级指标,45个三级指标。结论构建的椎管内麻醉分娩镇痛护理质量指标体系可靠性和实用性较好。

关键词：麻醉,脊椎镇痛,产科护理工作标准德尔菲技术

全身麻醉与脊髓麻醉对老年日间输尿管镜碎石术后苏醒及出院时间的影响研究

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国际泌尿系统杂志 2022年第1期42卷 23-27页

作者：李亚琴赵振海刘辉梅张文斌桂林医学院附属医院麻醉科桂林541001

目的探讨全身麻醉与脊髓麻醉对老年患者日间输尿管镜碎石术后苏醒及出院时间的影响。方法选取2019年1月至2019年12月在本院行日间输尿管镜碎石术的60例年龄≥65岁的患者,所有患者的美国麻醉医师协会(ASA)评级为Ⅱ~Ⅲ级。将患者随机分为... 详细信息

目的探讨全身麻醉与脊髓麻醉对老年患者日间输尿管镜碎石术后苏醒及出院时间的影响。方法选取2019年1月至2019年12月在本院行日间输尿管镜碎石术的60例年龄≥65岁的患者,所有患者的美国麻醉医师协会(ASA)评级为Ⅱ~Ⅲ级。将患者随机分为两组,一组设为全身麻醉组(30例),另一组设为脊髓麻醉组(30例)。全身麻醉组患者采用瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉注射诱导麻醉,待睫毛反射消失后,置入适型喉罩,患者吸入含60%氧化亚氮的氧气的同时,注射氟烷(呼气4%)维持麻醉状态;脊髓麻醉组患者以坐位接受脊髓麻醉,将5 mg 0.5%布比卡因注射至第4腰椎椎体至第5腰椎椎体椎间隙。记录两组患者的手术时间、麻醉准备时间、手术室麻醉相关时间、麻醉快速苏醒时间、恢复室(PACU)停留时间、坐立时间、下床活动时间及出院时间。由手术室麻醉医生评估患者的心功能参数、恶心/呕吐发生情况,由外科医生及患者评估麻醉的满意度、围手术期咪达唑仑-芬太尼使用情况及术后疼痛情况。结果全身麻醉组的麻醉准确时间、手术时间、手术室麻醉相关时间、患者开始坐立时间、开始下床活动时间均少于脊髓麻醉组(P麻醉组(P麻醉组患者的麻醉诱导时及诱导1、3、5、10和30 min后的血压和心率均明显低于脊髓麻醉组(P麻醉组(P麻醉的满意度、围手术期咪达唑仑-芬太尼使用情况及术后疼痛情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论脊髓麻醉是行日间输尿管镜碎石术治疗的老年患者中一种安全有效的麻醉方法。

关键词：碎石术老年人麻醉药,全身麻醉,脊椎

轻比重布比卡因椎管内麻醉在经会阴前列腺穿刺活检术中的应用(附10例报告)

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国际泌尿系统杂志 2022年第1期42卷 101-102页

作者：戴谦袁留亚万江厚兰州大学第一医院泌尿外科兰州730030

目的探讨轻比重布比卡因椎管内麻醉在减轻患者疼痛及穿刺术后快速康复方面的应用。方法选择本院2018年10月至2019年7月在轻比重布比卡因椎管内麻醉下完成经会阴前列腺穿刺的10例患者,使用视觉观察量表(VAS)观察记录患者术中疼痛情况,观... 详细信息

目的探讨轻比重布比卡因椎管内麻醉在减轻患者疼痛及穿刺术后快速康复方面的应用。方法选择本院2018年10月至2019年7月在轻比重布比卡因椎管内麻醉下完成经会阴前列腺穿刺的10例患者,使用视觉观察量表(VAS)观察记录患者术中疼痛情况,观察术后出血、发热及疼痛指数(VAS),记录患者术后下床时间;并复习经会阴前列腺穿刺麻醉方式的相关文献。结果10例患者均无出血;其中3例术后中等发热,1例高热,经用抗生素静脉治疗后好转;术中及术后1 h患者均无明显疼痛;平均下床活动时间为1.5 h。结论轻比重布比卡因椎管内麻醉在经会阴前列腺穿刺活检中安全有效,可明显减轻患者疼痛,加速术后恢复。

关键词：前列腺肿瘤活组织检查,针吸布比卡因麻醉,脊椎

腰-硬联合麻醉对老年髋部骨折手术患者术后疼痛及短期认知功能的影响

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中国医师进修杂志 2023年第4期46卷 361-364页

作者：闫玉栋周帅李振庆聊城市人民医院东昌府院区麻醉科聊城252000

目的探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)对老年髋部骨折手术患者术后疼痛及短期认知功能的影响。方法回顾性选取2018年10月至2020年9月在聊城市人民医院东昌府院区行髋部骨折手术的60例老年患者为研究对象,按麻醉方法不同分为对照组和观察组,每组3... 详细信息

目的探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)对老年髋部骨折手术患者术后疼痛及短期认知功能的影响。方法回顾性选取2018年10月至2020年9月在聊城市人民医院东昌府院区行髋部骨折手术的60例老年患者为研究对象,按麻醉方法不同分为对照组和观察组,每组30例。对照组行全凭静脉麻醉(TIVA),观察组行CSEA。比较两组术后不同时点疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及48 h内镇痛补救率,比较两组不同时点简易精神状态评价量表(MMSE)评分,比较两组术前及术后1 d血清白细胞介素(IL)-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,观察两组术后不良事件发生情况。结果在术后48 h内,观察组镇痛补救率为3.33%(1/30),低于对照组的26.67%(8/30),差异有统计学意义(χ2=6.40,P0.05)。结论CSEA可有效缓解老年髋部骨折手术患者术后疼痛,改善患者短期认知功能,减轻炎性反应,且安全性好。

关键词：髋骨折麻醉,脊椎麻醉,全身老年人认知

罗哌卡因腰硬联合麻醉对髋、膝关节置换患者的价值

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药品评价 2023年第1期20卷 113-115页

作者：龙师琼张爱林萍乡矿业集团有限责任公司总医院江西萍乡337000

目的探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉对髋、膝关节置换患者的价值。方法纳入2020年1月至2021年9月萍乡矿业集团有限责任公司总医院行髋、膝关节置换手术的60例患者作为本次的研究对象。按照随机数字表法分为两组,每组30例。对照组麻醉方式为... 详细信息

目的探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉对髋、膝关节置换患者的价值。方法纳入2020年1月至2021年9月萍乡矿业集团有限责任公司总医院行髋、膝关节置换手术的60例患者作为本次的研究对象。按照随机数字表法分为两组,每组30例。对照组麻醉方式为连续硬膜外麻醉,观察组麻醉方式为罗哌卡因腰硬联合麻醉。比较两组患者手术前后的血流动力学指标监测结果、麻醉起效时间、麻醉镇痛效果及麻醉相关不良反应的发生情况。结果观察组术毕的心率(HR)、平均动脉压(MAP)监测结果均低于对照组,组间差异有统计学意义(P麻醉起效时间短于对照组,组间差异有统计学意义(P麻醉镇痛效果的优良率高于对照组,组间差异有统计学意义(P麻醉相关不良反应总发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P麻醉能够提高麻醉镇痛效果,缩短麻醉起效时间,稳定血流动力学,且安全性良好,值得临床推荐。

关键词：罗哌卡因麻醉,硬膜外麻醉,脊椎关节成形术,置换,髋麻醉镇痛效果血流动力学

超声辅助定位可提高老年患者椎管内麻醉一次穿刺成功率

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中华医学杂志 2016年第43期96卷 3459-3463页

作者：耿姣陈宣伶王雪冬郭向阳李民北京大学第三医院麻醉科 100191

目的探讨穿刺前应用超声辅助定位能否提高老年患者椎管内麻醉的一次穿刺成功率。方法选取2015年9月至2016年2月在北京大学第三医院采用椎管内麻醉实施下肢手术的老年患者200例，应用RandA 1.0随机分组软件随机分为传统解剖定位组（解剖... 详细信息

目的探讨穿刺前应用超声辅助定位能否提高老年患者椎管内麻醉的一次穿刺成功率。方法选取2015年9月至2016年2月在北京大学第三医院采用椎管内麻醉实施下肢手术的老年患者200例，应用RandA 1.0随机分组软件随机分为传统解剖定位组（解剖组）和超声定位组（超声组），每组各100例。超声组应用低频（2-5 MHz）凸阵超声探头采用旁矢状倾斜位和横向水平间隙位扫查腰椎管后定位穿刺点。两组穿刺均采用旁正中穿刺入路。主要观察指标包括一次穿刺成功率，即通过1个皮肤穿刺点到达蛛网膜下腔的比例。次要观察指标包括穿刺次数、调整穿刺针方向的次数、硬膜外穿刺针的深度、定位时间、穿刺时间、操作时间、总时间、操作过程中的不良反应以及术后相关并发症。结果共191例患者由住院医师成功完成腰硬联合麻醉，有9例穿刺失败（解剖组7例，超声组2例）。解剖组一次穿刺成功率为37.6%，超声组一次穿刺成功率为68.4%，差异有统计学意义（χ^2=18.112, P〈0.01）。解剖组皮肤穿刺次数和调整穿刺针方向的次数分别为2（1，3）、5（3，10）次，超声组分别为1（1，2）、3（0，5）次，差异均有统计学意义（Z=-4.132、-4.077,均P〈0.01）。超声组定位时间、穿刺时间、操作时间、总时间分别为2.8（2.6，3.1）、2.5（1.8，4.1）、7.8（6.5，8.9）、10.6（9.5，11.9） min，解剖组分别为0.4（0.3，0.4）、4.1（2.2，6.3）、8.8（7.5，11.4）、9.2（7.8，11.9） min，差异均有统计学意义（Z=-11.931、-4.025、-3.550、-3.290,均P〈0.01）。旁矢状倾斜位置超声图像质量优于横向水平间隙位置的图像。结论应用超声对拟行腰部椎管内麻醉的老年患者进行穿刺前定位，可以有效提高一次穿刺成功率，缩短穿刺时间。穿刺前超声扫查定位的优势弥补了总时间的延长。

关键词：老年人麻醉,硬膜外麻醉,脊椎超声检查

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超声引导下骶管麻醉的研究进展

中国介入影像与治疗学 2017年第9期14卷 580-583页

作者：刘益坤郑元义重庆医科大学附属第二医院超声科重庆400016

骶管麻醉具有操作简便、并发症少、效果确切、麻醉平面低等优势,目前在疼痛诊疗及临床麻醉中应用广泛。传统实施骶管麻醉是根据骨性标志定位,然而由于骶管裂孔及骶角解剖结构具有变异性,故传统方法可能存在定位不准等不足。近年超声引... 详细信息

骶管麻醉具有操作简便、并发症少、效果确切、麻醉平面低等优势,目前在疼痛诊疗及临床麻醉中应用广泛。传统实施骶管麻醉是根据骨性标志定位,然而由于骶管裂孔及骶角解剖结构具有变异性,故传统方法可能存在定位不准等不足。近年超声引导下骶管穿刺逐渐被临床应用,本文对该方法的优势、应用及进展进行综述。

关键词：超声检查麻醉,脊椎脊椎穿刺